I. Symptomatologie

Angine de poitrine vraie (ou angine coronarienne, artérielle) opposée aux angines fausses (ou angines nerveuses); la première, due à la lésion des coronaires obturées ou rétrécies par leur inflammation et celle de l'aorte au niveau de leur naissance;

les secondes, n'étant que de simples précordialgies, des affections névralgiques des nerfs cardiaques ou péricardiaques. — Il n'y a qu'une angine de poitrine (l'angine de poitrine coronarienne) ; toutes les autres sont fausses. 1. Symptomatologie. — A. Description d'un accès angineux complet. a). Siège de la douleur.

6). Ses caractères : Douleur angoissante, pongitive, constrictive. Attitudes des malades. Provocation des accès par les efTorts, les mouvements (claudication intermittente du cœur) ; crises nocturnes ; quatre lois cliniques. * c). Début et terminaison des accès angineux. — Début central ou périphérique. d). Irradiatiojis douloureuses, d'ordre sensitif, moteur et vaso-moteur. Forme-vasomotrice de l'angine de poitrine, e). Sijmptômes vasculaircs. — Caractères du pouls. Elévation subite de la tension

artérielle, etc.

f). Symptômes viscéraux. — Affections aortiques concomitantes. Angine de poitrine dans l'insuflisance mitrale artérielle, mais non dans l'insuflisance mitrale endocardique. Deux lois cliniques. — Etat du cœur dans le cours et en dehors des accès. Symptômes respiratoires. Confusion des auteurs entre les accidents produits par l'accès angineux, et ceux produits par l'aortite, ou l'artério-sclérose presque toujours concomitante.

B. Description des accès angineux incomplets. a). Angine de poitrine sans irradiations. i'}. Angine de poitrine à siège exclusivement brachial. c'). Angoisse précordiale sans douleur. — Palpitations angoissantes. d'). Forme de pseudo-gastralgie angineuse (observations). Pages bl3 à obi

ANGINE DE POITRINE (suite)

II. Symptomatologie. {Marche, terminaisons, éliologie, diagnostic.)

I. Marche. — Nombre des accès. Leur disparition temporaire après chaque poussée d'aortite. Anginophobie. — Durée des accès. Leur apparition par la marche, leur disparition rapide par le repos. Accès imbriqués, subintrants, état de mal angineux.

II. Terminaisons. — Mort subite très fréquente. Parfois, mort rapide par insuffisance myocardique, par asphyxie. Mort lente par asystolie, parcachexie artérielle. Mort par affection intercurrente (rhumatisme articulaire aigu, infarctus et rupture du cœur, hémorrhagie cérébrale, urémie, etc.).

Mécanisme de la mort subite. Effets de la ligature des coronaires. Influence des altérations des ganglions du cœur. Paralysie réflexe du myocarde, ou intoxication locale du muscle cardiaque ("?). Antagonisme physiologique et clinique entre l'angor pectoris et l'asyslolie. Erreur de Beau assimilant l'angine de poitrine à l'asystolie. Cas de guérison spontanée.

III. Etiologie. — .4). Causes prédisposantes. — a). Influence du sexe, de Vdge. — 6). Obésité; son peu d'importance. — c). Professions, causes morales. — d). Climats et saisons. — e). Influence réelle de l'hérédité.

L'étiologie de l'angine de poitrine se confond avec l'étiologie des artérites.

f). Si/philis. — Observations d'angines de poitrine syphilitiques.

y). Ataxie locomotrice. — Discussion des faits. L'angine de poitrine ne dépend pas de l'afl'ection nerveuse; elle est liée aux lésions artérielles et aortiques relativement assez fréquentes dans le tabès. Confusion possible avec les douleurs fulgurantes du thorax et des bras. Faits à l'appui. Fréquence des crises viscérales, à l'estomac, à l'intestin, à la région rénale ; absence de crises viscérales cardiaques.

h). Périencéphalie diffuse, maladie de Parkinson, affections mentales. — Influence unique de l'artério-sclérose dans ces maladies sur la production de l'angine de poitrine. Exemple d'angor pectoris dans le cours de la paralysie agitante.

i). Importante influence de la ijoiUte. Angine vraie et angines fausses.

j). Rhumatisme, arthritismc, herpétisme.

k). Diabète. — L'angine de poitrine diabétique n'existe pas. Angines arthritiques, artério-scléreuses chez les diabétiques. Manifestations cardiaques du diabète.

/). Impaludisme. — Tabagisme. — Saturnisme. — Alcoolisme.

Bj. Causes occasionnelles. — Provocation des accès par la marche, le mouvement, l'effort.

Crises nocturnes spontanées ; leurs caractères cliniques, leur intensité et leur durée. Influence de l'hypertension artérielle : grossesse, état puerpéral, menstruation.

IV. DuGNOSTic. Interrogatoire de deux malades. Pages 552 à 588

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