II. Pathogénie. — Discussion de ces théories

i" Théorie du spasme cardiaque. — Ses défenseurs : Heberden, Mac Bride, Latham. — « Etat lavé » de la surface interne du cœur chez les malades morts d'angor pectoris. — Expériences de Stenson et de Stannius (ligature de l'aorte). Effets de cette ligature : parésie des membres avec rigidité. Assimilation de cette rigidité aux contractures musculaires consécutives à la ligature des membres, à la claudication intermittente des extrémités, à la contracture des membres dans la maladie de Maurice Raynaud, etc. — Le spasme musculaire est un effet de l'ischémie des muscles d'un membre, comme il est l'effet de l'ischémie du muscle cardiaque ; il n'est pas la cause de l'attaque angineuse.

2" Théorie de la paralysie cardiaque. — Dans l'angine de poitrine mortelle, le cœur cesse de battre par paralysie et non par suite du spasme (Parry). Paralysie chronique du muscle cardiaque chez les asystoliques, et paralysie aiguë chez les angineux. — Théorie de la distension cardiaque (Lauder-Brunton). Erreur de Beau : l'attaque angineuse ne peut être assimilée à une sorte d'asystolie.

3" Théorie artérielle. — Hunter et Jenner signalent l'ossification des coronaires. Parry ajoute à celle-ci une sorte de paralysie du cœur avec état syncopal {sijncopa anyens ou anginosa).

Opinions de Kreysig, Reeder, Tiedemann sur l'ischémie cardiaque ; de Blackall, sur la possibilité du rétrécissement spasmodique des coronaires; de Lussana sur l'irritation des filets du ple.vus cardiaque par les vaisseaux rigides et dégénérés.

Assimilation de l'angine de poitrine à la claudication intermittente des extrémités (Potain). — De 1783 à 1874, quarante-sept observations, dont quinze absolument concluantes, relatives à la théorie artérielle de la sténocardie.

Causes du rétrécissement ou de l'oblitération coronaire : i" aortite en plaques;

2° thrombose ou embolie des artères cardiaques ; 3° aortite et coronarite ; 4" coronarite intracardiaque.

Influence de la sténose coronaire sur la nutrition du mj-ocarde (Cruveilhier).

Explication du mécanisme de production des accès angineux d'après la claudication intermittente des extrémités. — Explication des irradiations douloureuses.

4' Théorie nerveuse. — Névralgie pour Baumes (1808), Desportes (iSM) et la plupart des auteurs français. — Théorie de la névrite (Gintrac (1835), Corrigan, Lartigue) démontrée par Lancereaux (1863). Pages 589 ù 613

VINGT-TROISIÈME LEÇON ANGINE DE POITRINE (slite)