I. Objections à la théorie artérielle

1" Une lésion permanente, la sclérose coronaire, ne peut donner lieu à des accidents intermittents ;

2" L'anémie d'un muscle ne peut engendrer ni expliquer une pareille douleur;

3» La théorie serait en opposition avec la sensibilité obtuse du myocarde ;

4° Elle serait en opposition avec le siège rétro-sternal de la douleur qui devrait plutôt exister en « plein cœur » ;

a" L'intensité de la douleur, en désaccord avec la profonde altération du myocarde ;

6" La théorie artérielle, en désaccord avec les résultats souvent négatifs de la percussion et de l'auscultation ;

7° La théorie en désaccord avec l'existence de troubles vaso-moteurs dus à l'inlerventiou des nerfs du grand sympathique contenus dans le plexus cardiaque;

8" Observations d'angines de poitrine sans lésions des coronaires; observations d'aorliles avec angine de poitrine sans lésion des coronaires. Perméabilité des coronaires à leur origine, et leur oblitération à leurs divisions terminales.

9° Observations de sténoses coronaires sans angine de poitrine. IL Objections à la théorie exclusive de la névralgie et névrite cardiaques :

1" Sur douze observations de névrites cardiaques constatées à l'autopsie, il y en a six avec lésions des coronaires;

2° Ce qui fait la gravité, ce n'est pas la douleur, c'est l'ischémie du cœur;

3° Provocation de cette « névralgie » par l'effort; sa résistance aux médicaments antinévralgiques;

4" Faits d'angines de poitrine en l'absence de toute lésion du plexus cardiaque;

0» Douze faits de névrites cardiaques opposés à plus de cent quarante observations d'angines de poitrine avec sténose des coronaires;

6° Observations d'angines avec signes d'oblitérations vasculaires dans divers organes et symptômes de claudication intermittente des extrémités;

7° La névrite cardiaque peut être consécutive à la sclérose coronaire';

8° L'angine de poitrine dans ses rapports avec les affections du cœur (endocardites, péricardites, myocardites inllammatoires, sclérose dystrophique du cœur cardiopathies artérielles à type myo-valvulaire);

9" Examen des faits d' « angines de poitrine rbumatismales ». Conclusion. — Angine de poitrine coronarienne et névrite cardiaque sont deux maladies distinctes. L'une est une affection artérielle, l'autre une affection nerveuse. 11 n'y a pas deux angines de poitrine, l'une due à la sténose coronarienne, l'autre due à la névrite cardiaque : il n'y a qu'une ancjine de poitrine, relevant de la lésion des coronaires. Pages 616 à 653

HENRI HUCHARD. — MALADIES DB CŒUR. 'i^

ANGINE DE POITRINE (fin)