VINGT-SEPTIÈME LEÇON PSEUDO-ANGINES RÉFLEXES

I" Pseudo-angines réflexes d'origine périphérique. Observation de pseudo-angine réflexe après une névralgie intercostale. Pseudo-angines consécutives aux névralgies de la paroi thoracique, à la névralgie diaphragmatique, à une excitation périphérique douloureuse des nerfs des extrémités, aux névromes, aux névralgies ou traumatismes du bras gauche.

Troubles fonctionnels du cœur (palpitations, syncopes, douleurs angineuses) et lésions du cœur (cardiectasie, hypertrophie du cœur) consécutifs aux névralgies ou névrites du membre supérieur.

HisTORiOLE. Influence des exercices actifs du bras gauche dans les maladies du cœur ou des gros vaisseaux (Odier, Zecchinélli, J. Franck). Observations de Téallier et de Riberi. Deux observations de Valleix. Observation d'une pseudo-angine pectorale consécutive à la névralgie du moignon du membre inférieur gauche. Névralgie du plexus cardiaque consécutive à une névralgie du plexus brachial. Cardiectasie (et non hypertrophie du cœur) consécutive à la névralgie ou névrite du membre supérieur gauche. Observation d'angine coronarienne compliquée de pseudo-angine (par névrite du plexus cardiaque).

DiAG.NOsTic. — THÉRAPEariQUE : Traitement de la cause, de la névralgie duplexus brachial, pour atteindre et guérir la névralgie du plexus cardiaque. ' 2" Pseudo-angi72es ré[l''xes d'origine viscérale. Trois théories pour expliquer la production des accès pseudo-angineuxsous l'influence des troubles digestifs : 1° théorie mécanique ; 2" théorie humorale ; 3» théorie réflexe, cette dernière confirmée par les expériences et les observations cliniques.

Trois formes d'accidents cardio-pulmonaires consécutifs aux maladies des voies digeslives : 1° palpitations, faux pas et intermittences du cœur, arythmie, gène et anxiété précordiale avec irradiation dans le membre supérieur, dilatation des cavités droites du cœur, insuffisance tricuspidienne, bruit de galop droit (forme cardiaque] ; 2" anhélation, accès d'oppression, de dyspnée ou d'orthopnée, augmen-

tation de tension dans la petite circulation, retentissement diastolique de l'artère pulmonaire (forme pulmonaire) ; 3° association de troubles pulmonaires et cardiaques (forme cardio-pulmonaire) .

Retentissement cardiaque des affections gaslro-intestinales, surtout dans les maladies superficielles des organes. Loi de pathologie générale énoncée par Lasègue. Rôle du système nerveux. Le retentissement cardiaque de ces affections n'est pas affaire de maladie, mais de malade.

Symptômes et Diagnostic. — Signes différentiels tirés de l'âge, du sexe des malades ; de la forme de la douleur; de la durée des accès; de leur association avec des troubles pulmonaires ou dyspnéiques, de leur provocation par l'ingestion alimentaire ou l'influence digestive, etc. — Diagnostic avec l'aQgine de poitrine coronarienne pseudo-gaslralgique ; avec l'angine coronarienne dont certains accès • surviennent après les repas du soir. — Angines mixtes (angine vraie chez les dyspeptiques). — Tableau diagnostique.

Traitement. — Il doit s'adresser à la cause des accès pseudo-angineux, c'est-àdire à l'état gastrique. Pages 733 à 782.