IV. Pronostic, variable suivant les diverses formes

V. Tr.utement, différent suivant les causes : rétrécissement spasmodique, rétrécissement organique des coronaires, état dyspeptique.

VI. Accidents cardiaques dus à l'ergot de seigle, à. l'intoxication oxycarbonique, à l'abus du thé ou du café. Pages 693 à 718

PSEUDO-ANGINES NÉVROSIQUES

(.NÉVRAI.lilES CARDUriL-ES, niÉCOnDlALCIES. CARWALCIES, CARDIACALCIES, CARDIODYNIES)

Différences séparant l'angine coronarienne des pseudo -angines des hystériques, des neurasthéniques, des dyspeptiques, etc. 77 ny a qu'une angine de poUrine, toutes les autres sont fausses.

I. Pseudo-angine de poitrine hystérique. — Deux observations mises en opposition : l'une, concernant une angiue coronarienne, l'autre une pseudo-angine hystérique. L'angine hystérique peut se rencontrer dans les quatre circonstances suivantes :

1" Angor hyslérique chez l'homme. Observations.

2» .\.ngor hystérique, première manifestation de la névrose. — Exemples d'hystéries à début viscéral (débuts gastrique, pulmonaire, cardiaque). Caractère périodique et nocturne de certaines manifestations hystériques. — Exemples d'hystéries viscérales débutant par le cœur et par un accès pseudo-angineux.

3° Angor hystérique chez les cardiaques et les aortiques. — Caractères cliniques permettant de reconnaître une pseudo-angine hystérique chez un malade atteint d'affection cardio-aortique.

4° Angor hystérique chiz les cardiaques héréditaires. — L'hérédité crée dans les organes des loci minoris resistentix.

8" Angor pectoris dans le cours d'une hystérie confirmée. — Observations. Diagnostic — a). Angine coronarienne fréquente à l'ctge de l'artério-sclérose, après quarante ou cinquante ans. .angine fausse des hystériques pouvant exister dès l'âge de six ans ;

h). Angine vraie plus fréquente chez l'homme ; Angine fausse hystérique, plus fréquente cliez la femme ;

c). Dans l'angine vraie, provocation des accès par tout acte nécessitant un effort-; dans l'angine fausse, spontanéité des accès, lesquels sont souvent périodiques, nocturnes, revenant à la même heure ;

d). La pseudo-angine hystérique presque toujours alliée à d'autres symptômes névrosiques : anesthésie de l'épiglotte, hémianesthésie, hypéresthésie ovarienne. Les crises sont souvent précédées, accompagnées ou suivies de symptômes névropathiques;

e). Forme vaso-motrice fréquente dans la pseudo-angine hystérique;

f). Forme névralgique ;

y). Forme mixte, névralgique et vaso-motrice ;

h). Caractères de la douleur : sensation de distension du cœur, d'un cœur trop gros. Souvent, longue durée des accès, .\ltilude différente des malades dans l'angine vraie et les pseudo-angines ;

i). Dans l'angine vraie, c'est l'ischémie du myocarde, c'est la lésion artérielle qu'il faut combattre, la douleur n'est qu'un élément secondaire. Dans l'angine fausse, la douleur du ple.xus cardiaque est le fait dominateur;

j]. Gravité souvent inexorable de l'angine vraie qui peut tuer sans douleur; bénignité de la pseudo-angine qui ne tue jamais, même avec les plus violentes douleurs. — Médication artérielle dans le premier cas ; médication antinévralgique ou antinerveuse dans le second.

IL Pseudo-angine de poitrine du goitre exophtalmique. — Caractères cliniques semblables à ceux do la pseudo-angine Je poitrine hystérique, le goitre exophtalmique-

étanl une névrose généralisée, proche parente de l'hystérie, et non une névrose cardiaque. — Possibilité d'angine coronarienne dans le goitre exophtalmique, due aux lésions de l'aorte et des artères cardiaques.

III. Pseudo-angines de poitrine dans la neurasthénie et le neuro-arthritisme. —

Exposé clinique de la neurasthénie; ses relations étroites avec l'arthritis. — Pseudoangine neurasthénique ou neuro-arthritique par névralgie ou névrite du plexus cardiaque; tableau du diagnostic entre l'angine artérielle et la pseudo-angine nerveuse. — Observation d'angine coronarienne compliquée de pseudo-angine névralgique ou névritique. Exemple de zona aortique.

IV. Pseudo-angine de poitrine dans l'épilepsie. — Erreurs de diagnostic. Conclusion : L'angine de poitrine n'est pas une manifestation de l'épilepsie.

Tableau DiAGNosTrouE de l'angine vraie et de la pseudo-angine hystérique.

Tbaitement. — Injections de morphine, inhalations d'éther ou de chloroforme dans la forme névralgique ; inhalations de nitrite d'amyle dans la forme vaso-motrice. Trinitrine. Frictions excitantes sur les membres. Chloral, bromure, aconitine, courants continus, hydrothérapie. Préparations de quinine. Pulvérisations d'éther ou de chlorure de méthyle sur la colonne vertébrale dans l'hystérie compliquée d'irritation spinale. Cautérisations ponctuées sur le trajet du rachis. — Traitement hydrominéral. Traitement moral, suggestion, changement de milieu, isolement.

Pages 719 à 752