DES KYSTES SÉREUX

ARTICLE TROISIEME

Kyste séreux (1).

Ni Corvisart , ni M. Laënnec, ne rapportent aucune observation de kystes séreux du cœur qui leur soit propre. Ces kystes, selon M. Laënnec, se développent très rarement dans le cœur. Il ajoute que cependant Bâillon, Houlier, Cordœus, Rolfinckius, Thébésius , Fanton, Yalsava et Morgagni, en ont donné des exemples.

On trouve dans le sepulchretum de Th. Bonet, un cas qui paraît se rapporter aux kystes séreux du cœur : « Epiploum , mesarœum , hepar , lien, pulmoncs , cor quoque irsuji, et pcritonœum crant obsitci vesiculis aqua purissima plcnis et limpidissima.

M. Dupuytren a trouvé des kystes séreux développés dans l’épaisseur de l’oreillette droite, dans la cavité de laquelle ils faisaient saillie, et qu’ils distendaient de manière à lui donner un volume éçal à celui du reste du cœur.

Dans un cas recueilli parM. Àndral, il existait au

l’inflammation chronique , et d’aller presque jusqu’à soutenir que cette maladie préserve des tubercules.

Je ne sache pas que l’on ait encore placé parmi les tubercules proprement dits les granulations développées à l’extérieur ou à l’intérieur du cœur, pour en conclure ensuite que ces granulations n’étaient point une conséquence de l’inflammation. Je sais seulement qu’un élève très distingué de l’école que nous combattons vient de soutenir que les granulations de l’arachnoïde n’étaient point l’elîet d’un aracbnitis chronique , mais bien un produit tuberculeux. En procédant ainsi, les adversaires de l’opinion que nous enseignons finiront par la rendre évidente aux esprits les moins clairvoyans.

(1) Je n’ai jamais rencontré d’hydatides ni autres entozoaires dans le cœur. Mais je n’ignore pas que d’autres auteurs en ont parlé. Corvisart et 51. Laënnec ne paraissent pas avoir observé de cas de ce genre; mais M. Laënnec rapporte aux vers vésiculaires du cœur le cas suivant, recueilli par Morgagui. a Chez un vieilli lard , mort d’une maladie aiguë, un kyste , de la grosseur d’une

• petite cerise, implanté à moitié dans les parois du ventricule » gauche , faisait saillie à sa surface. Ce kyste , incisé , laissa écbap-

• per une petite membrane contenant de la mucosité blanche, et

• dans laquelle ou distinguait une particule dure comme un ten- »don.» 11 est impossible, selon 5L Laënnec, de méconnaître dans cette description les caractères du genre cysticerque. La petite membrane pleine de mucosité était la vessie caudale , et le point dur , le corps replié sur lui-même. D’après le volume du ver, on peut présumer, ajoute M. Laënnec , que c'était le cysticcrcus finnus (Rudolphi); d’autant plus que c’est presque le seul que l’on ait trouvé jusqu’ici chez l’homme.

« Le développement du cysticerque dans le cœur de l’homme ne » m’est démontré, dit M. le professeur Andral, que par un seul

• fait qui m’^st propre. Une fois, à la Charité, j’ai trouvé, dans le

• cœur, trois petites vésicules, ayant chacune la grosseur d’une

• noisette , transparentes dans toute leur étendue , et présentant à

• leur intérieur un point blanc , plus dur que le reste de la vési- » cule , que par la pression on faisait sortir de l’intérieur de la vé- » sicule comme une tête. » ( Précis d’anat. pathol., t. II , p. 351-332).

M. Andral dit aussi avoir trouvé le cysticerque dans le cœur de plusieurs porcs iadres.

Quelques anciens observateurs prétendent avoir trouvé de véiitablcs vers, des poux et même des serpens ou des vipères dans le cœur.

Ces observations, qui prouvent que l'anatomie pathologique elle-même a eu son époque fabuleuse , ue valent pas la peine d’être réfutées.

milieu des parois du ventricule gauche un kyste du volume d une noix ordinaire ; le liquide transparent qui le remplissait jaillit à plus de six pouces de hauteur, au moment où le kyste fut incisé.

Dans un autre cas, M. Àndral a vu un kyste séreux développé à la surface libre de la membrane interne du cœur, « D’un des points des parois de la n cavité du ventricule droit assez près de l’orifice » auriculo-ventriculaire, se détachait un petit kyste n séreux , du volume d’une noisette , et qui tenait à )> la membrane interne du ventricule par un pédi- » cule mince, dont la texture ressemblait à celle de » la membrane elle-même. »

Je crois qu’on peut rapprocher de ce dernier fait le cas suivant de maladie du péricarde chez un chien, publié par M. Duvernoy, dans les Bulletins de la Faculté de médecine de Paris.

» Un chien mâtin de la Ménagerie du Jardin des n Plantes est mort âgé d’un an, avec les symptômes >> d’une hydropisie ascite et d’un hydrothorax...

» Le péricarde , extraordinairement distendu , » renfermait une grande quantité de sérosité. La » portion de ce sac qui enveloppe immédiatement » le cœur, était couverte d’une foule innombrable » de vésicules ovales, pressées les unes vers les au- » très , de manière à masquer toute la surface du )) cœur. La plupart tiennent a un pédicule aussi fin n qu’un cheveu, et long de quatre à cinq milli- » mètres. Les vésicules s’affaissent par une légère )> compression. Elles forment avec leurs pédicules )) une sorte d’enveloppe au cœur , qui peut avoir » environ cinq millimètres d’épaisseur, et qui en » augmente beaucoup le volume apparent. On voit » aussi quelques vésicules semblables sur la face )> interne de la partie libre du péricarde , laquelle, » examinée de près , en offre un grand nombre de » plus petites, qui se seraient probablement dévelop- » pées, si l’animal avait vécu plus long-temps (1). «

g II.

Quelle est l’origine des kystes séreux qui peuvent ainsi se développer, soit à la surface interne, soit à la surface externe , soit dans l’épaisseur même du cœur ? Nous ne possédons point encore assez de faits lien observés pour répondre à cette question. Le kyste développé autour d’une collection purulente du cœur peut-il ultérieurement se transformer en un kyste séreux? un épanchement sanguin circonscrit dans le tissu du cœur ne peut-il pas aussi être remplacé par un kyste séreux, comme il arrive dans l’hémorrhagie cérébrale. Les kystes se développent-ils, pour ainsi dire, de toutes pièces dans certaines concrétions sanguines qui se forment à l’intérieur des cavités du cœur, ou bien au sein

(1; 51. Duvernoy ne pense pas qu’on ait jamais fait (l'observation semblable chez l’homme , du moins dans la même membrane séreuse. 51. 5Icckel, présent à la dissection de ce chien, dit que son père avait vu quelque chose de semblable dans l’articulation du genou d’un goutteux.

Vü^

du liquide que contient le péricarde, à la suite d’une péricardite ou d’un sfrnple hydro-péricarde ? encore une fois , avant de décider toutes ces questions , il est très sage d’attendre de nouvelles observations.