DESCRIPTION DES TISSES DU COEUR

dont la base est au pourtour de la valvule tricuspide.

Outre les tendons fournis à cotte valvule par les trois colonnes indiquées , elle en reçoit encore de petites colonnes disséminées çà et là à la surface du ventricule : il en est d’autres enfin qui naissent immédiatement des parois du ventricule, tout près du pourtour de l’orifice auriculo-ventriculaire droit.

D’ailleurs, les colonnes qui envoient ainsi des tendons à la valvule tricuspide, ont évidemment les mêmes fonctions que celles qui se comportent d’une manière analogue à l’égard de la valvule bicuspide : elles constituent réellement les muscles releveurs ou tenseurs de la valvule triglochinc. Ces muscles , en se contractant lorsque les trois lames de cette valvule sont abaissées , les tirent de la circonférence au centre par tous les points de leur contour, et par ce mécanisme l’orifice auriculo-ventriculaire droit se trouve exactement fermé. Ces colonnes et leurs tendons s’opposent , une fois que la valvule est ainsi redressée , à ce qu’elle puisse s’abaisser du côté des parois de l’oreillette correspondante.

§ II. Du tissu fibreux ou albugineux du cœur.

Les filets tendineux dont nous venons de parler à l’occasion des colonnes charnues du cœur, ne sont pas la seule substance de nature albuginée que possède le cœur. En effet , on trouve encore un tissu fibro-ligamenteux au point de réunion des ventricules avec les oreillettes d’une part, et avec les artères aorte et pulmonaire d’autre part, ainsi que dans la duplieature des valvules elles-mêmes. Ce tissu constitue , du moins en grande partie , les cercles ou les ellipses que l’on aperçoit à la base des valvules sous forme de zones blanchâtres. C’est lui surtout qui se métamorphose si souvent en tissu fibro-cartilagineux ou ossiforme, à la suite de maladies que nous décrirons plus tard. La consistance naturelle des cercles tendineux situés aux orifices du cœur en général , et aux orifices gauches en particulier, ne s’éloigne pas d’ailleurs beaucoup de celle des fibro-cartilages.

Rappelons enfin ici que le sac dans lequel le cœur se trouve contenu, n’est autre chose qu’une membrane fibreuse , sur laquelle se réfléchit la membrane séreuse qui enveloppe immédiatement le cœur et en constitue la membrane externe.

§ III. Du tissu cellulaire et graisseux du cœur.

Il n’existe de tissu adipeux qu’à la surface du cœur, au dessous de la membrane séreuse ; il occupe principalement les sillons qui séparent les ventricules l’un de l’autre, et ceux où ces ventricules s unissent aux oreillettes. Chez les personnes très grasses, toute la base du cœur, la pointe de cet organe et ses bords sont entourés d’une masse de graisse très considérable. Le tissu graisseux est ordinairement beaucoup plus abondant autour des cavités droites qu’autour des gauches. Dans certaines maladies, le tissu cellulo-graisscux du cœur

s’infiltre de sérosité et prend un aspect gclatiniforme.

On trouve peu de tissu cellulaire dans les interstices des fibres musculaires du cœur, où il est très fin et extrêmement serré 5 mais au dessous des membranes interne et externe du cœur, il existe une couche assez épaisse de tissu lamineux, plus prononcée toutefois dans les oreillettes que dans les ventricules. Dans ces derniers, la couche cellulaire 11’est parfaitement distincte que vers la région voisine des orifices artériels 5 elle devient de moins en moins apparente , à mesure qu’on se rapproche de la pointe.

§ IV. Du tissu séreux du cœur, et particulièrement de Vendocarde ou de la membrane séreuse interne.

1° Du péricarde ou membrane externe du cœur.

Je ne ferai que rappeler cette membrane séreuse , sur la disposition de laquelle je n’ai rien à dire qui ne se trouve dans tous les traités d’anatomie. On sait que la membrane dont il s’agit , après avoir tapissé la surface extérieure du cœur et l’origine des gros vaisseaux, se réfléchit sur le sac fibreux dans lequel cet organe est contenu. Comme les autres organes enveloppés d’une membrane séreuse, le cœur est donc entouré de toutes parts par le péricarde , sans être contenu dans sa cavité.

La face libre du péricarde est arrosée d’une sérosité qui en entretient le poli et amortit les frottemens qui ont lieu pendant les mouvemens du cœur contre les faces opposées de cette membrane. Nous verrons plus loin que l’augmentation de ces frottemens , dans certaines conditions morbides du péricarde, donne lieu à des bruits particuliers.

2° De l'endocarde ou membrane interne du cœur.

Un peu négligée par les anatomistes, l’étude de cette membrane est cependant de la dernière importance pour le médecin. Je lui donne le nom à' endocarde par opposition à celui de péricarde , qui sert à désigner l’enveloppe extérieure du cœur. L’endocarde est, en effet , pour la surface interne du cœur, ce qu’est, pour la surface externe de cet organe, le feuillet séreux qui vient d’être décrit ci-dessus.

J’ai dit qu’il importait beaucoup de bien connaître la membrane interne du cœur ou Fendocarde. On se convaincra facilement de cette vérité , si l’on réfléchit que les maladies de cet élément anatomique du cœur sont beaucoup plus communes qu’on ne l’avait cru jusqu’ici, et plus fréquentes, peut-être, que celles dupéricarde lui-même. Elles sont presque toujours méconnues à l’état aigu, et passent souvent à l’état chronique ; or, je n’exagérerai point en affirmant que les affections de l’endocarde ou de la membrane interne du cœur, sont le point de départ le plus ordinaire , la cause-mère ou génératrice la plus fréquente de ces nombreuses lésions organiques , soit des valvules , soit des parois et des cavités du cœur, naguère, et même encore aujour-

ANATOMIE DU COEUR

d’hui , confondues entre elles sous le nom vague et banal d’anévrisme. Mais revenons à notre sujet.

Voici comment se comporte l’endocarde dans les cavités gauches du cœur : nous le prendrons à l’origine de l’aorte avec la membrane interne de laquelle il se continue , ainsi qu’avec celle des artères coronaires. Parti du point indiqué, l’endocarde se réfléchit autour des valvules sygmoïdes , pénètre dans le ventricule gauche , le revêt dans toute son étendue , se déploie autour des colonnes charnues , enveloppe les tendons de celles qui vont s’insérer aux deux lames de la valvule bicuspide , se dédouble en quelque sorte pour tapisser l’une et l’autre face de chacune de ces lames, revêt la face interne de l’oreillette gauche et de son appendice, et va se continuer avec la membrane interne des veines pulmonaires.

Dans les cavités droites du cœur , l’endocarde affecte la même disposition que dans les gauches. Né de l’origine de l’artère pulmonaire, il se réfléchit autour des valvules sygmoïdes de cette artère , arrive au ventricule droit, le revêt dans toute son étendue , se comporte à l’égard de ses colonnes et de la valvule tricuspide , comme nous l’avons vu en parlant de son trajet dans les cavités gauches , va se déployer sur la face interne de l’oreillette droite et se continuer avec la membrane interne des veinescaves supérieure et inférieure ( il se continue aussi directement avec la membrane interne des veines coronaires du cœur, qui viennent , comme on sait, s’ouvrir dans l’oreillette droite).

L’endocarde, à l’état normal, est blanc, demitransparent, pellucide comme les membranes séreuses 5 comme elles , il s’imbibe facilement , et de là cette coloration rouge que l’on rencontre si souvent à l’intérieur du cœur, dans des circonstances que nous essaierons de déterminer plus loin.

L’épaisseur de l’endocarde ne dépasse pas celle des membranes séreuses les plus fines, telles que l’arachnoïde , par exemple. Cette membrane est un peu plus mince dans les cavités droites que dans les gauches , dans les ventricules que dans les oreillettes • elle est sensiblement plus épaisse vers les orifices artériels et auriculo-ventriculaires que partout ailleurs ; aussi , dans les cas où l’endocarde a été affecté d’inflammation chronique , est-ce là que l’on rencontre, de la manière la plus prononcée, les altérations anatomiques qui caractérisent cette maladie , au nombre desquelles il faut placer son épaississement et celui des tissus cellulaire et fibreux sous-jacens. L’épaississement peut être tel, que l’endocarde ait acquis l’épaisseur d’une membrane fibreuse. On peut souvent alors y découvr ir plusieurs couches superposées , comme il arrive à la suite de l’inflammation des autres membranes séreuses, il est évident , d’ailleurs , que de ces diverses couches, il n’en est qu’une , la plus profonde , qui appar tienne ' en propre à l’endocarde : les autres ne constituent réellement que des couches pseudo-membraneuses organisées. Ces fausses membranes ainsi organisées

sont le plus ordinairement partielles , disséminées , et forment des taches blanchâtres, lactescentes, analogues à celles qu’il est si commun de rencontrer sur le péricarde.

Dans quelques cas, l’épaississement de l’endocarde ne dépend point de l’organisation de ces faus- i ses membranes , de ces couches parasites dont nous venons de parler, mais bien, comme je le disais plus haut, de l’hypertrophie de la couche sous-jacente du tissu cellulaire. A l’état sain , l’endocarde adhère si étroitement avec ce tissu cellulaire, qu’on ne peut l’en détacher que par très petits lambeaux, surtout dans les ventricules. Dans certains états morbides , au contraire , on sépare l’endocarde du tissu cellulaire sous-jacent au moyen d’une traction très modérée, et on l’enlève par larges lambeaux. Nous rapporterons de nombreux exemples de ce fait dans le cours de cet ouvrage.

Autour des valvules , les deux feuillets de l’endo- i carde adossés l’un à l’autre, sont tellement adhérens , qu’il est impossible de les séparer. Ils sont en quelque sorte confondus avec l’élément fibreux de ces mêmes valvules, et ne peuvent en être détachés que vers la base , là où ils s’écartent pour contenir entre eux la zone tendineuse ou fibreuse qui borde ! les orifices du cœur (1). A la suite de certains états pathologiques des valvules , les feuillets de l’endocarde qui concourent à leur composition s’épaississent, s’hypertrophient par le mécanisme qui a été indiqué plus haut.

La surface libre de l’endocarde est d’un poli parfait à l’état normal. Mais , par l’effet de certaines affections morbides , cette membrane peut devenir inégale , rugueuse et pour ainsi dire raboteuse. : Cette sorte de dépolissement augmente nécessairement le frottement de la colonne sanguine qui traverse les cavités du cœur.

On n’aperçoit ni ramuscules vasculaires , ni filets nerveux dans la trame si fine de l’endocarde , à l’état normal.

On ne sait si l’endocarde sécrète , à l’instar du pé- i ricarde , un liquide séreux destiné à en lubrifier la surface interne. Comme celle-ci est toujours en contact avec le sang, elle se trouve, en vertu de i cette circonstance même , dans un état perpétuel de ) douce humidité favorable au mouvement de la colonne sanguine.

g V. Des vaisseaux et des nerfs du cœur.

Les artères du cœur naissent de l’aorte , immédiatement au dessus du bord libre des valvules sygmoïdes ; elles portent le nom de coronaires , et sont au nombre de deux , l’une droite , l’autre gauche. Leurs branches principales se répandent sur toute

il) Dans ce point, la membrane interne et la membrane externe du cœur sont presque en contact l’une avec l’autre par leur face adhérente. Cette proximité est une des raisons pour lesquelles l’inflammation du péricarde est si souvent accompagnée de celle de l’endocarde, et réciproquement.