PREMIÈRE SÉRIE D’OBSERVATIONS

HYTERTROTHIE TARTIELLE.

g I. Observations d’hypertrophie du ventricule gauche.

1° Hypertrophie simple ou avec capacité normale de la cavité ventriculaire.

OBSERVATION 113e.

Homme 65 ans. — Battemens du cœur forts , avec bruit sourd, concentré. — Attaque d’apoplexie. — .Hypertrophie simple du ventricule gauche. — Epanchement de sang dans les ventricules cérébraux.

Péchard, âgé de 65 ans, paveur, ayant le cou gros et court , d’un tempérament sanguin , d’une taille moyenne, fortement constitué, d’un caractère doux et tranquille, était sujet, depuis quatre à cinq ans , à des maux de tête et à des étourdissemens , quelquefois suivis d'une perte de connaissance momentanée : ces accidens étaient ordinairement calmés par d’abondans saignemens de nez. Depuis quelques jours , cet homme éprouvait des étourdissemens plus violens que de coutume, et attendait qu’une heureuse épistaxis vînt l’en délivrer, lorsque, le 13 septembre 1822, pendant qu’il travaillait avec ses camarades, il tomba tout à coup privé de connaissance. Il fut apporté à l’hôpital Cochin, où nous l’examinâmes, à dix heures du soir.

(1) Nous n’avons pas cru nécessaire de consacrer des catégories spéciales d’observations à l’hypertrophie des oreillettes et à celle de la cloison et des colonnes charnues. Il est extrêmement rare de rencontrer l’hypertrophie de ces parties , sans qu’il existe en même temps une hypertrophie des ventricules. Nous verrons cependant plus loin un cas fort curieux , dans lequel une énorme hypertrophie des colonnes charnues du ventricule droit a paru coïncider avec une atrophie des parois de ce ventricule.

OBSERVATIONS D’HYPERTROPHIE

Il était couché sur le dos et immobile. Il avait vomi une bile verdâtre, et rendu involontairement ses matières fécales dans le lit : son visage était injecté , sa tête penchée à droite , et la bouche tournée du même coté ; la pupille droite était plus dilatée que la gauche ; on observait une perte absolue de 1 intelligence , du sentiment et des mouvemens volontaires; les membres droits exécutaient quelques mouvemens automatiques , mais les gauches, soulevés et abandonnés à leur poids, tombaient connue des corps inertes; la respiration était irrégulière et stertoreuse par intervalles ; pouls grand, fort, superficiel, un peu fréquent ; les battemens du cœur, particulièrement ceux du ventricule gauche, étaient forts, et les bruits concentrés et sourds.

Diagnostic. — Hypertrophie du ventricule gauche; hémorrhagie cérébrale.

On pratiqua sur-le-champ une saignée de Apalett ., et des sinapismes furent appliqués aux pieds.

Le 14, à neuf heures du matin , peu de changement , quelques secousses convulsives dans le bras gauche, intermittence et irrégularité du pouls ( une saignée de ?>paleit. ; potion avec 10 gr. d’émétique } pour en prendre une cuillerée d’heure en heure).

Dans la journée, voici ce que Ton observa : difficulté de la déglutition , continuation de la sterteur intermittente; le bras le plus paralysé ayant été pincé , a fait un léger mouvement pour se retirer ; les paupières, le globe de L’œil , le sourcil et les ailes du nez, surtout la droite, sont agités de mouvemens convulsifs; le maladeremue la mâchoire inférieure et semble ruminer ; la dilatation de la poitrine ne s’opère sensiblement que par la contraction du diaphragme; point de vomissemens ; borborygmes, hoquet, selles involontaires, sueur générale.

A dix heures du soir, le pouls est plus irrégulier, lent, la déglutition plus laborieuse, la résolution des membres est complète.

Le 15 au matin , ronflement stertoreux continu , mais moins bruyant ; strabisme ; roulement des yeux; agitation convulsive des ailes du nez; nul signe de sentiment ni de mouvement [même potion, 20 sangsues à chaque tempe , vèsic. aux jambes).

Le soir, visage pâle et livide, sueurs, alternatives de suspension de la respiration et de sterteur; pouls petit et très inégal , selles involontaires , point de vomissement... Mort à huit heures.

Autopsie cadavérique , 12 heures après la mort.

1° Habit, extér. — Cadavre d’un homme robuste et bien conformé ; face pâle, point gonflée.

2° Or g. respirât, et circulât. — Poumons volumineux, bien crépitans, adhcrens, à peine engorgés aux parties les plus déclives.

Cœur d’un bon quart plus volumineux que le poing du sujet , arrondi. L’augmentation de son volume tient exclusivement à l’hypertrophie du ventricule gauche , qui semble constituer le cœur tout entier, et dont les parois, à la partie moyenne,

ont environ 14 lignes d’épaisseur : celle-ci diminue vers le sommet , et aussi un peu vers la base. Les colonnes charnues sont très robustes. La cavité ventriculaire offre très sensiblement sa capacité naturelle.

Le ventricule droit paraît n’être qu’une sorte d’appendice du gauche. La cloison ventriculaire, hypertrophiée dans la même proportion que le ventricule gauche, semble lui appartenir en propre.

Les deux oreillettes sont épaissies; la droite est plus ample que la gauche.

Le tissu du cœur est rouge, ferme et vermeil.

Les orifices et leurs valvules sont dans l’état normal.

L’artère coronaire gauche est beaucoup plus volumineuse que la droite.

L’aorte , dilatée à son origine , plissée et comme bosselée à son extérieur , contient des caillots de sang. Sa face interne est jaune, rugueuse, ulcérée, et parsemée de plaques , dont les unes sont cartilagineuses , et les autres ossifiées } minces et semblables à des coquilles d’œuf. La surface des ulcérations est rougeâtre ; autour d’elles , le tissu artériel est friable et comme terreux; elles intéressent la membrane interne et la moyenne. Les parois de l’aorte , généralement épaissies dans toute sa longueur, crient sous l’instrument qui les divise; elles réagissent cependant assez fortement sur le doigt introduit dans le tube artériel. Les vaisseaux de la membrane celluleuse sont très nombreux , rouges et comme injectés. La membrane fibrineuse , dans l’épaisseur de laquelle semblent situées plusieurs des plaques osseuses indiquées , se sépare facilement des autres. Les artères qui naissent immédiatement de l’aorte, celles de la base du crâne et leurs ramifications, les ophthalmiques , sont également incrustées de lames cartilagineuses, calcaires ou plâtreuses.

3° Organ. digest. et annex. — Les circonvolutions de l’intestin grêle sont contractées; elles contiennent cependant de la bile, ainsi que l’estomac. — La membrane muqueuse de celui-ci est généralement rouge ; ses rides, très grosses, offrent une belle couleur rosée; la membrane muqueuse de l’intestin grêle est généralement pâle. La membrane muqueuse du gros intestin présente un fond verdâtre, sur lequel se dessinent des arborisations d’une couleur rosée ou d’une teinte plus foncée. — Le foie est gorgé de sang. La vésicule contient une bile noire. — La vessie , distendue par l’urine, s’élève bien au-dessus du pubis.

4° Centr. nerveux. — Les sinus de la dure-mère sont gorgés de sang ; les méninges en sont comme infiltrées, surtout dans les anfractuosités cérébrales. Les ventricules latéraux sont dilatés par une grande quantité de sang liquide; toutefois, 1 épanchement est plus considérable dans le ventricule droit que dans le gauche; leur cloison est déchirée. La sub stance cérébrale est ferme et ponctuée de sang-

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

RÉFLEXIONS

Dans cette observation d’une hypertrophie simple du ventricule gauche , remarquez bien qu’il n existait point cette lividité du visage , cet engorgement veineux, cette infiltration, ces étouffcmens que les auteurs regardent comme inséparables de ce qu’ils appellent anévrisme, ou vaguement hypertrophie du cœur. C’est qu’en effet ces symptômes n’appartiennent point à l’hypertrophie , et n’indiquent au contraire qu’un obstacle à la circulation veineuse. Or, dans le cas présent, non seulement il n’y avait point d’obstacle au cours du sang, soit veineux, soit artériel, mais encore le mouvement et l’impulsion communiqués à la masse sanguine , étaient tellement actifs et impétueux , qu’il en est résulté des hémorrhagies, à l’une desquelles le malade a succombé.

2° Hypertrophie excentrique ou avec dilatation de la cavité ventriculaire .

observation 114e.

Homme de 59 ans. — Plusieurs fluxions de poitrine. — Plus tard, symptômes d’anévrisme de l’aorte sous-sternale. — Point d’infiltration générale, ni d’ascite, ni d’orthopnée. — Congestion cérébrale , par suite de la compression exercée par la tumeur anévrismale sur la veine cave supérieure. — Hypertrophie du ventricule gauche, avec dilatation légère. — Valvules du cœur à l’état normal. — ■ Anévrisme de l’aorte, avec état crétacé des parois du vaisseau.

Jouin (Louis-Roche), porteur, âgé de 59 ans, était malade depuis dix-huit mois , lorsqu’il fut admis dans le service de la Charité (n° 4, salle Saint- Jean-de-Dieu) , le 4 avril 1833. Il disait avoir éprouvé des fluxions à la poitrine. A l’âge de 26 à 28 ans il avait eu aussi les bras enflés. C’est depuis 18 mois seulement que, sans cause à lui connue, il lui était survenu une petite grosseur dans la région droite du sternum. En même temps, le malade s’aperçut qu’il ne pouvait se livrer à quelque exercice fatiguant ou monter un escalier, sans éprouver des palpitations et des étouffemens. Il eut aussi, à différentes reprises, des crachemens de sang (1).

Aoici. ce que nous observâmes au moment de l’entrée : A droite du sternum , dans l’étendue de deux pouces , dans la région correspondante à l’origine de l’aorte, on observe un relief très sensible, une sorte de tumeur en forme de voussure. Cette tumeur présente des battemens isochrones au pouls, et en appliquant la main à sa surface on sent un frémissement vibratoire ou cataire très distinct. La percussion pratiquée sur cette région donne un son mat. La région précordiale elle-même rend un son

(1) Le malade est entré à l’IIÔtel-Dicu , il y a trois mois. Il fut saigné assez abondamment, après quoi on prescrivit l’application de la glace sur la grosseur de la région sternale. Le malade ayant refusé ce dernier moyen , il sortit de l’hôpital , après un séjour d’une semaine seulement.

clair dans toute son étendue, si ce n’est vers la tumeur où il y a de la matité (un pouce carré).

Les battemens du cœur sont réguliers , un peu étendus, mais d’ailleurs assez normaux. Les bruits qui les accompagnent sont un peu forts , et on les entend très bien dans la région sous-claviculaire droite ( il semble que la fumeur en les propageant en augmente l’intensité).

Le pouls radial est égal des deux côtés, la respiration est faible en arrière, et l’on entend à la partie supérieure du côté gauche, un ronchus sec, très fort.

Diagnostic. — Anévrisme de V aorte sous-sternale } et probablement plaques osseuses ou cartilagineuses , et ulcérations de cette artère.

Prescription du 5 avril. — Saignée de 3 palet. compress. résolut, sur la tumeur ; julep calm. avec acét. de plomb 3 gou ttes ; 2 bouill. , 3 po tag. au ris.

6 avril. Couenne luisante , verdâtre, à la surface du caillot. Le frémissement vibratoire de la tumeur est moins marqué.

8 avril. Saignée de 2 palettes.

11 avril. Les battemens de la tumeur sont moins forts.

Saignée de 2 palettes (point de couenne sur le caillot, qui est assez abondant).

14, 15, 16, 17. Le malade crache un peu de sang.

15 sangsues autour de la tumeur .

A la fin du mois d’avril , la tumeur formait un relief moins prononcé (le malade mangeait le quart).

3 mai. Saignée de 2 palettes (le sang se recouvre d’une couenne légère).

5 mai. Insomnie, langue sèche, nausées; battemens irréguliers du cœur.

Rien de nouveau jusqu’au 22 mai. Ce jour-là, on remarque une bouffissure assez considérable de la face, avec gonflement énorme des veines jugulaires.

28. Le malade accuse pour la première fois une douleur dans la région de la tumeur ; la joue et les paupières du côté droit sont fortement œdématiées.

!«■' juin. La veille, le malade est tombé tout à coup sans connaissance. Avant la visite , une saignée lui avait été pratiquée , il avait repris sa connaissance , mais la parole était encore gênée , et la face plus rouge qu’avant l’accident.

5 juin. Pendant la visite le malade perd connaissance; il tombe dans un état comateux, et sa respiration devient stertoreuse; la face est bouffie, vultueuse ( saignée 3 palet. ; lav . laxat. ). — Il reprend connaissance après la saignée, mais plusieurs rechutes ont lieu dans le cours de cette journée.

6 juin. La malade a repris sa connaissance.

8. En auscultant en arrière dans le point correspondant à la tumeur, on constate, lorsque le malade parle, un tremblottement de la voix, une sorte d'égophonie.