COEUR DONT LES PREMIBRS SYMPTOMES SB DÉVELOPPÈRENT PENDANT LB
cours d’un rhumatisme articulaire aigu. Les colonnes charnues du ventricule droit, développées au point d’égaler une plume à écrire , avaient contracté de telles adhérences entre elles , qu’elles remplissaient la cavité du ventricule , de sorte que pendant la vie le sang ne pouvait que filtrer entre leurs mailles... Cette hypertrophie des colonnes coïncidait avec une atrophie des parois du ventricule lui-même. Le ventricule gauche était dilaté au point de contenir huit onces d’eau, et ses parois étaient épaissies vers la partie inférieure seulement. La cloison ventriculaire avait plus d’un pouce d’épaisseur. Il existait une adhérence du péricarde au cœur, et une induration cartilagineuse de la valvule mitrale et des valvules aortiques.
Yoici encore un cas où des lésions organiques du cœur ont eu pour point de départ une endo-péricardile rhumatismale.
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
doux ans, il éprouve des palpitations qui ne lui permettent pas de continuer ses travaux. Une infiltration des membres inférieurs se joignit aux palpitations. D’abord cette infiltration se dissipait quand le malade restait couché; mais depuis plusieurs mois elle persiste , même quand il garde long-temps le lit. Le ventre s’est enflé depuis que l’infiltration des membres est devenue permanente.
Etat au moment de l’entrée :
Décubitus un peu incliné à droite , la tête très élevée ; infiltration des membres inférieurs , des parois abdominales et des paupières ; infiltration qui est plus marquée du côté sur lequel le malade est incliné que du côté opposé (la peau des parties infiltrées est tendue, luisante, demi-transparente). La percussion fait reconnaître l’existence d’une certaine quantité de liquide dans les parties les plus déclives de l’abdomen.
Respiration laborieuse, sifflante, fréquente (30 à 34 inspirations par minute) ; étouffement au moindre mouvement.
Râle muqueux en divers points de la poitrine. En arrière , au niveau de l’épine de l’omoplate , on entend de chaque côté un souffle assez fort, avec retentissement très notable de la voix. La résonnance est assez bonne , si ce n’est dans la tiers inférieur environ de la poitrine.
La toux est fréquente , et suivie d’une expectoration muqueuse, abondante, mêlée de spumes.
Pouls régulier, médiocrement fort et développé, à 96-100.
La matité de la région précordiale est beaucoup plus étendue qu’à l’état normal. Les battemens du cœur sont forts et étendus, et se transforment en palpitations au moindre effort.
Les bruits du cœur se font entendre dans une grande étendue, ils sont accompagnés d’un bruit de soufflet très marqué , mais qui n’empêche pas complètement de distinguer le claquement valvulaire.
Les veines jugulaires offrent le phénomène de la fluctuation. Les battemens des carotides ne présentent rien de particulier. En auscultant dans leur trajet , on entend très bien le double bruit du cœur.
L’état des voies digestives est assez satisfaisant.
Diagnostic. — Hypertrophie anèvrismale du cœur } et probablement rétrécissement de l’un des orifices de cet organe , par suite de l’induration des valvules.
Prescri ttion . — Large vésicat. sur la règ. prècord. ; boiss. apèritiv. ; bouill. ; potag. et lait.
Les symptômes augmentent graduellement, surtout la dyspnée et les congestions séreuses, et la mort arrive le 9 décembre, à 7 heures du soir, quinze jours après l’entrée.
Autopsie cadavérique , 38 heures environ après la mort. (Voyez la planche VI.)
1° Habit, extér. — Infiltration considérable des membres supérieurs et inférieurs, plus prononcée à droite , côté sur lequel le malade était resté in-
cliné. Cadavre d’un homme assez fortement constitué.
2° Org. circul. et respir. — La cavité du péricarde contient environ 2 cuillerées de sérosité limpide , jaune-verdâtre. Le cœur , très volumineux , injecté à sa surface, est plus déjeté à gauche que dans l’état normal. Il s’étend en haut jusqu’aux cartilages des troisième et deuxième côtes. Une plaque laiteuse existe vers l’union des cavités droites avec les cavités gauches. Des taches semblables , mais beaucoup moins épaisses , très superficielles , se remarquaient aussi sur les cavités gauches et vers l’origine de l’aorte.
Enlevé avec l’origine des gros vaisseaux, préliminairement liés, pour empêcherla sortie du sang qui distend ses cavités, le cœur pèse 1 liv. 7 onc. (1).
Ses dimensions sont les suivantes :
Circonférence à la base
De la pointe du cœur à l’origine de l’aorte
— an sommet de l’oreillette
gauche
Diamètre transversal
Epaisseur ou diamètre antéro-postérieur
Après avoir été vidé et lavé , le cœur pèse
12 pouc. 6 lig.
5 pouc. 3 lig.
6 pouc.
4 pouc.
3 pouc.
15 onc.
Le sang caillé qu’il contenait était d’un noir-jai, plus abondant dans les cavités droites que dans les eauches .
Les troncs vasculaires qui se ramifient à la surface du cœur sont très dilatés, surtout à la face postérieure de l’organe.
La cavité du ventricule droit est d’un bon tiers plus grande qu’à l’état normal. Dans leur partie la plus épaisse, ses parois ont 4 lig. 1/2 d’épaisseur ( la base , moins épaisse que la partie moyenne, n’a que 3 lig. d’épaisseur).
L’oreillette droite , dilatée dans la même proportion que le ventricule correspondant , est également plus épaisse que dans l’état normal. Ses colonnes charnues sont très développées, ainsi que celles du ventricule droit. L’orifice qui fait communiquer ces deux cavités est très large. Nulle lésion notable de la valvule tricuspide, sinon qu’elle n’était probablement pas assez large pour fermer l’orifice de la cavité à laquelle elle est adaptée.
Le ventricule gauche a une capacité qui n’est guère que la moitié de celle du droit. A la partie moyenne , ses parois présentent 1 pouce d’épaisseur ; celle-ci va en diminuant à la base. Il a sa pointe arrondie, mousse. L’oreillette gauche, d’une capacité moindre que la droite , est également épaissie.
L’orifice auriculo-ventriculaire gauche est d’un bon tiers moins grand que le droit. La valvule bicuspide, considérablement épaissie à sa base, forme
(1) La ligature de la veine cave inférieure s’étant défaite au moment de l’ablation du cœur, il s’est échappé de l’oreillette droite une masse assez considérable de sang caillé.
OBSERVATION S D’Il Y PERTROPHIE .
une espèce de bourrelet plissé sur lui-même, ce qui lui donne une certaine ressemblance avec l’ouverture anale. A l’endroit où les colonnes du cœur s’insèrent à la valvule , ainsi qu’à la base même de cette valvule , on trouve un tissu fibro-eartilagineux qui crie sous le scalpel quand on l’incise; il est tout-à-fait pierreux ou calcaire en plusieurs points. Le tissu du cœur lui-même est d’un rouge assez vermeil , et d’une bonne consistance.
L’orifice aortique est parfaitement libre, et ses valvules n’offrent aucune lésion notable. Dans toute son étendue l’aorte présente un aspect chagriné , surtout à la partie postérieure, et des plaques jaunâtres, d’un tissu dense et résistant, plus marquées vers l’origine des artères intercostales. Point de rougeur à la membrane interne de l’aorte.
Les deux poumons pèsent ensemble 5 liv. 2 onc. Ils adhèrent de toutes parts à la poitrine par un tissu cellulaire dense , fibreux , très infiltré de sérosité , surtout à la base et au sommet. Leur coloration est d’un gris tirant sur le noir. Le poumon gauche, vraiment hépatisé, ne crépite plus dans aucun point de son étendue ; la surface des incisions qu’on y pratique présente une teinte d’un noir ardoisé. En promenant les doigts sur la surface de ces incisions , on rencontre çà et là des points d’une grande dureté. Le tissu se déchire assez difficilement, et il s’en écoule par la pression un liquide séro-sanguin , de la même couleur que le tissu du poumon (le liquide qu’on exprime des incisions du poumon ressemble à l’encre de Chine). Le poumon gauche présente un volume moindre , et d’ailleurs les mêmes altérations.
La membrane interne des bronches est d’un rouge assez foncé.
3° Org. digest. et annex. — La cavité du péritoine contient une pinte de sérosité citrine. La membrane muqueuse gastro-intestinale, ni épaissie , ni ramollie , est rGuge dans toute son étendue ( cette rougeur est cependant moins marquée dans le gros intestin que partout ailleurs ; dans l’estomac, la rougeur est très foncée; dans tout l’intestin grêle, la rougeur est assez uniforme et vive).
La rate est petite et comme atrophiée.
Le foie est un peu moins volumineux que dans l’état normal (l’élément jaune paraît prédon^ncr sur l’élément rouge). Le tissu de cet organe est sec, dense et en quelque sorte coriace. — La bile de la vésicule est peu foncée en couleur.
OBSERVATION 125e.
Homme de 53 ans. . — Palpitations, matité augmentée de la région précor diale. — Mort rapide par suite d’une hémorrhagie cérébrale. — Hypertrophie générale et dilatation du cœur (il pèse 1 liv. A gros). — • Plaques laiteuses de l’endocarde, induration des valvules. — Adhérence du péricarde.
Un homme, âgé de 53 ans, d’une forte constitution, fut admis à la clinique (n° 24, salle Saint- Jean-de-Dieu) , le 10 octobre 1833.
Obligé de se livrer à des travaux très pénibles, cet homme s était toujours bien porté jusqu’en 1825. Depuis cette époque , il a éprouvé, à la suite de ce qu’il nomme une sueur rentrée , une oppression habituelle, des palpitations, maladie pour laquelle il a déjà été reçu à la Pitié, à la Charité et à riIôtel-Dieu. (A la Pitié, la maladie a été considérée comme un emphysème pulmonaire. )
Etat du malade a son entrée. — Visage violet ainsi que les mains ; étouffement porté jusqu’à l’orthopnée; palpitations au moindre effort; infiltration des membres inférieurs.
La respiration s’entend mal dans toute la partie postérieure de la poitrine, surtout en bas (on entend du râle sibilant en-arrière, surtout à gauche et à la partie antérieure des deux côtés); résonnance assez bonne; crachats séreux.
Examinés avec la main , les battemens du cœur sont profonds , forts , étendus } réguliers.
Matité dans tine étendue de 2 pouces verticalement, et de 3 pouces transversalement.
Le premier bruit du cœur est un peu sourd , le second assez clair (1).
Les jugulaires sont légèrement gonflées. Les battemens des carotides n’offrent rien de particulier* le pouls est petit, régulier, d’une force médiocre. La peau est froide , surtout aux extrémités.
Le malade se tient continuellement assis.
Les fonctions digestives se font assez bien.
Diagnostic. — Hypertrophie du cœur , avec lésion organique de V aorte ( épaississement et altération crétacée des parois ) .
Traitement. Saignée ; till. sp. gom. , org. sp. 5 racines ■ potion 15 goutt. teint, digit. ; 3 bouil. 3 pot.
12 octobre. La saignée présente quelques rudimens de couenne et beaucoup de sérum.
Les crachats ont l’aspect d’eau visqueuse , agitée avec de l’air. On entend un râle semi-crépitant qui pourrait en imposer pour de la péripneumonie , et qu’on attribue à un œdème du poumon. — Le visage est moins violet.
13, 14, 15, 16 , 17 et 18. Soulagement (le malade mange le quart).
20. Le soir à cinq heures et demie, le malade conversait avec ses voisins , lorsqu’il fut subitement frappé d’hémiplégie à droite ( le côté conserve sa sensibilité). L’intelligence n’est pas entièrement abolie, quoique la parole le soit (il murmure à peine quelques mots lorsqu’on lui adresse une question) . Le pouls, large et plein, ne bat que 48 fois par minute. Les battemens du cœur sont également d’une grande force, quoique très lents ( saignée du bras 4 pal. 20 minutes après V accident).
Après la saignée, les pulsations et les battemens du cœur diminuent de force , sans changer de nombre. ( Lavement laxatif.)
(1) L’auscultation ne fut pas pratiquée chez ce malade assez souvent, et avec toute l’attention nécessaire. C’est le seul cas de rétrécissement d’un orifice du cœur dans lequel je n’aie pas constaté un bruit de soufflet ou de râpe.
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
21. La peau est froide et visqueuse; le malade ne paraît plus comprendre les paroles qu’on lui adresse. ( Saignée ; sinapismes aux mollets , renouvelés deux fois • lavem. laxatif ; dicte. )
Diagnostic. — Epanchement dans la couche optique et le corps strié gauche jusque vers la protuberance annulaire , etnonpoint à lapartie antérieure (1).
22. Mort à 11 heures du soir, après un long râle, sans que la parole soit revenue (on avait appliqué plusieurs sinapismes).
Autopsie cadavérique , 34 heures apres la mort.
1° Habit, e'xtèr. — Cadavre d’une taille moyenne, d’un embonpoint médiocre , n’offrant point d’infiltration.
2° Org. respir. et circulât. — Les deux poumons, très volimeux, adhèrent de toutes parts par un tissu cellulaire bien organisé aux parois thoraciques. Le poumon gauche adhère au péricarde de la même manière : il le recouvre dans les deux tiers de son étendue ( la partie non recouverte correspond à un espace qui a été circonscrit exactement par la percussion avant l’ouverture). Il s’écoule une grande quantité de sang caillé à l’ouverture des gros vaisseaux de la hase du cœur. Débarrassé de ses caillots, cet organe offre encore un volume énorme (cor bovinum de certains auteurs (2). La cavité du péricarde n'existe plus ; le feuillet pariétal adhère de toutes parts, par un tissu cellulaire bien organisé et un peu infiltré , au feuillet cardiaque.
Pesé comparativement avec le cœur d’un vieillard , qui était lui-même un peu plus volumineux qu’à l’état normal, il le dépassait en poids de 8 onc.
2 gros. Son poids absolu est de 16 onc. 4 gros.
De la base du ventricule gauche à la pointe du cœur il y a 3 pouc. 11 lig. ; le diamètre transversal a 4 pouc. 9 lig. ; la circonférence, 12 pouc. ; le diamètre antéro-postérieur , 2 pouc. 7 lig.
Le ventricule droit pourrait contenir un gros œuf de poule : ses parois ont 5 lig. d’épaisseur, vers la pointe comme à la base. Les colonnes charnues sont développées , ainsi que les tendons par lesquels elles s’insèrent à la valvule tricuspide. La circonférence de l’orifice ventriculo-puhnonaire est de
3 pouc. 4 lig, L’oreillette droite a une cavité presque double de celle du ventricule ; elle présente à sa surface interne un certain nombre de plaques, dont deux surtout forment un relief assez marqué, et offrent cette teinte laiteuse des plaques que l’on trouve parfois à la surface du péricarde ; l’oreillette est généralement hypertrophiée, surtout aux colonnes de son auricule. — La valvule tricuspide est considérablement épaissie , sans être déformée ; son tissu crie légèrement sous l'instrument qui le divise.
(1 ) L’absence de la parole , dans ce cas , tenaii , en effet , à la paralysie de la langue et des autres muscles de l’articulation des sons, et non à celle de la portion du cerveau qui préside à la formation des signes représentatifs des idées.
(2) Cette expression de cor bovinum ne doit pas être prise à la lettre. En effet, le cœur le plus hypertrophié chez l’homme n’a pas la moitié du poids du cœur normal d’un bœuf vigoureux.
Cet épaississement et cette induration commençante existent surtout à la zone tendineuse où se fixe la valvule (la longueur de ses lames est de 11 à 12 lig.). L’orifice auriculo-ventriculaire droit est sensiblement élargi. Les veines caves sont considérablement dilatées.
La cavité du ventricule gauche est à peu près égale à celle du ventricule droit. L’épaisseur de ses parois, à la base, est de 8 à 9 lignes, et va en diminuant vers le sommet. Le diamètre vertical du ventricule gauche est de 3 pouc. 1 lig. ; sa circonférence interne est de 4 pouc. 1/2. Le diamètre vertical du ventricule droit est de 2 pouc. 10 lig. ; sa circonférence interne est de 5 pouc.
L’orifice ventriculo-aortique a 2 pouc. 11 lig. — • Les valvules de l’aorte et de l’artère pulmonaire bouchent exactement les orifices auxquels elles sont adaptées (l’eau versée dans ces vaisseaux ne pénètre pas dans les ventricules). — Les valvules aortiques ont 6 lig. de hauteur; elles sont bien conformées , mais elles sont épaissies, indurées, et crient sous l’instrument : elles sont parsemées de quelques plaques jaunâtres, rudimens d’ossifications. Lffs colonnes charnues du ventricule gauche ne sont pas très développées, excepté celles qui vont s’insérer à la valvule mitrale; la plus grosse de ces dernières est parsemée d e plaques d'un blanc laiteux au-dessous desquelles le tissu musculaire est intact. L’oreillette gauche paraît un peu plus vaste que la droite ; elle communique avec le ventricule au moyen d'une espèce de fente qui reçoit à peine l'extrémité du petit doigt et ressemble à une glotte d’enfant. Dans cet endroit, l’oreillette se termine par un espace infundihuliforme , à circonférence légèrement froncée comme celle de l’anus, et dont le diamètre est de 5 lig. environ ( la circonférence de la fente est de 18 lig.). Cette ouverture est formée par l’extrémité libre des deux lames de la valvule bicuspide, qui, par leur réunion, forment une espèce d’anneau. Les colonnes charnues viennent s’insérer, par de nombreux tendons, sur la face ventriculaire de ces lames valvulaires. Ainsi épaissies dans toute leur étendue, les lames valvulaires, d’une longueur de 13 lig. , sont rendues inégales par des plaques développées dans leur épaisseur, qui est de 1 lig. La circonférence d’insertion de la zone tendineuse a 4 pouc. 4 lig.
Sur la membrane interne de cette oreillette, il existe, comme sur celle de l’autre, des plaques blanchâtres, fîbro-cartilagineuses.
Le tissu du cœur est assez ferme et vermeil ; cet organe est entouré de toutes parts d’une couche de graisse assez épaisse et assez molle.
L’aorte descendante est généralement un peu dilatée et hypertrophiée : elle n’offre pas de plaques cartilagineuses, comme sa portion ascendante.
Les poumons sont sains , si ce n’est que leurs cellules sont remplies d’une sérosité spumeuse, que la pression en fait sortir avec crépitement. Le poumon gauche est plus engorgé que le droit.
OBSERVATIONS D'HYPERTROPHIE
3° Organ. digest. et annex. — L'estomac, dont la membrane muqueuse parait un peu ramollie, offre des marbrures d'un noir rougeâtre dans son grand cul-de-sac } 1 intestin grêle ne présente rien de remarquable ; le gros intestin contient des matières fécales en assez grande quantité. — Le foie, congestionné, est plus lourd et d’une couleur plus jaunâtre qu a l état naturel. — La rate est rétractée et d’une forte consistance. — Les reins sont à l'état normal.
-b Org. de l'innervat. — A l’ouverture du crâne, il ne s'écoule aucun liquide. Le cerveau est généralement mou : on observe sur la partie externe du lobe moyen, une large suffusion sanguine, indice d'un épanchement. En ouvrant le cerveau, le corps calleux s’est déchiré et on trouve du sang caillé entre les. dpux hémisphères. En incisant la substance cérébrale, on constate un ramollissement de celle qui correspond à la suffusion sanguine ( le sang est comme combiné avec elle ). La portion la plus antérieure est seule exempte de l'altération. En dehors, les deux tiers externes de la couche optique et du corps strié gauches sont complètement i déchirés et détruits par un vaste épanchement. La | substance cérébrale, combinée avec le sang, forme une espèce de bouillie diffluente , représentant de la lie de vin foncée en couleur. Eu versant une certaine quantité d'eau, on voit des lambeaux de substance cérébrale flotter au milieu du liquide. La partie la plus interne du corps strié et de la couche ) optique n'a pas été envahie par l'épanchement.
Le sang trouvé entre les deux hémisphères pro-
1 venait évidemment du fover décrit, et s'était échappé à la faveur d'une déchirure.
Le corps strié et la couche optique du côté droit, un peu mous, n offrent, d'ailleurs, aucune trace d'épanchement.
La masse cérébrale en général , à gauche surtout, est injectée et abondamment pointillée de sang.
L'artère basilaire et ses principales ramifications ont leurs parois un peu épaisses , blanchâtres en quelques points, sans plaques cartilagineuses ou calcaires (l).
(t) On a dû remarquer que, dans plusieurs autres observations, ainsi que dans cette dernière, une hémorrhagie ou un ramollissement du cerveau ont compliqué l'hypertrophie du Tentricule gauche. Comme l'influeDce de cette hypertrophie sur le développement de ces affections est un point de doctrine encore controverse , on ne saurait trop multiplier les faits propres à l'éclairer. C’est pourquoi je vais consigner ici l’extrait de trois nouvelles observations qui me sont propres. J'y joindrai l’observation publiée en l’an xin par Legallois, qui me paraît être le premier qui ait considéré l’hypertrophie du ventricule gauche comme pouvant déterminer l'hemorrhagie cérébrale.
Osseiv. 126'. — Hypertrophie anévrismale det deux ventricules , ramollisse: enl du cerveau. Une portière, âgée de 56 ans, éprouvé tout à coup, dans sa loge, une attaque d'hémiplegie. Le lendemain , elle est apportée à la clinique ; le 5 février 1S33 ). — Membres gauches prives de sentiment et de mouvement; bouche et yeux dévies à droite, parole difficile. — Battemens du cœur irréguliers , forts, tumultueux, ressemblant en quelque sorte à des coups do battoir... Les jeurs suivans, le membre supérieur paialysé
observation 130f.
Femme de 42 ans. ■ — Battemens forts et étendus du cœur; matité et voussure de la région precordiale. — Bruit de râpe. — Hypertrophie avec dilatation du cœur en général, et du ventricule droit en particulier. — Induration des valvules bicuspidc , aortiques et tricuspide. — Plaques fibreuses sur le péricarde. — Adhérences anciennes de la plèvre et du péritoine.
XJne femme âgée de 42 ans, d’une constitution un peu grêle, à poitrine étroite, lut apportée à la
se contourna , mais jamais on ne remarqua de rigidité notable. Mort le 15, dix jours après l’entrée (la parole et la connaissance se conservèrent jusqu'au dernier moment : elles n’étaient qu’afiail>li es ). — Le cœur , situé presque transversalement , est d’un bon tiers plus volumineux qu’à l’elat normal ( il pèse 367 gram. ). Deux plaques laiteuses , trace d’ancienne péricardite , existent sur la face antérieure du ventricule droit , dont la cavité est un peu augmentée , et
dont les parais ont 4 à 5 lig. d’épaisseur. I.a cavité du ventricule gauche est à peu près égale à celle du droit ; ses parcis ont à la base 7 lig. à 7 lig. 1/2 d’epaisseur. Valvule tricuspide un peu épaissie. Valvule mitrale indurée , avec rétrécissement considérable de t’onfire auriculo-ventriculaire gauche. — Orifice aortique libre. — Dégénérescence crétacée de l’aorte , — ■ Sérosité en quantité médiocre dans les xentricules latéraux du cerveau. La substance blanche qui forme la paroi du droit est sensiblement ramollie; le ramollissement s’eiend vers le commencement du lobe postérieur droit , et occupe une grande partie de la face externe du lobe moyen. En dehors de la couche optique et du corps strié droits existe un nouveau foyer de ramollissement. Dans les lobes postérieur et moyen , ta substance est convertie en une bouillie un peu épaisse , sans traces d’injection. ■ — Dans le foyer situé en dehors de la couche optique et du corps strié , on aperçoit une injection sanguine tris prononcée , portée jusqu’à l’infillralion en plusieurs points. Ailleurs , la substance ramollie est infiltrée d’un liquide d’une teinte d'un blanc légèrement jaunâtre , et qui re ssemble u un pus 1res clair. En un point , là où l’injection est à son maximum , le liquide est manifestement purifarme. — Les artères de la base du cerveau et leurs ramifications n’offrent pas de notables ossifications.
Obseuv. 127e. — Hypertrophie concentrique du ventricule gauche , ramollissement très circonscrit du cerveau. Une écaillière , âgée de 65 ans, sujette à de violens battemens du cœur et à des étourdissemens , éprouva , le 24 février 1833 , une paralysie du côté droit, sans perte de connaissance ( le sentiment persistait dans les membres paralysés). Le 26, elle fut apportée à la clinique. Face rouge, yeux injectés, parole difficile , etc... Les jours suivans, on observe une régidité , une contracture du membre supérieur droit, qui est eu même temps contourné... La céphalalgie est très forte. Mort le 13 mars, quinze jours après l’entrée. — Cœur volumineux . La cavité du ventricule gauche est un peu moindre qu à l’état normal. Ce ventricule, arrondi , très robuste, a des parois de S à
9 lig. d’épaisseur. Les parois du ventricule droit ont 2 lignes d’épaisseur seulement. — Une grande quantité de sérosité dans la cavité de l’arachnoide , dans les ventricules et à la base du crâne. ( Vers les derniers jours, la malade était tombée dans un état comateux). En dehors du corps strié gauche, dans un espace qui pourrait contenir une noisette , existe un ramollissement bien caractérisé.
Obsebv. 128°. — Hypertrophie concentrique du ventricule gauche. Hémorrhagie cérébrale. Un marchand d habits, âgé de 60 ans, tomba tout à coup sans connaissance , le 16 avril 1833. Le 17 , il fut apporté à la clinique. Le 18 , à la visite , le malade n’avait pas encore repris connaissance; il était plongé dans un coma profond, et ne pouvait proférer une parole. Les membres droits étaient dans une immobilité et une résolution complètes. ( Le malade était sensible à un fort pincement de ces parties). Respiration stertoreuse. Rétention d’urine. — Le^ battemens du cœur repoussaieut assez fortement la tête appuyée sur la région precordiale , bien que le pouls fût petit, étroit ; à 100 par minute). — Mort le 18 , à 2 heures, le lendemain de 1 entrée , troisième joui e l’attaque. — Le cœur est d’un grand tiers plus volumineux qu à t état normal , arrondi , comme dodu , à pointe mousse ( il pèse 371 gram. ). Le ventricule gauche est énormément hypertrophié , et sa caiilc est rv trécie ( elle peut à peine recevoir le doigt indicateur ). Le maximum d'épaisseur de ses parois est de 13 lig. — Le maximum d épaisseur des parois du ventricule droit est de 3 lig 1)2 La t '.oison , de '3
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
clinique et couchée au n° 8 de la salle Sainte-Madeleine , le 12 janvier 1835. Elle était alors dans un état si grave, qu’elle ne pouvait répondre à aucune de nos questions sur les antécédens de sa santé. La fdle de cette femme nous apprit seulement qu’à différentes reprises les jambes avaient été enflées. \
d’épaisseur , proémine dans la cavité du ventricule droit , dont la capacité est d’ailleurs à peu près normale. Les colonnes charnues du ventricule gauche sont très robustes. La valvule mitrale est épaissie et parsemée de quelques plaques jaunes. — Le tissu du cœur est vermeil. L’origine des artères coronaires est convertie en tissu fibro-cartilagineux ; le commencement de l’aorte présente aussi des points et des lames jaunes , rudimens d’ossifications. — Les circonvolutions du cerveau sont petites , et cet organe est comme a ffaissé ( une perte de substance , suivie d’une cicatrice déprimée, existe à la surface de quelques unes des circonvolutions ). Ltans l’intérieur de la couche optique et de la partie postérieure du corps strié de l’hémispli'ere gauche , existe une excavation caverneuse , de la grandeur d'une petite noix , à surface frangée , inégale , ramollie et remplie d’un sang noir liquide , mêlé seulement de quelques petits caillots. Un autre foyer hémorrhagique occupait tout le côté gauche de la protubérance annulaire, d’où il s’étendait aux trois quarts du côté opposé , se prolongeait dans le pédoncule antérieur du cerveau, et de là communiquait avec l’autre foyer. Les artères df, la base du crâne étaient ossifiées.
Obsery. 129e. — Voici maintenant l'observation de Legallois, telle qu’on la trouve dans le tome Ier des Bulletins de la Faculté de médecine de Paris , publié en l’an xm. Elle a pour titre : Observation lue à la Société par M. Legallois, sur une maladie du cœur par hypersarcose ou par excès de la substance musculaire d.e ce viscère , cause présumée d’unb apoplexie foudroyantb , q ui a terminé les jours de la malade.
Une femme éprouvait, dès l’enfance, une impossibilité de faire des mouvemens un peu prompts sans essoufflement, disposition qui s’était progressivement et considérablement accrue jusqu’à la mort, qui a eu lieu à 25 ans. Les étés augmentaient cette incommodité, et des sueurs abondantes accompagnaient l’essoufflement. Cette femme s’éveillait de très bonne heure, et ne pouvait plus dormir ni rester au lit, au bout de quelques heures de sommeil; elle ne pouvait porter de vêtemens serrés en aucun temps, mais surtout après avoir mangé; elle mangeait beaucoup, surtout du pain, et avait toujours faim. Elle était sujette aux hémorrhagies nasales et aux maux de tête ; son visage, était pâle.
Le jour même qu’elle périt, elle éprouva tout à coup un violent mal de dents, auquel elle n’avait jamais été sujette, et la joue droite se gonfla subitement. Elle eut deux ou trois vomissemens', et perdit connaissance; la respiration devint stertoreuse , et la bouche se couvrit d’écume, les urines coulèrent involontairement , et la mort survint environ trois quarts d’heure après que le mal de dents se fut déclaré.
Autopsie cadavérique. — Le volume, la dureté du cœur , et l’épaisseur de ses parois étaient extraordinaires : tout son volume était du au ventricule aortique. Les valvules, les oreillettes et le ventricule droit étaient dans les proportions naturelles. La capacité du ventricule aortique n’était cependant pas plus grande qu’a l’état ordinaire.
Le poids total du cœur était de 6 hectogram. ( environ 1 tiv. 1/4) , sa longueur de sa base à sa pointe était de 1 décimèt. et 1/3 (5 pouc.), sa plus grande circonférence de 31 décimèt. ( 12 pouc. 1/2 *). Les parois du ventricule gauche, à la base , avaient 27 millimèt. ( 1 pouc.) d’épaisseur , et seulement 2 millimèt. (1 lig. ) à la pointe.
L’hémisphere droit du cerveau contenait dans sa cavité près de 3 onc. de sang (9 décagram. ). On y observait une crevasse à sa partie postérieure et externe , crevasse qui était également pleine de sang. En cet endroit , la substance du cerveau était d’un rouge pâle , mollasse et cédant facilement sous le doigt. Une partie du sang s’était aussi fait jour dans la cavité du côté gauche , par une rupture dans la cloison intermédiaire **,
Il y a erreur dans ces calculs : en effet, ou représente d’abord 1 décimètre et 1/3 par 5 pouces, et ensuite 31 décimètres par 12 pouces 1/2.
Fonde sur l’autorité de Morgagni , Legallois regarde l’état pulpeux de la Substance cérébrale dans les coups apoplectiques comme un effet et non comme la cause de l'épanchement de sang.
Voici les symptômes que nous observâmes , le lendemain de l’entrée (13 janvier).
Face bouflie, terreuse; lèvres violettes; gonflement variqueux des veines jugulaires et des troncs veineux qui rampent sous la peau de la poitrine.
Pouls petit, filiforme, à 112 pulsations; bruissement ou frémissement vibratoire dans le trajet des artères carotides et sous-clavières.
Voussure manifeste de la région précordiale , avec élargissement des espaces intercostaux correspondans ; cette région offre une matité de 4 pouces verticalement et de 4 pouces 3 lignes transversalement. Le maximum de la matité existe à la partie inférieure du sternum, c’est-à-dire dans le point de la région précordiale correspondant au ventricule droit. La main appliquée sur la région indiquée est repoussée par un coup fort, sec, vigoureux, ce qui contraste avec la faiblesse du pouls.
Les deux bruits du cœur sont remplacés par un double bruit de râpe, assez sec.
Les membres inférieurs sont infiltrés, et l’abdomen distendu, fluctuant.
La malade est plongée dans un assoupissement continuel, et offre un état d’oppression considérable.
Diagnostic. — Hijpertrophie anèvrismale du cœur en général et du ventricule droit en particulier } avec induration des valvules.
Prescript. — Saignée au moment de Ventrée ; solut. de sir. de gomme. 2 pots ; pot. calm. avec digit. gr. vj ; 2 bouill. f 2 tasses de lait.
Le membre supérieur du côté sur lequel la malade reste couchée (côté droit) est énormément infiltré. On ne peut retirer la malade de son état d’assoupissement.... L’agonie est évidente.... Mort dans la journée.
Autopsie cadavérique , 20 heures environ après la mort.
1° Ilabit. extér. — Infiltration séreuse des membres ; visage livide , violacé.
2° Organ. circulât, et respirât. — A l’ouverture de la poitrine, il s’écoule une assez grande quantité de sérosité limpide , citrine.
Le péricarde contient un demi verre environ d’une sérosité d’un jaune-verdâtre , parfaitement transparente. Pâle , comme lavé par le liquide , il présente en plusieurs points des plaques d’un blanclaiteux , organisées , s’enlevant assez facilement et laissant au-dessous d’elles le feuillet viscéral du péricarde tout-à-fait sain.
Le cœur est généralement dilaté et hypertrophié. Le ventricule droit est d’un grand tiers plus vaste qu’à l’état normal. Ses parois présentent à peu près le double d’épaisseur de l’état normal. La cavité de ce ventricule contient des concrétions sanguines noirâtres, molles. L’oreillette correspondante est également dilatée.
L’orifice auriculo-ventriculaire droit , considérablement dilaté, a 5 pouces de circonférence. La valvule triouspide est épaissie.
OBSERVATIONS D’HYPERTROPIIIE.
Les valvules de l’artère pulmonaire sont dans l’état normal.
Le ventricule gauche contient des concrétions semblables à celles du droit : il est moins ample que ce dernier. — L’orifice aortique a 3 pouc. 4 lig. de circonférence.
Les valvules aortiques sont rouges ( la rougeur persiste après le lavage , et tranche sur la couleur jaune nankin de la paroi interne de l’aorte) 5 leur bord adhérent est converti en tissu fxbro- cartilagineux.— Infiltration sanguine entre les fibres charnues qui forment la couche la plus superficielle du ventricule gauche
L’épaisseur des parois de ce ventricule est de 5 à 6 lig. à la base. La substance musculaire est plus brune qu’à l’état normal, altération de couleur à laquelle 11e participe pas le ventricule droit. La lame antérieure de la valvule bicuspide présente plusieurs plaques cartilagineuses. — L’orifice auriculo-ventriculaire gauche a 3 pouc. 3 à 4 lignes.
L’aorte, généralement blanche à l intérieur, offre un calibre plus étroit qu’à l’état normal.
Les poumons adhèrent presque de toutes parts à la plèvre pariétale. Ils contiennent beaucoup de sérosité (œdème des poumons, plus prononcé dans le droit que dans le gauche ).
3° Cent. Nerveux. — Beaucoup de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde et dans les mailles de la pie-mère. — Les ventricules contiennent un peu du même liquide. La substance cérébrale, d’une bonne consistance, est fortement sablée d’un sang qui ruisselle à la surface des sections pratiquées dans le cerveau.
4° Or g. dig. et annex. — La cavité abdominale contient une grande quantité de sérosité citrine. — Le foie adhère au diaphragme par du tissu cellulofibreux; son volume est augmenté. — Le tube digestif offre à l’extérieur une teinte rosée (sa cavité n’a pas été ouverte).
OBSERVATION 131e.
Homme de hl ans. — ■ Battemens du cœur larges, étendus; palpitations; dyspnée; pouls irrégulier, petit, intermittent. • — Plus tard, gangrène et infiltration du membre inférieur gauebe. — Hypertrophie générale et dilatation du cœur. — Plaques laiteuses eur le péricarde ; induration fibro-cartilagineuse et insuffisance des valvules auriculo-ventriculaires. — Dégénérescence crétacée de l’aorte et de la plupart des grosses artères. . — Oblitération de la fin de l’artère iliaque primitive gauche et de la veine principale du membre malade.
Durand, ancien soldat, âgé de 47 ans, est entré à la clinique ( n° 22, salle Saint-Jean-de-Dieu'), le 12 oct. 1833. Cet homme, d’une constitution robuste , fut pris, il y a trois mois environ , sans cause à lui connue, de gêne dans la respiration, surtout lorsqu’il se livrait au moindre exercice. Cette gêne a fait des progrès lents, mais continuels, malgré les soins qu’il a reçus dans divers hôpitaux (à l’hôpital Bcaujon spécialement, et dans le service de HI. Lerminier, où il a été placé à deux reprises différentes).
Examen à la visite du 13.
La coloration de la peau , surtout à la face, était d’un bleu pâle, terne, livide; les lèvres et les ailes du nez étaient gonflées.
Depuis une quinzaine de jours , le malade crachait abondamment un liquide séreux; la respiration était difficile , haute, et la dyspnée augmentait au moindre effort, tel que celui qu’exige un simple changement de position dans son lit; il existait un râle muqueux que l’on entendait dans tous les points de la poitrine.
Les battemens du cœur étaient profonds, mais larges, étendus , et la main semblait frappée par une très grosse niasse. La matité de la région précordiale occupait deux pouces en travers et de haut en bas.
On n’entendait pas de bruit de soufflet bien marqué dans la région précordiale. Cependant le premier bruit du cœur était âpre, rude, sec; le malade éprouvait de fréquentes palpitations.
Le pouls était irrégulier, faible et intermittent. Les membrres inférieurs étaient infiltrés.
Les fonctions digestives s’exerçaient assez bien. Diagnostic. — Hypertrophie generale du cœur ; induration des valvules , sans rétrécissement des orifices.
Prescription. — Saign. 3 palett. , til. , orang . èdulc.
14 octobre. Un peu de soulagement. ( Potag. 12 goutt. de teint, de digit., lav.y bain; bouill. et potag ).
