Un peu de soulagement

18. On remarque que l’épiderme de la plus grande partie de la face interne de la cuisse gauche est enlevé, et qu’il s’est formé en cet endroit une large escliarre gangréneuse , dont il s’écoule une abondante sérosité fétide (1). Le membre est le siège d’une vive douleur. Le pouls est très petit et très irrégulier. ( Lotions avec décoct. de kina chlorurée, cat. ).

19. Plongé dans une espèce d’ivresse gangréneuse , le malade dit ne s’être jamais mieux trouvé. La joie qu’exprime son visage contraste singulièrement avec la lividité de cette partie et la décomposition des traits; l’étouffement est imminent; la désorganisation est plus marquée; la surface dénudée offre cette teinte d’un gris sale qui caractérise la gangrène avec suppuration; langue rosée; le pouls est plus misérable encore , très irrégulier. Le malade assure ne plus ressentir aucune douleur

(1) Le membre inférieur gauche C9t fortement œdémateux, tandis que le droit n’offre qu’un léger empâtement à sa partie inférieure. Je présume qu’il existe un obstacle à la circulation dans les artères et les veiues du premier, et j’nnnonce une fin j ro chaîne.

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

dans le membre où il souffrait tant la veille. ( Pot. tonique ).

Il meurt le 20 , à trois heures du matin , après un râle de quelques heures. ( Il exhalait une odeur tellement fétide, que les sœurs et les infirmiers disaient qu’il était pourri.)

Autopsie cadavérique , 30 heures après la mort.

1° Habit, extèr. — Cadavre d’une taille et d’un embonpoint médiocres. Le membre inférieur gauche est seul très infiltré. La partie dénudée est circonscrite par une ligne noire , s’étendant du creux du jarret à l’épine iliaque antérieure et supérieure. La surface gangrenée est grisâtre et abreuvée d’un pus sale, qui infiltre un peu le tissu du derme.

2° Org. circulât, et respir. — Le péricarde contient environ 4 onc. d’une sérosité citrine , mêlée de quelques flocons. Le cœur, distendu par des caillots , a un volume triple de celui du poing du sujet 5 il a une forme globuleuse , et présente , sur le côté gauche , plusieurs plaques laiteuses. Débarrassé de ses principaux caillots , il pèse 036 gram. Sa circonférence, à la base, est de 12 pouc. ; sa hauteur de 4 pouc. 1/2; sa largeur de 6 pouc. 2 lig.

On trouve dans les cavités du cœur un sang coagulé et très noir.

La cavité du ventricule gauche est un peu plus grande qu’à l’état normal. Ses colonnes charnues sont volumineuses , et forment un réseau serré. La hauteur de la cavité est de 2 pouc. 1 lig. , sa circonférence de 3 pouc.

L’épaisseur des parois de ce ventricule , presque égale partout , même au sommet , est de 7 à 8 lig.

La cavité du ventricule droit est un peu plus grande que celle du gauche. Elle est hérissée aussi de colonnes charnues , très fortes. L’épaisseur des parois , à peu près la même dans tous les points , est de 4 à 5 lig.

La substance musculaire est d’un rouge vermeil. Les orifices aortique et pulmonaire sont libres ( ils ont tous les deux 2 pouces 11 lignes de circonférence); leurs valvules sont minces et un peu rouges.

L’oreillette gauche a une cavité double de celle du ventricule correspondant. Malgré cette dilatation , ses parois sont épaisses de 2 à 3 lig. et représentent celles du ventricule droit à l’état normal.

La circonférence de l’orifice auriculo-ventricuîaire gauche est de 3 pouc. 5 lig. Sa valvule présente, surtout à la base, des incrustations fibrocartilagineuses et calcaires ( il s’en trouve beaucoup aussi au point d’insertion des colonnes charnues) , Du reste , elle n’est pas assez large pour fermer l’orifice auquel elle est adaptée. Plusieurs des tendons valvulaires sont confondus avec le bord induré de la valvule.

L’oreillette droite présente la même hypertrophie et la même dilatation que la gauche. L’orifice auriculo-ventriculaire est dilaté, et présente 4 pouc. 2 lig. de circonférence.

La valvule tricuspide, ratatinée comme la mitrale, présente quelques lames fibro-cartilagineuses, criant sous l’instrument qui les divise.

La membrane interne du commencement de l’artère pulmonaire est saine. Celle de l’origine de l’aorte offre quelques plaques fibreuses , qui se continuent dans les artères coronaires.

L’aorte thoracique et abdominale, incisée dans toute sa longueur, présente à sa partie postérieure des plaques minces, jaunes et comme plâtreuses, qui forment un relief à sa surface interne , et que l’on peut facilement enlever avec le dos du scalpel. Le reste de la membrane paraît sain. A la division de l’iliaque primitive gauche, un caillot mou oblitère ce vaisseau ; plus bas se trouve un peu de sang demi liquide. Sa membrane interne offre dans toute son étendue fa même altération que la face postérieure de l’aorte. Les veines satellites sont oblitérées par un caillot mollasse, dont la densité augmente au-dessous de l’arcade crurale, où il est un peu grenu , friable et d’ancienne date. Les parois de la veine fémorale sont épaissies, la membrane interne est légèrement rosée.

Les vaisseaux correspondans du côté droit n’offrent pas les altérations indiquées au même degré. L’incrustation comme plâtreuse observée dans l’aorte et l’artère iliaque gauche est surtout moins marquée. La tunique interne des artères est plus jaune , leurs parois sont moins épaissies. Le caillot des veines droites n’est ni aussi volumineux, ni aussi dense que celui des gauches, dont il n’a pas non plus l’aspect briqueté.

Le tissu cellulaire sous-cutané du membre abdominal gauche est infiltré et forme une couche de 7 à 8 lignes d’épaisseur; du côté droit où l’infiltration est légère , la couche celluleuse n’a que 2 à 3 lignes d’épaisseur.

La jugulaire interne du côté droit est triple au moins de la gauche, dont le volume est normal. Les carotides offrent la même traînée de matière plâtreuse que les artères déjà examinées ; en quelques points, la membrane interne est seule altérée, en d’autres points le vaisseau est ossifié ou cartilagineux dans toute son épaisseur.

Le côté droit de la poitrine contient beaucoup de sérosité, et on y voit plusieurs adhérences. Le poumon de ce côté a une couleur pâle , laiteuse , suite de sa macération dans la sérosité. Il est assez léger, crépite, et ne contient qu’une médiocre quantité de sang et de sérosité. L’incision du lobe inférieur fait couler un liquide puriforme , contenu dans les bronches, et peut-être dans quelques vésicules pulmonaires.

Le poumon gauche est plus léger ( il est recouvert d’une fausse membrane grisâtre, ancienne). Les bronches contiennent aussi un peu de pus. Le tissu pulmonaire est rouge.

3° Org. dig. et annex . — Le tissu du foie est condensé et abreuvé d’une grande quantité de sang, qui s’écoule en partie des lèvres de l’incision, et

OBSERVATIONS D'Il Y PERTROPIIIE .

demeure en partie combiné avec la substance tic cct organe.

La rate a un peu moins de volume et un peu plus de consistance et de densité que dans l’état sain. Sa surface est parsemée de taches d’un blanc sale , qui s’enlèvent par plaques, comme les fausses membranes de la plèvre.

Le rein droit est un peu moins volumineux que le gauclie : rien d’ailleurs à noter pour ces organes.

L’estomac , d’une grandeur considérable , présente une légère rougeur de sa membrane interne (quelques petites plaques d’un rouge pontillé sont disséminées à sa surface).

La muqueuse de l’intestin grêle paraît saine : elle est seulement injectée en quelques points.

4° Centres nerv. — Les sinus de la dure-mère ( les latéraux surtout ) contiennent des caillots mous, qui en occupent presque tout le calibre. Les artères carotides internes , examinées dans le sinus caverneux , offrent la même altération que le tronc dont elles naissent. — Le tissu sous-arachnoïdien est infiltré d’une grande quantité de sérosité, légèrement rouge. Cette infiltration est plus considérable en arrière qu’en avant. — La pie-mère est injectée.

Les ventricules latéraux ne contiennent guère qu’une ou deux cuillerées de sérosité. — Le cerveau a sa consistance ordinaire. Il est piqueté d’un assez grand nombre de points rouges. — • Le cervelet nous semble plus mou qu’à l’état normal , sans être à proprement parler ramolli.

OBSERVATION 132e.

Homme de 35 ans. — Battemens du cœur très forts , accompagnés d’un bruit de soufflet dans la région du sternum et la partie latérale supérieure droite de la poitrine; symptômes ordinaires d’un obstacle à la circulation à travers le cœur. — Hypertrophie générale très considérable. — Anévrisme énorme de l’aorte soussternale , sans rupture des membranes.

Pierre Pinçon , âgé de 35 ans , matelassier , d’un tempérament sanguin-bilieux, cheveux châtains, fortement constitué, entra à l’hôpital Cochin le 20 mai 1823. 11 éprouvait, depuis plusieurs années, une difficulté de respirer qui se prononçait surtout pendant les exercices un peu violens et qui était accompagnée de battemens de cœur auxquels il faisait d’ailleurs peu d’attention. Les étouffemens étaient devenus plus considérables depuis trois mois, et il s’y était joint des symptômes gastriques pour lesquels on avait appliqué quelques sangsues.

Etat du malade à son entrée. — Face livide, plombée et bouffie : infiltration des membres , surtout des gauches; parole entrecoupée, orthopnée, insomnie, réveil en sursaut; pouls régulier, sans fréquence, développé, dur et vibrant au bras droit, très petit au bras gauche ; toux, crachats visqueux; langue humide et blanche.

Auscultation. — Râle muqueux dans la presque totalité de la poitrine; battemens simples très forts, sibilans sous la partie moyenne et supérieure

du sternum et sous les cartilages de9 premières côtes droites , jusque vers la clavicule. Le bruit de soufflet, très prononcé , se fait entendre dans la région précordiale elle-même, et y couvre pour ainsi dire le premier bruit du cœur, dont les conctrations, isochrones aux battemens simples indiqués, soulèvent assez fortement le cylindre.

Diagnostic. — Hypertrophie du cœur. — Anévrisme de la crosse de V aorte. Bronchite.

Prescription. — Saign. 3 palette tis. apèrit ; pot . avec teint, digit.

La saignée diminua un peu l’oppression. — Le 23, trois jours après l’entrée, retour de l’étouffement; anxiété extrême; sentiment d’un poids incommode dans la région précordiale et vers l’appendice xipboïde ; picotement dans les membres ; ventre en assez bon état. — Les jours suivons, un peu d’amélioration ; visage moins livide , respiration plus libre , même état du pouls ; battemens des veines jugulaires isochrones à ceux des carotides.— Le malade se lève et mange la demi-portion; il a beaucoup de peine à monter l’escalier, et est obligé de s’arrêter à chaque marche. — Le 5 juin au soir, accès de dyspnée des plus violens; contractions comme convulsives des muscles respirateurs ordinaires; contractions simultanées, et, pour ainsi dire , synergiques des muscles du cou , de la mâchoire inférieure et des ailes du nez ; suffocation imminente, visage livide, sueurs froides ( saignée de trois palettes) ; nuit assez calme ; soulagement les deux jours suivans.

Le 8, nouvel accès ( saignée de trois palettes ); nouveau soulagement. — Le 9 , à onze heures et demie du soir, attaque des plus terribles. Le malade, en proie à la crainte d’un étouffement prochain, les mains appuyées sur son lit, le visage décomposé et couvert de sueurs froides , les yeux ternes et égarés, la bouche béante, les narines dilatées, lutte, pour ainsi dire, de toutes ses forces, contre l’obstacle qui s’oppose à sa respiration ; les battemens de son cœur sont forts et semblables à des coups de marteau ; toutes les artères battent avec violence, et l’œil distingue les mouvemens de celles des membres supérieurs dans presque tout leur trajet. — On pratique une saignée; mais la veine ne fournit qu’une petite quantité d’un sang épais, noir, qui coule en bavant, et se coagule presque sur-le-champ. On prescrit un bain de pieds et des sinapismes. Enfin, au bout de quelques heures, le malade revient à son état habituel. — Le 11, l’oppression se renouvelle ( vésicatoire sur la poitrine ). — Jusqu’au 20, peu de changement. La main, appliquée sur la région où existent les battemens indiqués précédemment, sent une sorte de frémissement vibratoire très marqué. — I)u 20 au 25, les traits s’altèrent de plus en plus; l’œdème envahit le bras droit ; le pouls perd de sa vibrance; le malade est tellement oppressé qu’il ne peut prononcer deux mots de suite; il n’a plus la force de se soutenir, et le corps, obéissant à sa pesanteur,

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

retombe sur le lit, quand on le soulève; il ne mange presque plus. Enfin, l’épuisement des forces et l’oppression augmentent; le malade couché horizontalement, glisse vers les pieds du lit; ses yeux sont ternes , humides , inanimés ; la respiration est à chaque instant sur le point de lui échapper; elle lui échappe en effet, et il meurt le 2 juillet à une heure et demie, en essayant de boire un demi verre de vin que ses parens venaient de lui présenter.

Autopsie cadavérique , vingt heures après la mort. (Voy. la planche VIIL).

lo Habitude extérieure. — Cadavre robuste, énormément infiltré. Son mat dans la région du sternum , et à son côté droit surtout.

2° Org. circul. et respir. — Le sternum et les côtes sont sans altération. Chaque cavité de la plèvre contient environ un demi litre de sérosité sanguinolente. Le cœur, trois fois plus gros que le poing du sujet, et l’aorte sous-sternale, dilatée au point d’égaler le volume d’une tête de fœtus à terme, remplissent à peu près les trois quarts de la cavité thoracique. Situé presque transversalement, le cœur contient une énorme quantité de sang : il est arrondi ou plutôt a la forme d’une gibecière, et son tissu paraît plus ferme à gauche qu’à droite ; son diamètre vertical est d’environ cinq pouces, et le transversal de huit. Ses vaisseaux, très gros, engorgés, se dessinent à sa surface où ils forment un réseau à bi’anches très nombreuses. Vidé des caillots de sang qu’il renferme, il conserve encore un volume extraordinaire.

Le ventricule gauche descend plus bas que le droit : sa cavité, énorme, peut contenir le poing : ses parois vers la base ont 8 à 9 lig. d’épaisseur; elles s’affaissent après l’incision sous leur propre poids. Les piliers musculeux sont très gros et très multipliés ; le tissu , un peu jaunâtre , rougit et devient vermeil au contact de l’air. L’oreillette gauche, revenue sur elle-même, offre une capacité qui n’est guère que le tiers de celle du ventricule : ses parois ont augmenté d’épaisseur; sa membrane interne est rouge. La valvule mitrale est saine.

Le ventricule droit est dilaté, sans augmentation ni diminution sensible de l’épaisseur de ses parois, mais avec développement considérable de ses colonnes charnues. L’orifice auriculo - ventriculaire droit est très dilaté : ses valvules sont rouges, ainsi que la membrane interne des cavités droites , rougeur qui est plus foncée que celle des cavités gauches. La cloison ventriculaire participe à l’hypertrophie du ventricule gauche auquel elle paraît appartenir en propre.

L’aorte sous-sternale, dilatée jusqu’aux troncs qui naissent de sa crosse , forme une tumeur anévrismale, irrégulièrement ovoïde, la dilatation étant beaucoup moindre à la paroi postérieure qu’aux parois latérales et antérieure. Cette tumeur fait saillie , et tombe en quelque sorte dans le côté droit du thorax, où elle répond aux quatre premières côtes et à leurs cartilages : elle est compo-

sée des trois membranes artérielles , uniformément dilatées et très épaissies. La membrane interne est d’un rouge très prononcé, qui se prolonge dans tout le reste de l’aorte et dans plusieurs des troncs qui en partent; elle est parsemée de petites ulcérations et d’une infinité de lames calcaires ou cartilagineuses jaunâtres , situées au-dessous d’elle , plutôt que dans son propre tissu, et dont quelquesunes néanmoins sont à nu dans la cavité artérielle anévrismée. Celle-ci est remplie d’énormes caillots de sang, non disposés en couches concentriques, mais confusément entassés , et pour la plupart récens : quelques uns seulement , plus anciens , ont une apparence charnue. La tumeur anévrismale se termine par une gradation insensible et douce vers la sous-clavière gauche; elle est légèrement bosselée à sa surface. A partir de la sous-clavière, l’aorte reprend son calibre naturel , mais elle continue à offrir sur sa membrane interne quelques plaques jaunâtres, rudimens d’ossifications. — Les poumons , comprimés par le cœur et par l’anévrisme aortique , sont refoulés vers les clavicules et sur les côtés ; ils sont légèrement engorgés, mais d’ailleurs crépitans. Leur membrane muqueuse est rouge, et couverte d’un mucus rouillé.

3° Org. disgest. et annex. — La rate et le foie sont très volumineux et gorgés de sang. Le tissu de ce dernier est d’un rouge brun; on y remarque une infinité de points noirâtres , formés par du sang, qui, d’abord simplement épanché , s’est en. quelque sorte combiné plus tard avec ce tissu : on pourrait donner à cet état pathologique du foie le nom d’opoplexie hépatique. Les vaisseaux gastro-intestinaux sont également gorgés de sang , et de cette congestion passive résulte une rougeur foncée de la membrane muqueuse de l’estomac et des intestins.

Femme de 75 ans. — Battemens du cœur profonds , avec petitesse du pouls, matité un peu augmentée de la région précordiale; bruits du cœur sourds, obscurs, étouffés, surtout dans la région des cavités gauches; infiltration générale. — ■ Hypertrophie des deux ventricules , avec rétrécissement de leur cavité ; hypertrophie des colonnes charnues du ventricule gauche, et de la cloison interventriculaires. — Epaississement, opacité de l’endocarde; induration des valvules auriculo-ventriculaires , sans rétrécissement des orifices, — Incrustations cartilagineuses ou osseuses de l’aorte et des artères coronaires.

AnncFaraden , âgée de 75 ans , couturière , d’une bonne constitution , s’était bien portée jusqu’à l’âge de 60 ans. Depuis cette époque, sa santé était altérée , toutefois cc n’était que depuis environ deux ou trois mois qu’elle avait été obligée de cesser ses occupations , lorsqu’elle fut reçue à la clinique (n° 14, Sainte-Madeleine), le 31 octobre 1833.

Infiltration considérable des membres inférieurs ; œdème des mains et des avant-bras ; visage bouffi ; en proie à une dyspnée profonde , la malade reste assise plutôt que couchée dans son lit , et ne répond que par des paroles entrecoupées aux questions qui lui sont adressées.

OBSERVATIONS D’HYPERTROPHIE

Veines jugulaires dilatées , se gonflant fortement à chaque expiration.

Pouls petit , mais régulier, de 96 à 100.

La région préeordiale rend un son mat dans l’étendue de deux pouces transversalement et de deux pouces et demi verticalement. Les battemens du cœur sont profonds et soulèvent peu la région précordiale. Pratiquée dans la région des cavités gauches, l’auscultation fait entendre un double bruit sourd et éloigné. Le premier bruit est accompagné d’un très léger murmure de frottement, premier degré du bruit de soufflet ou de râpe. Sous le sternum ou dans la région des cavités droites , on entend un double claquement , beaucoup plus clair que celui des cavités gauches.

Râle sonore, ronflant, à la partie antérieure du thorax, laquelle rend un son normal. La partie postérieure du côté droit résonne bien, si ce n’est à sa partie inférieure ; la partie postérieure du côté gauche offre de la matité dans ses deux tiers inférieurs, et on y entend une égophonie-modèle.

Sommeil presque nul.

Peu d’appétit; dévoiement de temps en temps.

Pendant les huit ou dix premiers jours que' la malade passa dans notre service , elle fut explorée avec la plus grande attention , et chaque jour nous constatâmes l’égophonie indiquée, ainsi que le bruit sourd , profond , étouffé , et en quelque sorte rauque, de la systole du ventricule gauche.

Diagnostic. — Induration des valvules avec hypertrophie du cœur. — La cavité du ventricule gauche est probablement plutôt rétrécie (pue dilatée ( hitertrophie coNCENTMQrE ). — Epanchement de sérosité dans le côté gauche du thorax.

Traitement. — Sous l’influence de la digitale, de l’oxymel scillitique , du reposât d’un régime sévère, l’hydrothorax et l’anasarque se dissipent , la dyspnée diminue considérablement et la malade peut dormir.

Malheureusement cette amélioration ne fut pas de longue durée. Dans les derniers jours de décembre , l’infiltration était revenue, l’oppression était portée jusqu’à 1 étouffement ; le visage était violet , fatigué, anxié; les bruits du cœur étaient toujours obscurs à gauche, et la main, appliquée sur la région précordiale, sentait à peine les battemens de cet organe. Pouls petit, régulier.

Au commencement du mois de janvier 1834, des escharres se forment sur la région postérieure-externe des fesses, et répandent une odeur des plus fétides. L’enflure est générale. Des phénomènes adynamiques ou typhoïdes se manifestent , et la mort arrive, le 12 janvier a 4 heures.

Autopsie cadavérique , 17 heures après la mort.

1° Habit, extér. — L’anasarque existe à un degré médiocre ; le ventre est affaissé. Les escharres de la fesse droite sont très profondes.

2° Or g. cire, et respir. — Le péricarde contient une cuillerée environ de sérosité citrine. D un bon tiers plus volumineux que le poing du sujet, le cœur est situé transversalement, et sa pointe est

mousse. Sa surface est sillonnée de vaisseaux très développés. Les parois des artères coronaires sont d’un blanc opalin, ce qui tient aux incrustations calcaires dont elles sont criblées.

Le poids du cœur, non vidé, y compris l’origine des

gros vaisseaux , est de ^25 grani.

Vidé et lavé, le cœur pèse /jl5 grain.

Le cœur me paraît constitué presque en entier par le ventricule gauche, qui est globuleux, arrondi , et pour ainsi dire dodu. Le diamètre longitudinal de ce ventricule est d’environ 4 pouces.

La cavité du ventricule droit, qui ne forme qu’une sorte d’appendice du gauche, contiendrait à peine un œuf de pigeon ou une grosse amande. Le maximum d’épaisseur des parois de ce ventricule est de 4 lig. La cavité de l’oreillette droite , bien qu’elle soit elle-même plutôt diminuée qu’augmentée , est triple de celle du ventricule. L’orifice auriculo-ventriculaire droit est libre, la valvule tricuspide bien conformée , mais épaissie , hypertrophiée, et un peu cartilaginisée à son bord libre. L’orifice de l’artère pulmonaire et ses valvules n’oifrent rien de notable.

La cavité du ventricule gauche est tellement rétrécie , qu elle admet à peine le doigt indicateur. Les parois de ce ventricule ont une épaisseur de 13 lig. à la base, de 7 à 8 lig. en tirant vers la pointe , et de 4 lig. à celle-ci. Les colonnes charnues en général , et en particulier celles qui sont destinées au mouvement de la valvule mitrale, ont un volume très considérable, et leur hypertrophie est, peut-être, proportionnellement plus prononcée que celle des parois.

L’oreillette gauche , dont la cavité est sensiblement rétrécie , offre intérieurement une couleur d’un blanc terne , tirant un peu sur le jaune ; ce qui coïncide avec un épaississement de la membrane interne (son épaisseur est de 1/4 de ligne). Cette membrane s’enlève assez facilement; elle est un peu ridée vers la base de la valvule mitrale. Un large lambeau de cette membrane que j’ai détaché, avait l’épaisseur et la consistance de la dure-mère.

La circonférence de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche est de 4 pouces; la valvule bicuspide n’est pas notablement déformée, bien qu’un peu ratatinée, épaissie, et fibro-cartilaginisée , surtout à son bord libre; un peu rugueuse, inégale à sa surface , elle crie sous l’instrument qui l’incise.

La membrane interne des ventricules est généralement assez pâle et parsemée de quelques points opalins , occupant surtout les muscles tenseurs de la valvule mitrale. Vers l’origine de l’artère pulmonaire et de l’aorte, la teinte laiteuse ou même nacrée était aussi très prononcée, et l’endocarde s’y détachait aisément sous forme d’une pellicule semblable à une membrane séreuse ordinaire devenue à demiopaque. En examinant sous l’eau , on voyait flotter des lambeaux ou flocons celluleux, là où l’endocarde avait été enlevé.

La cloison interventriculaire , hypertrophiée en

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

quelque sorte aux dépens de la cavité du ventricule droit, où elle faisait saillie, offre un bon pouce d’épaisseur. La substance musculaire du cœur est d’un rouge assez vermeil et d’une bonne consistance.

La circonférence de l’orifice aortiqne est deâpouc. 6 lig. Cet orifice peut être exactement fermé par les valvules qui le bordent, et qui, sans être déformées, présentent quelques taches jaunes, rudimens d’ossifications. Des taches semblables et de véritables ossificat ions se rencontraient dans l’aorte soussternale , ainsi que dans les artères coronaires. Dans tout le reste de son étendue , les parois de l’aorte sont incrustées de substance calcaire, cartilagineuse; plus épaisses qu’à l’état normal, elles se rompent facilement et sont en quelque sorte fragiles.

La veine cave et les autres grosses veines contiennent une assez grande quantité de sang à demi caillé , et sont un peu rougeâtres intérieurement.

De chaque côté de la poitrine, mais surtout à droite , se rencontrent des adhérences cellulo-fibreuses. A la partie postérieure du côté gauche, les adhérences sont infiltrées de sérosité.

Bien que gorgés d’une assez abondante quantité de sang et de sérosité (le gauche surtout), les deux poumons sont encore crépitans et pas trop pesans.

Les bronches sont arrosées de mucosité et de sérosité. Leur membrane interne offre une teinte violette assez foncée , surtout dans le poumon gauche.

3° Organ. dig. et annex. — La cavité abdominale contient environ un demi-litre de sérosité citrine , assez claire. La surface des intestins , lavée et comme blanchie par le liquide, est plus pâle qu’à l’état normal, et légèrement opaline. L’estomac, d’un volume médiocre , contient une bonne quantité de bile d’un jaune-verdâtre. Sa membrane interne, légèrement pointillée de rouge, est partout d’une bonne consistance , si ce n’est dans le grand cul-desac, où elle est un peu molle et amincie. — Les intestins grêles sont petits, contractés. Leur menbrane interne est blanche, sans injection , mais un peu colorée par la bile que contient la partie supérieure de cet intestin (1). — Les gros instestins contiennent des matières bien digérées , quoique un peu molles ; leur membrane interne est d’une blancheur semblable à celles des instestins grêles.

Le foie est un peu gorgé de sang; il est d’une consistance à peu près normale.

RÉFLEXIONS

L’autopsie cadavérique a justifié notre diagnostic

(1) Un examen attentif nous fit découvrir des plaques de Peyer vers la région iléo-cœcale. Nous en avions aussi rencontré chez d’autres sujets très âgés , qui avaient été enlevés par le choléramorbus. Il n’est donc pas vrai que ces plaques n’existent pas chez les vieillards, comme l’ont avancé quelques médecins. Tout récemment nous les avons trouvées en partie ulcérées, en partie cicatrisées, chez une femme d’une cinquantaine d’années, qui avait succombé aux suites d’une véritable fièvre dite typhoïde ( entérite typhoïde]. ***

présumé d’une hypertrophie avec rétrécissement de la cavité ventriculaire. Est -ce à ce rétrécissement qu’il faut attribuer les congestions séreuses passives qui existaient chez cette malade? S’il en était ainsi, ce rétrécissement aurait exercé sur la circulation une influence semblable à celle du rétrécissement des orifices mêmes du cœur. Sans vouloir affaiblir ici l’importance de cette cause, il me paraît probable que les altérations de l’aorte n’auront pas été complètement étrangères à la gène que la circulation du sang a éprouvée dans le cas présent.

OBSERVATION 134e (l).

Femme de 59 ans. — Palpitations , battemens forts et tumultueux du cœur, etc. — Hypertrophie concentrique des deux ventricules.

. — Induration de la membrane interne du ventricule gauche et de la valvule bicuspide, avec rétrécissement de l’orifice.auriculo-ventriculaire gauche.

Catherine Moreau, âgée de 59 ans, d’une constitution lymphatique, essuya, dans sa jeunesse, des rhumes nombreux; à un âge plus avancé, elle éprouva presque constamment une toux sèche et une douleur fixe et profonde vers la partie inférieure gauche du sternum : phénomènes que des chagrins domestiques exaspérèrent trop souvent. Enfin , survint une nouvelle affection catarrhale , pour laquelle la malade entra à l’hôpital Cochin, le 25 mars 1814. Sa face était alors légèrement bouffie, ses yeux saillans, ses lèvres décolorées, la teinte générale de la peau d’un jaune-pâle ; il existait une douleur profonde et un sentiment de pesanteur à la région précordiale ; la poitrine résonnait assez bien; les battemens du cœur, irréguliers et tumultueux, n’étaient point en harmonie avec le pouls ; toutefois , cette absence d’harmonie n’était pas constante; à des palpitations précipitées et sans mesure succédaient des battemens forts et fréquens, mais réguliers, et, pour ainsi dire, d’accord avec ceux du pouls ; celui-ci, assez ordinairement petit et souple , présentait , dans les momens d’exacerbation , de la dureté , de la tension , de la vibrance ; mais il ne tardait pas à reprendre son premier caractère ; la difficulté de respirer était extrême , et le plus léger exercice produisait une oppression insupportable; la position horizontale était impossible ; il se manifestait des syncopes assez fréquentes.

Cet état se maintint sans changement bien marqué jusqu’au 6 avril; mais , le soir du même jour, l’anxiété, les palpitations et la dyspnée augmentèrent considérablement. Après un repas un peu plus copieux et une promenade un peu plus longue et plus fatiguante qu’à l’ordinaire, le visage se colore légèrement ; les yeux sont devenus rouges , assez fortement injectés et larmoyans; les lèvres deviennent d’une pâleur un peu livide; un froid insupportable s’empare des extrémités ; un sentiment

(1) Celte observation appartient à M. Bertin.

HISTOIRE GÉNÉRALE ÜE L’IIYPERTROPIIIE.

de strangulation se déclare, et la malade, après quelques efforts de toux, expectore un sang vermeil.

Le 7, on s’aperçoit pour la première fois que les jambes s’infiltrent.

Les jours suivans, l’infiltration fait des progrès, mais les palpitations diminuent de force et de fréquence.

Le 25, l’infiltration envahit les membres supérieurs et la face; le sommeil est devenu impossible; les palpitations ont repris leur première intensité, et la malade craint à chaque instant de périr suffoquée; le soir du même jour, les crachats sont teints de sang, mais peu abondans ; la respiration est haute et stertoreuse : la malade tombe dans un état comateux , et l’agonie se déclare ; la mort arriva le lendemain 26.

Autopsie cadavérique.

Le cadavre est énormément infiltré : les muscles sont pâles. La poitrine contient une grande quantité de sérosité citrine; les poumons et la plèvre n’offrent aucune altération; le péricarde contient près de deux pintes d’un liquide absolument semblable à celui contenu dans la poitrine ; le cœur ne présente pas un volume beaucoup plus considérable qu’à l’état sain.

La face supérieure et externe du ventricule droit est chargée d’une graisse molle et diffluente; l’oreillette droite offre une cavité double de celle qui lui est naturelle, et l’épaisseur de ses parois est presque triplée. L’épaisseur des parois du ventricule droit est plus que doublée, et cette augmentation de nutrition s’est faite aux dépens de la cavité qui est rétrécie. Les parois du ventricule gauche sont aussi beaucoup plus épaisses que dans l’état naturel ; la cavité offre un rétrécissement encore plus considérable que celui du ventricule droit. La membrane qui tapisse cette cavité est dure, renitente , fibro-cartilagineuse; la valvule mitrale partage cette affection , et présente même quelques points osseux.

L’oreillette gauche n’a rien de particulier; les autres viscères sont dans l'état naturel.

REFLEXIONS

Dans l’observation qui vient d’ètre rapportée, nous voyons un nouvel exemple d’une hypertrophie des deux ventricules, opérée aux dépens de leur cavité. Le rétrécissement de la cavité du ventricule gauche était plus prononcé que celui du ventricule droit, et nous trouvons un épaississement considérable de la membrane interne du premier de ces ventricules. Cette dernière circonstance est importante à signaler : en effet, comme je crois l’avoir démontré précédemment, elle atteste l’existence d’une ancienne endocardite ventriculaire, et l’on conçoit que la fluxion sanguine, l’hypérémie active que suppose le développement de l’hypertrophie, doit, dans le cas qui nous occupe , affecter de préférence

les couches musculaires les plus voisines de l’endocardite, c’est-à-dire les couches internes et les colonnes charnues elles-mêmes. Or, cette hypertrophie interne aifecte presque nécessairement une marche en quelque sorte centripète , et la capacité du ventricule perd alors en étendue ce que les colonnes charnues ou les couches intérieures de su substance musculaire gagnent en volume ou eu épaisseur (1).

Malgré l’existence d’une double hypertrophie ventriculaire et la force des battemens du cœur, la femme qui fait le sujet de cette observation a présenté des congestions séreuses et d’autres phénomènes qui devaient faire soupçonner un obstacle mécanique à la circulation centrale. Cet obstacle existait, en effet, puisque l’orifice auriculo-ventriculaire était rétréci, et que la valvule bicuspide était indurée et déformée au point de ne pouvoir plus remplir ses fonctions de soupape.

Le rétrécissement des deux ventricules était d’ailleurs une nouvelle cause de gène* dans la circulation. L’énorme dilatation de l’oreillette droite était l’effet de l’accumulation du sang derrière l’obsta-

cle qui s’opposait à son libre passage à travers le cœur (cette oreillette était hypertrophiée à un très haut degré).

Ajoutons enfin qu’une autre cause d’obstacle à la circulation et a la respiration se rencontrait dans l’énorme épanchement dont le péricarde était le siège.

DEUXIÈME SECTION

HISTOIRE GÉNÉRALE DE l’hYTERTROPHIE DD TISSU MUSCULAIRE DU COEUR.

ARTICLE PREMIER

Caractère anatomique de V hypertrophie du iisssu musculaire du cœur (2).

I. Considérée par rapport à l’état dans lequel se trouve la capacité des cavités qu’elle affecte, l’hy-

(1) La forme d’hypertrophie qui existait dans le cas présent peut seule nous expliquer pourquoi le cœur ne présentait pas un volume beaucoup plus considérable que dans l'état sain. En effet, ce volume eût été considérablement augmenté si , comme celle de l’oreillette droite, l’hypertrophie des ventricules eût été accompagnée de dilatation.

(2) Pour pouvoir apprécier, d’une manière un peu exacte, les divers degrés de cette hypertrophie , il faut avoir bien présentes à l’esprit les données que nous avons établies dans nos Prolégomènes sur le poids et les dimensions du cœur. Nous rappellerons seulement ici les principales de ces données :

Chez un adulte, d’une taille ordinaire et bien constitué, la moyenne du poids du cœur est de 8 à 9 onc.: la moyenne de la circonférence de cet organe , à sa base , est de 8 à 9 pouc,; la moyenne des diamètres longitudinal et transversal est de 3 pouc. 1/2 (le diamètre transversal l’emporte un peu, en général, sur le longitudi-

MALAMES DU COEUR EN PARTICULIER

pertrophie présente trois formes bien distinctes , dont la détermination appartient à M. Bertin.

La première forme est celle où les cavités du cœur conservent leur capacité naturelle, en même temps que leurs parois sont plus ou moins épaissies : on la connaît sous le nom d’hypertrophie simple.

Dans la seconde /brhze, il y a augmentation de la capacité des cavités dont les parois sont épaissies : on la désigne sous le nom d’hypertrophie excentrique ou anévrismale (1).

La troisième forme , opposée à la précédente , est celle où il existe une diminution notable de la capacité des cavités dont les parois ont augmenté d’épaisseur : elle porte le nom d’hypertrophie concentrique ou centripète (2).

L’hypertrophie avec; dilatation est la plus commune de toutes les formes de l’hypertrophie. Quand la dilatation n’est pas très considérable , la nutrition semble avoir suivi , dans la formation de cette espèce d’hypertrophie , les mêmes lois que dans l’évolution normale du cœur. Dans l’accroissement régulier de cet organe, en effet , il y a simultanément augmentation de sa masse et agrandissement de la capacité des cavités dont les parois prennent plus d’épaisseur.

L’hypertrophie simple n’est pas très commune, surtout dans le ventricule droit. Nous n’avons rapporté qu’un seul cas de cette dernière (obs. 120e) , et trois ou quatre de la même forme affectant le ventricule gauche (obs. 66e, 113e, 129e). A ces trois ou quatre cas qui nous sont propres , il faut en ajouter trois autres, dont l’un appartient à Morgagni, l’autre à Corvisart, le troisième à Legallois. Nous n’exagérerons point en disant que, pour vingt cas d’hypertrophie anévrismale , c’est à peine si l’on en trouve un d’hypertrophie simple.

L’hypertrophie concentrique, centripète, ou avec

nal ) 5 la moyenne du diamètre antéro-postérieur est d’environ 2 pouces.

La moyenne de l’épaisseur des parois du ventricule gauche, à la base, est de 6 à 7 lig.

La moyenne de l’épaisseur des parois du ventricule droit , à la base , est de 2 lig. 1/2

La moyenne de l’épaisseur des parois de l’oreillette gauche est de 1 lig. 1/2

La moyenne de l’épaisseur des parois de l’oreillette droite est de 1 lig.

La cavité ventriculaire, terme moyen, peut contenir un œuf de poule (toutefois , la cavité du ventricule droit l’emporte un peu sur celle du gauche).

(1) Il n’est pas rigoureusement nécessaire, quand les cavités sont très dilatées, que les parois aient augmenté d’épaisseur, pour qu’il y ait réellement hypertrophie. Il suffit , en effet, dans ce cas, que les parois aient conservé leur épaisseur normale, pour qu’il existe une hypertrophie plus ou moins considérable, selon l’augmentation de la capacité des cavités. Ainsi , par exemple, le sujet de notre observation 117°, chez lequel la capacité du ventricule gauche était triple de letat normal, offrait assurément une hypertrophie considérable de ce ventricule, bien que ses parois n’eussent que 6 lig. d’épaisseur.

(2) Voy. les pl. IV et VIH , où se trouve représentée une hypertrophie concentrique du ventricule droit et du ventricule gauche, et eomparcz-les avec les pl. II et V, où l’on a figuré une hypertrophie excentrique du ventricule gauche.

diminution delà capacité de la cavité dont les parois sont épaissies , n’est pas aussi rare que l’hypertrophie simple, bien qu’elle ait été presque entièrement inconnue avant M. Bertin.

D’après les observations que nous possédons actuellement , nous serions autorisé à établir que cette forme d’hypertrophie est plus commune dans le ventricule droit que dans le gauche, et qu’elle se développe à un plus haut degré dans le premier que dans le second (1). Mais il est possible que des observations ultérieures ne confirment pas le rapport ou la loi que nous venons d’énoncer.

Rappelons quelques exemples propres à fixer les idées sur le degré de la dilatation et du rétrécissement des cavités du cœur , dans les cas extrêmes d’hypertrophie anévrismale et d’hypertrophie concentrique.

Chez le sujet de l’observation 132e , la cavité du ventricule gauche aurait pu contenir le poing. Chez le sujet de l’observation 62e , la cavité du ventricule droit , très vaste , aurait pu contenir un œuf d’oie, et celle du gauche, plus dilatée encore, le poing d’une femme. Chez le sujet de l’observation 63e, le ventricule droit aurait pu contenir un œuf d’oie. Chez le sujet de l’observation 77e, jeune fille de 7 ans , V oreillette droite était tellement dilatée , qu’elle pouvait contenir un caillot plus gros que le poing d’un adulte.

Chez le sujet de l’observation 65e, la cavité du ventricule droit pouvait à peine contenir le pouce. Chez le sujet de l’observation 75e, la cavité du ventricule droit aurait pu coutenir un œuf de pigeon. Chez le sujet de la 76e observation, la cavité du ventricule droit, dit M. Louis, était réduite à très peu de chose , et presque nulle vers sa pointe , dans la hauteur de deux pouces. Chez le sujet de l’observation 77e , le ventricule droit aurait jrn contenir à peine la seconde phalange du pouce.

Chez le sujet de l’observation 123e, les colonnes charnues du ventricule droit , adhérentes entre elles, étaient en même temps tellement épaissies, qu’il n’y avait presque plus de cavité , et que le sang ne pouvait plus que filtrer dans l’espace étroit qu’elles laissaient entre elles.

Chez le sujet de l’observation 118e ,1e ventricule gauche pouvait à peine contenir le doigt.

IL Le poids du cœur, lorsque l’hypertrophie est générale et portée à un très haut degré, peut être triple du poids normal.

Voici d’ailleurs quelques exemples qui feront connaître les principales différences du poids du

(1) Les cas d’hypertrophie concentrique du ventricule droit contenus dans cet ouvrage sont au nombre de 8 ( observ. 65 , 75 , 76, 77, 122, 123, 133, 134 j, tandis que celles de la même forme d’hypertrophie du ventricule gauche ne sont qu’au nombre de 5 ( observ. 118, 119, 128 133 et 134). Pans aucun de ces cinq cas , l’épaisseur des parois ne s’est élevée à 16 lig,, comme cela s’est rencontré dans l’observation 75 , relative à une hypertrophie concentrique du ventricule droit.