I. Signes de l'hypertrophie du cœur en général

Les signes de l’hypertrophie du cœur se distinguent en ceux qui sont fournis par l’exploration de cet organe lui-même, de ses mouvemens et de ses bruits , et en ceux qui se tirent de l’exploration des autres organes et de leurs fonctions. Commençons par l’exposition des premiers.

Signes idiopathiques de l'hypertrophie du cœur.

L’augmentation permanente de la force et de l’étendue des battemens du cœur, et partant l’augmentation du double bruit normal qui les accompagne, voilà réellement les signes fondamentaux de l'hypertrophie pure et simple du cœur.

Si nous ajoutons qu’à ces signes , se joignent l’augmentation de l’ étendue de la matité de la région précordiale , et quelquefois une saillie notable, une voussure manifeste de cette région, nous aurons indiqué tous les signes idiopathiques de l’hypertrophie du cœur. Entrons dans quelques détails sur chacun de ces signes.

1° Dans les cas où l’hypertrophie est très considérable, les mouvemens du cœur sont visibles dans une grande étendue du côté gauche de la poitrine et vers le creux de l’estoinac , où ils déterminent une secousse, un ébranlement qu’on peut distinguer quelquefois à travers les vètemens et les couvertures des malades. La pointe du cœur, plus déviée à gauche qu’à l’état normal, soulève le 6e, le 7e , et quelquefois même le 8;' espace intercostal, tandis que les mouvemens de la base de cet organe répondent au 3e ou même au 2e espace intercostal.

2° Si l’on applique la main sur la région précordiale, elle est frappée, et pour ainsi dire rudement repoussée, par des battemens du cœur, semblables à des coups de marteau, ou mieux encore à des espèces de coups de poing. Nous avons actuellement sous les yeux un jeune homme de 30 ans, couché au n° 9 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, qui nous présente un remarquable exemple de cette espèce de battemens. Chez ce sujet, aifecté d’une énorme hvpertrophie du cœur, en appliquant la main sur le creux de l’estomac, on reçoit un choc, un véritable coup, parfaitement détaché, comme le serait un coup de poing.

Dans certains cas. le cœur frappe la main de

toute sa masse, tandis que dans d autres il ne la repousse que de sa pointe. Par le toucher, on ressent l ébranlement qui accompagne le choc du cœur, non seulement dans la région précordiale, mais jusqu’à la partie postérieure du côté gauche de la poitrine.

Si, au lieu d’explorer les battemens du cœur avec la main, appliquée immédiatement sur la région précordiale, on les explore avec un stéthoscope sur lequel on appuie la main, on distingue, d’une manière encore plus précise peut-être, l’impulsion de ces battemens. Enfin, si l’on applique l’oreille sur la région précordiale, la tète est soulevée à chaque contraction ventriculaire, avec une force proportionnelle au degré de l’hypertrophie.

Sauf le cas où ils se transforment en véritables palpitations , ce qui arrive pendant des exercices un peu fatigans, des émotions vives, des imprudences de régime, les battemens du cœur ne sont pas plus fréquens qu’à l’état normal : ils sont même quelquefois plus lents, ce cpii tient peut-être à ce que la durée de la contraction , qui est en quelque sorte filee , est plus prolongée dans les grandes hypertrophies, qu’elle ne l’est à l’état sain. Hors le cas de complication avec un rétrécissement des orifices, avec une affection nerveuse du cœur, etc., les battemens de cet organe dans l’hypertrophie sont réguliers.

3° Les bruits du cœur offrent quelques modifications, selon la forme de l’hypertrophie. L’épaisseur des parois ventriculaires est une condition peu propre à la transmission de ces bruits. Aussi, lorsque l’épaisseur de ces parois est portée à un très haut degré (12 à 15 lignes et plus), et qu’en même temps les cavités des ventricules ont perdu de leur capacité normale , les bruits du cœur sont-ils sourds, obscurs, et comme étouffés. Mais quand l’épaisseur des parois ventriculaires est médiocre , que la cavité ventriculaire n’a pas perdu de son étendue, ou même est dilatée, alors les bruits du cœur sont plus forts, plus sonores, plus clairs ; ils se propagent dans une étendue considérable de la poitrine, et souvent même jusqu’à la partie postérieure de cette cavité. En même temps l’oreille , appliquée immédiatement sur la poitrine, fait entendre distinctement, à chaque systole ventriculaire, le tintement métallique dont nous avons longuement parlé ailleurs. (Yoy. les Prolégomènes).

Ce n’est que dans des cas exceptionnels que Ton entend un léger bruit de soufflet chez les individus affectés d'hypertrophie pure et simple du cœur, et cela n’arrive guère que pendant les accès de palpitations. En général , f existence d’un bruit de soufflet constant et bien distinct chez un individu atteint d’une hypertrophie du cœur est un indice à peu près assuré d’une complication. (On trouvera dans les Prolégomènes, ainsi que dans les chapitres consacrés à l’endocardite et à la péricardite, les détails nécessaires sur les lésions propres a produirele bruit dont il s’agit).

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

4e L’hypertrophie du cœur n’est point accompagnée de douleur dans la région précordiale; mais lorsqu’elle est très considérable, quelques malades disent éprouver dans cette région , ainsi que vers le creux de l’estomac ou le centre phrénique, un sentiment de gêne et de poids incommode.

5° L’étendue de la matité de la région précordiale est en raison composée de l’hypertrophie et de la dilatation du cœur. Les observations que nous avons rapportées donnent des exemples des principaux degrés que peut offrir cette étendue. Sur le vivant comme sur le cadavre, nous avons déterminé par la percussion médiate, d’une manière tout-àfait géométrique, le volume du cœur (1).

6° La voussure de la région précordiale n’avait point encore été signalée chez les individus affectés d’hypertrophie du cœur. Elle n’est cependant pas très rare dans les cas où l’hypertrophie est considérable; et nous l’avons constatée, de la manière la plus positive, chez un bon nombre de sujets, non seulement par l’inspection, l’application de la main , mais aussi quelquefois par la mensuration directe. Cette voussure est accompagnée d’un élargissement plus ou moins marqué des espaces intercostaux de la région qu’elle occupe. ( Voy. les observ. 21e, 23e, 24e, 43e, 51e, 53e, 64e).

Signes réactionnels de V hypertrophie du cœur.

1° Lésions de la circulation artérielle et veineuse. Le pouls , dans l’hypertrophie simple et auévrismale du cœur, est fort, grand, large, bien détaché, vibrant, régulier. Dans l’hypertrophie concentrique , le pouls conserve de la raideur et de la vibrance; mais il est peu développé , comme embarrassé ou comprimé. En général, les sujets affectés d’hypertrophie pure et simple du cœur ont le visage animé, l’œil brillant , une tendance aux hémorrhagies dites actives, et une chaleur un peu plus élevée qu’à l’état normal. Il est à peine nécessaire de dire que l’exploration du pouls ne fournit des signes que pour l’hypertrophie du ventricule aortique , et que si l’analogie nous porte à penser que le pouls de l’artère pulmonaire présente les caractères ci-dessus indiqués , dans les cas d’hypertrophie du ventricule droit, l’observation clinique ne nous offre aucun moyen de nous assurer directement du fait.

Les complications de l’hypertrophie du cœur avec les lésions que nous avons précédemment indiquées, modifient tellement le pouls, qu’on ne peut plus alors beaucoup compter sur son exploration pour le diagnostic de l’hypertrophie ellernême.

(1/ Il est juste de déclarer que Corvisart , en percutant , suivant la méthode d’Avenbrugger , était parvenu au même résultat: «Souvent j’ai pu, dit ce profond observateur, déterminer avec » exactitude ( l’ouverture des cadavres l’a prouvé) le degré de dilatation du cœur, en le mesurant , pour ainsi dire , sur l’étendue «des parois de la poitrine , où la percussion faisait entendre un son «nul ou seulement obscur. »( Ouv. cit., p. 388 ).

Dans l’hypertrophie pure et simple du cœur, sans lésion des valvules, sans rétrécissement des orifices ou des cavités du cœur , sans grave lésion organique des principaux vaisseaux artériels et veineux , la circulation veineuse s’opère librement, et il ne survient point de congestions passives , soit de sang, soit de sérosité, dans les différens organes et dans les cavités séreuses , ou dans les vacuoles du tissu cellulaire. Cela n’arrive réellement que dans les cas où l’hypertrophie est compliquée avec d’autres lésions propres à opposer un obstacle au cours du sang veineux.

2° Lésions de la respiration. En général, dans l’hypertrophie pure et simple du cœur, lorsque cet organe n’a pas acquis un volume très considérable, la respiration n’est pas sensiblement gênée. Mais lorsque le cœur est énorme , qu’il usurpe en quelque sorte le tiers ou le quart de l’espace réservé aux poumons , ia respiration devient fréquente, courte, difficile. A la vérité, dans les cas de ce genre, il est rare que ce soit là la seule cause de la dyspnée : le plus ordinairement, en effet, une énorme hypertrophie du cœur est accompagnée d’une autre lésion qui s’oppose au libre passage du sang à travers le cœur, et détermine ainsi une congestion séro-sanguine dans les poumons.

3° Lésions de la locomotion , de V innervation , et de la digestion. Ces fonctions ne sont pas notablement lésées dans les cas d’hypertrophie pure et simple. Les lésions qu’elles peuvent éprouver, par suite des complications de l’hypertrophie , ne doivent pas nous occuper ici.

Le tableau que nous venons de tracer, en traitant de l’influence qu exerce l’hypertrophie du cœur sur diverses fonctions, est loin de ressembler exactement à celui présenté par les auteurs. Mais, on peut le dire , sans crainte d’être démenti par les faits, les signes de cet ordre n’avaient jamais été soumis au creuset d’une saine analyse, et , sur cette matière , nos devanciers avaient commis de graves méprises. Qu’on ouvre leurs ouvrages, et l’on verra qu ils donnent pour signes de 1 hypertrophie ou de l’anévrisme actif du cœur, V injection violette de la face , V engorgement de tous les capillaires veineux en général, les hydropisies et les hémorrhagies passives , la dyspnée, l'étouffement, etc. C’est pourtant là, me pennettra-t-on de le dire, une sorte de contre-sens physiologique. De tels signes dénotent évidemment un obstacle mécanique ou -vital à la circulation. Or , comment concilier ces phénomènes d’obstacle à la circulation avec une simple hypertrophie , un anévrisme actif du cœur ? En effet , loin d enrayer le mouvement circulatoire , cet état du cœur constitue , au contraire , une condition propre à imprimer une nouvelle énergie au cours du sang. Peut-on supposer , en bonne et saine physiologie, qu’une véritable et simple hypertrophie du cœur soit capable par elle-même de produire des phénomènes qui nous révèlent un embarras, un affaiblissement des fonctions circulatoires

HISTOIRE GÉNÉRALE DE L HYPERTROPHIE

Autant vaudrait dire alors que les larges épaules du portefaix, les bras robustes du boulanger, les vigoureux mollets du danseur, sont des conditions qui rendront le premier impropre à porter de lourds fardeaux , le second à remuer la pâte , et le troisième à exécuter les divers mouvemens dont se compose son art. Quoi 1 nous attribuerions à 1 anévrisme actif \ à l’hypertrophie du cœur, des symptômes évidens d’obstacle à la circulation! Comme si nous avions oublié que, dans les cas d’hypertrophie, dégagés d’une complication propre à entraver le cours du sang (voy. par exemple l’observ. 113°), les sujets ont le pouls large , vigoureux et vibrant comme les mouvemens de leur cœur ; que leur face est d’un rouge vif et non violacé; que la transpiration de leur peau est augmentée et non diminuée; qu’ils sont prédisposés aux hémorrhagies actives et non aux congestions sanguines ou séreuses passives!

Mais, répondra-t-on, d’où proviennent donc les signes d’obstacle à la circulation, tels qu’on les rencontre si souvent chez les individus atteints d’hypertrophie du cœur? De quelques-unes des nombreuses complications qui peuvent accompagner cette hypertrophie , et spécialement d’une grave lésion des valvules, d’un rétrécissement des orifices du cœur (1), de profondes altérations dans l’aorte ou les grosses veines, de la formation d’abondantes concrétions sanguines, etc.? C’est pour n’avoir point tenu compte de tous les élémens morbides qui se rencontrent dans les cas d’hypertrophie, pour n’avoir pas apprécié chacun d’eux à sa juste valeur, que les auteurs sont tombés dans ! l’erreur que nous relevons ici : Cavendum est } dit très bien Michelotti, ubiplura simul vitia deprehendantur , ne sine certciratione , unum aliquod , potissimurn, pro morbi causa proponatur.

II. Signes propres à V hypertrophie de chacune des cavités du cœur en particulier .

Les signes que nous venons d’exposer s’appliquent spécialement à l’hypertrophie des ventricules. Nous ne pensons pas qu’il soit possible dans l’état actuel de la science, de déterminer, d’une manière précise, les signes propres à l’hypertrophie des oreillettes en général et à l’hypertrophie de chacune d’elles en particulier. Mais comme elle aceompagne presque constamment les grandes hypertrophies des ventricules , le diagnostic de celles-ci entraîne en quelque sorte celui de l’hypertrophie des oreillettes.

(1) L'hypertrophie concentrique peut, quand elle est poussée très loin, équivaloir à un obstacle à la circulation de ce dernier genre. Mais il est évident que dans cette forme de l’hypertrophie, qui constitue aussi un cas compliqué, c'est au rétrécissement de la cavité , et non à l’hypertrophie des parois , qu’il faut attribuer les phénomènes d’obstacle à la circulation.

A ous n avons point }il faut l'avouer } dit Corvisart, de signes très certains qui caractérisent bien particulièrement f affection de V une plutôt que de F autre des quatre cavités du cœur. Cette assertion , fort juste sous un rapport, ne l’est pas sous tous les autres. Eu effet , il est des signes qui caractérisent avec certitude l’hypertrophie des ventricules.

1° Diagnostic de l'hypertrophie du ventricule gauche. On reconnaîtra cette hypertrophie aux signes suivans : Les battemens dont nous avons décrit plus haut les caractères , se font principalement sentir dans la région des cartilages des 5e, 6e, 7e, ou même 8e côtes : c’est là que se trouvent à leur maximum d’intensité, la matité, et la voussure ou la saillie précédemment indiquées. En même temps, le pouls est fort, tendu , vibrant , le visage vermeil; les yeux sont animés ; il se manifeste, à des intervalles plus ou moins éloignés, des boulfées de chaleur vers la tête, des étourdissemens , des saignemens de nez, etc.

2° Diagnostic de l'hypertrophie du ventricule droit. Les battemens du cœur , les palpitations , se font sentir particulièrement sous la partie inférieure du sternum ( voy. l’observ. 121e) ; c’est là surtout que se trouve la matité , et , à moins que cette hypertrophie ne soit compliquée de celle du ventricule gauche, ce qui est à la vérité très commun , le pouls ne présente pas la force et la vibrance dont nous avons parlé plus haut. Les malades sont sujets à des congestions sanguines actives des poumons, et quelques uns expectorent même, de temps en temps, une certaine quantité d’un sang pur et vermeil (nous reviendrons tout à l’heure sur cet accident). On a répété, d’après Lancisi , que le battement, la fluctuation des veines jugulaires, ou même leur simple dilatation , était un signe d’anévrisme, soit actif } soit passif, du ventricule et de l’oreillette du côté droit. Nous avons déjà parlé de ce phénomène en traitant des lésions des valvules et des orifices du cœur, et nous y reviendrons , quand nous étudierons la dilatation de cet organe. Qu’il nous suffise de noter ici en passant que le pouls veineux n’est pas une condition nécessaire de l’hvpertropliie du ventricule droit, et que s’il existe fréquemment avec elle, c’est qu’alors l’orifice auriculo-ventriculaire n’est pas exactement fermé pendant la systole , soit en raison de son extrême dila,,. tation, soit en raison d’une lésion quelconque qui entraîne Yinsufjisance de la valvule tricuspide , défaut d’occlusion qui permet à une certaine quantité de sang de refluer du côté de l’oreillette droite et des veines qui s’y dégorgent.

Étant donnés les signes généraux de chacune des formes de l’hypertrophie des ventricules, et les signes spéciaux de l’hypertrophie de chacun de ccs ventricules, il est évident que l’on connaît par là ceux qui caractérisent les combinaisons possibles de ces diverses formes d’hypertrophie entre elles. Passons donc à un autre sujet.

g II. De l’influence de l'hypertrophie des ventricules du cœur sur les hémorrhagies en général , et sur celles du cerveau et des poumons en particulier.

Nous avons déjà effleuré cette question en exposant les signes fournis par l’exploration de la circulation , chez les individus atteints d’une hypertrophie des ventricules du cœur. Mais la matière nous a paru assez importante pour exiger un paragraphe à part.

1° De P influence de V hypertrophie du ventricule

gauche du cœur sur les hémorrhagies en général }

et sur celle du cerveau en particulier.

De la connaissance de l’influence qu’exerce normalement le ventricule gauche sur la circulation de toutes les artères en général , on pourrait en induire, à priori , qu’un des effets dynamiques de l’hypertrophie de ce ventricule sera une prédisposition aux hémorrhagies dites actives et aux hémorrhagies par rupture , surtout dans les parties qui opposent le moins de résistance à l’effort du sang, parmi lesquelles il faut placer certaines membranes muqueuses, la pulpe cérébrale, etc. L’expérience et l’observation sont ici conformes aux inductions de la logique physiologique.

Legallois me paraît être le premier des médecins modernes qui, dans l’observation que nous avons rapportée ailleurs (obs. 126e) , ait entrevu et indiqué l’influence d’une hypertrophie considérable du ventricule gauche sur l’apoplexie sanguine ou hémorrhagie cérébrale. Plus tard, M. le professeur Richerand insista d’une manière plus explicite sur cette question de physiologie pathologique, et après avoir rappelé que trois illustres médecins, Malpighi, Cabanis et Ramazzini, enlevés à la science par des attaques d’apoplexie foudroyante , étaient affectés d’une hypertrophie du ventricule aor.tique , il posa en principe que cette affection était une prédisposition plus prochaine à l’apoplexie que la constitution dite apoplectique (1). Depuis, un grand nombre d’auteurs , et M. le docteur Rricheteau en particulier, ont soutenu la même thèse (2).

Si l’hypertrophie du ventricule gauche exerce réellement une influence notable sur le développement de certaines hémorrhagies du cerveau , on c onçoit qu’elle peut aussi , mais d’une manière bien moins directe et moins prochaine, constituer une prédisposition plus ou moins marquée aux congestions inflammatoires du même organe, et partant à

(1) Corvisart n’ose pas assurer avoir observé un seul cas dans lequel l’apoplexie ait élé l’effet évident d’une maladie du cœur. Mais il pense que les faits rapportés par Morgagni , Laurent, Lieulaud , Testa et d’autres encore , suffisent pour établir qu’une affection du cœur (il ne dit pas laquelle) peut devenir la cause déterminante de l'apoplexie. ( Ouv. cité, pag. 192 ).

(2) Les premières recherches de M. Bricheteau sur cette matière ont été publiées dans le Journal complémentaire du Dictionnaire des sciences médicales. Plus récemment , ce savant observateur s’est occupé du même sujet dans un ouvrage qui a pour titre : Clinique de l’hôpital Necker.

l’espèce de ramollissement qui est quelquefois lu conséquence de ces congestions.

Dans ces derniers temps, notre honorable confrère et ami , M. le docteur Rochoux , a nié formellement l’influence qu’on avait attribuée à l’hypertrophie du ventricule gauche sur la production de l’hémorrhagie cérébrale. Je crois que M. Rochoux a été conduit à cette opinion par la doctrine qu’il s’est formée sur le mode de génération de cette hémorrhagie , qu’il considère, contre le sentiment de tous les autres observateurs, comme étant toujours précédée d’un ramollissement particulier de la substance cérébrale ( ramollissement hémorrhagipare). En effet, on ne voit pas un rapport aussi direct entre une hypertrophie du cœur et l’espèce de ramollissement non inflammatoire dont il s’agit, qu’entre la même hypertrophie et une hémorrhagie cérébrale soit par rupture, soit par exhalation sanguine. Au reste, ce n’est que par des observations qu’on peut résoudre d’une manière satisfaisante le problème qui nous occupe. Avant de résumer celles qui sont contenues dans cet ouvrage , je signalerai une circonstance jusqu’ici négligée par les observateurs, savoir, la fréquence de la dégénérescence crétacée, et partant de la fragilité des artères cérébrales chez les sujets qui succombent à une hémorrhagie cérébrale , et qui sont atteints d’une hypertrophie du ventricule gauche du cœur. On conçoit facilement combien une telle altération du système artériel du cerveau est favorable à sa rupture, et partant à la production d’une hémorrhagie. Sans doute, cette altération n’est pas constante; sans doute aussi , il est des hémorrhagies cérébrales chez des individus qui ne sont point affectés d’hypertrophie du ventricule gauche ; mais ce serait , à mon avis , fermer les yeux à la double évidence des^aits et du raisonnement, que de refuser à cette affection ainsi qu’à l’altération crétacée , existant chacune isolément, et surtout existant l’une et l’autre à la fois , une place parmi les causes prédisposantes ou même déterminantes de l’hémorrhagie cérébrale.

Venons maintenant à nos propres observations.

Or, sur 54 cas d’hypertrophie du cœur rapportés dans ce chapitre et dans le premier et le second chapitre du premier livre, il en est 11 , c’est-à-dire un peu plus d’un cinquième , dans lesquels on a observé une hémorrhagie ou un ramollissement du cerveau (1). Les cas de ramollissement sont aunombre de cinq (obs. 75e, 116e, 118e, 126e et 127), et ceux d’hémorrgahie au nombre de six (obs. 21e, 63e, 113e, 125e, 128e, et 129e). Parmi les sujets des onze cas dont il s’agit, il se trouve cinq hommes et six femmes ; et , circonstance assez singulière , c’est que les cinq cas de ramollissement ont été observés chez des femmes ( une seulement a éprouvé une

(1) Il est bon de noter que parmi ces 54 cas, il s’en trouve un certain nombre dans lesquels l’bypertropbie n’affectait pas, ou n’aiïectait que légèrement le ventricule gauebe, ce qui rend plus forte encore la proportion que nous signalons ici.

HISTOIRE GÉNÉRALE DE L’HYPERTROPHIE

hémorrhagie cérébrale). I)e ces onze sujets, un était âgé de 25 ans , un de 32 , un de 40 , un de 49 , un de 53 , un de 56 , un de 57 , un de 60 , deux de 65 et un de 79.

L’état des artères cérébrales n’est indiqué que dans sept cas. Dans quatre de ces sept cas, elles étaient ossifiées, crétacées. Dans deux cas elles étaient saines et dans un autre leurs parois étaient seulement un peu blanches et épaissies. Parmi les quatre cas où l’état des artères cérébrales n’est pas indiqué , il en est un où l’on a noté une ossification des artères carotides : il est par conséquent assez probable que la même lésion existait dans les artères cérébrales.

Dans six de ces cas , il existait une hypertrophie anèvrismale ou avec dilatation , de la cavité du ventricule gauche ; dans trois , une hypertrophie concentrique ou avec rétrécissement de la cavité , et dans deux, une hypertrophie simple ou avec état normal de la cavité (1).

2° De l'influence de V hypertrophie du ventricule

droit du cœur sur l'hémorrhagie ou aploplexie

pulmonaire.

Je ne possède, pour ma part, que trois observations de véritable apoplexie ou hémorrhagie pulmonaire, chez des individus atteints d’une hypertrophie du ventricule droit ( observ. 21e, 110e, et 121e). Dans deux cas, l’hypertrophie du ventricule droit coïncidait avec celle du ventricule gauche et des oreillettes; dans un cas (observ. 121e) , elle existait sans hypertrophie marquée du ventricule gauche. Ces cas ne me paraissent pas assez nombreux pour pouvoir démontrer incontestablement l’influence du ventricule droit sur la production des hémorrhagies du parenchyme même des poumons et de la membrane muqueuse des voies respiratoires. Cependant ces faits doivent être pris en sérieuse considération , et tout porte à conjecturer

que d’autres viendront les confirmer (2).

(1) Testa et Corvisart ont signalé la cécité et la fonte de l’œil comme des effets des maladies organiques du cœur. Le dernier de ces accidens est cependant tellement rare, que l’on n’en trouve aucun exemple dans la plupart des traités des maladies du cœur. La 4° observation de l'Essai sur les maladies du cœur est peut-être le seul cas de ce genre que l’on puisse citer. Or, il s’agit dans ce cas d’une péricardite et non d’une de ces lésions que les auteurs ont désignées sous le nom d'organiques.

Mais ce qu’il y a de certain , c’est que le système artériel de l’œil étant en quelque sorte une dépendance de celui du cerveau , il participe quelquefois à l’état crétacé de ce dernier; et de là peut-être, dans quelques cas, des troubles de la circulation et de la nutrition de l’œil, et par suite de ses fonctions.

D’autres auteurs ont placé les maladies dites organiques du cœur, et notamment ce qu’ils appellent l’ancrmme de cet organe, parmi les causes de la gangrène. Quant à nous, nous n’avons jamais observé cet accident que dans les cas où la maladie du cœur était compliquée d’un obstacle au cours du sang dans le système artériel de la partie gangrénée, ainsi que cela est arrivé chez le sujet de l’observation 131'". Cet obstacle à la circulation artérielle d’une partie , quelle qu’en soit la nature, est une cause de gangrène , qui jusqu'ici n’avait pas encore été assez étudiée.

;2) Je crois devoir rappeler ici ce que j’ai dit à ce sujet dans un

ARTICLE TROISIÈME

Des causes , du mode de dèvdoppcynent et de la marche de l'hypertrophie du cœur.

L’étiologie de l’hypertrophie du cœur laisse beaucoup à désirer dans les auteurs qui s’en sont occupés. Ceux qui sont postérieurs à Corvisart n’ont guère fait autre chose que répéter ce qui avait été dit par cet illustre praticien , à l’article du mode de développement de Y anévrisme actif du cœur, a Le » cœur, ainsi que tous les autres muscles du corps » humain, écrit Corvisart, est susceptible de pren- » dre un accroissement plus marqué , une consis- » tance plus solide, une force plus considérable par » la continuité , et surtout par f énergie plus grande )> de son action. N’observe-t-on pas, en effet, tous nies jours, un développement extraordinaire de » tous les muscles du corps chez les portefaix, de » ceux des bras chez les forgerons, les boulangers,

» etc ? L’exercice pour les muscles extérieurs, n l’exercice et l’irritation pour le cœur , sont les » causes principales qui font de ces organes un cen- » tre de nutrition plus actif , et y fixent une quantité i) plus grande de substance nutritive, n

Passant ensuite aux causes déterminantes de cet exercice forcé, de cette irritation du cœur, Corvisart considère comme telles : l’étroitesse des artères ou les défauts de rapport entre le calibre des vaisseaux et la quantité de sang que le cœur doit y faire passer ; tous les obstacles opposés au cours du sang soit par un vice d' organisation , soit par un état pathologique quelconque , soit par l'influence des affections morales sur l'action du cœur , soit par les actes du corps , peut-.ètre aussi la qualité plus ou moins stimulante du sang , qui } à égale quantité , doit aug-

mémoirc sur l’iiypertrophle du cœur, publié en 1824, dans les Archives générales de médecine, et, un peu plus tard, dans le Truilé des maladies du cœur , dont M. Bertin m’avait confié la rédaction : u Avoir démontré l’influence de l’hypertrophie du ven- «tricule gauche sur le cerveau, c’est avoir prouvé celle de l’hy- «pertrophie du ventricule droit sur le poumon : car , de même «que l’enréphaie reçoit directement le choc du flot de sang que «le ventricule gauche lance dans l’aorte , ainsi le poumon reçoit «immédiatement l’impulsion communiquée à la colonne de sang «que le ventricule droit projette dans le tronc pulmonaire. Par «conséquent, lorsque les parois de ce ventricule ont augmente «d’épaisseur et d’énergie , elles impriment à la circulation pulmo- «naire une activité proportionnelle à leur hypertrophie, surmou- «tent parfois la résistance des vaisseaux ; et de là des hémorrha- » gies, des apoplexies pulmonaires , qui s’opèrent ainsi par le meme «mécanisme que l'apoplexie proprement dite, c’est-à-dire ! bé- «morrhagie cérébrale, dans les cas d’hypertrophie du ventricule «aortique... Il ne faut pas confondre ces espèces d’hémorrhagies, »c«s coups de sang du poumon , avec celles qui sont le résultat d’un «grand obstacle mécanique à la circulation veineuse.»

J’ajouterai à ce que j’ai dit alors qu’on retrouve rarement dans l’artère pulmonaire cette altération crétacée , osseuse ou calcaire, qui, comme nous l’avons vu, se rencontre si fréquemment dans l’aorte et les artères cérébrales. Or, nous avons montré que celte altération était une cause prédisposante à l’bémorrhagie cérébrale, et qu’elle secondait singulièrement l’action delbypertiopbie. Serait ce à l’absence de celte cause adjuvante qu il faudrait attribuer, du moins en partie , la rareté des hemoribag.es puim.) na>res dans les cas d’hyprrtrophie du ventricule droit.

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

monter ou diminuer la force de V organe. ( ouv. cit. ; ; pag 69-70 ).

Fidèle à la doctrine de Corvisart , nous avions , dans nos premiers travaux , attaché une importance un peu exagérée à l’influence des obstacles à la circulation aortique ou pulmonaire sur le développement de l’hypertrophie du cœur en général et de celle de ses ventricules en particulier (1). La collection de nouveaux faits , observés et analysés avec une grande attention , le rapprochement de ces faits de ceux relatifs à l’hypertrophie des organes autres que le cœur, nous ont fourni quelques nouvelles lumières sur les conditions qui président au développement de l’hypertrophie du cœur.

Nous avons vu que Corvisart, Dupuytren, Marandel, M. Cruveilhier, etc., rattachaient au genre irritation l’acte morbide sous l’influence duquel s’opère l’hypertrophie en général et celle du cœur en particulier. Pour distinguer ce mode d’irritation de tous les autres , nous lui conserverons le nom d’ irritation nutritive , qui lui a été assigné par Dupuytren (2). Tous les auteurs étant d’accord sur ce point, il ne reste plus qu’à déterminer les causes directes ou indirectes de l’irritation nutritive du cœur.

Les causes directes, comme l’avait très bien remarqué Corvisart , sont principalement les exercices fatigans , les professions qui exigent de grands efforts, les affections morales qui excitent de vives palpitations, un régime stimulant, etc. Sous ce point de vue, il en est du cœur comme de tous les outres organes en général, qui tous s’hypertrophient sous l’influence d’un exercice trop actif auquel ils sont habituellement soumis (3).

(1) Les obstacles dont il s’agit sont une cause directe et prochaine de dilatation du cœur; aussi, lorsqu’ils sont très puissans, donnent-ils à l'hypertrophie qui peut coïocider arec eux , la forme anévrismale ou excentrique.

(2) Nous répétons à ceux qu’offusque le mot irritation , depuis qu’il est devenu pour ainsi dire le symbole d’une grande révolution médicale , que, pour nous, l’expression d 'irritation nutritive est exactement synonyme d’augmentation de nutrition.

(3) Dans le mémoire que j’ai publié en 1824 sur l’hypertrophie du cœur, j’ai admis pour celle du ventricule droit une cause particulière, qu’il n’est peut-être pas inutile de rappeler ici. Cette cause consisterait dans le passage d’une certaine quantité de sang artériel dans les cavités droites du cœur , par suite d’une perforation congénitale ou accidentelle de la cloison inter-auriculaire ou inter-ventriculaire. J’avoue que cette cause d’irritation ou d'excitation est un peu hypothétique. Il est néanmoins des considérations assez puissantes qui militent en faveur de notre opinion. En effet, chez les sujets des observations 75% 76=, 77e, 79e, qui tous étaient affectés d’une hypertrophie du ventricule droit, il existait une communication entre les cavités droites et les cavités gauches du cœur, et partant la possibilité du passage d’une certaine quantité du sang de ces dernières dans les premières. D’un autre côté , ne sait-on pas aujourd’hui que dans le cas de passage du sang d’une artère dans une veine, comme il arrive chez les sujets atteints de ce qu’on appelle en chirurgie un anévrisme variqueux , la veine s’épaissit, s’ hypertrophie , s’artérialise , pour ainsi dire? N’est-ce pas jusqu’à un certain point un phénomène du même genre qui s’opère lorsque le ventricule veineux s’hypertrophie dans le cas indiqué plus haut? Il s’arlérialise , si l’on ose ainsi parler, comme la veine qui communique avec une artère. Et je me sers d’autant plus volontiers de cette comparaison , que pour expliquer l’hypertrophie du ventricule pulmonaire ou veineux , quelques auteurs,

Mais ce n’est pas toujours d’une manière aussi directe que s’hypertrophient les divers organes en général, et le cœur en particulier • et c’est ici que nous avons à présenter aux lecteurs quelques aperçus nouveaux sur lesquels nous appelons toute leur attention.

Tous les bons observateurs savent aujourd’hui combien il est fréquent de rencontrer un épaississement hypertrophique dans une foule d’organes qui ont été le siège d’une longue congestion inflammatoire, soit que cette congestion ait été chronique de prime abord, soit qu’après avoir affecté le mode aigu, elle ait fini par revêtir le mode chronique. Et. ce qu’il y a de bien remarquable , c’est que, dans les cas dont il s’agit, l’hypertrophie pure occupe les tissus voisins de celui où régnait l’inflammation plutôt que ce dernier lui-même (celui-ci s’épaissit bien , il est vrai , mais il est rare qu’il n’éprouve pas, en même temps qu’il s’épaissit, une altération de texture, un ramollissement ou une induration, par exemple). C’est ainsi que le tissu cellulaire, que les ganglions lymphatiques, etc., s’hypertrophient à la suite d’ulcérations chroniques de la peau et de certaines membranes muqueuses ; c’est ainsi que les tissus fibreux des articulations , que les extrémités articulaires des os elles-mêmes s’hypertrophient à la suite d’une inflammation chronique des synoviales articulaires j et pour passer à des faits qui se rallient plus prochainement encore à l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur, c’est ainsi que la couche musculaire de l’estomac, de l’intestin et de la vessie s’hypertrophie assez fréquemment à la suite des phlegmasies dites chroniques de la membrane interne de ces viscères creux.

Il suffisait de généraliser ces faits, dont personne ne contestera la rigoureuse exactitude, pour établir à priori que l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur doit se rencontrer fréquemment à la suite des inflammations prolongées ou chroniques des membranes externe et surtout interne de cet organe. Toutefois , ce n’est point ainsi que j’ai procédé pour mon compte , et ce n’est réellement qu’à posteriori } par voie d’observation directe et non par voie d’ induction et de généralisation , que je suis parvenu à établir que l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur est souvent consécutive à la péricardite et surtout à l’endocardite chroniques.

et Corvisart entre autres , avaient cru devoir imaginer une prédisposition organique native , une transposition des ventricules. Dans l’observation 79% Morgagni , à qui elle appartient , dit expressément; Ventriculus sinister forma erat quu solet dexter , et dexter vicissim quâ sinister ; et quanquam hoc latior , parietibus tamen cras sioribus. Ce passage de Morgagni justifie en quelque sorte doublement notre comparaison.

Quoi qu’il en soit , en admettant que la cause dont nous venons de nous occuper exerce réellement quelque influence sur le développement de certaines hypertrophies du ventricule droit, il importe de renfermer cette influence dans de justes limites, et de ne pas négliger les autres causes qui pourraient agir de concert avec elle dans les cas où son intervention peut être légitimement admise.

HISTOIRE GÉNÉRALE DE L’HYPERTROPHIE

Après avoir constaté que, sur les 33 cas bien décrits d’endocardite et de péricardite chroniques rapportés dans les deux premiers chapitres de cet ouvrage, il n’en était aucun où l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur manquât, c’eût été réellement nier l’évidence que de ne pas reconnaître quelque rapport entre cette dernière maladie et les deux premières (1). C’est alors seulement que, rappelant dans mon esprit les faits d’hypertrophie des organes autres que le cœur, et considérant les connexions qui existaient entre elle et les phlcgmasies dites chroniques de ces organes , je fus frappé de la similitude qui, sous le rapport que nous étudions, se trouvait entre l’hypertrophie du cœur et celle de tous les autres organes en général.

Ainsi donc, le mode de développement de l’hypertrophie musculaire du cœur, tel que nous venons de le signaler, n’est point un phénomène isolé, mais bien la confirmation nouvelle d’une loi que des faits déjà connus avaient démontrée (2).

Cela étant posé, nous pouvons placer maintenant parmi les causes indirectes de l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur, toutes celles qui peuvent donner lieu à une péricardite ou à une endocardite, avec cette condition formelle toutefois, savoir, que ces dernières maladies ne sont, en général, suivies de la première qu’autant qu’elles se prolongent et qu’elles affectent, comme on dit, le mode ou la forme chronique.

Il nous semble qu’on pourrait donner le nom d’ hypertrophie cojisècutivc à celle qui se développe dans les cas dont il vient d’être actuellement question, et le nom d 1 2 hypertrophie 'primitive à celle qui s’opère sous l’influence des causes directes que nous avons indiquées plus haut.

D’après ce qui précède , on présume facilement quelle doit être la marche de l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur. Règle générale : d’après les faits nombreux contenus dans cet ouvrage et dans les autres monographies sur les maladies du cœur, l’hypertrophie du tissu musculaire de cet organe ne s’opère que d’une manière lente et graduée. De tous les cas particuliers que nous avons rapportés, deux seulement semblent faire exception à cette règle (observ. 115e et 117e). Chez les sujets de ces deux observations , l’un âgé de 40 ans , l’autre de

(1) A ces 33 cas d’hypertrophie du cœur , il faut ajouter les 21 que contient le présent chapitre, et qui, pour la plupart , confirment le rapport ci-dessus énoncé.

(2) Si c’en était ici le lieu, et si l’espace nous le permettait , nous montrerions de nouveaux points de contact entre l'hypertrophie du cœur et celle d’autres organes creux. Nous verrions que , pour les autres organes comme pour le cœur, l’hypertrophie coïncide souvent avec un rétrécissement de leurs orifices ( c’îst ce qui arrive particulièrement dans beaucoup de cas d'hypertrophie des fibres charnues de l’estomac et de la vessie ) ; que cette hypertrophie des organes autres que le cœur est souvent accompagnée de la dilatation , et quelquefois du rétrécissement de leur cavité ; qu’elle est générale ou partielle, et que, par exemple , il y a une grande analogie entre l’hv pertrophie des colonnes charnues de la vessie (vessies à colonnes) et l’hypertrophie des colonnes musculaires des cavités du cœur, etc.

22 ans , une hypertrophie considérable du cœur paraît s’être développée dans l’espace de trois semaines à un mois. Ces exemples d’hypertrophie aiguë du cœur ont besoin d’être confirmés. Nous n’avons pas la certitude, malgré l’assertion du premier des malades, dont nous avons recueilli nousmème l’observation, que sa maladie ne dàtat, en effet, que de trois semaines. Quant au second sujet, que nous n’avons point observé, et qui n’était âgé que de 22 ans , nous ferons remarquer que la maladie du cœur à laquelle il succomba coïncidait avec un rhumatisme articulaire aigu ( cet ouvrage fourmille réellement d’exemples de cette coïncidence). Or, il serait rigoureusement possible qu’on eût pris pour une hypertrophie proprement dite du cœur une sorte de tuméfaction ou de turgescence inflammatoire de cet organe. Ce sera bien là, si l’on veut, une hypertrophie du cœur; mais en appliquant ce mot à l’état dont il s’agit, il est clair qu’en le détourne un peu de la signification qu’on lui avait jusqu’ici reconnue.

ARTICLE QUATRIÈME

Traitement de Vhypcrtrophic du cœur.

Considérée en elle -même et indépendamment des autres maladies du cœur avec lesquelles elle peut être combinée , l’bypertropbie du tissu musculaire de cet organe doit être combattue par l’usage bien entendu des émissions sanguines et des sédatifs , secondés par le repos et par un régime alimentaire d’autant plus sévère que la maladie est plus avancée.

La fameuse méthode de Valsalva et d’Albertini ne trouve sa rigoureuse et stricte application que dans les cas où l’hypertrophie est réellement énorme. Et même dans ces cas extrêmes , on trouvera peu de malades doués d’une assez grande patience et d’une résignation assez stoïque, pour se soumettre sans réserve à une pareille méthode.

Dans une maladie qui ne peut céder que lentement et graduellement aux moyens qui lui sont opposés , il est bien difficile de formuler exactement le nombre des émissions sanguines que l’on devra pratiquer , en se conformant pour la quantité de sang à retirer chaque fois, aux circonstances d’âge, de force , de tempérament, etc. Chez un adulte, de force moyenne, affecté d’une hypertrophie du cœur d’étendue également moyenne , 3 à 4 saignées du bras, de 3 à 4 palettes, pourront être pratiquées dans le cours du traitement, et l’on y joindra 1 ou 2 applications de ventouses scarifiées sur la région précordiale, à la dose de 2 à 3 palettes chacune. Le mode d’action des émissions sanguines, dans la maladie qui nous occupe, est si simple, que nous pouvons nous dispenser de l’expliquer.

De tous les sédatifs auxquels on puisse recourir.

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

le plus efficace, le plus direct, c’est incontestablement la digitale : ce médicament , comme je l’ai déjà dit, est le véritable opium du cœur. Je n’insisterai point ici sur ses differens modes d’application- je dirai seulement que je l’ai employé avec beaucoup d’avantage par la méthode endermique. Je fais ordinairement appliquer un vésicatoire sur la région précordiale, et chaque jour on recouvre sa surface de poudre de digitale, à la dose graduée de 6 à 15 grains. On diminue ainsi , comme par enchantement , le nombre et la force des battemens du cœur, et ce ralentissement des battemens du cœur constitue pour cet organe un véritable repos , une sorte de diète , dont on comprend facilement tous les avantages. Car, s’il est vrai qu’un exercice immodéré du cœur soit une des causes les plus prochaines de son hypertrophie, un des corollaires de cette proposition, c’est que la diminution d’action de cet organe constitue une condition éminemment favorable à la résolution de la maladie que nous venons de nommer. Par les émissions sanguines, on enlève au cœur une portion de son stimulus naturel et de Y aliment indispensable à sa nutrition ; par la digitale on engourdit , on assoupit en quelque sorte le principe dynamique ou nerveux de l’action du môme organe (1).

Le repos de l’esprit et du corps, un régime doux et ténu, quelques tisanes rafraîchissantes, calmantes , telles que la solution du sirop d’orgeat, l’infusion de fleurs de tilleul et de feuilles d’oranger, sont autant de moyens qu’il ne faut pas négliger, et sans le concours desquels (je parle surtout du repos et du régime alimentaire) , on n’obtiendrait

(1) Je me suis assuré un si grand nombre de fois de l’action sédative de la digitale , que j’ai peine à comprendre comment un observateur tel que M. Laënnec a pu la mettre sérieusement en doute. « J’avoue, dit-il, que l’action de la digitale ne m’a jamais hparü bien évidente , et surtout constante , même lorsque la dose «était au point de produire des vomissemens et des vertiges. J’ai « remarqué seulement , avec plusieurs praticiens qui se sont occu- »pés des propriétés de la digitale . que , dans les premiers jours de «son administration , elle accélère souvent les battemens du cœur, b et que par la suite elle semble quelquefois les ralentir. # (Ouv. cit. , t. II , p. 735 ).

En vérité, je ne sais de quelle digitale M. Laënnec a pu se ser. vir pour observer les elfets ci-dessus indiqués. Ce que l’expérience la plus exacte me permet d’affirmer, de la manière la plus positive, c est que la bonne digitale, dans les premiers jours de son administration , n accéléré pas souvent les battemens du cœar , et que non seulement elle semble quelquefois les ralentir, mais qu’elle les ralentit bien réellement, et, chez plusieurs individus, dans 1 espace de 24 à 48 heures seulement. Nous avons fait descendre ces battemens de 100 et plus par minute à 48, 44, 36 et même 28.

Il est bon de prévenir les praticiens que l’usage prolongé de la digitale, à une dose un peu forte , donne quelquefois lieu à un délire et à des hallucinations qui peuvent persister pendant plusieurs jours. Il importe de suspendre l’administration de la digitale, jusqu à ce que 1 accident que nous signalons ait disparu. Tout récemment encore ( avril 1835 ), nous avons observé , pour la troisième fois, le délire produit par la digitale, chez un jeune homme , couché au n° 2 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, où il fut admis pour un rhumatisme articulaire aigu , compliqué de péricardite. Au bout de trois ou quatre jours de suspension de la digitale, les hallucinations et le trouble des idées ont disparu. (Le malade en a conservé le souvenir ).

pas des émissions sanguines et des sédatifs tout le succès qu’on a droit d’en attendre.

On a vanté dans ces derniers temps l’administration de l’iode dans les cas d’hypertrophie du cœur. Je n’ai employé que chez un ou deux malades, et sans résultat avantageux , cet anti-hypertrophique , si puissant contre une foule d’hypertrophies extérieures , où son emploi est bien plus facile.

On constate la diminution de l’hypertrophie du cœur par les méthodes d’exploration que nous avons fait connaître, en traitant des signes de cette maladie , et spécialement par la percussion , l’inspection et le toucher.

Les cas dans lesquels nous avons obtenu une notable diminution, sinon une complète disparition de l’hypertrophie du cœur , sont assez nombreux. M. Lacnnec possédait une douzaine d’ exemples de guérisons d’ hypertrophie simple ou avec dilatation du cœur r qui ne s’étaient point démenties depuis plusieurs années. Un seul de ces exemples est rapporté par M. Laënnec, et il est d’autant plus intéressant que le sujet ayant succombé à une autre maladie, deux ans après la guérison , M. Laënnec constata par l’ouverture du corps que le cœur, loin d’être encore hypertrophié , était dans un état d’évidente atrophie (1).