HISTOIRE GÉNÉRALE

I)E L’IIYPERTROPIlIi;.

cœur dans les cas d hypertrophie Lieu prononcée :

Cliez la femme de I observ. 60", le cœur posait 688 grammes, environ

Chez le sujet de Fobserv. 129°, le poids du cœur était de

Chez les sujets des observ. 43® et 63®, de

Chez le sujet de l’observ. 21®, de

Chez le sujet de l’observ. 24®, de

Chez le sujet de l’observ. 125®, de

Chez les sujets des observ. 23®, 52e et 66®, de

Chez les sujets des observ. 22 ', 62”, 64° et 124®, de

Chez les sujets des observ. 53e, 69e et 75®, de

22 onc.

20 onc.

18 onc.

17 onc. 1 gros.

17 onc.

1 6 onc. 4 gros.

1 6 onc.

14 à 15 onc.

12 à 13 onc.

V épaisseur des parois du ventricule gauche varie de 7 à 14 lig.

L'épaisseur des parois du ventricule droit est de 3 a 5 lig. Toutefois, dans quelques cas, elle s’est élevée beaucoup plus haut : ainsi, dans l'observation 76®® , elle était de 8 à 10 lig.; dans l’observation 77e, d’environ 1 pouc.; et de 11 à IG lig. dans l’observation 75e (1).

III. Le volume du cœur est augmenté en raison composée de l’hypertrophie de ses parois et de la dilatation de ses cavités.

La circonférence de la base du cœur s’élève souvent à 12 pouc. , et quelquefois même au-delà. Chez quelques sujets, le diamètre longitudinal du cœur est de 5 pouc. , et le diamètre transversal de •8 pouc. : c’est ce qui avait lieu, par exemple, chez les malades des observations 21e et 132e. ( Voy. les pl. II et VII.) Citez le sujet de la dernière de ces observations, et chez celui de la 53®“, le cœur avait trois fois le volume du poing du sujet, et, réuni à une tumeur anévrismale de la crosse de l’aorte, grosse comme la tète d’un fœtus à terme, il remplissait les trois quarts de la cavité thoracique. Chez le sujet de l’observation 77e, jeune fille de / ans , le cœur occupait le tiers environ de la moitié antérieure de la poitrine. Chez le sujet de l’observation Sl(, iemme de 30 ans, le cœur occupait une grande partie du côté gauche de la poitrine.

IV. L’hypertrophie du cœur entraîne des changemens notables dans la forme , la situation , la direction , les rapports de cet organe. Il est ordinairement placé transversalement ou à peu près dans le côté gauclte de la poitrine, et sa pointe, ainsi tout-à-fait déviée à gauche, est mousse et comme effacée (2). Le cœur est, en général, arrondi,

.globuleux, sphéroïde, pour ainsi dire rebondi et dodu. Toutefois, dans les grandes hypertrophies, avec dilatation, son diamètre transversal l’empor-

(1) La ri gle posée par M. Laënnec, savoir: « que l'épaisseur .absolue des parois du ventricule droit n’est , dans aucun cas , très • considérable, » se trouve donc ici en défaut. D'après l’observation de 31. Laënnec, cette épaisseur ne serait jamais de plus de 4 ou 5 lignes.

(2| Ce changement de direction du cœur , etl’elTacement de sa pointe, tiennent probablemcut , le premier à ce que le cœur, en augmentant de volume , éprouve moins de résistance à se porter du côté vers lequel il est naturellement incliné, que partout ailleurs, et surtout en avant; et le second, à la réaction des parois contre la pointe, qui tend à les presser d’autant plus , que l’hypertiophie est plus considérable.

tant beaucoup sur les diamètres vertical et antéropostérieur , il dire assez exactement, ainsi que l’a indique TI. Laënnec, la forme d une gibecière ( vov la planche VII et l’obs. 132e). Lorsque le cœur hypertrophié occupe, comme nous l’avons dit, le quart, le tiers et même la moitié de la cavité pectorale , il est évident que ses rapports avec les parties voisines doivent être modifiés. Les poumons sont refoulés de chaque côté, la base du cœur remonte vers la clavicule , et la pointe descend vers les Ge , 7e , et même 8e espaces intercostaux. Dans l’observation 53e, par exemple, la base du cœur répondait au 2e espace intercostal, et la pointe au 8e. (Voy. aussi les observ. 21e, 23e, 69e, 132 etc.)

Pour éviter d’inutiles répétitions, nous renvoyons le lecteur aux faits particuliers, et à l’article de nos Prolégomènes consacré à la détermination du poids, du volume et des dimensions du cœur dans l’état d’hypertrophie générale et partielle. On y trouvera de nouveaux détails sur les divers accidens que présente 1 hypertrophie, selon qu’elle occupe une seule ou plusieurs des cavités du cœur, les parois de ces cavités ou leurs colonnes charnues. Ajoutons seulement ici . 1° que dans les cas où l’hvpertrophie occupe exclusivement ou du moins principalement le \ entricule dioit, celui-ci descend plus bas (pie le gauche, et c est alors a lui que paraît appartenir la pointe du cœur, tandis qu’à l’état normal celleci est formée tout entière ou a peu près par Je ventricule gauche; 2e que dans les cas d’hypertrophie considéiable de la cloison interventriculaire, celle-ci fait ordinairement saillie du côté du ventricule droit, dont elle envahit en quelque sorte la cavité (obs. 53e); 3e que dans l’hypertrophie simple et anévrismale , 1 épaisseur des parois augmente, en général, de la pointe a la base, comme dans 1 état normal, tandis que dans l’hypertrophie concentrique , la même gradation ne se rencontre pas toujours , et c[ue , au contraire , l’épaisseur est assez souvent presque la même partout, ce qui donne surtout au cœur cette forme arrondie , globuleuse, sphéroïde, dont nous avons parlé plus haut , 4° que c est à 1 hypertrophie des couches musculaires les plus intérieures et des colonnes charnues , qu il faut rapporter , en général, la diminution de capacité qui constitue le caractère distinctif de l’hypertrophie concentrique ou centripète; 5° que , dans certains cas , c’est probablement à une hypertrophie des couches musculaires extéî œui es qu est due 1 augmentation d’épaisseur des paiois des cavités sans augmentation ni diminution de la capacité de ces dernières, et que dans l’hypertrophie anévrismale , l’augmentation de nutrition s opère dans tous les sens à la fois , comme dans 1 accroissement normal du cœur (1). Je soumets ,

(’lj N’oublions pas cependant que , dans les cas de dilatation très considérable , celle-ci dépend en grande partie d’une cause mécanique , savoir, l’accumulation du sang dans la cavité dilatée; accumulation qui est le plus ordinairement l’eil et d’une induration valvulaire, avec rétrécissement d’un orifice du cœur. Aussi, dans

MALADIES DU COEUR EK PARTICULIER

au reste, celles de ces propositions qui ne sont encore que probables , au jugement des observateurs éclairés, bien disposé à profiter du fruit de leurs recherches.

Y. Dans l’hypertrophie pure et simple, le tissu musculaire du cœur est assez, ordinairement d’un rouge plus rosé, plus vermeil qu’à l’état normal 5 il est en même temps plus ferme, plus résistant ( voy . les observations 21e, 43e, 53e, 77e, 78e, 113e, 121e, etc.).

Il ne faut pas confondre l’épaississement vraiment hypertrophique avec l’épaississement qui a lieu dans certaines maladies où la substance du cœur est ramollie, friable , ou indurée. 11 n’y a pour ainsi dire qu’une lésion de quaiitité dans l’hypertrophie, tandis qu’il y a lésion de qualité et de quantité à la fois dans les cas de ramollissement et d’induration avec épaississement de la substance musculaire du cœur. Dans l’hypertrophie la plus pure, loin d’être altérée, la substance musculaire du cœur est , en quelque sorte , d’une qualité meilleure encore qu’à l’état normal , comme l’indiquent sa fermeté et sa coloration vermeille. Il peut arriver, d’ailleurs , et les cas de ce genre ne sont pas extrêmement rares , que la substance musculaire du cœur, d’abord simplement hypertrophiée , éprouve un état de ramollissement ou d’ induration , et cette circonstance est une de celles dont il importe le plus d’être prévenu, si l’on veut éviter de graves méprises , dans la détermination des signes propres à chacun des divers modes morbides auxquels la substance musculaire du cœur est exposée.

VI. L’hypertrophie du tissu musculaire du cœur, outre l’espèce de complication qui vient d’être signalée ci-dessus , se lie à une foule de lésions nouvelles dont les unes siègent dans le cœur lui-même , dans le sang qui parcourt ses cavités , et dont les autres résident dans des organes plus ou moins éloignés du cœur. Nous ne pouvons les décrire ici, mais nous allons indiquer les principales.

Rien n’est plus commun que de rencontrer, en même temps qu’une hypertrophie du cœur , les diverses lésions organiques consécutives à une endocardite, à une péricardite, ou à une endo-péricardite dites chroniques. Telle est même la fréquence de cette sorte d’association morbide, qu’étant donnée une inflammation chronique du tissu séro -fibreux externe et surtout interne du cœur, on peut presque toujours affirmer l’existence d’une hypertrophie de la substance musculaire de cet organe. Ce n’est point ici un de ces vains rapprochemens, de ces aperçus a priori ou préconçus que l’on invoque en laveur de quelques faux systèmes , mais bien la rigoureuse et fidèle expression des faits. Rappelonsnous , en effet, que sur 33 cas de péricardite et <1 endocardite terminées par induration , épaississe-

ee cas, tout étant. (Tailleurs égal, est-ce, en général , la cavité située immédiatement derrière l’obstacle qui éprouve le maximum •de dilatation.

ment, etc., il n’en est aucun dans lequel on n’ait constaté l’existence d'une hypertrophie du tissu musculaire du cœur. Dans les 21 cas d’hypertrophie que contient la première section de ce chapitre, il en est quelques uns qui, faute de détails suffîsans , ne doivent pas faire partie d’un relevé positif. Quant aux autres , ils confirment pleinement le rapport, j'ai presque dit la loi , que nous venons d’exposer.

Je crois donc pouvoir affirmer que l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur et les altérations consécutives à une péricardite ou à une endocardite prolongées , chroniques , se rencontrent ordinairement ensemble, et que les exceptions à cette règle sont peu nombreuses. Mais, encore un fois, je ne suis en ce moment que le simple historien des faits, et je ne les accommode point à une théorie ; car, personne plus que moi n’est convaincu que les observations 'particulières ne sont point faites pour les théories , mais que les théories, au contraire, doivent être f aites pour les observations particulières. Conformément à ce principe , nous rechercherons plus loin quelle induction on peut tirer des résultats ci-dessus énoncés.

Après les lésions dont nous venons de parler , celles que l’on trouve encore dans le cœur conjointement avec l’hypertrophie de son tissu musculaire étant peu importantes à connaître , nous les passerons ici sous silence (1).

Quant aux lésions des organes autres que le cœur, elles sont à peu près essentiellement les mêmes que celles dont nous avons parlé au chapitre de l’endocardite , et la plupart tiennent moins à l’hypertrophie proprement dite qu’à ses complications avec d’autres lésions du cœur, parmi lesquelles celles des valvules tiennent le premier rang. Les principales, au reste , sont la dégénérescence cartilagineuse , crétacée, calcaire, du système artériel (2) • les congestions séreuses et sanguines des parties extérieures , ainsi que de plusieurs organes intérieurs , et spécialement des poumons, du foie et du cerveau. Nous reviendrons plus loin sur ces diverses lésions,

(1) Ajoutons quelques mots seulement sur l’engorgement sanguin des cavités du cœur, que l’on ne manque presque jamais de rencontrer dans les grandes hypertrophies anévrismales du cœur , avec complication d’obstacle à la circulation. On pourra, jusqu’à un certain point, juger de la dilatation du cœur par la quantité de sang contenu dans ses cavités. Cette quantité est quelquefois vraiment énorme, comme le prouvent quelques uns des exemples suivaus :

Chez le sujet de l'observation 77e ( jeune fille de 7 ans ) , le caillot de sang contenu dans l’oreillette droite seulement était plus gros que le poing d’un adulte ; chez le sujet de l’observatioft 53e , le cœur contenait 10 ouc. 2 gros de sang caillé ; chez les sujets des observations 21e et 63e, 10 onc. ; chez le sujet de l’observation 53°, 9 onc , etc. La moyenne du poids du sang que contiennent les cavités du cœur , dans les cas ci-dessus spécifiés , est donc de 7 à 8 onces.

(2) Les artères coronaires en particulier ofirent souvent la dégénérescence dont il s’agit. Elles m’ont paru, en général , bien plus développées qu’à l’état normal. Chez le sujet de l’observation 113e, Tune de ces artères était incomparablement plus volumineuse que l’autre.

HISTOIRE GÉNÉRALE DE L’HYPERTROPHIE

et nous tâcherons do rapporter chacune d’elles à sa véritable cause.

ARTICLE DEUXIÈME

Des siyncs de l’hypertrophie du cœur • de son influence sur les hémorrhagies en général , et sur

celles du cerveau et des poumons en particulier .

g I«. Signes (le l’hypertrophie du cœur.