CHAPITRE III

UES LÉSIONS DE RAITORTS , OU DES DEPLACEMENS ET DES HERNIES DU COEUR (1).

ARTICLE PREMIER

Des simples déplacemcns du cœur.

On peut distinguer deux espèces de déplacement du cœur , l’une dans laquelle cet organe occupe, comme à l’ordinaire, la région précordiale, mais ayant sa pointe tournée tout- à -fait à gauche (voy. les observât, d’hypertrophie considérable du cœur), l’autre dans laquelle le cœur ne siège plus dans la région précordiale, et se trouve, par exemple , refoulé dans le côté droit de la poitrine.

Les cas de véritable déplacement du cœur , ne sont pas extrêmement rares. Lancisi et Morgagni ont désigné soùs le titre de prolapsus les déplacemens en bas, seul vice de position dont il soit fait mention dans l’ouvrage de Corvisart. Dans une des observations de Morgagni , la cause qui avait ainsi repoussé le cœur de haut en bas , consistait en une

(1) il. Brcscliet désigne snus le nom d'ertopies les divers cliangemeus de situation et de position du coeur, lésions sur lesquelles il a publié, eu 1820, un mémoire importun t.

tumeur anévrismale de l’aorte. Dans un cas rapporté par Sénac, le cœur avait enfoncé le diaphragme qui lui formait une espèce de capuchon.

Le déplacement en haut du cœur se rencontre dans les cas où cet organe est soumis à une pression, à un refoulement exercé sur lui de bas en haut, soit par une tumeur développée dans l’hypochondre gauche, soit par un vaste épanchement dans le péritoine, etc.

Divers auteurs ont. eu occasion de rencontrer le refoulement du cœur dans le côté droit de la poitrine. Senncrt trouva le cœur d’un étudiant caché dans la cavité droite du thorax , à la suite d’une maladie qui avait entraîné la consomption du poumon (c’est-à-dire, selon toute apparence, un épanchement considérable dans la plèvre gauche). Dans un cas rapporté par M. Larrey, les battemens du cœur se faisaient sentir à la région du sein droit. L’autopsie cadavérique montra que le cœur avait été rejeté à droite par une hydropisie enkystée. Une tumeur pourrait, comme les épanchemens libres ou enkystés, produire le déplacement du cœur à droite. C’est ainsi qu’à l’ouverture du corps du marquis de Saint-Auban, Boerrhaave trouva le cœur repoussé dans la cavité droite de la poitrine, par l’effet de la compression qu’avait exercée sur lui une énorme tumeur développée dans le côté gauche du thorax. Quoi qu’il en soit, de toutes les causes qui peuvent opérer l’espèce de déplacement qui nous occupe, la plus commune est un vaste épanchement dans le côté gauche de la poitrine. J’ai , tout récemment encore ( 16 avril 1835 ) , observé, conjointement avec M. le professeur Velpeau , un cas de ce genre.

Le passage accidentel de l’estomac et des intestins dans un des côtés de la poitrine, peut être la cause d’un déplacement du cœur. M. Chaussier avait observé cette espèce de déplacement. En voici un exemple : chez un enfant , qui expira quelques heures après sa naissance , l’autopsie cadavérique fit reconnaître ce qui suit : l’estomac , une .grande partie des intestins , la rate et le pancréas , étaient contenus dans la cavité gauche de la poitrine. La cavité droite re nf ermait le cœur , le thymus et les deux poumons. (Gust. Th. Weyland ] Diss. inaug. mèd. — léna. 1831.)

Quelquefois, le déplacement du cœur à droite est moins considérable, en sorte que cet organe se trouve situé perpendiculairement à la région moyenne de la partie inférieure de la poitrine , comme cela est arrivé dans le cas que voici : Un enfant de sept ans succombe à des vomissemens dont il était atteint depuis les premiers temps de sa naissance, et qui se compliquèrent d’accidens cérébraux. A l’ouverture de son corps, on vit que la cavité gauche de la poitrine, jusqu’au niveau de la seconde côte, était remplie par les circonvolutions des intestins. Le cœur était situé sur la ligne ; médiane. Le poumon gauche, atrophié, offrait à peine la sixième partie de sou volume normal. Le poumon

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

droit était bien conformé, et ne présentait rien d’extraordinaire. (Gust. Th. Weyland; Oper.cit .)

Rien n’est plus facile que le diagnostic des divers déplacemens du cœur. La percussion , l’auscultation, la palpitation et l’inspection, permettent, en effet , comme nous l’avons déjà dit tant de fois, de déterminer, de la manière la plus certaine, le lieu précis qu’occupe cet organe. On pourrait confondre le simple déplacement du cœur à droite avec la transposition congénitale du même organe, si l’on n’avait égard qu’aux signes physiques; mais les renseignemens sur l’état antérieur du malade, la transposition des autres viscères qui accompagne celle du cœur, etc., voilà qui suffit pour distinguer ces deux cas l’un de l’autre (1).

ARTICLE DEUXIÈME

Hernie du cœur (2).

Les cas de hernie du cœur ont été observés par divers auteurs. Chez un fœtus humain , né au huitième mois de la grossesse, dont Yauhonais nous a donné la description, le cœur , sorti du thorax par une ouverture située à la partie supérieure de cette

(1) Je crois devoir rapporter ici un cas singulier de lésion de rapport du cœur (par suite de l’absence de l’extrémité inférieure du sternum, le cœur était immédiatement placé sous la peau ). éiftte curieuse observation a été publiée par Chaussier dans les Bulletins de la Faculté de médecine de Paris , pour l’année 1814.

o J’ai vu, dit-il, à l’hôpital militaire de Dijon un soldat de 27 ans, d’une constitution robuste, dont le cœur, situé à la partie antérieure et moyenne du thorax , n’était recouvert que par la peau, qui était mince , unie, et ne présentait aucun vestige de cicatrice. Dans ce sujet, que j’examinai avec beaucoup d’attention, le cœur conservait à peu près sa situation naturelle, et ne sortait point hors du thorax. I! n’existait du sternum que son extrémité supérieure, à laquelle s’articulaient de chaque côté la clavicule et la première côte. Les autres côtes, jusqu’à la septième , paraissaient manquer en totalité , ou au moins en partie, de ce cartilage de prolongement qui , dans l’état ordinaire , les attache au sternum. Elles se terminaient en avant par un tubercule compacte , épais, arrondi , qui paiaissait s’étendre de l’une à l’autre, les réunir et leur servir de point fixe. La septième côte conservait sa forme et son étendue naturelles. Elle se prolongeait jusqu’à la ligne médiane, y était fixée et réunie à celle du côté opposé par un tubercule épais , compacte. Les autres parties du thorax étaient bien conformées.

» L’absence du sternum et d’une portion de certaines côtes laissait ainsi un grand espace oblong, dans lequel on voyait, delà manière la plus frappante , tous les mouvemens du cœur.

«Maigre cette singulière conformation congénîale , cet homme jouissait d’une bonne santé; il était depuis plusieurs années attaché au service militaire , en avait supporté toutes 1rs fatigues , sans éprouver aucun accident, et il n’était entré à l’hôpital que pour une légère indisposition , qui lui permit bientôt de continuer sa route. »

(2) Nous aurions pu rattacher la hernie du cœur aux vices congénitaux dont il sera question dans notre quatrième classe des maladies du cœur. Cependant, comme cette hernie paraît s’opérer sous i’influcnce de conditions morbides accidentellement survenues chez lë fœtus, nous avons cru devoir ne pas séparer son histoire de celle des simples déplacemens du cœur , dont il vient d'être question dans le précédent article.

cavité , était à nu et pendu au cou comme une médaille.

( Mèm . de V Acad, des sciences. — 1712.)

Martin Martinez a rapporté un cas analogue au précédent dans une dissertation imprimée à Madrid , en 1723.

Tourtelle dit avoir vu , à Besançon , un enfant qui avait à la partie inférieure du thorax une ouverture par laquelle le cœur sortait et se portait jusqu’à un pouce au-dessus de V ombilic.

Parmi les espèces les plus extraordinaires de hernie du cœur, il faut placer les deux cas suivans, dont le premier était en même temps un exemple de bicardie. Chez un enfant , qui mourut peu de temps après sa naissance, Baudelocque assure avoir trouvé deux cœurs distincts , l’un situé dans V abdomen , Vautre dans le thorax , et communiquant ensemble par diverses ramifications vasculaires.

Chez un enfant singulièrement difforme dans plusieurs de ses parties , né à l’hospice de la Maternité, en 1812 , Chaussier a vu une tumeur herniaire qui , située à la base du cordon ombilical , contenait non seulement la plupart des viscères abdominaux , mais encore le cœur. Cet organe , dont la base se trouvait tournée du côté de l’ombilic , était attaché par sa pointe à la partie antérieure du palais. Le centre du diaphragme présentait une ouverture par laquelle le cœur avait fait hernie dans V abdomen. Ajoutons que le fœtus, ainsi mal conformé, vécut quelques heures après sa naissance.

La note suivante sur une hernie congénitale du cœur mérite de trouver place ici (elle fut lue par Chaussier, à la Société de la Faculté de médecine de Paris , en 1814).

<( Le 30 juin 1813 , on a déposé à l’hospice de la » Maternité un enfant femelle nouveau-né, qui présente, à la partie supérieure et antérieure de )> l’abdomen, une tumeur molle, hémisphérique, » élevée d’à peu près un pouce (30 millimètres), » large d’environ deux pouces un quart ( 60 milii- )> mètres), et dans laquelle on distingue, à la simple » inspection et d’une manière très évidente , la » forme et les mouvemens alternatifs d’élévation et » d’abaissement du cœur, de dilatation et de con- » traction de ses ventricules.

n L’apparence, le volume de cette tumeur , qui » de la partie antérieure et inférieure du thorax » s’étend presque à la hauteur de l’ombilic, change » à chaque instant suivant l’état de la respiration. » Quand l’enfant inspire , le cœur se relève , il re- » monte et paraît rentrer en partie dans le thorax ; )> quand il expire, le cœur se porte eu avant et en )> bas , et les mouvemens de ses ventricules sont » plus appareils. La tumeur augmente sensiblement » de volume et est plus tendue lorsque l’enfant n crie , et surtout lorsqu’on le tient debout; elle di- » minue et devient plus molle lorsqu’il est tranquille » et couché sur le dos , un peu sur le côté, les mera- » bres à demi fléchis. Une pression graduée fait « disparaître la tumeur; le cœur, dont on sent très .) bien les baltemens, s’enfonce et paraît rentrer