CHAPITRE III

ANOMALIES DE NOMBRE (ABSEN CE DU COEUR ; DIMINUTION DU NOMBRE DES PARTIES CONSTITUANTES DE CET OR- GANE, PLURALITÉ DU COEUR j AUGMENTATION DU NOM- BRE DE SES PARTIES).

ARTICLE PREMIER

A car die ; — diminution du nombre des parties constituantes du cœur.

1. Dans son savant mémoire sur les acéphales (2), Béclard a rapporté plusieurs cas d’acardie. Les observations xi , xn , xiv, xv, xvi , xvn , par exemple, appartiennent à cette catégorie des monstruosités. Nous ne rapporterons ici que l’observation xvie , dans laquelle on trouve une particularité tout-àfait singulière; la voici :

En 1720, il naquit à Bologne une fille acéphale epui exécuta quelques mouvemens : elle avait pour jumelle une autre fille bien conformée ; elles avaient

(1) Par opposition à la persistance du trou Botal après la naissance, nous dirons ici un mot de son occlusion chez le fœtus. Vieussens a rapporté un exemple de cette anomalie ( Traité de la structure du cœur , chap. 8 , pag. 35 ). Un tel vice de conformation du cœur semblerait devoir être plus fatal au fœtus que ne 1 est la persistance do trou Botal à l’enfant qui a vu la lumière. 11 assimile la circulation du fœtus à celle de l’enfant et de 1 adulte , tandis que la non-oblitération du trou ovale constitue un liait de ressemblance entre la circulation de l’enfant ou de l’adulte t t celle du fœtus.

(2) Voy. ce mémoire dans les loiucs 4 et 5 des Bulletins <!• la Faculté de médecine.

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

un placenta commun , et chacune d’elles avait un cordon ombilical. Elle était dépourvue de tête et de Li as ; ses orteils offraient quelques difformités. A l’intérieur , elle n’avait ni cœur , ni poumons , ni diaphragme , ni foie , ni rate } ni capsules surrénales • Elle avait une moelle épinière, des reins, une vessie , un estomac, des intestins , un utérus avec ses annexes. Elle avait aussi des muscles et de la graisse.

Ce fait , observé par Yogli , fut adressé à Valisnieri, qui en douta long-temps, quoiqu’il en connût un semblable dans Gérard Blasius , et qui ne fut convaincu que par le témoignage de Bianchi et de Valsalva, témoins oculaires (1).

Suivant Béclard , le cœur manquant dans tous les acéphales (2) , quoique } dans un assez grandnombre } les parois de la poitrine persistent en grande partie ou en totalité même } cela exclut l’idée d'une destruction consécutive à son déplacement. Quelques observations , ajoute Béclard, semblent indiquer positivement qu’il se détruit par atrophie. En dernière analyse, tout en admettant comme probable que dans une destruction très étendue de la moelle qui entraîne à sa suite celle des parois du thorax, la destruction du cœur puisse dépendre de son déplacement, Béclard pense qu’en général l’absence du cœur doit être considérée comme une conséquence de la destruction du centre d’ où part son nerf [Z).

Il faut placer au rang des contes les plus absurdes ce qu’on a écrit sur l’absence du cœur chez les adultes. Le temps n’est plus où l’on oserait dire qu’on ne trouva pas de cœur chez les victimes sacrifiées par César le jour où il revêtit la pourpre , qu’un soldat romain n’offrit aucun vestige de cœur , etc.

II. Au lieu de l’absence complète du cœur, il est des cas où l’on ne rencontre que l’absence d’une des deux moitiés dont il est composé. Kreisig a indiqué ce vice de conformation dans son Traité des maladies du cœur. M. Breschet en a recueilli un exemple (4).

(1) Malgré le témoignage respectable d’hommes tels que Valsalva et Bianclii , n’est-il pas permis de douter qu’un monstre sans cœur, sans poumons, sans diaphragme, ait réellement exécuté des mouvemens après sa naissance ?

(2) Quelques uns des acéphales dont Béclard a rapporté les observations offraient cependant des vestiges ou des rudimens du cœur.

(3) Béclard généralisant ce rapport, termine ainsi son mémoire sur Vaccphalie : « Les acéphales ont éprouvé au commencement de sla vie intra-utérine une maladie accidentelle qui a produit l’atro- » phie ou la dcstiuction de la moelle alongée et de la partie supé- » rieure de la moelle epiniere, et toutes les irrégularités apparentes vqu’ils présentent sont la conséquence naturelle et plus ou moins dinrecte de cet acculent. »

(4) On ne saurait trop répéter que beaucoup de faits relatifs aux monstruosités en général, et à celles du cœur en particulier, ne doivent être admis qu’avec une grande défiance, ou devraient même être considérés comme faux ou mal observés. Ces réflexions s’appliquent au fait suivant, qui a été publié par M. Mauran ( the american Journal of the Médical Sciences ).

« Le 19 mars 1827, je fus appelé , dit M. Mauran , pour examiner un enfant nouveau -né, qui, quoique petit, paraissait sain.

OBSERVATION 159e Ct 160.

Le docteur Turner a publié un cas dans lequel les deux oreillettes manquaient. ( Journal général de Médecine } t. XCYI, p. 55.)

M. Destrés a communiqué à l’Académie royale de médecine un exemple d’imperfection du cœur, que je vais rapporter.

Chez un fœtus monstrueux, né à cinq mois et demi, on trouva ce qui suit :

Le cœur, très volumineux, était situé à droite, la pointe sous les fausses côtes de ce côté, la base répondant aux vertèbres. Il n’v avait qu’une oreillette communiquant avec les deux ventricules. Les veines pulmonaires s’ouvraient directement dans le ventricule gauche. Le ventricule droit n’avait pas de valvule triglochine ; le gauche, pas de valvule mitrale. Les artères aorte et pulmonaire étaient sans valvules sigmoïdes. La première de ces deux artères, après avoir donné le tronc brachio-céphalique , la carotide gauche et le canal artériel, se terminait par la sous-clavière gauche. C’était l’artère pulmonaire , qui , après avoir donné de gros rameaux aux poumons , et reçu le canal artériel , montait devant l’aorte au sommet de la cavité gauche du thorax , puis, se recourbant le long du rachis , fournissait les mésentériques , la splénique, l’hépatique, les rénales, les crurales, et se terminait par les artères ombilicales.

Le côté gauche de la poitrine était occupé par l’estomac et les intestins grêles (1). La moitié gauche du diaphragme n’existait pas, etc. (2).

»I/ respirait assez bien, mais aussitôt qu’on le changeait de position, il éprouvait la plus grande difficulté à crier et à respi- »rer, etc. Une dizaine de jours après, la mort eut lieu daus un «accès de suffocation.

«L’ouverture fut faite quinze heures après la mort. Le cœur n’of- » frait que deux divisions , dont l’une était formée par l’oreillette très » développée , située à gauche et remplie d’un sang noirâtre et fluide... »Le ventricule étant ouvert par une section verticale dirigée du sommet » r/e l’organe vers l’insertion de l’aorte , on s’aperçut qu’il n’y avait » évidemment qu’une oreillette et un ventricule communiquant par une » large ouverture au pourtour de laquelle existait une valvule tricus- » pi de. L'artère pulmonaire naissant du ventricule par un tronc comnmun avec l’aorte au côté gauche , passait en arrière , fournissait ses » branches accoutumées , et le canal artériel s’ouvrait dans l’aorte des- » cendanle , tandis qu’il était oblitéré à son insertion au ventricule , «où il formait un véritable cul-de-sac. Le ventricule avait la forme d’un n triangle dont l’angle supérieur donnait naissance à l’aorte , qui , du » reste , présentait ses divisions ordinaires. »

M. Mauran ne dit rien du mode de disposition et d’insertion des veines caves et des veines pulmonaires. Dans les réflexions jointes à son observation, il dit que l’artère pulmonaire était oblitérée près du cœur.

Qu’un enfant dont l’artère pulmonaire était oblitérée , dont le cœur n’avait qu’une oreillette et un ventricule, ait vécu pendant une quinzaine de jours, respirant assez bien, paraissant sain, voilà certainement un de ees prodiges dont il est permis au moins de s’étonner un peu!

(1) Là se trouve, sans doute, la cause véritable du déplacement du cœur à droite.

(2) Daus les cas d imperfection du cœur que uous venons de rapporter, cet organe offre chez l’homme la plus grande analogie avec celui d’animaux des classes inférieures. De là, cette loi fameuse que, chez l’homme , le cœur, dans le cours de son évolution , offre successivement et transitoirement diverses dispositions