ABSENCE DE CERTAINES PARTIES DU COEUR

forment une sorte de diaphragme ou d hymen, percé à son centre d une ouverture étroite. Le rétrécissement de l'artère pulmonaire, signalé dans quelques uns des cas que nous avons cités, peut être la conséquence de la difficulté du passage du sang à travers V embouchure de ce vaisseau dans le ventricule droit.

g III. Mode de développement et traitement.

La persistance du trou de Botal après la naissance est au nombre de ces vices de conformation qu’on a rapportés à un arrêt de développement : mais quelle est la catise de cet arrêt de développement? voilà une question dont on chercherait vainement une solution satisfaisante dans les ouvrages des tératologistes. On conçoit qu’un obstacle au passage du sang à travers les orifices droits du cœur, développé pendant le cours de la vie intrautérine , peut, en raison de la distension qui en résulte pour l’oreillette et de la difficulté qu’éprouve le sang à pénétrer dans le ventricule droit ou dans l’artère pulmonaire , s’opposer à l’oblitération du trou de Botal. M. Louis professe lui-même cette opinion.

Mais les ouvertures que présentent les cloisons interauriculaire et interventriculaire du cœur chez des individus plus ou moins avancés en âge, sontelles toujours congénitales ? nous ne le pensons pas. A l’article des ulcérations du cœur, nous avons rapporté deux cas dans lesquels il nous a semblé qu’une communication anormale entre les cavités droites et les cavités gauches du cœur s’était opérée par l’effet d’une inflammation ulcérative des cloisons indiquées. Il se peut également que des causes analogues à celles qui déterminent la rupture des parois du cœur, des colonnes charnues ou des tendons valvulaires, amènent quelquefois aussi la rupture des cloisons interauriculaire et interventriculaire. Il est bien difficile de ne pas admettre que tel a été le mécanisme des perforations dans quelques uns des cas que nous avons rapportés plus haut , si l’on considère que plusieurs individus , après avoir long-temps vécu sans offrir aucun signe de maladie , ont été pris tout à coup ou graduellement des symptômes d’une lésion organique du cœur (1).

Dans le cas où l’on parviendrait à diagnostiquer la communication réciproque établie entre les cavités droites et les cavités gauches du cœur, à la faveur d’une ou de plusieurs ouvertures des cloisons interauriculaire et interventriculaire, quel serait le traitement qu’on devrait lui opposer ? Il est évident que s’il est une maladie contre laquelle

(1) Cetle réflexion s’applique aux faits rapportés dans le mémoire de M. Louis, puisqu’ils sont pour la plupart les mêmes que ecux qui ont été consignés ici. Par conséquent, nous croyons que cet observateur s’est un peu écarté de la vérité en disant que» la communication de $ cavités droites et gauches du coeur était congénitale chez tous les sujets dont il a donné l'histoire, et qu'elle parait avoir presque constamment la même origine

les ressources de la médecine soient impuissantes, c’est assurément celle que nous étudions. En effet, pour remédier à une affection de ce genre, il faudrait recourir à des moyens chirurgicaux. Or, l’application de ces moyens est impraticable daiu* le eus qui nous occupe.

Quant aux diverses lésions du cœur qui coïncident avec les perforations congénitales ou acquises des cloisons interauriculaire et interventriculaire, elles réclament des secours dont nous avons parlé ailleurs. (Voy. Hypertrophie , induration des Valvules , rétrécissement des orifices du cœur } etc.)

Au reste, tous les faits prouvent que dans les cas où la communication des cavités droites et gauches du cœur ne se trouve pas compliquée d’une grave lésion des valvules et d’un rétrécissement des orifices du cœur, elle n'est, ainsi que l’a dit M. Louis, incompatible ni avec une existence assez prolongéeg ni avec le développement des facultés intellec tuclles (1).