DEUXIÈME SÉRIE D’OBSERVATIONS

CONCRÉTIONS SANGUINES OFFRANT DES RüDIMENS D’OR- GANISATION, AVEC OU SANS PRESENCE DE PUS.

Parmi les observations précédemment rapportées qui rentrent dans cette catégorie de concrétions , nous rappellerons particulièrement les 43e, 44e et 55e, dans lesquelles il s’agit de concrétions disposées en pelotons ou en masses aplaties , et offrant une grande ressemblance avec la matière pseudomembraneuse des inflammations, à l’état d’organisation naissante.

(1) Ces symptômes firent soupçonner à M. Lcgroux une rcplétion sanguine du cœur.

(2) La nature de cette concrétion indique assez, ajoute M. Legroux , qu’elle a été séparée d’un sang enflammé.

OBSERVATION 165e.

Homme de 67 ans. Double pneumonie . — Mort presque immédia-

tement après l’entres à l’hôpital , dans un état de suffocation.

Le 14 avril 1834 , on reçut dans le service clinique de la Charité un homme de 67 ans , atteint d’une double pneumonie, et dans un état de suffocation tel, qu il était a chaque instant menacé de perdre la respiration. Le malade mourut quelques heures après son entrée.

Autopsie cadavérique.

Cœur énormément distendu par des concrétions sanguines contenues dans toutes ses cavités , sans en excepter le ventricule gauche lui-même. Ces concrétions sont blanches , semblables à celles des sacs anèvrismaux , ou bien encore à la couenne inflammatoire du sang ; elles sont comme enchevêtrées dans les colonnes charnues et les tendons valvulaires, et leur adhèrent à T instar défaussés membranes fibrineuses commençant à s' organiser . La 8e observation de la dissertation de M. Legroux est aussi un exemple de concrétion chez un sujet mort de pneumonie. La voici :

OBSERVATION 166e.

Une femme, âgée de 86 ans, est conduite à 1 hôpital de la Charité dans un état adynumique } le 11 août 1826 , et meurt deux jours après.

Engouement des poumons , et hépatisation du lobe supérieur droit. Le ventricule droit contient des concrétions à moitié fibrineuses. A l’incision de ce ventricule, il jaillit de sa cavité un liquide jaunâtre, épais, semblable à du pus. De deux cavités d’inégale grandeur , mises à nu par l’incision , l’une, qui pourrait loger une noix, contient encore du pus et quelques grumeaux blanchâtres et fiottans : cette cavité est évidemment formée par un caillot sanguin, ramolli à son centre, et dont les parois sont d’un blanc rosé; d’autres petits caillots contiennent aussi du pus ; un seul ne contient qu’une sanie non encore difiluente. Ces caillots adhèrent à la surface ventriculaire au moyen de leurs embranchemens dans les colonnes charnues.

OBSERVATION 167e.

Jeune homme de 20 ans. — Rougeole avec engouement inflammatoire des poumons. — Mort dans un état de dyspnée considérable. — Concrétions fibrineuses , adhérentes , dans les cavités droites du cœur.

Un maçon, âgé de 20 ans, était entré dans le service clinique de la Charité, le 27 mai 1S34, pour y être traité d’une rougeole très grave, datant déjà de six jours. (Il existait cette fausse pneumonie des anciens, qui ne se rencontre que trop fréquemment dans les maladies dites fièvres éruptives.) Les inspirations étaient à 48 par minute, le pouls à 132; la chaleur et la sécheresse de la peau extrême. Il succomba le troisième jour après son entrée.

MALADIES DE COEUR EN PARTICULIER

Les cavités du cœur , les droites surtout, contiennent d’abondantes concrétions sanguines, décolorées , embarrassées dans les colonnes charnues et leurs tendons , analogues à des masses de matière pseudomembraneuses. — Dans plusieurs des ramifications vasculaires des poumons , on trouvait des concrétions alongées et récentes. Les deux poumons étaient d’ailleurs engoués , parsemés de granulations d’un rouge tirant sur le gris, miliaires. La pression faisait sortir des ramuscules bronchiques un mucus puriforme. Au sommet du poumon gauche, on trouvait un ramollissement très marqué et du pus infiltré, etc.

Homme de 61 an s. • — Symptômes de maladie dite organique du cœur ; puis, symptômes d’une inflammation aiguë de la plèvre , suivis d’une mort prompte. — • Concrétions fibrineuses , blanches , adhérentes , dans les cavités droites du cœur et dans l’artère pulmonaire.

Un paveur , âgé de 01 ans , couché au n° 4 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, offrait les symptômes d’un obstacle à la circulation à travers le cœur ou les gros vaisseaux, lorsqu’il succomba, le 11 mai 1833, à la suite d une pleurésie, accompagnée d’une fièvre ardente. Les bruits du cœur étaient âpres , un peu étouffés, obscurs, Ï1 existait une infiltration générale; les veines jugulaires étaient fortement dilatées.

Autopsie cadavérique . — Cœur flasque , pesant 318 grammes.

Les cavités droites sont distendues par du sang coagulé , dont une partie , évidemment ancienne, décolorée, est entortillée autour des colonnes charnues auxquelles elle adhère légèrement. L’artère pulmonaire est dilatée à son origine (son orifice a 3 pouc. 8 lig. de circonférence); ses principales divisions sont remplies de concrétions fibrineuses , friables , grumeleuses , de couleur lie de vin , adhérentes dans quelques points aux parois artérielles. Dans les divisions secondaires , la matière fbrineuse est moins altérée , et se présente sous forme de petits caillots. Le ventricule droit et surtout l’oreillette correspondante étaient dilatés; l’orifice qui les sépare avait 5 pouc. de circonférence ; les valvules du cœur offraient quelques incrustations , mais n’étaient pas déformées. — Des fausses membranes récentes tapissaient la plèvre droite.

OBSERVATION 109e (I).

Femme de AO ans. — Rhumatisme articulaire aigu guéri. — Un mois après , symptômes d'inflammation aiguë du cœur prise pour une gastro-péritonite. — Traces de péricardite, yastb concrétion polypiforme suppcrée, dans le ventricule droit, l’oreillette et tes gros vaisseaux qui s’y rendent.

Une domestique , âgée de 40 ans , après avoir

(>) Cette observation est la première de celles rapportées par

éprouvé pendant cinq semaines un rhumatisme aigu, sort de l’hôpital en assez bonne santé. Un mois après, elle rentra , offrant les symptômes suivans : douleur à l’épigastre, vomissemens, pouls petit , serré , fréquent , régulier , respiration courte et fréquente, pas de douleur dans la poitrine (1). Elle succombe.

Autopsie cadavérique. La face antérieure du ventricule adhère intimement au péricarde et au sternum par un tissu fibreux analogue à celui des artères. — Adhérence celluleuse des poumons à la plèvre.

Le ventricule droit , l’oreillette , les veines caves supérieure et inférieure, sous-clavières, jugulaires internes, fémorales, l’artère pulmonaire jusque dans ses ramifications les plus ténues, contenaient une vaste concrétion polypiforme , qui les remplissait à peu près aux trois quarts. La couenne qui formait son enveloppe , de deux à trois lignes d’épaisseur , s’enlevait comme V épiderme d’une peau macérée ; le coagulum noir, situé au-dessous de la couenne, était assez ferme dans toute son étendue ■ une matière d’un blanc jaunâtre, grumeleuse , analogue aux pseudo-membranes des phlegmasics séreuses, disposée en foyers miliaires , lenticulaires , existait entre la couenne et le caillot sanguin, et dans les vaisseaux secondaires formait , en certains points , toute l’épaisseur de la concrétion ; enfin , au centre du caillot du ventricule droit , existait un noyau d’une substance grenue , rougeâtre , molle, assez analogue à un magma fait avec du son de froment , pénétré , ainsi que les couches voisines, de grumeaux pur if ormes. La tunique interne du système vasculaire à sang noir était d’un rouge brun assez foncé , lisse dans toute son étendue (2).

M. Legroux, dans sa dissertation sur les concrétions poly pi formes. Nous n’en donnons ici qu’un extrait.

(1) La maladie est prise pour une gastrite. À cette époque (1825), le diagnostic de la péricardite et de l’endocardite était encore peu avancé. Si l’on eût connu les signes que nous avons exposés dans cet ouvrage , assurément on n’aurait pas méconnu complètement la maladie qui existait dans le cas actuel. M. Legroux dit que , dans le cours du rhumatisme dont cette femme avait été guérie , les muscles de la poitrine, et peut-être les organes intérieurs, étaient devenus le siège de l'inllanimation rhumatismale. N’est-il pas très probable , pour ne pas dire certain , que le péricarde ou l’eudocarde , et non les muscles de la poitrine , devinrent le siège de l’inflammation rhumatismale?

(2) Il est fâcheux que l’état de la membrane interne du cœur et des valvules n’ait pas été exactement décrit.

M. Legroux fait remonter l’origine de la concrétion sanguine au début de la maladie, lequel datait de quinze jours. Il attribue cette concrétion , d’une part à l’obstacle qu’apportait à la circulation l’adhérence des cavités droites au péricarde , et d’autre part, à la tendance du sang à se coaguler dans les affections rhumatismales. La première de ces causes ne nous paraît pas avoir contribué à la production de concrétion dont il est question dans le cas actuel. Quant à la seconde, nous l’admettrions bien volontiers, si le rhumatisme n’eût disparu quinze jours au moins avant l’époque à laquelle M. Legroux rapporte la formation de la concrétion. En définitive, il nous paraît probable que , dans ce cas, la concrétion a été la suite d’une endocardite et d’une phlébite prises pour une gastro-péritonite.

CONCRÉTIONS POLYPIFülUIES DU COEUR.

observ ation 170e (1).

l'hlhisie pulmonaire chei une jeune femme. — Mort rapide au milieu de symptôme» orthopnéiques. — Concrétions sanguines suppurc.es , transformées en kystes , à surface poinlillce de rouge.

Une jeune femme phthisique meurt assez brusquement, après avoir éprouvé des symptômes orthopnéiques. — Les cavités gauches du cœur contiennent des concrétions fibrineuses jaunâtres , homogènes. Les cavités droites en contiennent d’autres dont voici les caractères : Elles occupent les intervalles des colonnes charnues; les unes , d'un jaune bkme, ne sont autre chose que des morceaux de fibrine décolorés et fermes ; les autres , plus nombreuses, variables en forme et en volume , paraissent flasques et affaissées sur elles-mêmes , et la pointe du bistouri , appliquée sur quelques-unes , y démontre une fluctuation évidente. Leur surface externe a une teinte d'un blanc jaunâtre, ponctuée de rouge , comme les séreuses enflammées , ou d'un bleu violet très faible ; quelques-unes sont simplement cncliatonnèes entre les colonnes charnues du ventricule , sans adhérences organiques , tandis que d'autres adhèrent par de petits fdamens. Ces concrétions sont autant de kystes , dont la cavité est vide dans quelques-uns , et dans d'autres remplie d'un liquide sanieux , ou d'un liquide offrant tous les caractères du pus louable. La face interne de ces foyers parait injectée (2).

Rapprochons de cette observation la suivante (3), dans laquelle nous retrouverons un nouvel exemple de kyste provenant d’une concrétion en voie d’organisation. Ici le kyste était multiloculaire.

Une femme de 28 ans offrait les symptômes des maladies organiques du cœur, lorsqu’elle succomba dans le service de M. Brieheteau.

L’oreillette gauche, très dilatée , contenait du sang noir, et de plus une espèce de champignon, d’une couleur rouge éclatante et d’une forme qu’on ne pouvait mieux comparer qu’à celle de lycopcrdum (vesse de loup) un peu flétri et non pédiculé. Dans le point où il adhérait à la paroi de l’oreillette, on voyait quelques petites inégalités d’incrustations. Ce champignon avait plus d’un pouce de

(1) Extrait de l'observation VII delà dissertation deM. Legroux.

(2) Suivant M. Legroux, on a dans le cas précédent tous les dégrés de transformation que les concrétions sanguines peuvent éprouver.» En y ajoutant le ramollissement granulé, nous au- » rons , dit-il , la marche qu’elles suivent lorsqu’elles s’enflamment. «D’abord la concrétion se forme, elle acquiert de la densité, «puis se ramollit vers le centre, devient un foyer rempli d’un li- «quide sanieux; ce liquide passe à l’état purulent, le pus se ré- «sorbe; le kyste contracte des adhérences organiques, se pénètre « de vaisseaux : que devient-il ensuite? L’observatiou ne nous l’ap- » prend pas. »

Nous reviendrons plus loin sur la question de savoir, si le pus que l’on rencontre au sein des concrétions fibrineuses , est bien réellement le produit de leur propre inflammation.

(3) Observation de M. Brieheteau, publiée dans le n 4 1 du Journal hebdomadaire de médecine (1S34 ).

diamètre, et était creusé d’une grande cavité centrale, communiquant avec d’autres petites, remplies d’un liquide purulent, de couleur feuillemorte. — Valvule mitrale dure, cartilagineuse. De l’endossement de ses lames résultent deux petites ouvertures, chacune du diamètre d’une plume à écrire, séparées l’une de l’autre par le tendon de la valvule antérieure.

OBSERVATION 172 (l).

Femme de 41 ans. — Affection vénérienne entée sur une ancienne maladie du cœur. — Concrétion sanguine suppurée dans le ventricule droit. — • Traces de péricardite.

Une femme de quaraute-un ans entre à l’hôpital des vénériens (15 octobre 1824) , pour y être traitée de pustules sèches. Quelques jours après son entrée, augmentation de palpitations et de dyspnée existant depuis long-temps. L’infiltration survient et la malade succombe.

Un peu de sérosité , mêlée de quelques flocons albumineux, dans le péricarde, qui est rouge et enflammé en plusieurs points. On trouve dans les ventricules des caillots fibrineux , adhérant aux colonnes charnues. Un des caillots du ventricule droit , du volume d'une petite noix , ramolli à son centre , contient un liquide épais et purif orme.

OBSERVATION 173e (2).

Femme de 43 ans. • — Mort par suite d’un rétrécissement de plu sieurs orifices du cœur. — ■ Concrétions sanguines , adhérentes , ancien nés , oblitérant l’orifice de l’appendice auriculaire gauche.

Une femme, âgée de quarante-trois ans, offrait depuis deux ans les symptômes d’un rétrécissement des orifices du cœur, lorsqu’elle succomba au milieu d’accidens orthopnéiques des plus horribles.

Autopsie cadavérique. — Rétrécissement de tous les orifices du cœur , excepté celui de l’artère pulmonaire. — Concrétions sanguines ; oblitération de l’orifice de l’appendice auriculaire gauche. — Des concrétions fbrineu ses jaunâtres adhéraient intimement aux faces de V oreillette et n' en pouvaient être séparées que par une déchirure , et en laissant une couche sur la membrane de cette cavité. Ll n'y avait point de vaisseaux organisés ; mais , dans les points où existaient les adhérences , la tunique était inégale, rugueuse , piquetée de rouge. L'orifice de l' appendice auriculaire était bouché par une écaille calcaire , audevant de laquelle la membrane interne de l'oreillette paraissait se continuer en formant une légère dépression. L’appendice était réduit au volume d'une plume à écrire. Sa cavité logeait un cordon fibreux , dont le sommet était divisé en plusieurs petits fdamens■, qui s' épanouissaient en forme de pattes d'utc , et s'implantaient entre les colonnes charnues , tandis

(IJ Extrait de l’observation 7r de la dissertation dcM- Legroux

/ 2) Extrait de l’observation 4e de la dissertation de M. I-'P'0"

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

que sa base , en s’ élargissant , embrassait la face correspondante de V écaille qui bouchait V ouverture de V appendice , et paraissait se confondre avec la membrane interne de V oreillette ; ce cordon fibreux n’ avait d’ adhérences qu’à ses extrémités ; il avait une teinte rougeâtre.

( Publiée par M. Legroux ).

Femme de 30 ans. — Symptômes cérébraux, — Mort subite. — Concrétion ancienne , offrant des traces d’organisation , adhérente à la valvule mitrale ulcérée.

Une femme âgée de trente ans, tourmentée par une vive céphalalgie , ayant la parole embarrassée, éprouvant des fourmillemens et des crampes , des vomissemens , fut admise à l’Hôtel-Dieu. Le pouls battait jusqu’à 140 fois par minute. La maladie semblait, depuis quelques jours, tendre à une heureuse terminaison , lorsque cette femme expira subitement.

Autopsie cadavérique . — La valvule mitrale gauche , dans sa moitié postérieure et externe , est opaline et dure ainsi que ses tendons ; mais , dans son autre moitié , elle est épaissie , raccourcie , redressée et surmontée du côté de l’oreillette par une tumeur qui parait au premier abord , une sorte de végétation du volume d’une amande. Cette tumeur adhérait au bord de ta moitié droite de la valvule , tandis que son extrémité gauche était relevée au-dessus de V orifice auriculo -ventriculaire , qu’elle bouchait à peu près comme une soupape , excepté cependant en dehors où elle ne pouvait atteindre , de sorte que le cours du sang n’etait point encore complètement interrompu. Cette tumeur était évidemment composée de couches de fibrine, irrégulièrement disposée. Dans l’endroit où le bord de la valvule adhère à la tumeur, il offre une ulcération brunâtre.

L’oreillette contient, en outre, une concrétion récente , moitié formée de fibrine et moitié de sang noir (Ij.

OBSERVATION 175e (g).

Homme de 04 ans. — Abcès urineux , gangrène , symptômes alaxoadynamicjaes. Mort. — Concrétions sanguines suppurées à leur centre.

Un homme de soixante-quatre ans, fut reçu à 1 Hôtel-Dieu pour y être traité d’une rupture de lurethre, avec infiltration urineuse et gangrène. Le malade mourut avec des symptômes ataxo-adynamiques.

Autopsie cadavérique . — Entre les colonnes du A eî,h huile Souche, deux caillots fibrineux , du volume

(1) C’est à cette dernière concrétion que M. Legroux attribue la mort subite. Quant à la concrétion plus ancienne, il lui paraît indubitable que sa formation a été sollicitée par la maladie de la valvule mitrale,

(2) Extrait de l’observation 6r de la dissertation de M, Legroux.

d’un pois chacun , et rougeâtres à t extérieur. De l’un d’ eux pressé entre les doigts , sortit une gouttelette de pus , et le caillot incisé sembla réduit à un kyste , dont la surface interne était blanchâtre et lisse, tandis que celle de l’autre , qui ne contenait qu’une sanie brunâtre, était granulée. — Le système vasculaire était le siège d’ossifications nombreuses.

L’observation suivante, qui m’a été communiquée par M. Fournet , nous fournira un remarquable exemple de concrétions sanguines développées sur les valvules , avec organisation celluleuse de la couche plastique immédiatement en contact avec ces soupapes vivantes.

Dans cette observation, on peut saisir l’un des procédés selon lesquels se forment les végétations valvulaires ainsi que l’épaississement des valvules, et prendre en quelque sorte la nature sur le fait de cette opération.

OBSERVATION 176e.

Jeune homme affecté d’entérite typhoïde. — Mort dans un état semiasphyxique. — Concrétions fibrineuses sur les valvules gauches du cœur , avec adhérences celluleuses.

Un jeune homme était traité, à l’Hôtel-Dieu, pour une entérite typhoïde , lorsqu’il succomba au milieu d’une agitation considérable avec phénomènes d’embarras à la respiration et à la circulation , tels qu’on ne les rencontre pas ordinairement dans cette maladie.

Autopsie cadavérique.

M. Fournet, ayant pensé que les lésions trouvées dans le cœur de ce malade pourraient m’intéresser, a bien voulu me montrer cet organe où l’on a constaté ce qui suit : Les valvules aortiques sont recouvertes et comme tapissées d’une véritable membrane mince , séreuse , hérissée à sa surface libre de petites masses grenues , un peu rougeâtres , friables , et évidemment de nature fibrineuse. Par une traction modérée avec la pince à disséquer , on enlève cette production pseudo-membraneuse à l’instar de celles qui tapissent le péricarde ou la plèvre enflammée . La couche en contact immédiat avec les valvules est cependant déjà organisée en tissu cellulaire ou séreux, et ^ quelques j ours joins tard , elle eut ètè^ sans doute , adhérente aux valvules , et en aurait produit l épaississement. Quelques points rouges se voyaient à la surface des valvules mises à nu, ainsi qu’au commencement de l’aorte. Une teinte opaline , laiteuse, existait dans l’espèce de sinus qui sépare le bord adhérent des valvules de la cavité ventriculaire.

On observait sur la face auriculaire de la valvule bicuspide des concrétions fibrineuses , analogues à celles des valvules aortiques. On ne distinguait pas de vaisseaux dans les productions accidentelles indiquées, mais on voyait sur la face auriculaire de l’oreillette une foule de points rouges , formés par du sang, tels que ceux qui, dans les fausses

CONCRETIONS POLYPIFORMES DU COEUR

membranes des séreuses , précèdent la formation des vaisseaux. La portion d’endocarde qui recouvre l’oreillette gauche offrait aussi des traces évidentes d’inllammation.

TROISIÈME SÉRIE INOBSERVATIONS.