CONCRÉTIONS P0IAP1F01U1ES UU COEUR

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

Nous avons exposé, en temps et lieu, quels étaient les acciclens d’après lesquels on pouvait soupçonner, sinon annoncer positivement , la formation de concrétions sanguines chez les individus atteints d’endocardite ou de péricardite aiguës. Ces aceidens sont essentiellement les mêmes , quelles que soient les causes déterminantes de ces concrétions. Nous allons les rappeler : battemens tumultueux du cœur, avec obscurité et pour ainsi dire matité des bruits qui les accompagnent , ou bruit de soufflet , tantôt simple, tantôt, peut-être, sibilant (1); étouffement , orthopnée , anxiété , congestions veineuses suivies, chez quelques individus, de perte de connaissance avec état comateux; ronflement stertoreux précédé ou non de mouvemens convulsifs; petitesse du pouls, refroidissement des extrémités.

Lorsque les phénomènes ci-dessus exposés se manifestent dans le cours d’une maladie aiguë du cœur, telle qu’une péricardite ou une endocardite, qui jusque là n’avait été accompagnée d'un trouble très considérable dans les fonctions de la respiration et de la circulation , il est extrêmement probable qu’il s’est formé des concrétions sanguines dans les cavités du cœur. Dans les anciennes maladies de cet organe , qui donnent lieu à une dyspnée habituelle, mais supportable, surtout à l’état de repos , s’il survient par intervalles , et comme par

sible. En effet, les bruits du cœur peuvent bien différer sensiblement selon qu’on les écoute dans la région des cavités droites ou dans la région des cavités gauches: mais comment les battemens du cœur seraient-ils tellement anormaux, obscurs et confus dans une moitié du cœur qu’on ne pût les analyser , sans que l’autre moitié du cœur prît quelque part à un trouble de ce genre ?

(1) Une femme offrait les symptômes combinés d’une maladie du cœur et des poumons , lorsqu’elle fut admise à l’Ilôtel-Dieu: elle était alors généralement infiltrée et on entendait dans la région précordiale un sifflement aigu.

La malade succomba le lendemain de son entrée.

Plaques organisées à la surface du péricarde. On trouva dans l’oreillette droite une concrétion polypeuse , décolorée , adhérente à la valvule tricuspide , aux colonnes charnues du ventricule droit et se prolongeant dans la veine cave supérieure où elle flottait sous forme d’un cylindre blanchâtre, élastique (la membrane interne de cette veine était rougeâtre ). Une concrétion analogue , mais moins ancienne, occupait l’oreillette gauche. ( Observation publiéeparM. le docteur Brouc, dans le Journal hebdomadaire de Médecine. )

Ce fait est assez curieux pour avoir dû trouver place ici. Toutefois, il faut bien se garder d’admettre que les concrétions sanguines soient 1 unique cause du ronflement ou du sifflement du cœur. J ai entendu , en effet , un bruit de soufflet roucoulant ou sibilant du cœur dans des cas où il n’existait point de concrétions polypiiormes dans les cavités de cet organe. J’en ai parlé dans un autre endroit de cet ouvrage. Tout récemment ( avril 1835 ) nous avons rencontré un nouvel exemple de cette espèce de bruit chez une femme couchée n° 9 de la salie Sainte-Madeleine *.

Dansle cas de M. Brouc, les plaques organisées du péricarde n’étaient peut-être pas complètement étrangères à la production du sifflement observé chez la malade.

“ Pans l’excellente dissertation inaugurale qu’il vient de sou nir à la Faculté sur la péricardite aiguë , M. le docteur Desclau l’un des élevesles plus distingués qui aient suivi notre clinique rapporté un cas où l’existence d’un bruit de piaule, nent dans la pion du cœur , et les autres signes mentionnés plus haut me firt diagnostiquer des concrétions polypiformes ( l’autopsie’ cadavé que prouva la justesse de ce diagnostic ).

paroxysmes, des accidens orthopnéiques d’une intensité vraiment formidable , comme chez les sujets des observations 117e et 132e, il est également presque certain que c’est à la présence des concrétions sanguines, formées dans les cavités du cœur, que sont dus de pareils accidens (1).

g IV. Du pronostic et du traitement des concrétions polypiformes du cœur.

I. Le pronostic des concrétions sanguines du cœur , quand elles sont assez volumineuses pour gêner notablement le cours du sang, est des plus graves; presque toujours elles sont suivies, tôt ou tard, d’une terminaison funeste.

Au reste , dans le pronostic auquel ces concrétions peuvent donner lieu, il faut prendre en sérieuse considération la maladie dont elles ne sont qu’un accident. En effet, plus cette maladie sera dangereuse en elle-même, plus aussi les concrétions polypiformes qui en auront été la suite devront faire porter un pronostic fâcheux.

II. On ne peut opposer que des moyens bien précaires à une lésion telle que celle dont nous nous occupons, une fois qu’elle est complètement développée. Pour prévenir la formation des concrétions sanguines dans les maladies du cœur, dont le propre est d’entraver le cours du sang , il est utile de pratiquer de temps en temps des émissions sanguines , et de délayer en quelque sorte le sang au moyen des boissons aqueuses. Dans les maladies inflammatoires à la suite desquelles, en raison de la plasticité du sang, des concrétions tendent à se former et se forment effectivement quelquefois dans le cœur ou dans les vaisseaux, c’est par les mêmes moyens, employés avec beaucoup plus d’énergie, que l’on parviendra, dans la grande majorité des cas , à prévenir cet accident. La potasse et

(1) M. le docteur Legroux attribue la diminution de souoré'.té , l’espèce de matité des bruits du cœur, dans le cas qui nous occupe, à l’accumulation du sang dans les cavités de cet organe, et en donne pour raison qu’un vase sonore perd de cette propriété à mesure qu’il se remplit d’un liquide ( Diss. cit. , pag. 40). Pour que cette raison fût valable, il faudrait que les bruits du cœur dépendissent de la percussion de cet organe contre les parois du thor* x, ce qui n’est pas. D’un autre côté, la comparaison du cœur avec un vase qui résonne ou ne résonne pas selon qu’il est vide ou plein, est bien loin d’être rigoureusement exacte.

Quoi qu’il en soit de cette explication , « la diminution ou la «perte du son dans une ou plusieurs cavités du cœur est, selon »M. Legroux, un signe certain des concrétions sanguines... La » cavité dont le son est diminué indique le siège de la concrétion. «

( Diss. cit., page 41 ).

Nos observations sont, jusqu’à un certain point , conformes à celles de M. Legroux. Mais comme ce judicieux observateur n’avait point encore une idée précise sur la cause du tic-tac ou du double, bruit du cœur, à l’époque où il fit ses recherches, il n’a pu se rendre un compte clair et précis de la matité de ce double bruit dans le cas de concrétions sanguines. Il est évident que ces concrétions s’opposent au libre jeu des valvules. Quand elles entourent ces valvules, leurs tendons et leurs muscles moteurs, elles ont pour effet physique d’amortir le claquement valvulaire (les valvules sont alors trop molles pour pouvoir bien résonner par le brusque rapprochement de leurs lames ).