On commence l’usage des purgatifs doux [huile de ricin

13. 20 nouvelles sangsues sont appliquées sur la région du sein gauche. — Je n’ai pu avoir de renseignemens précis sur cette période de la maladie , cependant il ne paraît pas du tout que jusque là on ait rien observé , ou du moins soupçonné du côté du péricarde ; les saignées } les sangsues } les vésicatoires ciui ont été employés , n’ont été dirigés que contre les accidens de la double pleuro-pneumonie , et surtout de la pleurésie du côté gauche.

Plus tard , il est survenu une péricardite dont il importerait de fixer le début. Il ne me paraît pas qu’on puisse le faire remonter plus loin qu’au 16 ou 17 juillet.

17 juillet. Tis. de digitale , 25 sangsues sur la région précordiale.

18 juillet. Lavement et potion purgatifs ; 15 sangsues au cœur .

19 juillet. Sinapismes aux mollets ; vin de 31alaga ; renouvellement de la potion purgative } et vésicatoire sur la région du péricarde.

A cette époque, M. Dalmas avait reconnu à la région du cœur un bruit de soufflet distinct ; oppression et fréquentes défaillances ; délire. ( C’est pour combattre ces phénomènes ataxiques que l’on avait prescrit du vin de Malaga et des sinapismes , etc. )

20 juillet. M. Barih , interne du service, s’est aperçu que le bruit de soufflet qui avait été très bien constaté les jours précédons, avait disparu , et il a reconnu dès ce moment une voussure manifeste à la région précordiale.

Le bruit de soufflet qu’on avait vu disparaître le 20 juillet sous l’influence de l’augmentation de l’épanchement du péricarde, a reparu le 26 juillet. C’est à partir du 28 que j’ai commencé à observer moi-même le malade. Il était alors dans l’état suivant : il n’y a plus d’oppression apparente , seulement encore un reste de douleur sourde, profonde, augmentant dans le décubitus à droite , et qui a son siège à la région péricardienne. Le faciès est tranquille, mais pâle et affaissé; il n’y a rien du côté du ventre ni de la tête.

La région du péricarde est soulevée d’une manièr e frappante , sous forme d’une voussure ci base large , étendue depuis la 2:ue jusqu’à la 5me côte , et dont le centre ou le sommet est élevé au moins à 1 J2 pouce au-dessus du niveau du reste de la poitrine ; sur cette voussure les espaces intercosteaux sont légèrement agrandis , et la maigreur du sujet permet aussi de constater que les parties molles intercostales de cette région ont subi un léger refoulement en dehors. Mesurée un peu au dessous du sein, la circonférence du côté gauche droit de la poitrine l’emporte d’un 1/2 pouce sur celle du côté gauche. Une matité complète existe dans toute l’étendue

OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE TERMINÉE PAR LA GUÉRISON

•le la voussure. — Les battemens du cœur sont forts, étendus, mais sans irrégularité, et en même temps sourds et connue profonds. — Appliquée sur la région du cœur, la main n’y éprouve pas de frémissement vibratoire, ce qui est dû sans doute a 1 énorme épanchement du liquide. — Enfin , on entend dans la région du cœur et aux deux artères carotides primitives un bruit de soufflet très prononcé.

La percussion et l’auscultation s’accordent pour démontrer que la résorption de E épanchement pleurétique n est point encore achevée. — La respiration se fait 28 fois par minute, et le pouls qui bat 102 lois , est encore fort, dur et vibrant.

Les jours suivans , le malade éprouvait un peu de mieux, quand le 31 juillet des imprudences de régime ont déterminé une récrudescence. — Pouls de 114 à 115 pulsations, extrêmement fort et large ; oppression manifeste ; 30 inspirations par minute. Face plus altérée, yeux cernés , chaleur générale, région abdominale douloureuse, langue rouge et sèche, constipation. Les battemens du cœur sont plus tumultueux. (Ze malade est mis à une dicte sévère'').

Les jours suivans , 1 influence de la diète s’est rapidement fait sentir. Dès le 4 août, la respiration est tombée à 20 inspirations , et le pouls à 96 ou 98 puisât. Les battemens du cœur sont beaucoup moins torts et moins profonds ; le bruit de soufflet a diminue ; la matité précordiale n’est plus aussi étendue, et la voussure est manifestement moins pi ononcée. Mesurée , la poitrine n’offre plus qu’une dilîéi ence de 3 lignes en faveur du côté gauche. Déjà le décubitus est indifférent, et la résorption de 1 épanchement pleurétique s’opère d’une manière très sensible.

Le / août, tout est mieux encore , les forces du malade se refont; on n’aperçoit plus qu’une légère voussure de la région précordiale; la matité n’occupe plus qu’un bon pouce de rayon. Le bruit de soufflet du cœur et des artères n’est plus que faible; les battemens du cœur beaucoup plus calmes conservent encore quelque chose de sourd et de profond ; et avec de 1 attention, l’oreille, appliquée à la légion précordiale, perçoit de temps en temps une sorte de gargouillement, de flot de liquide, phénomène dont 1 apparition est due sans doute à la diminution considérable de l’épanchement (1).

Le 11, le malade a mangé la 1/2, et une légère récrudescence est aussitôt apparue; mais un régime plus modéré en a fait justice dès le jour même.

Enfin le malade est sorti le 12 août , la face ayant une teinte plus vitale; la peau plus colorée; les lorces presque entièrement revenues; n’éprouvant aucune douleur, aucune oppression, aucune gêne précordiale. La voussure n’était presque plus appré-

tb Ce bruit se passait dans l’estomac ou les intestins, et non dans le péricarde. Pour qu il eût eu lieu dans ce dernier, il aurait fallu un épanchement simultané dr gaz et de liquides. (J. K. )

ciable , la matité presque réduite à l’état normal , le bruit de soufflet a peu près nul , tant dans le cœur que dans les artères carotides; les battemens du cœui entièrement calmes et redevenus superficiels; et la respiiation , ainsi que la sonoréité, reviennent progressivement dans la partie inférieure et postéîteure de la poitrine, sans toutefois avoir encore atteint le degré normal.

OBSERVATION 31e.

Ilomme de 39 ans. — Rhumatisme articulaire aigu. — Péricardite et probablement endocardite. — Saignées générales et locales ; tartre stibié à haute dose,- convalescence vers le vingtième jour.- — Guérison complète les jours suivans, si ce n’est qu’il reste un léger bruit de souffle dans la région précordiale.

Étienne Brunei , âgé de 39 ans , fortement constitue , journalier, cheveux châtains , jouissant habituellement d’une bonne santé , malgré les faticues et les vicissitudes atmosphériques auxquelles l’expose sa profession, disait être malade depuis une vingtaine de jours, lorsqu’il fut admis à la clinique (n° 4, salle Saint-Jean-de-Dieu), le 19 janvier 1833.

Il y a dix ans , cet homme , après s’être baigné a l’eau froide dans un moment oû son corps était fortement échauffé , fut affecté d’un rhumatisme pour lequel il passa six semaines à l’hôpital. Depuis cette époque , il a éprouvé , à diverses reprises , des douleurs rhumatismales ; et c’est pour une maladie de ce genre qu’il est entré dans notre service.

20 janvier. Presque toutes les articulations des membres supérieurs et inférieurs sont douloureuses, et les mouvemens de ces parties très difficiles.

Etat de prostration et d’immobilité générale; visage animé; pouls à 98, assez fort; température de la peau à 37° ; sueur assez abondante ; point de gêne dans la respiration ; insomnie ; sens et facultés intellectuelles à l’état sain; soif médiocre; langue humide et rosée.

Saignée de 3 à 4 pulelt .; Leur, et sir. miellés ; lav.; diète.