Les battemens du cœur sont plus superficiels , à

15. Le pouls se relève ; la respiration se fait bien mieux. — Le râle est très peu marqué. La région précordiale forme toujours une saillie assez sensible. La matité existe encore dans deux pouces et demi de haut en bas. En mettant le malade sur son séant, la main appliquée sur la région précordiale, on ne sent pas la pointe du cœur. Lorsqu’on le couche sur le côté droit , on entend la respiration du côté gauche.

Il y a eu hier deux selles. ( Même tisane ; — 2 bouillons } soupe aux herbes , 6 pruneaux .)

17. — 06 à 100 pulsations. Les bruits du cœur sont plus superficiels, moins d’égophonie. ( Pot . govru avec 30 gr. de scille j le reste ut suprà. )

18 — 84 à 88 puis. Les bruits du cœur sont moins obscurs. La voussure a presque entièrement disparu. On peut déjà limiter la matité de la région précordiale en dehors. (Elle est de 3 pouces en travers et de 2 pouces 2 lignes seulement verticalement.) Le malade étant penché en avant, on entend les bruits du cœur plus distinctement , sans sentir encore la pointe de cet organe ( 3 bouillons ; — pot. gommeuse avec la scille en poudre ).

20. — Les battemens du cœur sont devenus superficiels; la respiration est libre. ( On scchc le vésicatoire ; une médecine ordinaire .)

^ pulsations. — La respiration est normale; les battemens du cœur se distinguent parfaitement. En arrière , la respiration vésiculaire a î emplacé le râle ; 1 égophonie et la matité ont dispaïu. Le malade a eu plusieurs selles. ( Lavement huileux ; 3 bouillons j — 2 soupes aux herbes ; — -

un œuf. )

22. — Le malade se sentant tout-à-fait bien demande et obtient sa sortie. La respiration était libre. La matité avait cessé , et dans la région du cœur, et dans tout le côté gauche de la poitrine. Les battemens et les bruits du cœur étaient revenus à l’état normal.

RÉFLEXIONS

Dans ce cas, comme dans le précédent, la pleuro-péricardite n’a , pour ainsi dire , offert aucune résistance aux moyens simples qui ont été mis y en usage. Nous avouerons franchement que nous étions loin de nous attendre à une issue aussi promptement favorable , et que nous avions même porté un pronostic assez fâcheux, lorsque nous vîmes le malade pour la première fois. L’altération des traits , la pâleur du visage , l’oppression très forte , la fréquence et la petitesse du pouls , la constitution peu vigoureuse du sujet, V ancienneté de la maladie , tout concourait à nous alarmer. Mais dès les second et troisième jours , nous commençâmes à nous rassurer. Toutefois, il nous sembla prudent de ne point insister sur les émissions sanguines chez un sujet à demi-anémique, et nous les remplaçâmes par les diurétiques et les purgatifs sagement administrés ; moyens qui, en désemplissant le système sanguin, favorisent la résorption du liquide épanché , et constituent , sous ce point de vue , des espèces de saignées blanches , des émissions séreuses.

OBSERVATION 30e (1).

JeuDe homme de 18 ans. — Pihumatisme articulaire aigu. — Suppression des douleurs articulaires arec invasion suinte d’une pleuro-pneumonie double, et puis d’une péricardite avec épanchement — Traitement par la méthode ordinaire des émissions sanguines. — Guérison lente et difficile.

Avrillon, Alexandre, âgé de 18 ans, est entré à la Charité le 27 juin 1833 (service de M. Dalmas). Sa santé a toujours été extrêmement délicate : sa constitution est faible et lymphatique; le travail auquel il est obligé de se livrer dépasse ses forces , et l’endroit où il couche est extrêmement humide.

Ce paraît être là le seul point de départ de la maladie qui l’a d’abord conduit à l’hôpital.

Trois jours avant son entrée à la Charité, il lut pris subitement de douleurs rhumatismales fiés vives , qui après avoir, en 24 heures , parcouru successivement toutes les grandes articulations, vin-

(1) Je dois à Pobligear.ee de M. Fournet les détails de ctl. observation.

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

rent en quelque manière établir leur centre de confluence sur les genoux , lesquels en avaient d’ailleurs été le siège primitif. — Douleurs assez vives pour arracher des cris au malade ; fièvre très intense 5 perte complète de l’appétit - sueurs excessives ; tout a augmenté d’intensité jusqu’au moment de son entrée, 27 juin.

Le lendemain , 28, il a été trouvé dans l’état suivant : La plupart des grandes articulations et surtout celles des genoux , étaient chaudes , tuméfiées, légèrement rougies , et retenues immobiles par l’acuité des douleurs que le malade y ressentait ; douleurs qui avec une fugacité extrême faisaient des migrations rapides d’une articulation à une autre. La faiblesse du malade était considérable; le pouls plein, fort et fréquent. [Bourrache miellée ; poudre de Dower } 3 gr. ; saignée de 3 pal.; diète. )

Dans la nuit du 28 au 20, insommie, agitation considérable.

29. Même état que la veille. [Même prescription ; renouvellement de la saignée.')

30. Les douleurs rhumatismales se sont fixées d’une manière plus spéciale dans les articulations supérieures et dans l’épaule en particulier. ( Bourrache miellée ; poudre de Dower } 8 gr. ; nouvelle saignée de 3 pal. ; 2 bouill . )

Ier juillet. Persistance des mêmes symptômes et rien de plus ; mais dès la matinée du 2 juillet , tout a changé de face. Les douleurs articulaires ont subitement disparu , et le malade s’est au même instant trouvé pris des symptômes suivans : oppression considérable, inspirations très fréquentes et très douloureuses. Douleur très aiguë dans la partie inférieure droite de la poitrine, considérablement exaspérée par une toux sèche et fréquente; même douleur dans la partie inférieure gauche delà poitrine, mais plus vive encore, et occupant d’une manière plus spéciale la région du sein gauche. Deux élèves qui ont , à la visite, ausculté le malade, ont constaté à la partie inférieure des deux côtés de la poitrine , l’existence d’une pleuro-pneumonie , laquelle cependant était plus marquée à gauche qu’à droite ; le malade assure n’avoir craché le sang, ni dans ce moment, ni dans aucun autre temps de la maladie. ( Saignée de 3 pal. ; bourrache miellée ; 2 bouillons.)

3 juillet. Même état dans les symptômes. ( Pot. gomm. avec sirop diacode, et 15 sangsues sur le sein gauche. )

4. Sonoréité à la percussion à la partie postérieure et supérieure de la poitrine jusqu’au niveau de l’épine de l’omoplate, résonnance égophonique à ce niveau et dans toute la partie située au-dessous ; matité et absence du bruit respiratoire. — Quant aux symptômes de la pneumonie , ils n’ont jamais été que peu intenses, et ont suivi une marche rapidement décroissante. (Sous l’influence d’un vésicatoire appliqué vers le soin gauche et de V administration des diurétiques } l’épanchement pleurétique de

l’un et de l’autre côté a lui-même les jours suivans visiblement diminué).