Peu de changement; le malade se trouve assez bien

12 sangsues à la région du cœur.

4. — Le malade se trouve de mieux en mieux ; il éprouve cependant encore quelques douleurs dans les articulations et dort peu; pouls à 82, respiration à 19.

S sangsues sur la région pré cor diale.

Jusqu’au 11, les symptômes sont à peu près stationnaires , si ce n’est que les battemens du cœur deviennent plus sensibles au toucher. Le malade ne peut rester couché quelque temps sur les côtés sans éprouver de nouveau une douleur qu’il rapporte au

11. Le bruit de souffle et de roucoulement de la région précordiale persiste ; il existe à son maximum, à un pouce au-dessous et en dehors du téton ; il est manifestement isochrone aux battemens du cœur et 11e s’entend pas à la partie postérieure de la poitrine. Les arteres carotides et sous-clavières n’of- Irent aucun bruit anormal.

Les membres ne sont nullement douloureux ;

1 état général est bon et le malade mange le quart.

20 sangsues sur la région précor diale - cataplasme ; bouillons.

12. Les sangsues étaient fort petites et ont peu saigné. Le bruit de souffle continue, mais le roucoulement ou cri plantif par lequel il semble se terminer, a notablement diminué; il reste encore un sentiment de malaise et de tiraillement dans la région du cœur. Le pouls est régulier, sans fréquence.

20 nouvelles sangsues sur la région précordiale.

13. Soulagement ; battemens du cœur plus distincts, le bruit de souffle a diminué et le sifflement musical surtout.

Vésicatoire sur la région précor diale ; eau de Seltz y le quart.

Du 14 au 25, le malade va de mieux en mieux chaque jour ; ce n’est que par intervalles , et après un certain nombre de pulsations, qu’on entend le cri de roucoulement, et le bruit de souffle diminue sensiblement ; la matité est presque rentrée dans les limites de l’état normal; le malade ne souffre nulle part, et peut se coucher des deux côtés; il se lève, se promène sans éprouver d’essoufflement ; le pouls est régulier, assez développé.

Le malade mange la demie.

27. Il ne reste qu’un léger bruit de souffle en dehors du téton. Je fais marcher le malade pendant un certain temps dans la salle ; il descend et remonte l’escalier, et nous l’examinons ensuite. Il était médiocrement essoufflé , et l’on entendait alors un bruit de sifflement à la région précordiale.

Cet homme est sorti de l’hôpital se trouvant parfaitement guéri ; ses forces étaient revenues ; sa respiration était complètement libre ; il n’existait ni enflure , ni état violacé de la face , ni palpitations , ni irrégularité du pouls. Il ne restait rien autre chose qu’un léger bruit de souffle dans la région précordiale, et spécialement vers l’orifice auriculo-ventriculaire gauche (1).

Enfant de 12 ans. — Rhumatisme articulaire aigu; péricardite. — 'Usage prolongé du tartre sübié à haute dose, après l’administration d’un purgatif ordinaire. • — Le malade se rétablit très lentement et sort dans un état de santé mal assurée.

Leroy, âgé de 12 ans, d’une constitution délicate, nerveuse, né d’un père rhumatisant ( son aïeul paternel était également tourmenté par les douleurs rhumatismales), travaillait comme apprentif argenteur , dans un atelier vaste , bien aéré , mais était fréquemment exposé à des alternatives de chaud et de froid par suite des nombreuses courses qu’il faisait en ville. Souvent , après avoir quitté ses fourneaux , le corps baigné de sueur , il a eu ses vêtemens trempés par la pluie ; couchant d’ailleurs dans une sous-pente humide et mal aérée, il éprouvait depuis trois jours des frissons irréguliers suivis de boufiees de chaleur, de malaise et d’inappétence, lorsque dans la nuit du 9 au 10 octobre, il fut pris d’une douleur vive, intolérable, de l’articulation tibio-tarsienne gauche, et de fièvre.

Le lendemain, cette articulation offre du goufle-

(1) Je n’ai pas revu le malade depuis deux ans qu’il est sorti , bien que je lui eusse recommandé de venir nous voir , s’il éprouvait quelque accident nouveau.

La 28b observation du Traité de M. Hope, offre plusieurs points de contact avec la précédente. ( Elle a pour titre péricardite aiguë , adhérence du péricarde. ) Le sujet de cette observation , âgé de 22 ans , était atteint d’un rhumatisme articulaire. Le premier bruit du cœur était un bruit de soufflet prolongé , le second ressemblait à un souffle fait avec tes lèvres presque fermées. M. Hope se demande si la cause de ce second bruit était le rétrécissement inflammatoire des valvules.

(2) Lancette Française , ( n. du 4 janvier 1834 ).

il) On cli agnostique une en\ do- péricardite.

OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE TERMINÉE PAR LA GUÉRISON

ment, de la chaleur et de la rougeur : le malade est contraint de garder le lit.

Dans la nuit du 10 au 11, le pied et le genou droits deviennent simultanément douloureux ; la fièvre est intense. On le transporte à l’hôpital dans la journée du 11, et il offre le lendemain l’état suivant : face pâle, portant l’empreinte de la souffrance ; rougeur, douleur et tuméfaction considérables des deux pieds ; douleur sans tuméfaction apparente des deux genoux.

Le malade est couché sur le dos; il est immobile dans son lit; le plus léger mouvement des membres inférieurs lui arrache des cris; la peau est chaude, sans moiteur; le pouls plein, dur, à 112 par minute ; toux légère par intervalles; respiration pure en avant; pas de dyspnée; pas de douleurs thoraciques.

Oxymel , deux pots; bouillon aux herbes , lavement purgatif; bain chaud ; cataplasmes recouverts de taffetas gomme sur les articulations malades ; dicte.

13. La face est très altérée , la parole est haletante , la respiration courte et accélérée, les ailes du nez se dilatent à chaque inspiration ; lorsqu’on approche de son lit, il crie : F estomac! Festomac! Il semble, dit-il, qu’on lui arrache cet organe, et il montre la région épigastrique et précordiale. La percussion du côté gauche du thorax est tellement douloureuse, qu’il est difficile de constater la sonoréité de cette portion de la poitrine ; l’auscultation fait entendre un bruit respiratoire pur sans aucun mélange de râle ; le pouls est petit, accéléré, et offre quelques irrégularités (96 pulsations et 40 inspirations inégales). La rougeur des pieds a disparu, le gonflement et la douleur sont beaucoup moins prononcés. Les membres supérieurs sont toujours libres. ( Ipècacuanlia 15 grains; tartre stibiè 1 grain en trois doses ; tilleul deux pots ; embrocations avec le baume tranquille sur la poitrine et les articulations douloureuses ).

Cinq vomissemens bilieux à la suite du vomitif ; même nombre de déjections liquides.

Le malade a été moins souffrant dans le reste de la journée, mais la nuit les douleurs se sont de nouveau exaspérées.

14. Douleur vive, déchirante de la région précordiale; parole haletante; face légèrement violacée; pouls petit, régulier, à 78, respiration à 48. Le cote gauche du thorax offre une saillie manifeste axi niveau du cœur ; le son est mat sur le sternum et les parties qui F avoisinent à gauche dans une assez grande étendue ; les battemens du cœur sont tumultueux ; la respiration est pure.

Les articulations des pieds sont presque entièrement libres. Les genoux donnent toujours des signes de souffrance; l’articulation du poignet droit a été envahie. ( Tilleul 2 pots; 4 grains de tartre stibiè dans 6 onces d'infusion de tilleul , avec addition d'une once de sirop simple ; 1 once de sirop de

pavot ; I gros d'eau de /leur s d'oranger , à prendre par cui/lerce d'heure en heure b

lü. La potion a été prise tout entière : un seul vomissement et sept évacuations alvines ont eu lieu.

La langue reste humide et conserve son enduit ; la soif est très vive, le ventre douloureux, mais la douleur paraît résider dans les muscles qui sont très tendus et forment une espèce de plan solide.

Tuméfaction douloureuse du poignet droit; sentiment de gène dans les articulations des genoux et du coude-pied. La dyspnée est moins intense, la parole n’est plus entre-coupée , la face est naturelle ; le malade a dormi pendant une partie de la nuit; la peau est moite; le pouls bat 90 fois par minute , et n’offre pas d’irrégularités ; 36 inspirations.

La région latérale gauche du thorax offre toujours une voussure très manifeste; la matité persiste. ( On continue le tartre stibiè ; tilleul 3 pots ; deux demi lavemens émolliens ).

Le bien-être éprouvé ce matin par le malade n'a pas été de longue durée. Vers midi , il y a eu un brusque changement dans la température et dans 1 état hygrométrique de l’air : le temps est devenu subitement pluvieux. Dans l’après-midi , les douleurs se sont réveillées ; elles ont arraché au malade des cris aigus qui ont persisté pendant toute la durée de la nuit (1).

16 , au matin. Dyspnée intense , 46 inspirations par minute , face altérée ; les douleurs ont envahi l’épaule gauche qui jusque là était restée intacte; le pied droit est de nouveau rouge et tuméfié ; les hanches et les jambes sont également le siège de vives douleurs, ainsi que les parois abdominales et les parties génitales; envies fréquentes d’uriner, sans pouvoir satisfaire ce besoin. Pouls à 100 pulsations ; peau moite ; 5 à 6 évacuations ; pas de vomissemens. ( Même prescription. )

17. Un vomissement et deux évacuations liquides; transpiration abondante; pouls à 104, irrégulier; saillie, matité et douleur delà région précordiale; même état des articulations que la veille. ( 6 grains de tartre stibiè. )

18. Le gonflement et la douleur des articulations des membres ont disparu. Le malade n’éprouve qu’un sentiment d’engourdissement de ces parties; même dyspnée. (6 grains de tartre stibiè. )

19. Quatre vomissemens verdâtres; pas de déjections ; nausées continuelles ( il ne prend sa potion qu’avec une extrême répugnance ). Les mouvemens des membres sont presque entièrement libres. Le malade n’éprouve que quelques douleurs vagues dans le tborax, le ventre , les lombes et les parties génitales. (4 grains de tartre stibiè.)

20. Un vomissement, pas de selles ; pouls a 78, régulier : expression de la physionomie naturelle ;

(1) Le malade attribue lui-même cette récrudescence au rlian gement de temps.

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

état général bon. Le malade demande à manger pour la première fois; la respiration est moins aceélérée, elle est descendue à 28. (4 grains de tartre stibié. )

21. Une selle naturelle 5 pas de vomissemens; membres libres , légères douleurs des lombes ; pouls à 80. ( 3 bouillons. )

Dès ce moment , le malade entre en convalescence. Les douleurs rhumatismales ne reparaissent plus ; mais le plus léger écart de régime ramène la diarrhée. La respiration devient parfois gênée ; V auscultation fait entendre un bruit de soufflet très manifeste. Le malade quitte l’hôpital le 5 novembre.

RÉFLEXIONS

Dans ce cas, comme dans le précèdent , le tartre stibié a été employé. Mais dans T un, de nombreuses émissions sanguines ont été combinées avec le tartre stibié , tandis que dans l’autre , ce dernier moyen n’a point été mis en usage. A Dieu ne plaise que je cherche à improuver ici la méthode suivie dans ce cas par un médecin dont je connais, autant que qui que ce soit, la prudence et l’habileté. Mais j’en appelle àM. Baudelocque lui-même : ne penset-il pas, ainsi que moi, quil eût plus rapidement , plus sûrement, plus solidement guéri son jeune malade , s’il eût associé , ce qu’il fait d’ailleurs ordinairement, les émissions sanguines au tartre stibié?

Je ne suis prévenu , à priori , ni pour ni contre telle ou telle méthode, tel ou tel moyen ; mais lorsque l’expérience me semble avoir prononcé, d’après le témoignage d’un grand nombre de faits bien observés , en faveur d’une méthode ou d’un moyen quelconque , j’ai pour principe de me conformer à l’arrêt de ce suprême juge. Or, je ne crois pas m’écarter de ce principe , en déclarant hautement ici que les émissions sanguines , telles que nous les pratiquons , l’emportent infiniment sur toutes les autres méthodes , dans le traitement de la péricardite aiguë , comme dans celui de toutes les autres phlegmasies. Toutefois , on peut en seconder les bons effets par quelques autres moyens, et il peut d’ailleurs survenir des complications qui deviennent la source d’indications particulières, qu’il n’est pas le lieu de discuter ici.

Jeune homme de 24 ans. — Rhumatisme articulaire aigu. — Symptômes de péricardite et d’endocardite (augmentation de l’étendue et de la force des battemens du cœur ; matité de prés de cinq pouces en hauteur et en travers dans la région précordiale; bruit de soufflet ). — Emissions sanguines à haute dose : plus tard , un purgatif et un vésicatoire à la région précordiale. — Guérison rapide du rhumatisme. — Persistance assez prolongée des symptômes de l’affection du cœur.

Un jeune homme de 24 ans, facteur d’orgues d’église , d’une constitution assez forte , un peu maigre, cheveux d’un châtain foncé, peau blanche ,

mince et fine , était malade depuis la nuit du 4 au 5 octobre 1834, lorsqu’il fut admis, le 8 du même mois, dans le service clinique ( n° 22, salle Saint- Jean-de-Dieu). Ses parens n’ont jamais eu d’affection rhumatismale 5 son logement est soc et sain; mais il travaille dans les églises et y passe une partie de la journée.

Il fut pris, il y a 4 ans, pendant une tournée qu’il faisait en province, d’une douleur très vive dans le genou gauche qui le retint au lit pendant 8 jours.

Vers le milieu de septembre dernier, il éprouva d’abondantes épistaxis qui se renouvelèrent chaque jour jusqu’à la fin de ce mois. — Il raconte que le vendredi 3 octobre, sans cause bien connue, il ressentit un malaise général , des frissons , puis de la chaleur et de la fièvre. Le lendemain, il était à peu près dans le même état ; il alla prendre un bain et se mit au lit. Dans la nuit du 4 au 5 , il eut des douleurs très vives dans toutes les articulations. Depuis lors, il cessa de manger, but de la tisane, et se fit transporter le 8 octobre à la Charité.

9. Décubitus dorsal; immobilité; douleurs vives dans presque toutes les articulations , plus fortes dans les coudes et les épaules ; le moindre mouvement arrache au malade des cris douloureux ; la peau est en sueur, très chaude, couverte de petites taches d’un rouge peu vif, avec un petit point saillant au centre , et contenant un liquide transparent. — Cette éruption est très abondante sur les parties supérieures et latérales de la poitrine et plus encore vers les flancs et les lombes; elle existe aussi à la partie interne des bras , enfin , elle s’étend , mais rare et disséminée, sur la partis externe de l’avantbras et sur le dos de la main ; les cuisses et les jambes en sont dépourvues.

Autour des articulations du poignet et des coudes , il existe de l’empâtement sans rougeur notable , avec gonflement des veines ; la respiration n’est point gênée; le pouls est fort, développé.

Les battemens du cœur sont très étendus, très sensibles au, toucher et à la vue. — La matité de la région précordia! e a 5 pouces transversalement et A pouces de haut en bas : dans tout cet espace , les parois de la poitrine sont soulevées par les contractions du cœur. — Au niveau , en dedans et un peu au-dessus du sein , on entend un beau bruit de soufflet, presque sibilant , plus obscur au-dessous du mamelon. — On V entend pendant le premier bruit du cœur particulièrement ; cependant le second est aussi plus rude et plus sec qu’à l’état normal.

La respiration se fait sans souffle, sans râle ,• elle est seulement un peu faible.

Diagnostic. — Rhumatisme articulaire aigu, compliqué d’ endo-pêriccirdite aiguë.

Prescription. — Deux saignées de 3 à 4 palettes ; vent, scarif. région prècord. 3 palett .; violet, et bourr. édulc. 4 pots ; lav. émoll .; catapl . ; diète.

10. Le malade a éprouvé du soulagement : il a moins de douleurs dans les articulations des mem-

OBSERVATIONS I)E PÉRICARDITE TERMINÉE PAR LA GUÉRISON

hres inférieurs, qu'il peut remuer; les épaules sont douloureuses encore ; les poignets sont plus libres. — Les vésicules sont très abondantes et presque confluentes dans les flancs et sur les côtés de la poitrine, de la grosseur d’un grain de millet, entourées à leur base d’un cercle moins rouge qu’hier (1).

La respiration est un peu gênée; le pouls bat 92-96 par minute; il est plein, assez fort.

La langue est blanche , humide ; pas de selles. — Les sueurs sont très abondantes.

Pas de douleurs dans la région précordiale où Ton entend le même bruit de souffle ; le sang des 2 saignées est couvert d’une forte couenne de 3 à 4 lignes d’épaisseur, dense et analogue à une peau de daim ou de chamois; le caillot est d’une bonne consistance.

Une saignée de 3 pal. — Le reste ut suprà.

11. Amélioration plus marquée; nulle douleur dans les pieds et les genoux ; les épaules sont toujours plus douloureuses que les coudes, mais elles le sont à un moindre degré que la veille ; c’est surtout pendant la nuit que les douleurs sont plus prononcées.

La peau est couverte de sueur.

Nulle douleur dans la région précordiale; même bruit. — Pouls à 84 puis., moins fort.

Légère oppression.

Caillot dense et consistant; couenne retroussée , un peu moins épaisse que celle d’hier.

Une saignée de Z palett. 1/2; ventouse à larégion prècord. 3 palett.

12. Beaucoup moins de douleur dans les épaules; il n’en existe pb’~ nulle part ailleurs. — Le malade a dormi; pouls moins fort, à 84.

Disparition de l’oppression depuis l’application des ventouses. — Le bruit de souffle a diminué.

Pas de couenne bien distincte sur le caillot, qui est ferme et résistant. Les vésicules cutanées sont extrêmement nombreuses et forment de véritables et gros sudamina.

13. Le malade continue à aller mieux : peu de gêne dans la respiration ; les épaules sont encore un peu douloureuses. Constipation encore aujourd’hui (c’est le 5« jour). Pouls à 80-84, régulier, sans plénitude.

La matité de la région précordiale a diminué de moitié (deux pouces 1/2 verticalement et 2 pouces transversalement). — Le bruit de souffle a aussi beaucoup diminué.

Les sudamina sont très considérables , confluens sur les côtés de la poitrine et du ventre ; quelques uns ont le volume d’une grosse tête d’épingle. La rougueur de leur base a totalement disparu. [Lavem. purgat.\ — 2 bouillons ).

14. — Urines d’une couleur foncée. (Un nuage épais occupe la moitié inférieure du verre qui les contient). — Le sommeil est bon, les douleurs des

(1) Ces sudamina constituaient la miliaire des nosologistes.

épaules sont presque milles; 72 puis. ( Le pouls est moins plein et moins fort qu’hier).— Langue bonne;

une selle.

Le bruit de souffle s’entend à peine. (2 houiU .;

— 2 potages).

lo. Il ne icste plus qu un peu de gène dans les épaules, 60 puis. — Langue bonne; pas de selles ; le bruit de souffle a encore diminué et ne s’entend presque plus du tout. ( Bouill . aux herbes ,• huile de ricin 3 i j . )

16. Bien. — 53 puis. — Même état du cœur. Les articulations se dégagent chaque jour.davantage.

— 2 ou 3 Selles par le purgatif.

17, 18, 19. Un léger bruit de souffle accompagne encore les battemens du cœur.

20. L’impulsion du cœur se fait sentir dans une étendue considérable ; on entend un triple bruit imitant le rhythme du bruit de rappel. (Le 1« bruit est accompagné de souffle, et les deux autres d’un léger bruit de râpe. )

Ventouses scarif. région du cœur (2 palett .) Looch thrid.

21. Les battemens du cœur sont moins forts qu’hier. Le bruit de soufflet est moins marqué.

22. On mesure de nouveau la matité du cœur ; elle est de 4 p. 1 lig. transversalement, et de 3 p. verticalement.

Les battemens du cœur changent de place suivant que le malade reste couché sur le dos, ou qu’il se met a son séant, ou qu’il se penche d’un des deux côtés. Le déplacement est d’environ un pouce à un pouce et demi de haut en bas , et d’un pouce et demi àdeuxpouces en travers. — Le pouls esta 44-48.

Large vésicatoire sur la région du cœur.

23. Les 3 bruits du cœur sont parfaitement distincts ; 44-48 puis, ( 3 bouill. , 3 pot.)

Dans les derniers jours d’octobre , j’examinai le malade après lui avoir fait descendre et monter l’escalier. Cet exercice ne fut accompagné ni d’oppression, ni de palpitations. Le malade se trouve parfaitement bien depuis déjà plus de quinze jours, et serait sorti de l’hôpital, si nous ne lui avions conseillé d’y rester encore.

Les battemens du cœur ont perdu de leur étendue et de leur intensité. Depuis l’application du vésicatoire, le second bruit ne se fait plus ordinairement en deux temps, comme auparavant; cependant , il est des jours où cette circonstance a lieu, et alors une sorte de craquement ou de râclement léger accompagne le mouvement du cœur , pendant lequel s’opère le second bruit. Le bruit de souffle, pendant la contraction ventriculaire, est moins fort; une légère voussure que nous avions remarquée à la région précordiale, 11’existe plus ( 1 ). Le malade mange la demie.

Sortie , le 3 novembre 1834. Le malade est gai , a repris toutes ses forces; son teint est frais, ses

(1) Les artères n’olTient aucun bruit anormal. Elles battent toujours lentement 148 fois par minute).

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

lèvres rosées. Cependant les mouveraens du cœur sont plus étendus qu’à l’état normal (on les aperçoit dans les 2e et 3e espaces intercostaux, qui sont fort larges ). La pointe du cœur continue à se faire sentir dans des lieux différons, selon que le sujet affecte la position horizontale ou verticale. La matité de la région précordiale occupe une surface d’environ neuf pouces carrés (1).

Homme de 35 ans. — Sis attaques de rhumatisme articulaire. À l’époque de*la dernière , symptômes de péricardite ( matité très étendue dans la région précordiale ; bruit de râpe ou de scie, etc.) . — Plus tard, pleurésie. — Émissions sanguines générales et locales répétées plusieurs fois; vésicatoire, etc. — Guérison complète.

Jean-Antoine Lioté, âgé de 35 ans , d une constitution peu vigoureuse, châtain, ayant la peau fine , mince , pâle, fut admis à la clinique (n° 11 , salle St.-Jean-de-Dieu ) , le 6 décembre 1834. Sa profession de saltimbanque l’expose à toutes les vicissitudes atmosphériques , et c’est à cette circonstance qu’il attribuait le rhumatisme articulaire aigu , pour lequel il entra à l’hôpital, maladie dont il avait déjà eu antécédemment cinq attaques. En 1819 , il fut aussi traité d’une pleurésie gauche, à l’hôpital Cochin.

La maladie qui le conduit à l’hôpital ne date que de cinq à six jours. Presque toutes les articulations ont été prises (il a été saigné trois jours avant son entrée).

Voici les symptômes qu’il présentait, le lendemain de son arrivée , à la visite.

Les articulations des membres inférieurs et supérieurs sont tellement douloureuses, que le moindre mouvement est impossible; elles sont gonflées, et la peau qui les recouvre est tendue , luisante , chaude; décubitus dorsal; physionomie exprimant l’abattement et l’anxiété ; face rouge , couverte de sueur; fièvre vive (pouls à 104, plein , large et développé ).

Le malade se plaint d’une douleur dans la région précordiale. Le double bruit du cœur est complètement masqué par un bruit de scie ou de râpe diffus, ayant son maximum d’intensité vers la pointe du cœur. La matité de la région précordiale est de quatre pouces en travers et de haut en bas. La main appliquée sur la région où existe la matité, ne distingue que très confusément les battemens du cœur.

Diagnostic. Rhumatisme articulaire aigu, compliqué d e péricardite et peut-être d’ endocardite .

Quatre saignées de trois palettes , trois applications de ventouses scarifiées de deux palettes cha-

(1) J’avais engagé le malade à venir me voir s’il éprouvait quelque accident du côté du cœur. Il est venu le 25 novembre , conduisant son frère, atteint d’une maladie semblable à la sienne. Quant à lui , il se porte à merveille , est gai et ne se plaint point de palpitations. Les battemens du cœur sont réguliers, sans bruit anormal, un peu forts et étendus.

cune ; des frictions mercurielles sur les articulations, un vésicatoire sur la région précordiale, les boissons légèrement diaphorétiques , et quelques potions gommeuses avec 6 à 8 grains de thridace, tels furent les moyens mis en usage.

A la fin du mois de décembre , il ne restait plus de traces du rhumatisme; la matité de la région précordiale était rentrée dans ses limites normales, et il n’existait qu’un léger bruit de frôlement diffus dans la région précordiale. Le malade mangeait le huitième d’alimens.

Le 3 janvier, il survient des signes d’une pleurésie gauche (point de côté, souffle bronchique, égophonie , pas de respiration vésiculaire , respiration accélérée, fièvre). — - Une nouvelle saignée est pratiquée (1) , et des ventouses scarifiées sont appliquées sur le côté douloureux. — Plus tard, un large vésicatoire est appliqué sur le même côté.

Les accidens ne tardent pas à se dissiper, et le malade est mis au quart, le 9 janvier. Le pouls était à 68 par minute, et le double claquement du cœur était revenu à son état normal , sans mélange d’aucun bruit de souffle ou de râpe.

Le malade obtient sa sortie le 18 janvier , six semaines environ après son entrée. Il fut examiné avec soin, et nous constatâmes, de nouveau, comme nous l avions fait tant de fois déjà , le retour du double bruit du cœur à son état normal. La matité de la région précordiale n’était plus que d’un pouce carré, c’est-à-dire, la 16e partie de celle qui existait au moment où le malade fut examiné pour la première fois.

OBSERVATION 35e.

Homme de 37 ans. — Rhumatisme articulaire aigu. — Symptômes de péricardite ( matité , bruit de souffle, de râpe ou de scie dans la région précordiale ). — Guérison par les émissions sanguines répétées, l’application d’un vésicatoire et l’administration de la digitale.

François Bailli, âgé de 37 ans, palefrenier, d’une forte constitution, fut admis à la clinique (n° 4, salle SL-Jean-de-Dieu, le 8 novembre 1834). Cinq mois auparavant , il avait eu, disait-il , une fluxion de poitrine y pour laquelle il fut saigné trois fois. A la suite de cette maladie, il éprouva des douleurs de rhumatisme, qu’il attribuait aux alternatives de chaud et de froid auxquelles il est souvent exposé. Le rhumatisme fut combattu par les sudorifiques. Le malade était à peine en état de marcher, qu’une nouvelle affection du même genre se déclara , et c’est pour en être traité qu’il est venu à l’hôpital.

Le rhumatisme occupe cette fois, et les membres supérieurs et les membres inférieurs, mais particulièrement les genoux, les coudes et les articulations des deux mains.

Une fièvre très vive accompagne la fluxion in-

(1) Le sang fourni par cette saignée , comme celui fourni par toutes les précédentes, se recouvrit d’une couenne épaisse , ferme, élastique, résistante, polie à sa surface, et pour ainsi dire organisée en véritable membrane.

OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE TERMINÉE PAR LA GUÉRISON

I flaimuatoire des articulations; le pouls est fort, ré-

Igulier, à 82 — 88.

La région précordiale n’est pas notablement douloureuse. Elle rend un son mat dans une étendue de deux pouces en travers et verticalement. On y i entend très distinctement un bruit de frottement superficiel, plus marqué dans la région des cavités I droites.

Diagnostic. Rhumatisme articulaire aigu , compliqué de péricardite.

Trois saignées de 3 à 4 palettes (1), l’application de ventouses scarifiées sur la région précordiale (2 palettes) , plus tard , un vésicatoire sur la même région, et l’administration de la digitale amenèrent une complète guérison. Il existait encore un souffle marqué à la région précordiale , lorsque déjà tous les autres symptômes avaient complètement cessé, et que le malade mangeait la demie. Mais les bruits du cœur étaient revenus presque complètement à l’état normal, lorsque le malade sortit de l’hôpital, le 15 décembre , cinq semaines après son entrée.

OBSERVATION 36e.

Jeune homme de 30 ans. — Pleuro-pneunionie compliquée de péricardite ( matité à la région précordiale ; obscurité des battemens du cœur, dont les bruits sont sourds et profonds). ■ — Abondantes émissions sanguines générales et locales , répétées coup sur coup. — Guérison très rapide ( convalescence dès le quatrième ou le cinquième jour après l’entrée ).

Un porteur d’eau, âgé de 30 ans, d’une taille très élevée, d’une forte constitution, éprouvait depuis 4 ou 5 jours, les symptômes d’une fluxion de poitrine , lorsqu’il fut admis à la clinique ( n° 14, salle Sl-Jean-de-Dieu) , le 19 décembre 1834.

Le 20, à la visite, voici quel était l’état du malade :

Le visage était le siège d’un érysipèle commençant; les lèvres étaient sèches.

Le crachoir contenait une médiocre quantité de crachats vitrif ormes, d’une teinte rouillée, médiocrement visqueux.

Douleur vive dans le côté gauche de la poitrine ; 40 à 44 inspirations par minute.

La partie postérieure du côté gauche de la poitrine rend un son un peu obscur, depuis la base jusqu’au sommet ; et l’on y entend un râle sibilant, suspirieux , avec un peu de souffle dans la région de l’omoplate. — La partie postérieure du côté droit résonne passablement dans ses deux tiers inférieurs , mais ne résonne presque nullement dans la région du scapulum où existe du râle crépitant , du souffle bronchique et une bronchophonie très retentissante.

Les battemens du cœur sont obscurs et profonds. La percussion donne 3 pouces de matité transversalement et 4 pouces verticalement. — Les bruits du cœur sont lointains , profonds , mal des-

(1) Le sang de toutes ces saignées se couvrit d’une couenne épaisse, ferme, résistante, élastique.

sinés ( le premier bruit est très sourd et le second presque imperceptible). En faisant coucher le malade sur le côté droit, la matité s’est déplacée et le premier bruit du cœur est devenu plus distinct ( il est accompagné d’un tintement métallique ) ; dans la position assise, la matité s’est également déplacée.

Fièvre très vive. ( Pouls à 120 — 124; peau très chaude ) .

Diagnostic. Pleur o pneumonie au premier degré , compliquée de péricardite avec épanchement. — Erysipèle à la face.

Prescription. 2 saignées de 4 à 5 palettes ; vent, scarif. rég. prècord. 3 palett. ; calapl. ; guim. viol, édulc. — Diète.

21. Le sang des saignées est ferme et recouvert d’une couenne résistante, élastique, avec renversement des bords du caillot. Crachats fortement rouillés, plus visqueux que la veille; respiration plus libre (32 inspirât.); râle crépitant en arrière, adroite, etc. — Cessation du point de côté.

Pouls à 124, régulier, plus développé que la veille. La matité de la région prècordiale a presque diminué de moitié ( elle n’est plus que de 2 pouces verticalement et de 2 pouces 2 lig. transversalement■); les battemens du cœur sont plus sensibles au toucher , et le double claquement de cet organe se fait entendre , quoique q)lus sourdement qu’à fétat normal. Nul frémissement cataire à la région précordiale.

Le visage est encore rouge, gonflé.

Prescription. Saignée de 5 palettes ; vent, scarif. rég. du scapul. droit, 3 palett. — Le reste ut suprà.