Pouls à 96 ( il n’est plus intermittent
Vésic. sur la région précord.
9 et 10. La toux a diminué, ainsi que l’expecto-
ration. Les battemens du cœur sont moins forts ( même bruit de scie). Pèdiluve sinapisè.
12. Le malade se plaint d’avoir senti du craquement sans douleur dans la région préeordiale .
13. Pouls à 80 (les irrégularités et les intermittences sont revenues).
14 et 15. Le malade a quelques envies de vomir après avoir pris sa potion avec la digitale. Le double bruit de soufflet paraît moins fort qu’au moment de l’entrée du malade. Pouls à 72, moins étroit, vibrant ; les jambes ne sont pas enflées. ( Suppression de la digitale .)
18. Oppression si forte , que le malade ne peut rester couché. La face s’altère. ( 1 saig. de 3 pal. )
19. Le malade se sent dégagé depuis la saignée ( le caillot occupe tout le vase ; il n’est pas couenneux , et a peu de consistance).
20. Le bruit de soufflet est plus marqué aujour-< d’hui pendant le 2e bruit que pendant le premier.
21 et 22. Les traits s’altèrent, le malade éprouve une oppression extrême. Il expire à 3 heures de l’après-midi.
Autopsie cadavérique , 18 heures après la mort.
1° Habit, extér. — Pas d’infiltration notable des membres; visage violacé; lèvres et oreilles livides.
2° Organ. respirât, et circulât. — Sérosité claire et citrine dans les deux côtés de la poitrine. — Des brides cellulo- fibreuses unissent les poumons à la plèvre costale : les intervalles qui les séparent contiennent de la sérosité (elles sont plus fortes à droite).
Les poumons sont rouges , comme ecchymosés à leur bord antérieur.
Le poumon gauche présente à sa surface quelques reliefs légers (il y a des adhérences anciennes dans la scissure interlobaire); il est engoué, coriace, comme car ni fié. Les bronches sont rouges, livides. Le poumon droit est moins engoué que le gauche. Vers la pointe du cœur, existe une plaque pseudomembraneuse, d’où part une longue bride qui va au péricarde pariétal. — La cavité du péricarde contient trois cuillerées d’une sérosité transparente.
Le cœur a un volume presque double de l’état normal. Il est gorgé de sang ; sa pointe est fortement tournée à gauche. (L’oreillette droite présente à sa surface des plaques analogues à celles de la pointe : il en est de même de l’origine de l’aorte).
Lavé et vidé , le cœur conserve un volume d’un bon tiers plus considérable qu’à l’état normal : il est généralement hypertrophié.
Poids du cœur, vidé et lavé 430 grammes.
Le ventricule droit est d’un bon quart plus volumineux que le gauche. Ses parois sont hypertrophiées ; sa substance est ferme.
Epaisseur de ses parois 3 à 3 lig. 1/2.
L’orifice auriculo-ventriculaire est vaste, dilaté. La valvule tricuspide est un peu épaissie.
L’oreillette droite est un peu épaissie , ce qui tient
TROISIÈME CATÉGORIE D’OBSERVATIONS D’ENDOCARDITE
en partie aux fausses membranes denses et résistantes dont elle est tapissée.
Les valvules aortiques peuvent fermer l’orifice auquel elles sont adaptées. Elles sont néanmoins épaissies, fibro -cartilagineuses , rigides et moins mobiles qu’à l’état normal.
Circonférence de l’orifice aortique, sensiblement
rétréci 2 p. 2 lig. 1/2.
— de l’orifice de l’artére pulmonaire 3 p.
Les valvules de ce dernier orifice sont très minces.
La valvule mitrale est considérablement hypertrophiée. Les tendons valvulaires sont triplés de grosseur , et transformés en tissu fibro-cartilagineux. — Une des colonnes charnues présente la même transformation. Une section de cette colonne montre que la substance musculaire est entourée d’une coque fibro-cartilagineuse.
Le bord adhérent de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche est froncé. Cet orifice offrait encore un assez libre passage à la colonne sanguine. Vers la base de la valvule bicuspide , on observe diverses saillies, divers reliefs, arrondis ou alongés en cylindres, de nature fibro-cartilagineuse. Cette valvule et l’origine de l’aorte présentent une rougeur par plaques , sans arborisation. Cette rougeur existe à un plus haut degré dans l’artère pulmonaire. — L’intérieur des cavités droites est moins rouge que celui des gauches.
La membrane interne est épaissie et facile à enlever par lambeaux.
Le ventricule gauche est dilaté dans la même proportion que le droit.
Les artères qui naissent de la crosse de l’aorte ont la teinte rouge de l’origine de cette artère. Un peu d’épaississement aux éperons situés à l’origine de ces artères.
Induration et cartilaginisation en divers points de l’aorte pectorale.
OBSERVATION 65e.
Homme de 60 ans. — Toux, oppression, palpitations, bruit de soufflet du cœur; hydropisies passives. — Mort environ un an après les premiers accidens. — Epaississement hypertrophique, et induration fibro-cartilagineuse des valvules auriculo-ventriculaires, avec traces d’ancienne péricardite; peu de déformation des valvules, et point de rétrécissement des orifices. ■ — Hypertrophie simple du ventricule gauche; hypertrophie concentriju « du droit.
Un ancien soldat, aujourd’hui ébéniste, âgé de 60 ans , d’une assez forte constitution , fut reçu dans le service clinique (n° 16, salle Saint-Jean-de- Dieu), le 26 octobre 1833.
Cet homme a depuis un an l’haleine courte} il se plaint depuis cette époque d’oppression et debattemens de cœur, avec toux fréquente. Il dit avoir été depuis long-temps enflé , mais que cette enflure était peu considérable, et qu’elle passait et revenait à plusieurs reprises. Sa vie a été employée à des tra-
vaux pénibles etfatiguans. Sa face est d’une côuleur pàle-jaunâtre ou feuille-morte, bouffie} toute la peau est flasque et blafarde , et les membres s’infiltrent lorsque le malade se lève} lèvres et mains d’un pâle violacé, paupières très gonflées.
On trouve dans la région précordiale une matité qui a une étendue de 2 pouc. verticalement et de 2 pouc. et demi transversalement. On distingue «à l’auscultation un léger bruit de souffle pendant le premier battement (1).
Le pouls donne 93 puis. : il est étroit et serré , mouvement de fluctuation dans les veines jugulaires , qui sont gonflées. La peau est froide. Respiration bonne en avant , un peu plus obscure en arrière.
Il existe des accès de suffocation de temps en temps avec sentiment de contriction à la partie supérieure de la poitrine. Le malade parle d’une voix entrecoupée. Peu de sommeil.
Langue pâle} urines rares.
Le malade ne s’inquiète nullement de son état. Diagnostic. — Induration et épaississement des valvules ; hypertrophie du cœur.
Prescription. — Till. orang.-jul. 18 youtt. teint, dig eau vin. suc.-, bouill. et potag.
28 et 29. Crachats sanguinolens ; pouls petit , irrégulier, offrant quelques intermittences} la pointe du cœur se fait sentir dans une étendue de 1 pouc. 1/2 carré, elle paraît mousse et arrondie. — Un léger bruit de souffle et de scie se mêle au claquement valvulaire (les personnes peu habituées encore a l’auscultation ont de la peine à saisir le bruit de souffle ou de scie).
Mort le 30 à 4 heures du matin.
Autopsie cadavérique , 19 heures après la mort.
1° Habit, extér. — Infiltration médiocre des membres inférieurs} le scrotum ne contient pas de sérosité (le péritoine contient une pinte et demie à deux pintes de sérosité roussâtre et limpide).
2° Org. respir. et circul. — Le côté droit du thorax contient une demi-pinte de sérosité} il n’existe aucune adhérence au poumon droit} on trouve au contraire des adhérences celluleuses bien organisées vers le sommet et la face externe du poumon gauche.
Le cœur est situé presque transversalement ( l oreillette droite est tout-à-fait à droite et en bas ) , il est recouvert à gauche , dans le tiers de son étendue , par une lame mince du poumon correspondant , dont la base adhère au péricarde par un tissu cellulo-fibreux. Le tissu cellulaire placé en dehors du péricarde est légèrement infiltré. Ce sac fibreux contient 4 à 5 cuillerées d’un liquide roussâtxe, mêlé de quelques flocons albumineux. On tiou\c sur le bord externe de chaque ventricule des pla-
(1) Ce bruit de soufflet, très distinct pour une oreille cxcrcec, était néanmoins assez obscur et sourd. Un élevé n ayant pu reconnaître au premier examen, je 1 engageai à ausculter c parativement les bruits du cœur d’un sujet bien poilant. expérience réussit parfaitement. Après l avo;r faite , d dislmgi nettement le bruit de soufflet que j’avais constat' rhez
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
ques laiteuses : sur le ventricule droit , il en existe une de la largeur d’une pièce de vingt sous.
Le poids du cœur et de ses caillots est de 558 grammes. (Le poids du cœur, bien lavé et complètement vidé de ses caillots , est de 453 grammes, ce qui porte à 103 grammes la quantité de sang contenue dans les cavités du cœur.)
La forme de cet organe est arrondie, globuleuse. Le ventricule gauche offre surtout cette forme et constitue la moitié d’une sphère.
Le diamètre transversal du cœur est de 4 pouc. 8 lig., son diamètre vertical est de 3 pouc. 6 lignes, son diamètre antéro-postérieur, de 2 pouc. 2 lig. ; sa circonférence, de 7 pouc. 1 lig.
Le ventricule droit } qui semble n’être qu’un appendice du gauche , offre une cavité peu profonde , qui ne contient guère que le pouce : la paroi, dont l’épaisseur est à peu près la même partout, est de 3 lig. et demie.
L’orifice ventriculo -pulmonaire , parfaitement libre, a 3 pouc. 4 lig. et demie de circonférence. La valvule de cet orifice est souple et flexible. L’orifice auriculo-ventriculaire est sensiblement dilaté : sa circonférence a 5 pouc. 4 lig. Les lames valvulaires sont légèrement épaissies , surtout à leur extrémité , où leur tissu est fibro-cartilagineux. La valvule est d’ailleurs bien conformée et mobile.
La membrane interne est d’une nuance rougejaunâtre , plus foncée que dans l’état naturel.
L’oreillette droite a une cavité au moins double du ventricule correspondant - elle n’est pas d’ailleurs hypertrophiée notablement.
La capacité du ventricule gauche est d’un bon tiers plus considérable que celle du droit; l’épaisseur de ses parois est de 8 lig. et demie à 9 lig. ; elle diminue de la base à la pointe, où elle n’est que de 5 lig. à 5 lig. et demie.
La circonférence de l’orifice de l’aorte est de 2 pouc. 9 lig. Les valvules aortiques sont un peu épaissies, mais nullement déformées, et ferment complètement l’orifice qui est libre. L’origine de l’aorte est hérissée de lames jaunes, les unes calcaires , les autres cartilagineuses : dans ces points, la membrane interne se rompt comme une coquille d’œuf. Les lames calcaires atteignent la membrane interne dans toute son épaisseur , et ont envahi en partie la membrane jaune sous-jacente; la portion de ce vaisseau ainsi altérée est légèrement colorée en rose.
La capacité de l’oreillette gauche est à peu près égale a celle de la droite ; ses parois sont généralement épaissies ( elles ont 2 lig. et quart d’épaisseur). La membrane interne est notablement épaissie, et offre un aspect mat et terne qui n’est pas normal.
La circonférence de l’orifice auriculo-ventrieulaire gauche est de 4 pouc. 3 lignes. La valvule mitrale est généralement épaissie, et, dans plusieurs points, changée en fibro-cartilage , surtout
dans le voisinage de l’orifice aortique ; d’ailleurs , elle n’est pas sensiblement déformée : les tendons de son bord libre sont très multipliés et très résistons.
L’altération crétacée de l’aorte se continue dans les artères coronaires où elle n’occupe que les deux tiers de la circonférence de ces vaisseaux : de là , une sorte de contraste entre la portion altérée et la portion saine , qui offre des rides et des enfoncemens.
Une quantité assez notable de sang est emprisonnée entre les piliers du ventricule gauche : il paraît anciennement concrété et ressemble à du boudin. La substance musculaire est ferme et d’un assez beau rouge.
OBSERVATION 66e.
Homme de 69 ans. — A la suite d’un rhume négligé , symptômes d’un obstacle à la circulation à travers les cavités du cœur. — Palpitations, congestions veineuses, et collections séreuses passives. • — Bruits du cœur secs, forts, analogues au claquement de soupapes de parchemin. — Mort dis jours après l’entrée, quinze mois après le rhume négligé. — Epaississement et fibrocartilaginisation des valvules bicuspide, tricuspide et aortiques; insuffisance de la valvule tricuspide. — Dilatation des cavités du cœur et de ses orifices; hypertrophie des parois. — Etat cartilagineux, calcaire ou terreux, des parois de l’aorte , etc.
Un peintre en bâtimens, âgé de 69 ans, d’une assez forte constitution , fut admis à la clinique (n° 13, salle St-Jean-de-Dieu) , le 15 juillet 1834. Depuis une trentaine d’années, il était sujet à s’enrhumer de temps en temps, et jouissait d’ailleurs d’une bonne santé. Depuis quinze mois, à la suite d’un rhume négligé , il éprouve de l’oppression , de l’étouffement , qui ne lui permettent plus de travailler. Depuis cinq mois surtout , les attaques d’asthme , dit-il , sont si fréquentes , qu’elles ne lui laissent le repos, ni jour ni nuit, malgré une saignée qui lui a été pratiquée deux mois avant son entrée ; il y a une huitaine de jours que les jambes se sont enflées. Il ne se plaint point de palpitations de cœur, et il a conservé de l’appétit jusqu’à ces derniers temps ; mais l’étouffement augmente après les repas.
Examiné avec soin , le lendemain de son entrée à la clinique, il nous offrit l’état suivant :
Visage anxié, froid; lèvres violettes ou bleuâtres ; yeux largement ouverts , un peu égarés ; veines jugulaires distendues et comme variqueuses ; on voit aussi ramper sous la peau de la poitrine et de l’abdomen des veines d’un volume très considérable et qui s’anastomosent avec celles des membres; infiltration des membres inférieurs et du scrotum. Le malade reste constamment assis dans son lit pour respirer un peu plus librement.
La matité de la région précordiale était de 4 pouces verticalement et de 5 pouces 2 lignes transversalement.
L’impulsion du cœur était médiocre , mais elle se faisait sentir dans une très grande étendue , et
TROISIÈME CATÉGORIE D'OBSERVATIONS D’ENDOCARDITE
lu main reconnaissait aisément que la masse de l’organe était considérablement augmentée. On distinguait aussi un frémissement vibratoire assez prononcé dans la région des cavités gauches.
Les battemens du cœur étaient irréguliers , initermittens , très fréquens ( 160 par minute ) , et tumultueux.
Le tumulte des battemens du cœur rendait l’anai lyse des bruits de cet organe assez difficile. Ces bruits étaient tous les deux plus secs , plus âpres \ qu’à l’état normal; pendant la systole particulièrei ment , on distinguait un bruit de frottement , ou de 1 1 froissement , comme si les valvules eussent été ; parcheminées -, point de véritable bruit de soufflet. > Le maximum du bruit de froissement de parchel min existait dans la région des orifices gauches.
La région précordiale présentait une légère voussure; elle était faiblement soulevée par les battemens irréguliers et tumultueux du cœur.
Pouls irrégulier, intermittent, à 160, vibrant. 11 n’v a ni bruit de soufflet , ni frémissement vibratoire dans les grosses artères.
Orthopnée ; toux , suivie de crachats muqueux. Matité et absence de la respiration vésiculaire dans toute la moitié inférieure du côté gauche , avec léger chevrottement de la voix. Dans le tiers inférieur de la partie postérieure de ce même côté , la respiration était brusque , soufflante, accompagnée d’un râle muqueux assez fin; matité et égophonie très manifeste. En arrière, à droite, râle muqueux ou sous-crépitant , matité et retentissement de la voix moindres qu’à gauche. La matité persiste dans le décubitus sur le ventre.
Les fonctions digestives ne sont pas notablement troublées ; le malade dit être constipé.
Le foie descend au-dessous du rebord cartilagineux des côtes.
L’anxiété est si grande, que le malade ne goûte presque aueud moment de sommeil.
Diagnostic. — Induration et épaississement des valvules gauches du cœur avec hypertrophie et dilatation de cet organe / œdème des poumons , etc.
Prescription. — Boissons béch. ; loochavec pond, digit. x grains ; 3 bouill.; potag.
Les jours suivans, le pouls se ralentit, se régularise , se développe et devient plus évidemment vibrant (le 19, on ne comptait que 96 puis, à la minute) ; le claquement de parchemin et le frémissement cataire persistent ( on donne quelques pilules d'opium pour procurer un peu de sommeil au malade).
Cependant la dyspnée et l’anxiété deviennent extrêmes (1) et le malade meurt, le 24 à 10 heures du soir (le 10e jour après son entrée).
Autopsie cadavérique , 11 heures après la mort.
1° Habit, extér. — Teinte livide ou violette du
(1) Ou observait , pondant les mouvemens d’inspiration , uue dépression très notable dans les cinquième et sixième espaces intercostaux du côté gaucho.
visage et du cuir chevelu. De gros troncs veineux sillonnent la poitrine et l’abdomen , et font communiquer les veines sous-cutanées des membres supérieurs avec celles des membres inférieurs. Ces derniers sont le siège d’un engorgement sanguin très prononcé, mais ne sont plus infiltrés. — Gonflement et distension des veines jugulaires.
2° Org. respirât, et circulât. — Sérosité jaunâtre, assez abondante, à la partie inférieure du côté gauche de la poitrine. — Le poumon droit offre de nombreuses adhérences organisées , surtout dans ses scissures : il est assez léger et crépitant. 11 est imbibé d’une grande quantité de sérosité qui ruisselle par la pression à la surface des incisions pratiquées dans son tissu. Sa partie inférieure est le siège d’un engorgement plus sanguin que séreux. — Le poumon gauche , comprimé par l’épanchement séreux, est de moitié moins volumineux que le droit : il est flasque, crépite assez, et contient, moins de sérosité que le droit.
La membrane muqueuse bronchique, recouverte de mucosités, offre une teinte d un rouge violet qui contraste avec la couleur blanc-jaunâtre de la membrane interne des divisions de l’artère pulmonaire.
Le cœur est refoulé en haut , en dehors et en arrière. La portion non recouverte par les poumons a 4 pouc. 2 lig. verticalement et 5 pouc. 2 lig. transversalement. Il est situé transversalement, et sa pointe est arrondie, mousse, effacée. Tous les vaisseaux veineux qui vont se dégorger dans les oreillettes sont remplis d’une grande quantité de sang. Le péricarde forme un sac pouvant contenir la tête d’un fœtus : on trouve dans sa cavité une cuillerée de sérosité sanguinolente.
Le cœur, avant d’avoir été vidé, pèse , avec l’origine des gros vaisseaux 812 grammes.
Diamètre transversal 7 p.
— vertical 5 p. 1 lig.
Circonférence 12 p.
On voit à la surface autérieure du cœur, sur les
deux ventricules, des taches d’un blanc laiteux ou mat, vraies fausses membranes qui se détachent facilement : au-dessous le péricarde est intact. Quelques taches semblables existent extérieurement à l’origine de l’aorte , dont le contour présente une belle injection pointillée; vers l’union des ventricules et des oreillettes en arrière, on rencontre aussi quelques plaques de même nature que les précédentes. Le sang contenu dans les quatre cavités est noir, semblable à la gelée de groseilles; en quelques points, il est recouvert d’une espèce de couenne.
Toids du cœur, vidé , lavé, avec l’origine des gros
vaisseaux 500 gram.
Le ventricule droit est d’un tiers plus grand qu’à l’état normal.
Épaisseur de ses parois 3 lig.
Circonférence de l’orifice de l’aiTère pulmonaire 3 p. 6 lig.
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
Les valvules de cette artère sont saines.
L’oreillette droite est dilatée en proportion du ventricule correspondant.
L’orifice aui iculo-ventriculaire droit est énorme 5 p. 9 iig.
La valvule tricuspide, très développée, est épaissie , comme fongueuse , et présente vers sa pointe une induration fibro-cartilagineuse : elle ne peut pas fermer complètement l’orifice auquel elle est adaptée.
Hauteur de la valvule 5 lig.
Les valvules sigmoïdes de l’aorte ferment l’orifice aortique assez exactement pour qu’un liquide versé dans l’aorte ne pénètre pas dans le ventricule gauche. Elles présentent dans leur épaisseur, à leur base et à leur sommet, des plaques jaunâtres, fibro-cartilagineuses ; elles sont plus épaisses qu’à l’état normal.
Circonférence de l’orifice aortique 3 p.
Des incrustations calcaires ou fibro-cartilagineuses occupent également l’origine de l’aorte , d’où elles s’étendent dans le reste de ce vaisseau : sa surface est inégale, raboteuse, et l’épaisseur de ses parois est augmentée ; des froncemens et des reliefs plus ou moins marqués se rencontrent en différens points de la surface interne de cette artère.
Le ventricule gauche, plus dilaté que le droit, pourrait contenir un oeuf de canne.
Ses parois ont 8 lig. d’épaisseur à la partie moyenne.
Les colonnes qui s’insèrent à la valvule bicuspide sont très fortes; leurs tendons sont également hypertrophiés , et les deux lames de la valvule sont très épaisses à la base (elles ont le double ou le triple de l’épaisseur normale).
L’oreillette communique assez librement avec le ventricule gauche.
Du côté de l’oreillette, chaque lame de la valvule présente des concrétions fibro-cartilagineuses qui font saillie sous la membrane interne. Vers l’insertion des tendons, cette membrane interne est rouge, comme fongueuse.
La membrane interne de l’oreillette gauche est légèrement ridée.
Circonférence de i’orifice auriculo-ventriculaire gauche 4 p. 1 lig.
Les deux lames valvulaires ont paru pouvoir fermer l’orifice.
La substance du cœur est un peu plus foncée en couleur qu’à l’état normal. Sa consistance est médiocre.
3° Org. dig est. et annex. — Point de sérosité dans l’abdomen.
L’estomac et les intestins n’offrent rien de remarquable à l’extérieur.
Le foie est ratatiné, ridé ; son volume est un peu au-dessous de l’état normal. — Les granulations rouges sont effacées par les jaunes. — U y a une grande quantité de sang dans la veine porte.
La vésicule contient une médiocre quantité de bile, un peu foncée en couleur. — La vessie est à l’état normal.
4° Org. de V innervât. — Le cerveau, peu volumineux, est abreuvé d’une abondante sérosité : il semble y avoir macéré. Les mailles de la pie-mère sont infiltrées de ce liquide , qui baigne encore le fond des circonvolutions quand on a enlevé les méninges.— La substance cérébrale est un peu molle.
Les artères de la base du crâne sont ossifiées.
OBSERVATION 67e.
Femme de 72 ans. — Oppression , palpitations , étouffement, irrégularité et intermittence du pouls; bruit de froissement de parchemin , sans véritable bruit de soufflet , pendant les battemens du cœur. — .Epaississement, induration des valvules tricuspide , bicuspide et aortiques, sans rétrécissement des orifices. • — Épaississement de la membrane interne du ventricule gauche , ecchymoses , etc.
Durand ( Claude-Françoise ) , âgée de 72 ans, d’une assez forte constitution , mère de quatre enfans , fut admise à la clinique, le 2 août 1834. Née de parens asthmatiques , elle était depuis longtemps elle-même habituellement oppressée et su- -jette à des palpitations. Toutefois, elle n’avait cessé complètement de travailler que depuis trois mois.
Au moment de son entrée , les membres inférieurs étaient très légèrement infiltrés et l'abdomen distendu par une médiocre quantité de sérosité. La malade , assise dans son lit , ne respirait qu’avec une extrême difficulté ; l’anhélation , l’étouffement auquel elle était en proie ne lui laissait goûter aucun moment de sommeil.
Visage jaunâtre, terreux , fatigué; léger gonflement des veines jugulaires.
Pouls irrégulier , intermittent, un peu dur et vibrant, mais peu développé. Les battemens des carotides sont visibles dans une certaine étendue , mais ne sont point accompagnés de frémissement cataire.
Matité , absence de respiration et chevrottement de la voix , à la partie inférieure du côté gauche de la poitrine.
La matité de la région précordiale se confond en dehors avec celle de la région externe de la poitrine. La main appliquée sur la région précordiale sent à peine les battemens du cœur : ils sont tumultueux , irréguliers , intermittens , très fréquens (148 à 152 par minute). On ne sent pas distinctement de frémissement vibratoire.
Les bruits du cœur sont secs, accompagnés d’un bruit analogue à celui d’un froissement de parchemin ; pas de bruit de soufflet bien caractérisé. Dans la région des cavités droites , les bruits sont plus obscurs, moins secs que dans celle des cavités gauches.
TROISIÈME CATEGORIE D’OBSERVATIONS D’ENDOCARDITE
Diagnostic. — Induration des valvules , sans rétrécissement bien notable. — Hypertrophie du cœur. — Hydrothorax.
Malgré l’emploi de la digitale et des autres moyens indiqués en pareil cas, la malade succomba le 231' jour de son entrée (25 août ).
Autopsie cadavérique , 24 heures après la mort.
1° Habit, extèr. — Les membres ne sont pas infiltrés. Etat de marasme assez prononcé.
2° Org. respir. et circul. — La cavité gauche de la poitrine contient une sérosité mêlée d’une grande quantité de sang. Les poumons sont gorgés de sang et de sérosité.
Le péricade adhérait à gauche avec la plèvre pulmonaire correspondante. Il contenait une très petite quantité de sérosité. Les cavités du cœur sont distendues par une énorme quantité de sang coagulé , analogue à de la gelée de groseilles. Débarrassé de ses caillots, le cœur est d’un bon quart plus volumineux qu’à l’état normal.
Les trois lames de la valvule bicuspide sont épaissies , fibro-cartilagineuses : leur surface est inégale et chagrinée. Comme l’orifice auriculoventriculaire droit est dilaté, la valvule bicuspide nous a paru trop étroite pour pouvoir le fermer bien complètement.
Les valvules aortiques sont épaissies , incrustées de plaques calcaires, mais encore assez flexibles, et elles peuvent fermer exactement l’orifice qu’elles bordent. Les deux lames de la valvule bicuspide sont également épaissies et incrustées de plaques calcaires : cette valvule n’est pas d’ailleurs notablement déformée , et malgré son épaississement , elle peut jouer assez librement. L’orifice auriculoventriculaire gauche n’est pas notablement rétréci. La surface interne du ventricule gauche, surtout vers l’orifice aortique, est rouge et comme ecchymosée; en quelques points, elle offre un aspect laiteux ; et là , son épaisseur est double de celle de l’état normal. Au-dessous des lambeaux de cette membrane, existe en certains points une véritable infiltration-sanguine.
Les parois ventriculaires sont un peu épaissies ; leur tissu brunâtre se déchire avec facilité 5 les cavités ventriculaires sont un peu dilatées.
Les artères coronaires, transformées en tissu osseux , pétrifiées , ressemblent à des branches de corail.
L’aorte , dans toute son étendue , est parsemée de plaques calcaires , analogues à des coquilles d’œuf; ses parois épaissies, hypertrophiées, crient sous l’instrument qui les divise. Autour de certaines plaques, qui semblent avoir été en contact immédiat avec le sang, on observe des rides, des dépressions, des froncemens , qui ressemblent à des espèces de cicatrices. La membrane interne offre une teinte d’un léger jaune nankin.
L’artère pulmonaire est exempte des altérations que présentait l’aorte.
Tout le système veineux en général est gorgé de
sang : de la une teinte rouge très foncée de la membrane muqueuse gastro-intestinale , etc.
g II. Observations d’épaississement et d’induration des valvules du cœur , avec rétrécissement considérable des orifices du cœur.
1° Rétrécissement de l’orifice auriculo-vcntriculairc gauche , par induration et épaississement de la valvule bicuspide (1).
Fille de 18 à 20 ans , ayant le rachis dévié. — A la suile de douleur dans la région précordiale, symptômes d’un obstacle à la
circulation à travers les cavités du cœur ; bruit de soufflet.
Mort long-temps après le début des premiers accidens. — Indu ration fibro-cartilagineuse de la valvule bicuspide, avec rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche : dilatation et hypertrophie des oreillettes. — • Hypertrophie et dilatation du ventricule droit. — ■ Masse de coagulum encore récent dans les cavités droites.
Une jeune fille de 18 à 20 ans, ayant le rachis dévié et la poitrine très étroite , fut reçue à la clinique, le 16 ou 17 octobre 1831. Depuis long-temps déjà , elle éprouvait une dyspnée considérable et des palpitations, symptômes qui avaient é té précédés de douleur dans la région précordiale. Elle était, pour ainsi dire , à l’agonie , au moment où je la fis admettre à l’hôpital. Les extrémités étaient froides, violettes, infiltrées ; le visage bouffi, les lèvres d’un violet tellement foncé qu’il approchait du noir; l’anxiété et l’étouffement étaient extrêmes ; elle était dans un état de jactitation continuelle et cherchait vainement une position qui rendît sa respiration plus libre ; le pouls était si petit , qu’on le sentait à peine.
Les battemens du cœur étaient tumultueux et accompagnés d’un bruit de soufflet très marqué. Bien que l’agitation perpétuelle ne m’eût permis qu’un examen peu approfondi de cette malheureuse, j’annonçai l’existence d’un rétrécissement de l’un des orifices du cœur, avec dilatation et hypertrophie de cet organe.
Je fis pratiquer deux petites saignées, qui ne procurèrent qu’un soulagement passager, et n’eurent d’autre effet que de retarder un peu le moment fatal. La malade succomba le 3e jour après son entrée, ayant fait des efforts pour se lever, comme si elle eût voulu fuir l’étouffement qui la torturait, et chercher l’air qui lui échappait à chaque instant. Autopsie cadavérique , 22 heures après la mort. Congestion veineuse générale; sérosité dans les membres, l’abdomen, le thorax et le crâne. Poumons sains , seulement un peu œdémateux.
Le cœur, non vidé du sang qu’il contient, est double du poing du sujet. L’oreillette droite est énor-
(1) De tous les orifices du cœur, l’orifice auriculo-ventriculaire gauche est, d’après mes observations, celui qui est le plus souvent le siège de la lésion que nous étudions. Vient ensuite l’orifice aortique. Les orifices droits se rétrécissent beaucoup plus rarement que les gauches.
mément distendue par des caillots de sang, ressemblant à de la gelée de groseilles foncée en couleur (l’oreillette, avant d’être vidée, avait le volume d’un œuf d’autruche). Ces caillots s’étaient sans doute en partie formés dans les derniers instans de la vie. Les autres cavités du cœur contenaient aussi des caillots , mais en moindre cpiantité.
Déjà le chef de clinique (M. Genest) avait ouvert le cœur , et n’avait point trouvé le rétrécissement diagnostiqué. Ayant voulu examiner moi-même plus en détail le cœur, je ne tardai pas à rencontrer un rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche, que je montrai aux élèves présens. Cet orifice , par suite de l’épaississement et de l’induration de la valvule , qui était en même temps déformée , figurait une boutonnière ou une sorte de glotte recevant difficilement le bout du petit doigt. L’induration était fibro-cartilagineuse , sans traces d’ossification.
L’artère pulmonaire et l’aorte étaient, à l’intérieur , d’un rouge assez vif, saines du reste ( nulle décomposition du cadavre , nulle imhibition ailleurs , en sorte que cette rougeur paraissait n’être point cadavérique ).
Les deux oreillettes, considérablement hypertrophiées, avaient des colonnes charnues comparables aux faisceaux des ventricules. La gauche était moins dilatée que la droite. Le ventricule droit était dilaté et hypertrophié au point de ne pas différer notablement d’épaisseur avec le ventricule gauche , qui n’offrait aucune lésion sensible : tissu du cœur ferme et assez vermeil.
Le foie , volumineux , dur , dense , était abreuvé de sang (en quelques points , il existait réellement une sorte d’apoplexie hépatique).
Congestion veineuse de la membrane muqueuse gastro-intestinale ; ramollissement de la muqueuse gastrique 5 développement des follicules discrets et agminés de l’intestin grêle en plusieurs parties ( quelques plaques tendaient même à l’ulcération, et la membrane muqueuse se détachait avec facilité de la membrane sous-jacente).
Matrice d’une petitesse extrême, et comme rudimentaire.
Bonne consistance du cei’veau. Sérosité en médiocre quantité dans les ventricules.
Fille de 19 ans. — A la suite d’une fluxion de poitrine , palpitations, étouffement, bruit de soufflet sibilant du cœur; impulsion de cet organe très forte et très étendue; frémissement vibratoire ou cataire. — Pleuro-pneumonie aiguë, intercurrente. — Mort trois ans environ après le début de l’affection du cœur. — • Épaississement des valvules bicuspide, tricuspide et aortiques : rétrécissement considérable de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche; taches jaunâtres sur la membrane interne de l’oreillette gauche, sur celle de l’artère pulmonaire et de l’aorte. — Hypertrophie et dilatation du cœur en général, et surtout du ventricule droit, etc.
Louise Poitevin, âgée de 19 ans, couturière, d’une constitution grêle et délicate, nerveuse, cheveux châtains, fut admise dans le service clinique,
le 20 novembre 1832. Elle avait été réglée à 16 ans. Sujette aux / lueurs blanches , elle dit n’avoir jamais joui d’une santé parfaite. Ses père et mère vivent encore et se portent bien. — A l’âge de 15 ans, elle fut placée à la campagne, chez un médecin. Elle frottait l’appartement , tirait une grande quantité d’eau, ce qui la fatiguait extrêmement. Il y a trois ans , elle fut atteinte d’une pleuro-pneumonie gauche, pour laquelle elle fut admise à l’hôpital de la Pitié (service de M. Serres). C’est à la suite de cette maladie que sont survenues des palpitations et de l’oppression. Il y a deux ans et demi qu’elle fut reçue à l’hôpital Necker pour cette dernière maladie. (On lui fit une application de sangsues pour rappeler ses règles qui étaient arrêtées, et on lui recommanda le repos').
A l’entrée de la malade , nous observâmes l’état suivant : teint pâle, lèvres un peu violacées, visage fatigué , exprimant l’anxiété ; attitude demi-assise dans le lit pour respirer plus facilement. La température de la peau est de 37°.
Point de notable infiltration ; oppression continuelle (28 inspirations par minute); pouls petit, offrant quelques irrégularités , vibrant , à 60 par minute.
La poitrine résonne bien partout, si ce n’est dans la région précordiale; la respiration s’entend aussi partout.
Les battemens du cœur sont très forts et très étendus : cet organe vient frapper dans toute sa largeur la main appliquée sur la région précordiale (celle-ci rend un son mat partout où se fait sentir l’impulsion du cœur). Au niveau de la 6e côte, existe un frémissement cataire très prononcé et isochrone à la contraction ventriculaire. Dans la région des cavités gauches, on entend un bruit de scie ou de râpe très sec , prolongé , filé en quelque sorte, et se terminant par un roucoulement ou sifflement dont le maximum d’intensité existe au niveau de la 4e côte , un peu en dehors du sein , mais que l’on distingue aussi parfaitement vers la pointe de l’omoplate gauche. Ce bruit de scie filé et sibilant remplace le double bruit normal du cœur.
Sur le trajet des carotides, on entend un bruit de soufflet à double courant.
Les fonctions digestives ne sont pas notablement dérangées.
Diagnostic. — Induration des valvules gauches du cœur, avec rétrécissement d’un orifice. — Hypertrophie générale du cœur avec dilatation.
Nous essayâmes, chez cette malade, l’hydriodate de potasse, vanté comme propre à combattre l’hypertrophie du cœur ( ou commença par la dose d’un quart de grain); douze sangsues furent appliquées sur la région du cœur.
10 décembre. L’état de la malade avait changé. Le pouls était à 56, toujours petit, quoique vibrant, un peu irrégulier. L’exploration des battemens et des bruits du cœur, répétée chaque jour, four-
TROISIÈME CATÉGORIE D’OBSERVATIONS D’ENDOCARDITE
nit constamment les résultats signalés plus haut.
Les jours suivans , le pouls s’accélère (le 20, il s’élève à 120 par minute).
22. L’oppression est telle, que la malade ne peut dormir ; le pouls est à 130, petit., comme sautillant ; visage altéré ; langue sèche (. suppression de Fhydriodate de potasse, que F on donnait à la dose d’un demigrain dans une potion goynmeusé).
25. Les règles qui avaient paru, il y a 15 jours, sont revenues de nouveau.
26. L’oppression est un peu moindre 5 il existe un peu de sang dans les crachats. La malade, couchée sur le côté droit, ne veut pas qu’on la dérange pour l’examiner. [Une saignée de 2 palettes et demie').
2 janvier 1833. La malade se trouve mieux. L’oppression a diminué , et il y a peu de sommeil.
20. Les règles coulent en très grande abondance, et cette énorme perte de sang a été accompagnée d’un saignement de nez considérable. Disposition aux lypothymies, pâleur extrême. Cependant les battemens du cœur sont toujours très forts.
La malade se plaint d’une vive douleur dans le côté droit, ce qui nous détermine à examiner de nouveau la poitrine avec tout le soin convenable. On constate un défaut de résonnance et du râle crépitant des deux côtés, mais surtout à droite. On diagnostique une plcuro-pneumonie intercurrente.
La malade refuse avec obstination toute médication active , et spécialement les saignées ( elle attribue aux premières sangsues qui lui ont été appliquées , il y a quelques années , tous ses maux ultérieurs ) . En conséquence , on se borne à F application d’un vésicatoire , de cataplasmes émolliens 3 secondés par les boissons adoucissantes et un loocîi blanc.
29. Etouffement, anxiété extrême; yeux presque éteints ; battemens du cœur très forts , violetis. La malade expire à une heure après midi.
Autopsie cadavérique , 20 heures après la mort.
1° Habit, extèr. — Rigidité cadavérique ; demimarasme. Infiltration des pieds et autour des malléoles. Lèvres un peu violettes ; pâleur générale.
2° Organ. respirât, et circul. — Environ un demiverre de sérosité dans le côté droit de la poitrine. Des fausses membranes minces , granulées, à demi organisées, quoique récentes, recouvrent le lobe inférieur du poumon droit. Au-dessous d’elles, existe une belle injection arborisée. Le lobe qu’ elles recouvrent est dans un état d’hépatisation rouge et grise : son tissu est grenu, facile à déchirer, abreuvé de sang , de pus et de sérosité. Des masses de lobules ainsi hépatisées sont séparées les uns des autres par des colonnes d'intersection où le tissu pulmonaire jouit de toute son intégrité (il est d’un blanc-grisâtre, crépitant , élastique, souple). Ces portions contrastent à l’intérieur et à l’extérieur avec les masses hépatisées , qui , sous le rapport de la rougeur, de l’injection et de l’infiltration sanguine, représentent, en quelques points, des masses de tissu cellulaire frappées de phlegmon. — La
membrane muqueuse des bronches droites est très injectée et d’un rouge assez vif. — La partie inférieure du lobe inférieur du poumon gauche est en hépatisation giise (la pression en fait ruisseler du ' eritable pus). 1 ne hépatisation moins avancée existe au sommet du même poumon ( le liquide qu’on en exprime par la pression olTre une teinte jaunâtre ou rouillée). Malgré cet état d’hépatisation, les deux poumons jetés en masse dans un vase rempli d’eau , surnagent.
Le péricarde contient une médiocre quantité de sérosité jaune. Le cœur, très volumineux, est placé presque transversalement dans le côté gauche de la poitrine. Sa pointe regarde le bord supérieur du cartilage de la 6e côte. L’oreillette gauche répond au second espace intercostal. La face antérieure du cœur est presque entièrement à découvert (le poumon gauche recouvre seulement une partie des cavités gauches). La portion non recouverte par les poumons offre une étendue à peu près égale à celle de la paume de la main et appartient presque exclusivement au ventricule droit hypertrophié et dilaté.
Avant d’avoir été vidé de ses caillots , le cœur pèse -i lîv. 2 011c. Yidé et lavé, il pèse 12 onc.
Dimensions du cœur encore plein de sang :
Diamètre vertical
— transversal
— entéro-postérieur Circonférence à la base
4 pouc. 7 lig.
4 pouc. 2 lig.
3 pouc. 2 lig.
10 pouc. 6 lig.
Les cavités droites contiennent une grande quantité de sang coagulé (la masse des caillots, qui sont noirs et récens , égale le volume d’un œuf).
La cavité du ventricule droit pourrait contenir un gros œuf : elle dépasse d’un quart celle du gauche (celui-ci semble ne former qu’un appendice du droit). Les colonnes charnues sont épaisses, hypertrophiées , très multipliées ; leur tissu est ferme et vermeil.
L’oreillette droite, moins dilatée proportionnellement que le ventricule , est hypertrophiée ( ses colonnes charnues sont très épaisses ).
L’orifice auriculo-ventriculaire droit est libre. La valvule tricuspide, plus épaisse qu’à l’état normal, est d’ailleurs bien conformée.
Le ventricule gauche contient un caillot du volume d’une grosse noix. Ainsi qu’il a été dit , sa capacité est d’un quart moindre que celle du droit. Ses parois ont 9 lignes d’épaisseur. Ses colonnes charnues sont proportionnellement moins vigoureuses que celles du droit. Son tissu est ferme, vermeil, rosé, comme cela se voit ordinairement dans la véritable hypertrophie.
L’oreillette gauche offre une cavité à peu près égale à celle de la droite. Bien que dilatées, ses parois sont épaissies (elles ont 2 lignes d’épaisseur).
L’orifice auriculo-ventrieulajre gauche , du côté de l’oreillette , représente une fente elliptique ,
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
dont le grand diamètre ne dépasse pas 3 lignes. Cette fente permet à peine l’introduction du bout du doigt.
Les deux lames.de la valvule, réunies par leurs côtés de manière à former un véritable anneau, sont considérablement épaissies et transformées en un tissu fibro-cartilagineux, criant sous le scalpel.
L’orifice aortique n’est pas notablement rétréci. Cependant les valvules sigmoïdes sont plus épaisses qu’à l’état normal 5 leur bord libre ou supérieur est même fibro-cartilagineux et surmonté de petites végétations granuliformes.
La membrane interne du cœur est blanche partout , si ce n’est dans l’oreillette droite , où elle est légèrement rosée. Elle est parsemée, dans l’oreillette gauche, de quelques taches d’un blanc jaunâtre : plus épaisse qu’à l’état normal , elle se détache assez facilement du tissu musculaire sousjacent , lequel est composé de faisceaux pressés Ses uns contre les autres, extrêmement épais et analogues aux couches des parois ventriculaires.
L’aorte est généralement étroite. Ses parois sont minces. Sa membrane interne , blanche , est parsemée de taches analogues à celles de l’oreillette , formant, deux espèces de traînées , plus marquées vers sa terminaison.
L’artère pulmonaire , dont les valvules sont saines , est parcourue de points jaunes, formant un relief plus ou moins marqué à sa surface interne. En incisant ces points , on y trouve une matière comme crayeuse. Cette altération se prolonge au loin dans les divisions de l’artère. Il n’existe ni rougeur , ni injection de la membrane interne de ce vaisseau.
La veine cave contient des caillots de sang qui se prolongent en longs cordons dans les veines des membres inférieurs. Cette veine est un peu dilatée. 8a membrane interne est blanche.
3° Ory. digest. et annex. — Le foie est plus volumineux qu’à l’état normal , surtout dans le sens de la longueur ; il contient beaucoup de sang qui s’écoule à la surface des incisions pratiquées dans son tissu. La vésicule contient une bile d’un jaune foncé, qui a fortement coloré la membrane interne.
La membrane interne de l’estomac présente une rougeur assez vermeille, et conserve sa consistance normale, excepté dans le grand cul-de-sac, où elle est sensiblement diminuée.
Rougeur dans toute l’étendue de l’intestin grêle; dans le dernier pied de cet intestin , éruption de granulations multipliées.
La même éruption a lieu dans le cæcum et le commencement du colon , où la rougeur se fonce davantage, pour se continuer ainsi jusqu’à l’extrémité de cet organe.
Utérus plus volumineux que dans l’état normal , contenant dans sa cavité dilatée un petit caillot de sang , du volume d’un haricot; rougeur , sorte d’infiltration sanguine des lèvres du col utérin, dilatation du vagin.
Vessie vide, contractée, rouge vers le col et le bas-fond , où existent quelques gouttes d’une urine un peu trouble.
Reins parfaitement sains.
Jeune homme de 28 ans. — Palpitations; infiltration des membres inférieurs, et ascite, à la suite de toux prolongée. — Bruit de râpe dans la région précordiale , avec battemens tumultueux du cœur, et pouls irrégulier, d’une extrême petitesse. — Mort quelques années après les premiers accidens. • — Ossification de la valvule mitrale , avec rétrécissement très considérable de l’orifice auriculo ventriculaire gauche. — Hypertrophie avec dilatation du cœur.
Claude Decoust , âgé de 28 ans , d’un tempérament sanguin , né de parens qui ne paraissent pas avoir eu de maladie du cœur, affecté dans sa jeunesse de quelques maux syphilitiques , eut quelque temps après la puberté , des hémorrhoïdes qui revenaient à des intervalles irréguliers. Il alla , n’étant âgé que de 21 ans , dans l’Amérique Méridionale , et il y resta environ cinq ans. Pendant son séjour, il eut, dit-il , les fièvres , à diverses reprises , et il toussait habituellement. A son retour, la toux diminua et les hémorrhoïdes disparurent; à cette époque il éprouva des chagrins assez considérables. Jusqu’alors il n’avait point ressenti de palpitations; néanmoins , il s’essoufflait facilement , surtout en montant; enfin, vers l’année dernière, il éprouva des symptômes de maladie du cœur pour lesquels il consulta divers médecins. Au mois de juin dernier, il tomba plusieurs fois en syncope , à des intervalles peu éloignés; il en fut effrayé, et se détermina à venir à l’Iïôtel-Dieu , où il fut reçu au commencement du mois de juillet 1823 ( n° 25 , salle du Rosaire).
Six saignées furent pratiquées ; on appliqua une vessie de glace sur la région précordiale.
Au bout d’un mois de ces applications continuées , la maladie avait tellement diminué , que Decoust se crut guéri , et il sortit de l’hôpital. Mais les palpitations s’étant renouvelées, il ne tarda pas à rentrer. Cette fois ,'on employa la digitale pourprée à la dose de 12 gr. par jour (on lui associa le laurier-cerise ) , ce qui calma les palpitations et la dyspnée. Le malade se levait, se promenait, et espérait bientôt sortir; ce fut sur ces entrefaites qu’il ressentit de l’embarras dans ses digestions; l’appétit disparut, la dyspnée se renouvela , et força le malade à garder le lit.
Le 6 octobre 1823 , on observait les symptômes suivons : — Le malade , assis , plutôt que couché dans son lit , la tête ordinairement penchée sur la poitrine, respire avec une grande difficulté. Toute sa peau est décolorée (les pommettes cependant et les lèvres présentent une légère teinte violette). Les prunelles sont dilatées , les yeux entourés d’un cercle bleuâtre, toux assez fréquente, son mat à la partie inférieure de la poitrine.
L’œil distingue des battemens tumultueux du
TROISIÈME CATÉGORIE I)'OBSERVATlOi\S D'ENDOCARDITE.
cœur : ou les entend jusque dans le dos , confus et sans intervalle distinct; ils sont accompagnés d'un bruit de lime bien marqué'.
Le pouls est irrégulier, linéaire, presque insensible.
L’ensemble des"signes indiqués ne permettait pas de méconnaître un rétrécissement de quelqu’un des orifices du cœur.
Le 7 octobre, céphalalgie sus -orbitaire; langue toujours pâle, mais un peu chargée; léger dévoiement; oppression; froid des mains.
Ipècacuanha 18 gr.; huile de ricin • cautère sur la région du cœur ; pilul. de cynoglosse.
Les jours suivans , le tumulte du cœur continue ; la peau se réchauffe et même se couvre de sueur; l’anxiété et la dyspnée persistent; le sommeil est nul ou interrompu par des réveils en sursaut. (Même genre de traitement). — Le malade vomit; ses jambes s’infiltrent ; l’étouffement augmente; les battemens du cœur sont très forts et très étendus, avec bruit de râpe.
Le 21 , le dévoiement est considérable ; la faiblesse extrême.
Org. èmuls.; pilul merc. avec extr. gom. théb.lait.
Le 25, le malade se dit mieux, il tousse moins. — Cependant, il tombe peu à peu dans un assoupissement continuel; il est si oppressé et si faible, qu’il ne peut répondre aux questions, et que le moindre examen le fatigue et l’importune; l’œdème et l’abattement vont en augmentant. — (On prescrit, au lieu de pilules mercurielles, 1 gros d’onguent napolitain). — Le malade succombe, le 8 novembre.
Autopsie cadavérique.
Sérosité abondante dans les plèvres et le péritoine; infiltration des membres.
Cœur très volumineux (1), ayant à peu près 6 p. de diamètre , tant dans le sens vertical que dans le sens transversal; ventricules énormément. dilatés, ayant leurs parois un peu épaissies ; l’oreillette gauche est aussi dilatée. — L'orifice auriculo -ventriculaire gauche admet à peine V extrémité du doigt ; la valvule mitrale est ossifiée dans une grande partie de sa circonférence.
Le sang des poumons est gorgée de sang.
L’estomac est d’un rouge violacé; il en est de même , mais à un moindre degré , de tout le tube intestinal.
2° Rétrécissement de t orifice aortique , par indur a ->
tion et épaississement des valvules sigmoïdes de
C aorte. *
OBSERVATION Tfr' (2).
Femme de 72 ans. — Après cinq mois d’une dopleur dans la
(1) M. Cruveilhier, qui suivait alors , ainsi que moi , la clinique de M. Récamier, dit n’avoir jamais.ru un cœur aussi gros, i M. Cruveilhier était venu à Paris à cette époque pour le concours de l’agrégation ).
(2) Cette observation a-été recueillie par M. le docteur Th. Lc-
région précordiale avec lièvre, symptômes d’un obstacle a la circulation à travers le cœur; infiltration, palpitations, étouffement; bruit de tape dans la région précordiale, — Pneumonie aiguë, intercurrente , suivie de mort , sii mois après les premiers symptômes appareils de maladie du cœur. — Induration , pétrification des valvules aortiques, avec rétrécissement considérable de l’orifice aortique, et dilatation du cœur, etc.
Soulagette (Marie-Élisabeth), sans état, âgée de 72 ans, d’une haute stature, d’une eomplexion forte , chargée d’embonpoint, entra le 22 août 1831 , à l’hôpital Saint-Louis, salle Bourbon, n° 11.
Soulagette s’est toujours très bien portée jusqu’à la fin de mars , qu’elle fut prise de frisson avec fièvre et douleur sourde dans la région du cœur. Jusque là , elle assure n’avoir jamais ressenti de palpitations et n’avoir jamais trouvé de difficulté à monter un escalier.
Traitée par deux applications successives de sangsues à l’anus , par la poudre de digitale en pilules et les lavemens purgatifs , elle fut bientôt en état de quitter le lit , niais tout en conservant sa douleur de côté et des palpitations que la moindre agitation faisait redoubler. A compter de cette époque, il lui fut impossible de monter même un étage sans se reprendre, et la respiration demeura toujours anxieuse.
Bientôt après , les jambes et successivement toutes les parties, jusqu’aux mains, s’œdématièrent.
Soulagette entra à l’hôpital, cinq mois après les premiers symptômes apparens de sa maladie. A sa physionomie, et à l’anxiété de sa respiration, i! était facile de reconnaître à priori une lésion du côté de l’organe central de la circulation. L’auscultation faisait entendre les bruits du cœur dans une étendue très grande, et l’on distinguait en même temps ce susurras } que l’on désigne généralement sous le nom de bruit de râpe. Pouls petit , inégal, intermittent. Du reste, liydropisie générale avec ascite considérable.
Respiration anxieuse; décoloration des lèvres qui paraissent bleuâtres ; décubitus forcé sur le dos et dans une attitude semi-assise ; peau fraîche et sèche; soif très grande; point ou presque point d’urines; selles rares ; langue naturelle.
M. Bouillaud, qui remplaçait provisoirement M. le docteur François, annonce l’existence d’un rétrécissement de T un des orifices du cœur par lésion organique des valvules,, et une hypertrophie du cœur avec dilatation.
Saignée au bras. — Un lavement avec le miel de mercuriale. — Orge et réglisse mtr. pour boisson. —
( La saignée n’ayant pu être pratiquée à cause de l’œdème, est remplacée par une application de trente sangsues à l’anus. ) f
Un peu de soulagement succéda à 1 émission sangtiine , quoique locale, qui fut répétée plusieurs fois, jusqu’à, la fin de la première quinzaine de
masson , alors interne à l'hôpital Saint-Louis. ( A celte époque, je remplaçais ^1. le docteur François, au seivice duquel M. Lemasson était attaché )• ...
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
septembre , que Soulagette fut prise d’une double pneumonie des lobes inférieurs.
M. François, qui avait repris son service depuis quelques jours, et administré la décoction de kahinça (8 onces de décoction de 2 gros de racine par jour), suspendit cette dernière potion pour recourir à l’emploi du tartre stibié, espérant agir à la fois et contre la pneumonie et contre l’hydropisie.
Quoi qu’il en soit, les symptômes allèrent toujours en s’aggravant, et la malade périt le 22 septembre, un mois après son entrée.
Autopsie cadavérique .
1° Or cj. respirât, et circulât. — - Epanchement de sérosité légèrement trouble dans les deux plèvres. —Hépatisation des deux poumons dans leur moitié inférieure.
Le volume du cœur est double de celui du poing du sujet. Cette augmentation de volume tient en partie à la distension des cavités par des caillots de sang. Vidé du sang qu’il contient, le cœur est encore d’un bon tiers plus volumineux qu’à l’état normal. Des caillots qui remplissaient les cavités , les uns étaient récens et pour ainsi dire frais, analogues à de la gelée de groseilles foncée en couleur- les autres, plus anciens, décolorés, adhéraient un peu aux colonnes charnues.
Les trois valvules aortiques, tout -à -fait déformées , sont changées en un tissu calcaire qui résonne comme un calcul vésical , et ne sont susceptibles d’élévation ni d’abaissement ; la zone tendineuse à laquelle s’insèrent ces valvules est également ossifiée ou pétrifiée. L’ouverture permanente que circonscrivent les valvules indurées est réduite à une espèce de fente de 3 à 4 lignes de longueur, et à travers laquelle on peut à peine introduire l’extrémité du petit doigt. La surface des valvules est inégale et rugueuse. Les autres orifices du cœur sont libres. La valvule bicuspide ou mitrale est notablement épaissie, ainsi que les parois de l’oreillette correspondante. La cavité de cette oreillette est en même temps sensiblement dilatée. Le ventricule gauche est hypertrophié et dilaté : ses parois ont de 7 à 8 lignes d’épaisseur; sa cavité contiendrait un œuf de canne. Le tissu de ce ventricule est comme desséché et friable, granuleux plutôt que fibreux. Il y avait à sa surface externe quelques taches d’un rouge sombre, analogues aux taches scorbutiques et dues comme ces dernières à une suffusion sanguine. Le ventricule droit ne semblait former qu’un appendice du gauche : il était un peu dilaté, avec amincissement de ses parois; son tissu semblait moins altéré (pie celui du gauche. L’oreillette droite, un peu dilatée, n’offrait d’ailleurs rien de notable.
La membrane interne du cœur et de l’aorte offrait une rougeur probablement due à l’imbibition sanguine.
La face interne de l’aorte était rouge aussi et en même temps parsemée dépeints ou plaques jaunâ-
tres. Le calibre de cette artère était plutôt augmenté que diminué , surtout dans la portion soussternale. Il existait un notable épaississement des parois.
2° Org. digest. — La cavité péritonéale est remplie outre mesure par un liquide citrin, mélangé de flocons albumineux. — La surface du paquet intestinal est d’un rose rouge dans certains points ; ailleurs , d’un rouge violacé.
La membrane muqueuse, depuis le grand cul-desac de l’estomac , jusqu’à la fin du gros intestin , est d’un rouge lie-de-vin et recouverte d’un enduit mue os o- sanguinolent ; à voir les intestins , on serait porté à croire qu’il y aurait eu empoisonnement par quelque substance âcre (1).
OBSERVATION 72y (2).
Femme de 60 ans. — Infiltration générale, palpitations, bruit de soufflet du cœur , pouls presque insensible , etc. — Rétrécissement très considérable de l’orifice aortique, par suite de l’ossification des valvules sigmoïdes de l’aorte (3). — Ossification du canal artériel. — Hypertrophie et dilatation du cœur.
La nommée M. , âgée de 60 ans , fut placée au n° 4 de la salle St- Joseph , de l’hôpital de la Charité , où elle avait été apportée le 7 décembre, dans un état des plus graves et presque mourante. Cette femme avait cessé d’être réglée à l’âge de 50 ans , et depuis ce temps s’était constamment plaint d’étouffement, et elle avait été enflée à plusieurs reprises. (Elle n’avait jamais eu de maladie vénérienne , et n’avait jamais pris de mercure).
Le lendemain 8 décembre, lorsque je la vis , elle était dans l’état suivant : extrémités froides , violacées , infiltration légère , molle , mais générale , du tissu cellulaire sous-cutané ; face vultueuse ; veines du col , distendues. — Orthopnée, suffocation , parole difficile ( la malade se plaint surtout de la poitrine).
La région du cœur percutée ne donne point de son. Les battemens du cœur s’y entendent avec un peu plus de force, peut-être, que dans l’état normal , mais ils sont accompagnés d’un bruit de soufflet bien marqué. Ils sont réguliers ; mais on ne sent qu’à peine le pouls aux artères du poignet.
Ces signes permirent d’établir sur-le-champ le diagnostic suivant : rétrécissement des valvules aortiques et hypertrophie du coeur.
Quoique l’ensemble des symptômes fût des plus graves, et la circulation veineuse surtout fort empêchée , il me parut convenable d’essayer de soulager , s’il en était temps encore , cette malade. Eu conséquence, 15 sangsues furent appliquées sur la région du cœur ; des pèdiluvcs et des manuluves furent prescrits. — Le nitrate de potasse fut donné à
(1) Pans les derniers jours de la vie , à la suite de l’administration de l’émétique , la langue était sèche , pointue et racornie.
1 2) Cette observation m’a été communiquée par mon savant confrère, M. le docteur Dalmas.
(3) Voyez la planche III.
TROISIÈME CATÉGORIE D’OBSERVATIONS D’ENDOCARDITE
la dose d un demi-gros par pinte de chiendent miellé.
Le lendemain 8 décembre, au moment de la visite , somnolence, état voisin de l état sub-apoplectique. Aux palpitations près qui ont un peu diminué, tous les symptômes graves persistent ou ont augmenté. Le pouls est, comme la veille, presque insensible.
Dans la journée, la faiblesse augmente, la coloration des mains devient de plus en plus violacée. Mort dans la nuit.
Autopsie cadavéïdque , le 10 décembre.
Il y a une quantité notable de sérosité citrine dans chaque plèvre , un peu dans le péricarde et dans le péritoine. — Le foie est volumineux, endurci, altéré dans sa structure.
Partout le tissu cellulaire sous-cutané est infiltré, mais à un léger degré : il a encore sa mollesse, sa flaccidité habituelle chez les sujets qui ont été à plusieurs reprises affectés d’anasarque. Le système veineux est partout très engorgé.
Le cœur, qui a le volume des deux poings, remplit presque la totalité du péricarde, distendu, et contenant un peu de sérosité. L’hypertrophie avec dilatation est générale, c’est-à-dire qu’elle occupe les quatre cavités; mais l’hypertrophie l’emporte sur la dilatation dans le ventricule gauche, tandis que c’est l’inverse dans les cavités droites. Le sang qu’elles contiennent est pris en caillots mous , noirs, semblables à des masses de gelée épaissie; ils sont peu adhérens, nullement fibrineux.
Le sang enlevé, il est facile de voir, en introduisant le doigt par le ventricule gauche comme par l’artère aorte , qu’il y a un obstacle mécanique à l’orifice aortique.
Cet obstacle résulte de l’épaississement considérable des trois valvules sigmoïdes, qui sont maintenues fixes à une petite distance l’une de l’autre , en ne laissant entre elles qu’une fente, ou plutôt un trou irrégulièrement triangulaire, à peine capable de laisser passer un petit pois. Ainsi dégénérées, les valvules n’ont plus rien de leur forme, de leur mobilité, ni de leur mollesse ordinaire.
La matière qui les constitue est dure, cassante, évidemment de nature calcaire.
A l’intérieur de la crosse de l’aorte, qui a à peu près les dimensions ordinaires, on ne remarque que quelques rudimens de taches cartilagineuses; mais, plus haut, il existe des altérations plus prononcées.
Immédiatement après la naissance du tronc brachio-céphalique, de la carotide et de la sous-clavière gauches, au-dessous d’un éperon intérieur correspondant à l’angle de réflexion de l’aorte , il existe sur le côté interne de ce vaisseau une petite dilatation anévrismale avec altération et ossificatiôn dt s tuniques artérielles.
L’excavation qui en résulte forme à l’extérieur une bosselure évidente, et à l’intérieur une poche capable de loger moitié d’une grosse noix. Assez régulièrement pratiquée sur le côté interne de
l’aorte, elle est arrondie, et peut avoir un pouce de diamètre. Son fond est inégal , rugueux , encroûte d ossifications, d’autant plus épaisses qu’on approche davantage du centre; mais en ce dernier point l’excavation devient évidemment plus profonde, et semble aboutir encore à quelque chose; en examinant de plus près, et du côté extérieur, on sent en effet une petite tige dure, qui, dépouillée du tissu cellulaire qui l’enveloppe, se trouve être le canal artériel ossifié, aboutissant d’un côté au centre de l’excavation , et de l’autre à l’artère pulmonaire, dans l’intérieur de laquelle on reconnaît fort bien , à un petit pertuis rougeâtre, l’orifice du canal artériel. Ce dernier est d’ailleurs complètement ossifié et oblitéré dans toute sa longueur. Son épaisseur est de 3/4 de lig. environ, et sa longueur de 6 à 8 1. Il est placé comme un arc-boutant entre les deux artères et sous l’arc formé par la crosse de l’aorte , depuis le point où elle surmonte l’artère pulmonaire, jusqu’au point qui forme le centre de la bosselure anévrismale.
Le reste des voies circulatoires était à l’état normal.
La tète, le rachis, etc., etc., n’ont point été examinés.
3° Rétrécissement de C orifice auriculo-vcntriculaire
droit , par induration et épaississement de la valvule tricuspide.
obsèrvation 73e (1).
Palpitations, anxiété, froid aux extrémités, etc. — • Ossification de la valvule tricuspide , qui était percée de deux trous à son bord libre , et d’un troisième à sa base ; rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire droit.
Le général Williams Whple éprouvait depuis long-temps plusieurs symptômes d’une maladie du cœur, tels que des palpitations au moindre exercice , une grande anxiété , un froid continuel aux extrémités. Les fatigues qu’il éprouva pendant la révolution d’Amérique ayant aggravé son mal, il succomba. L’oreillette droite était dilatée. La valvule tricuspide, ossifiée, formait l’orifice auriculoventriculaire droit, et était percée à son bord libre de deux trous, réunis par une scissure de 1. p. de long, de 1 Là peu près de large; et, à sa base, d’un troisième trou qui aboutissait au ventricule gauche sur la valvule mitrale. Les cavités gauches du cœur étaient dans l’état naturel (2).
(1) Cette observation a été publiée dans le tonie \IX du Journal de médecine , par Corvisart, Leroux et Boyer.
(2) Observ. 74°. — ■ On peut voir dans le Muséum de l’Ecole de médecine de Paris un exemple remarquable de l’endurcissement cartilagineux de la valvule tricuspide, avec rétrécissement de l'orifice correspondant. Ce fait a été recueilli par Corvisart.
Observ. 74' bis. — Morgagni (epist. XLV1I , art. 16 ) dit qu’une femme de 40 ans avait les valvules du ventricule droit endurcies >-t semi-osseuses.
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
4° Rétrécissement de F orifice pulmonaire, par induration et épaississement des valvules sigmoïdes de
Vartère pulmonaire.
OBSERVATION 75e (l).
T emrae de 57 ans. — Depuis un grand nombre d’années, symptômes de maladie dite organique du cœur (palpitations, étouffement, frémissement vibratoire dans la région précordiale). — - Mort par suite d’un ramollissement du cerveau. — Valvules de l’artère pulmonaire transformées en une cloison percée à son centre d’une ouverture de 2 lig. 1/2 de diamètre. ■ — Hypertrophie concentrique du ventricule droit, etc.
Marie -Gabrielle Vilain avait présenté, dès sa plus tendre enfance, quelque chose d’insolite dans sa physionomie. Aussitôt qu’elle se livrait à un exercice violent, son visage se colorait d’un rouge violacé 5 sa respiration, habituellement gênée , le devenait à un très haut degré , quand elle montait un escalier,
A 47 ans , elle cessa d’être réglée , et commença a se plaindre de palpitations , accompagnées d’une douleur aiguë à la région précordiale ; souvent elle s’arrêtait pour sentir battre son cœur, et disait alors qu’elle mourrait bientôt ; enfin ses lèvres et son visage devinrent tellement bleuâtres, même quand elle marchait à pas lents, qu’elle n’osait plus se montrer dans les rues. Elle était sujette à de fortes hémorrhagies nasales, dont une fut très effrayante par son abondance et sa durée : elle éprouvait souvent des crampes dans les membres. Sa constitution fut d’ailleurs toujours assez faible; sa taille prit peu de développement; elle resta fille, et mena une vie régulière. Elle était parvenue à l’âge de 57 ans , lorsque, le 1er juillet 1821 , vers midi , elle se plaignit à sa sœur d’une espèce de crampe dans la main et le pied gauches. Bientôt elle éprouva une grande gêne dans les mouvemens de ces membres ; enfin elle perdit entièrement le mouvement et le sentiment de tout ce côté du corps , conservant néanmoins toute sa raison, et même l’usage de la parole. Le troisième jour après ces accidens , elle entra à l’hôpital Cochin , dans l’état suivant : face animée , d’un rouge violacé , lèvres bleuâtres , yeux saillans et brillans ; orthopnée ; pouls petit , facile à déprimer au bras gauche , dur et assez fort au bras droit ; paralysie complète du côté gauche, (Arnica, potion éthérée). - — Pendant la nuit , les membres paralysés éprouvent tout à coup des convulsions pareilles à celles que détermine la noix vomique : en même temps la respiration devient plus laborieuse, la face plus animée; les yeux sont plus brillans; les lèvres présentent une couleur de rose; les battemens du cœur sont tumultueux : en appliquant la main sur la région précordiale , on sent une espèce de frémissement vibratoire. (15 sangsues à l’anus, potion
(1) Celte observation est de M. Bertin , et a été publiée dans le Traité des maladies du cœur et des gros vaisseaux ( '1824 ).
digit. ) Tous ces symptômes se calmèrent promptement , et ne furent point accompagnés de perte de connaissance. Le 4e jour, à la visite, M. Bertin fit pratiquer une saignée du bras : la journée fut assez calme. Du 5e au 12e jour , plusieurs accès semblables au précédent, mais moins longs et moins violens, se manifestèrent. Enfin le 12e jour, vers midi, la malade perdit subitement connaissance : face animée , yeux extrêmement brillans et saillans , agités de mouvemens convulsifs, dilatation de la pupille; respiration s’embarrassant de plus en plus; paralysie universelle; battemens du cœur et des carotides plus fréquens et plus forts. A l’instant même de l’accès, on fit une saignée du bras , à la suite de laquelle la malade pouvait mouvoir un peu le bras droit : elle semblait même comprendre ce qu’on lui disait ; mais cette amélioration ne dura qu’un instant. Les symptômes s’étant au contraire aggravés, la malade mourut le lendemain , 13e jour après le développement des accidens cérébraux.
Autopsie cadavèr. (1) 1° Le cœur avait un volume énorme : il pesait 12 onces , tandis que celui d’une autre femme , examiné comparativement , ne pe sait que 4 onces. L’oreillette droite, très développée , contenait plusieurs onces de sang : une ouverture résultant du défaut d’oblitération du trou de Botal, de 4 1. environ de diamètre, établissait une communication entre les deux oreillettes. L’orifice auriculo-ventriculaire droit était étroit; la cavité du ventricule correspondant rétrécie aurait pu contenir un œuf de pigeon; ses parois avaient une épaisseur qui variait de 16 à 11 1. Les valvules étaient petites, mais leurs cordes étaient fortes et comme enveloppées d’un prolongement de la substance charnue. L’orifice de l’artère pulmonaire offrait une cloison horizontale , convexe du côté du poumon , concave du côté du ventricule , percée à son centre d’une ouverture de 2 1. et demie de diamètre, parfaitement circulaire : cette sorte d 'hymen avait, sur sa convexité, trois petits replis ou brides; mais on ne voyait sur aucune de ses faces rien qui pût indiquer des vestiges de sa séparation en trois valvules. Au-delà de cette cloison l’artère pulmonaire ne présentait aucune particularité. — L’oreillette gauche , de grandeur à peu près ordinaire , offrait l’orifice du trou de Botal ci-dessus décrit. Le ventricule gauche, plus ample que dans l’état naturel, avait aussi des parois plus épaisses. L’aorte était parsemée de plaques osseuses et cartilagineuses. Le canal artériel était entièrement oblitéré.
2° Le lobe antérieur de l’hémisphère droit du cerveau contenait un abcès enkysté ; autour de la membrane molle et vasculaire qui renfermait le pus, la substance cérébrale offrait une rougeur foncée qui s’affaiblissait à mesure qu’on s’éloignait du foyer , et passait ensuite à une teinte jaune ; la substance était sensiblement ramollie dans cet endroit... Sous la méningine, on trouvait çà et là une
(1) Voyez les planches IV, fig. 1,2,3 et 4.
TROISIÈME CATÉGORIE D’OBSERVATIONS D’ENDOCARDITE
matière couenneuse ou albumineuse dont la consistance, en quelques points, était assez grande.
OBSERVATION 76e (1).
Homme de 25 ans. — Crachement de sang. — Plus tard , tuberculisation des poumons. — Palpitations, teint violacé, infiltration, bruit de soufflet du cœur. — Signes de ramollissement du cerveau. — Mort à une époque indéterminée après les premiers symptômes de maladie du cœur, un an après le crachement de sang. • — Granulations et fausse membrane organisée à la surface des cavités droites du cœur. — Epaississement, ossification partielle de la valvule tricuspide. — Transformation des valvules pul- I monaires en une cloison fibreuse, percée à son centre d’un trou I de 2 lig. 1/2 de diamètre. - — Communication entre les deux ventricules par un trou situé à l’origine de l’artère pulmonaire. — Hypertrophie interne ou concentrique du ventricule droit. — • Tuberculisation des poumons ( cavernes dans le gauche). — Ramollissement du corps strié et de la couche optique droits.
Un maçon , âgé de 25 ans , d’une constitution peu forte, lymphatique, fut admis à l’hôpital de la Charité, le 5 août 1833. Depuis l’âge de 12 ans, qu’il avait eu la coqueluche, des palpitations incommodes et de la dyspnée se manifestaient aussitôt qu’il précipitait sa marche ou qu’il montait un escalier. Depuis dix ans , il n’avait été que deux fois dans les hôpitaux, la dernière au mois de juin 1822, à l’Hôtel-Dieu, pour un crachement de sang. Il fut saigné six fois, et sortit au bout de six semaines.
Le 5 avril (M. Louis dit ici le 5 avril, et plus haut il dit le 5 août , ce qui importe d’ailleurs foTt peu), quand il fut examiné, la figure était bouffie, les lèvres , les pommettes et le nez d’une couleur violette plus ou moins foncée (cette teinte était moins marquée dans le repos que quand le malade s’occupait , et augmentait pendant la toux principalement). — Les membres abdominaux étaient un peu infiltrés depuis quelques jours. Il y avait , depuis trois semaines, un peu de diarrhée.
La respiration était presque naturelle à droite, accompagnée d’un peu de crépitation à gauche, oû la pectoriloquie existait en arrière et en haut. Dyspnée considérable.
Pouls sans dureté , à 92 par minute. Il n’y avait pas d’impulsion à la région du cœur, ni de battemens aux jugulaires. On entendait, dans toute la partie antérieure de la poitrine, un bruit de soufflet d’autant pins fort qu’on s’approchait davantage du sternum. ( Saignée de huit onces -, chiend. nitr. ; potion gomm. avec 20 goutt. teint, digit. ; dicte).
Du 8 au 15, on fit appliquer, à trois reprises différentes , 50 sangsues au cou , pour combattre une congestion vers la tète.
16. La poitrine, percutée pour la première fois, ne rendait aucun son au-dessous de la claviqule gauche, dans la hauteur de 5 pouces ; le bruit de soufflet et la crépitation persistaient. Le malade
(1) Cette observation appartient à M. Louis , qui l’a publiée dans un mémoire intitulé : De ta communication des cavités droites avec les cavités gauches. J’ai cru pouvoir en retrancher quelques détails étrangers à notre objet.
mangeait le quart et au-delà, (i Saignée de 8 onces ).
22. Augmentation de la dyspnée, assoupissement fréquent. Dans la nuit du 23 au 24, crachement d’un peu moins d’une palette de sang rouge et écumeux. Dans la matinée , figure pâle et un peu livide , comme égarée j pouls précipité et intermittent. Le malade semblait près d’expirer, mais répondait encore aux questions. — Il mourut le même jour , à 3 heures après midi.
Autopsie cadavérique , 16 heures après la mort.
1° Habit, extér. — Figure pâle; corps froid : membres mous et un peu infiltrés ; quelques vergcturcs.
1° Org. respir. et circulât. — Endurci antérieurement dans sa moitié supérieure, le poumon gauche offrait, en arrière, de grandes excavations tuberculeuses. Le poumon droit était parsemé de tubercules, mais exempt de cavernes.
Le volume du cœur dépassait celui du poing du sujet, de moitié environ (l).
L’oreillette droite , distendue par une assez grande quantité de sang, conservait la meilleure partie de son volume, après avoir été vidée; elle offrait, à sa face extérieure , qui était blanchâtre , un assez grand nombre de granulations miliaires , qu’on enlevait dans quelques points avec une fausse membrane intermédiaire , sous laquelle la séreuse conservait un aspect louche et blanchâtre. — Ses parois avaient au moins le double de l’épaisseur qui leur est naturelle. — Le ventricule droit était très bombé , très dur (trois fois plus dur que le ventricule gauche). Ses parois étaient épaisses de 8 à 10 lignes; sa cavité était réduite à très peu de chose, et presque nulle vers sa pointe, dans la hauteur de 2 pouces. Cet épaississement était, en partie, le résultat du développement des colonnes charnues , pressées les unes contre les autres et formant, au premier coup d’œil, un plan continu. Il n’y avait de bien distinct qu’un pilier, du diamètre de 8 lignes environ, presque complètement de niveau, à son sommet, avec l’orifice auriculo-ventriculaire , ne donnant attache aux cordes tendineuses que dans sa longueur, placé contre l’orifice de l’artère pulmonaire qu’il concourait à rétrécir. — Les valvules tricuspides étaient jaunâtres, épaissies , à leur bord adhèrent surtout , et offraient dans ce dernier point une ossification partielle d’une ligne d’ épaisseur. — L’orifice de l’artère pulmonaire était fort étroit, surtout à une petite distance des valvules sigmoïdes , où se trouvait une espèce de diaphragme ou dois on fibreuse perpendiculaire à la direction du vaisseau, percée d’un trou de 2 lig. et demie de diamètre environ. — Au-dessus, l’artère était saine et plus mince que dans l’état naturel. — A sa naissance, et près de l’oreillette droite, était un trou parfaitement arrondi, de 2 lignes de diamètre, à bords minces, blancs et fibreux , et établissait une communication entre les deux ventricules.
(1) Le péricarde contenait environ t\ onc. de sérosité.
Les cavités gauches n1 offraient rien de remarquable.
3° Centres nerveux . — Trois ou quatre petites cuillerées de sérosité louche dans la cavité de l’arachnoïde. Pie-mère très rouge, substance corticale très rosée, la médullaire très injectée, mais d’ailleurs d’une couleur naturelle. — Environ une cuillerée et demie de sérosité dans le ventricule latéral gauche ; il n’y en avait aucune trace dans le droit. — La partie antérieure du corps strié droit était d’un rouge brun chocolat, , ramollie , à consistance de crème, dans une épaisseur de 6 lignes, une hauteur de 4 , et la longueur d’un pouce. Un peu en arrière et dans la couche optique du même côté , était un semblable ramollissement , seulement un peu moins étendu , autour duquel la substance médullaire était jaunâtre et un peu ramollie.
RÉFLEXIONS
M. Louis ne se borne pas à dire que, dans le cas actuel , le rétrécissement de l’orifice de l’artère pulmonaire était congénital , mais il établit en principe (principe absolu que nous n’adoptons pas) : que le trou de Botal, à une époque quelconque de la vie , la perf ovation de la cloison des ventricules et le rétrécissement de V artère pulmonaire , doivent être considérés comme des dispositions congénitales.
Qu’on n’oublie pas de noter que chez ce malade l’état morbide des valvules coïncidait avec des traces de péricardite chronique, péricardite qui occupait précisément le même côté du cœur que les lésions valvulaires. Nous retrouverons la même complication dans l’observation suivante , et les réflexions que nous exposerons à cette occasion sont , en grande partie, applicables au cas actuel.
OBSERVATION 77e (l).
Jeune fille de 7 ans.' — Toux et oppression depuis six mois ; palpitations; bruit de soufflet, frémissement cataire dans la région précordiale. ■ — Mort dans un état de suffocation. — Villosités à la surface de l’oreillette droite ; plaques fibreuses sur les ventricules.— Quelques duretés cartilagineuses au bord libre de la valvule tricuspide, généralement très développée; transformation des valvules pulmonaires en une cloison fibro-cartilagineuse , percée à son centre d’une ouverture de 1 lig. 1/2 de diamètre seulement. — Hypertrophie concentrique du ventricule droit. — - Hypertrophie de l’oreillette droite , énormément dilatée , etc.
Rose Prouf , âgée de 7 ans , assez fortement constituée , était malade depuis six mois , lorqu’elle fut admise dans le service de M. Jadelot, le 3 novembre 1829. Elle avait une toux forte et sèche avec une légère oppression, depuis les six mois indiqués.
Au moment de l’entrée, voici ce qu’on observait : pouls un peu fréquent, petit, intermittent, vibrant, palpitations assez fortes ; pommettes et menton très colorés en violet ; membres inférieurs marbrés de
(1) Celte observation a été recueillie par M. le docteur Burnet , alors interne à l’hôpital des enfans ( elle a été publiée dans le Journal hebdomadaire de médecine , ann. 18111 >,
violet et de blanc ; bouffissure générale très légère. Battemens du cœur très sensibles à la main dans toute la région antérieure de la poitrine où il existe une forte matité ; frémissement cataire bien marqué ; la main sent le choc du cœur dans toute la poitrine ; le stéthoscope fait entendre partout un bruit de soufflet fort et prolongé, isochrone au pouls ; plus fort à la partie antérieure et surtout à la région du cœur. — Orthopnée légère, postérieurement et latéralement ; la poitrine résonne bien^et le murmure respiratoire s’y fait entendre (il est couvert antérieurement par le bruit de soufflet).
La percussion médiate fait reconnaître un peu de liquide dans la cavité abdominale. — A l’aide de cette même percussion et de la palpation, on constate que le foie , très dur , descend quatre pouces au-dessous du rebord des fausses côtes droites.
Infus. défi, pector.-, frict. avec teint, scillit. sur les cuisses ÿ bains de pied et manuluves synapisês .
Les jours suivans, la dyspnée diminua; la fluctuation abdominale devint de plus en plus évidente. — Le pouls était fortement vibrant par instant; le frémissement cataire perdit de son intensité ; le bruit de soufflet fut continuellement fort.
Le 8 novembre, la malade était assez bien le matin ; le soir , elle fut prise d’un étouffement considérable ; le cœur soulevait fortement la main ; la bouffissure de la face et l’œdème des membres augmentèrent à vue d’œil ; la peau était pâle, un peu froide et luisante. — L’oppression augmentant de plus en plus , malgré l’emploi de révulsifs énergiques sur les membres, la mort arriva dans la nuit.
Autopsie cadavèr ., le 10 au matin.
1° Habit, extèr. — Les membres, un peu volumineux sont infiltrés d’une assez grande quantité de sérosité limpide.
2° Org. circul. et respir. — Le cœur, revêtu de son enveloppe , occupe la moitié antérieure de la poitrine au moins. — Le péricarde contient à peu près 10 onces de sérosité limpide. — L’oreillette droite du cœur forme bien la moitié de cet organe qui , de sa base à sa pointe , a 6 pouc. et demi environ , et 5 p. de l’appendice auriculaire droit à l’orifice veineux du diaphragme. La surface de V oreillette est grisâtre et légèrement villeuse en quelques pomts^ la surface des ventricules présente quelques plaques blanches et fibreuses. — L’oreillette droite contient un énorme caillot noir et récent, bien plus volumineux que le poing d’un adulte (1) : elle a plus d’une lig. d’épaisseur près le ventricule droit. Sa face interne est garnie de fortes colonnes charnues qui ne le cèdent pas à celles que présente ordinairement le ventricule droit. L’espace qui sépare les embouchures des veines caves est poli, et a 2 p. et demi de hauteur. L’orifice de la veine cardiaque, muni d’une valvule très prononcée , a près de 3 lignes de diamètre — Le trou de Botal est parfaitement fermé. — La valvule tricuspide très développée , bien mobile }
(1/ C’est beaucoup dire.
TROISIÈME CATÉGORIE D’OBSERVATIONS D’ENDOCARDITE
op v
épaisse et opaque , percée par une ouverture ovalaire de 7 à 8 lig. de diamètre , offre à son bord découpé quelques duretés cartilagineuses peu considérables , et à sa division qui couvre l’orifice de l’artère pulmonaire, une légère échancrure. — Les tendons et les colonnes charnues du ventricule droit sont bien plus marqués qu’à gauche. — Ce ventricule est presque oblitéré par l’hypertrophie concentrique de ses parois, qui ont près de 1 poue. d’épaisseur à la base , et offrent une coloration rouge et une fermeté considérable; à la première vue, il pouvait contenir à peine la seconde phalange du pouce : il semble comme une appendice de l’oreillette, et se continue supérieurement, antérieurement et à gauche par un canal triangulaire très étroit , arrondi en haut comme la gorge d’une poulie et long de 8 lig. environ , dans l’orifice pulmouaire. Celui-ci , de 3 à 4 lig. de diamètre environ, est fermé incomplètement par une membrane de tissu jaune, élastique , épaisse comme trois feuilles de papier au moins, présentant du côté de l'artère une convexité que l'on ne peut effacer par la pression, et fixée aux parois artérielles par trois petits freins de même nature qu elle, et au ventricule par un cercle ligamenteux jaunâtre. Cette membrane est percée à son centre par une ouverture ovulaire et permanente de 1 lig. et demie de diamètre. Cette ouverture a un bord fibreux , semitransparent, blanchâtre et plus mince que le reste de la membrane ; un peu plus en dehors , elle est fortifiée par un cercle de consistance presque cartilagineuse, inégal, qui fait légèrement saillie à la face intérieure de ta membrane.
Le ventricule gauche dont la cavité est double à peu près de celle du droit, ayant des parois de 2 1. d’épaisseur et très consistantes, paraît comme pratiqué dans l’épaisseur de la cloison qui, du reste, est bien saine et peu épaisse. — L’oreillette gauche est un peu moins spacieuse que le ventricule correspondant (les veines pulmonaires s’y jettent par trois embouchures ). *
L’aorte présente une circonférence de 1 pouc. 1/2 supérieurement, et de 1/2 pouc. à sa bifurcation. Les artères coronaires sont bien plus volumineuses que les radiales. L’artère pulmonaire est saine , un peu moins grosse que la crosse aortique, et légèrement humide de sang à sa face interne. La veine cave ne contient du sang que près du cœur : elle n’offre, du reste, rien de particulier. Les gros vaisseaux des membres contiennent un peu de sang noir ^les viscères en sont très peu fournis).
3° Org. digest. et annex. — Le péritoine, pâle, contient plusieurs pintes de sérosité sanguinolentes. — Le foie, très abaissé, n’est guère plus développé que dans l’état naturel : il est très pesant, un peu mamrnelonné , ratatiné en quelques endroits, très sec, piqueté, à sa face inférieure, de jaune et de rouge. Vésicule biliaire très petite, à parois épaisses de 1 lig. 1/2 au moins. — Estomac rosé à sa face interne. Rougeur au bord libre de presque toutes les valvules du jéjunum. Quelques rougeurs
dans 1 iléon, avec développement assez considérable des follicules agminés et isolés. Gros intestin rouge à sa terminaison, muni de follicules ronds et saillans....
RÉFLEXIONS
M. Burnet pense que l’état des valvules de l’artère pulmonaire doit être regardé comme un vice de conformation' congénitale. J’avoue que eette opinion ne me paraît reposer sur aucun fondement solide. Comment, en effet, concevoir que cette jeune fille, forte et bien constituée comme le dit M. Burnet, n’eût été malade que depuis six mois, si l’altération dont il s’agit eût été congénitale ? D’un autre côté, si l’on considère comme un vice de conformation congénitale le rétrécissement de l’orifice de l’artère pulmonaire, et la disposition qu’offraient ses valvules, il n’y a pas de raison pour ne pas considérer comme également congénitales les duretés cartilagineuses de la valvule tricuspide, l’hypertrophie des cavités droites, et même les plaques fibreuses et les villosités de la surface externe du cœur. Resterait ensuite à déterminer comment de telles lésions ont été produites pendant l’évolution du produit de la conception. Ces lésions ne différant pas essentiellement de celles qui ont été décrites dans les précédentes observations, on serait logiquement conduit à leur assigner la même origine.
Quant à moi , considérant que cette jeune fille s’était toujours bien portée, si ce n’est six mois avant sa mort, qu’elle fut prise de toux et d’oppression, il me paraît infiniment probable que les altérations rencontrées à l’extérieur et à l’intérieur du cœur n’étaient point congénitales, mais bien consécutives à une inflammation méconnue de la membrane interne et externe du cœur. Ce qu’il y a de certain, je le répète, c’est que ces altérations n’ont rien qui les distingue de celles qu’une telle maladie aurait pu entraîner à sa suite.
Il est fâcheux qu’on n’ait pas recueilli de renseignemens plus complets sur la maladie que cette jeune fille avait essuyée six mois avant son entrée. On sait, au reste, combien la péricardite est fréquente chez les jeunes sujets eux-mêmes, et combien il est commun aussi de voir cette phlegiuasie coïncider avec une endocardite valvulaire (1).
(lj Comme la science ne possède encore qu’un très petit nombre d’exemples de lésions des valvules chez les jeunes sujets, je rapporterai ici une seconde observation de ce genre (bien que ce ne soit pas un cas de rétrécissement des orifices), également recueillie par M. Burnet. J’en retrancherai, comme je l’ai fait pour le cas précédent, les détails qui ne se rattachent pas directement à notre sujet.
Obs. 78e. — ■ Eulalie Fripon, âgée de 10 ans, éprouvait depuis trois mois dns palpitations , lorsqu’elle fut admise, le 2 juillet , à l’iiôpi tal des enfans. Depuis quelques jours elle toussait, et sa inspiration était gênée. — -Battemens du cœur forts, un peu accélérés, avec bruit de soufflet isochrone à la systole des ventricules, et léger frémissement cataire dans la région précordiale. Quinze jours environ après son entrée, le bruit de soufflet et le frémissement cataire persistant toujours, la malade fut prise d'une variole
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
OBSERVATION 79e (1).
Jeune fille de 16 ans. — Dyspnée habituelle, couleur livide de la peau , langueur extrême des forces. — Mort. — Cartilaginification des valvules de l’artère pulmonaire, avec rétrécissement de l’orifice auquel elles sont adaptées. — Persistance du trou de Botal.
u Virgo, quæ ab nutivitate usque semper ægro- » tans jacuerat, ob summum præsertim virium lan- » guorera, anhelans respirabat, et tota cute colore » quasi livido infecta erat. Tandem, cum ad annmn » circiter decimum sextum pervenisset , mortua » est. —Cor habuit exiguum, et mucronem versus,
» quasi subrotundum. Ventriculus sinister forma » crat quâ solet dexter , et dexter vicissim quâ sinis- » ter ; ci quanquam hoc latior, parietibus tamen » crassioribus. Dextera pariter auricula tota duplo » erat grandior , qua.m tota sinistra , duploque car- » nosior : inter utramque etiam tum patebat fora- » men ovale , ut minimum digitum posset admit- » tere. De tribus valvulis triangularibus justam una » magnitudinem duæ reliquæ minorem liabebant.
» Sigmoïdes autem , quæ pulmonaris arteriæ ostio
à laquelle elle succomba le 20 juillet, le troisième ou quatrième jour après l’éruption.
Autopsie cadavérique , le 22 juillet, à midi. ( La température était très élevée ).
Le péricarde contient environ trois cuillerées d’un liquide fauve, où nagent quelques flocons albumineux; il est très injecté, et présente une arborisation déliée sur l’origine des vaisseaux. Le cœur est plus gros que lé cœur ordinaire d’un adulte. Il est dilaté, mais non aminci. Toutes ses cavités sont distendues par de gros caillots de sang noir. — La valvule mitrale n’a presque pas de largeur dans l'intervalle de ses deux divisions , qui sont elles-mêmes peu développées ; elle est un peu plus épaisse et plus dure que la tricuspide. L’orifice de l’artère pulmonaire admet facilement le pouce, tandis que celui de l’aorte contient à peine l’indicateur. La face interne de ces deux artères est blanche. La membrane interne du cœur et les valvules sont rosées.
La valvule d'Eustache , bien conservée , a plus d’un demi-pouce de largeur. Le trou de Botal admet un corps plat de 4 lignes de diamètre. La veine cave inférieure , au moyen de la valvule d’Eustacbe, dont les piliers se rendent sur les bords de l’arcade ovalaire , paraît se terminer principalement dans le trou de Botal. . .
BÉFLEXIONS.
Que l’épaississement et le ratatinement de la valvule mitrale aient été dans ce cas, comme dans les cas analogues que nous avons rapportés plus haut, la suite d’une endocardite valvulaire, c’est ce qui nous semble probable. Mais quel que soit le point de départ de cette lésion, ce qu’il y a de certain, c’est qu’elle a dû déranger la circulation à travers les cavités gauches. Il est bon de noter que, malgré la persistance du trou de Botal chez cette jeune fille , il ne paraît pas qu’on ait jamais observé un état complet de cyanose ( du moins il n’est fait aucune mention de cet état dans l’observation de M. Burnet). Nous verrons d’ailleurs, à l’article où nous étudierons les communications anormales des cavités droites avec les cavités gauches, que la cyanose n’accompagne pas nécessairement et constamment ce genre de lésion. Comme il n’existait point d’obstacle mécanique à la circulation dans les cavités droites chez celte jeune fille , on conçoit que le sang de ces cavités , malgré l’existence du trou de Botal , a bien pu ne pas se mêler à celui des cavités gauches. Or, c’est le mélange du sang noir des cavités droites avec celui des cavités gauches qui paraît constituer l’une des principales conditions sans lesquelles la cyanose ne peut se manifester.
(I) Morgagni , De sedib. et caus . morl/or., etc., epist. XVII , 12.
)> præficiuntur , ad basim quidem erant secundum » naturam, sed parte superiore cartilagineæ vide- » bantur j quia exiguum ossis frustulum jam liabe- » baat : erantque eâ parte sic inter se colligatæ ,
» ut vix foramen relinquerent , lente non majus ,
» per quod sanguis exiret. Erant autem ad illud fo- » ramen quædam exiguæ productiones carneo-mem- »branosæ, ea ratione collocatæ, ut valvularum » vices supplere possent, egredienti sanguini ce- » dendo, regressuro autem obstando. »
RÉFLEXIONS
Morgagni dit qu’il est porté à croire que la lésion de l’orifice de l’artère pulmonaire était congénitale, et que, pendant la vie, elle avait pris insensiblement de nouveaux accroissemens.
Aux cas qui viennent d’être rapportés nous ajouterons le suivant , qui paraît s’en rapprocher , et dont le sujet n’était âgé que de 10 mois.
OBSERVATION 80e.
Un enfant fut atteint tout à coup, à l’âge de 2 mois, de dyspnée, avec suffocation menaçante, accompagnée d’une couleur livide, presque noire, du visage, des doigts et des orteils. Ces accès, devenus très fréquens , se renouvellent tous les jours vers 10 lieures du matin, se prolongent plusieurs heures , sont accompagnés d’intermittence du pouls et d’abaissement de la température et l’enfant meurt, à 10 mois, dans le cours de l’un d’eux.
On trouva , à l’ouverture du corps , le cœur très volumineux , l’aorte fort large , venant de l’un et de l’autre ventricules par deux orifices capables d’admettre l’extrémité d’un doigt ; le trou Botal non entièrement oblitéré ; les valvules sigmoïdes (lesquelles ? ) ossifiées à leur base. ( Commentaire de mèd., publié par Duncan.)
5° Rétrécissement simultané de plusieurs des orifices du cœur , par épaississement et induration de
leurs valvules .
Les observations 21e et 24e, rapportées au chapitre de la péricardite , sont des exemples remarquables d’un double rétrécissement par induration des valvules (ce rétrécissement affectait les deux orifices gauches). A ces deux observations nous ajouterons les suivantes.
OBSERVATION 81e.
Femme de 30 ans. — Ancien rhumatisme articulaire , et, plus tard, bhdme très violent. ■ — A la suite de ces affections, palpitations, dyspnée , hydropisies passives; bruit de râpe très fort dans la région précordiale. — Mort. — Adhérence générale du péricarde au cœur. — Epaississement fibro-cartilagioeux, et déformation des valvules aortiques et de la valvule bicuspide, avec rétrécissement des orifices ventriculo- aortique et auriculo-ventriculaire gauche. — Fausse membrane fibreuse , aréolée , développée sur la portion de l’endocarde qui revêt la cavité de l’oreillette gauche. — Hypertrophie et dilatation du cœur. — Caillots daus les cavités de eet ergane ( les uns anciens, les autres récens ).
Mayer ( Joséphine ) , âgée de 30 ans , couturière ,
TROISIÈME CATÉGORIE D’OBSERVATIONS D’ENDOCARDITE
est entrée pour la seconde fois à la Charité, le 3 juillet 1828 (service de M. Rullier). La maladie pour laquelle elle vient chercher des secours date déjà de quelques années. Cette femme est d’une constitution délicate, et n’a presque jamais joui d’une bonne santé. A l’âge de 8 ans , elle fut opérée de la pierre par M. Dubois. Plus tard, elle fut affectée d'un rhumatisme goutteux. Elle n’a jamais été régulièrement menstruée ; elle ne l’est pas depuis deux à trois ans que , à la suite d’un fort rhume, elle fut prise de palpitations avec oppression. C’est à cette époque qu’elle fait remonter sa maladie actuelle dont voici les symptômes : visage bouffi, fatigué ; lèvres grosses, violettes; infiltration des membres inférieurs; respiration courte, pénible, semi-orthopnée; pouls petit, inégal, intermittent, offrant, après les intermittences, des pulsations répétées coup sur coup; les battemens du cœur présentent les mêmes caractères , de plus, un bruit de râpe très fort accompagne les battemens ventriculaires, qui aujourd’hui sont moins énergiques que précédemment ; des palpitations avec étouffement se manifestent au moindre effort (à peine si la malade peut se lever). Les membres inférieurs sont infiltrés; l’abdomen est énormément distendu par de la sérosité (la fluctuation est évidente). — Le sommeil est presque nul.
Diagnostic. Rétrécissement d’un orifice du cœur.
Deux saignées du bras ; l' opération de la paracentèse pratiquée quatre fois , la digitale , le vin diurétiquet tels furent les moyens mis en usage par M. Fouquier , lors de la première entrée de cette malade à la Chanté. Ces moyens la soulagèrent beaucoup. L infiltration disparut, et pendant quelque temps après sa sortie, l’état de cette femme fut passable. Mais les symptômes indiqués plus haut ne tardèrent pas à revenir, ce qui obligea la malade à rentrer à l’hôpital. Depuis qu’elle est dans les salles de M. Rullier, elle a subi une nouvelle fois la paracentèse , douze sangsues ont été appliquées à la région du cœur , et des vésicatoires aux cuisses [on a piescrit aussi les diurétiques ).
L’état de la malade s’aggrava beaucoup dans les derniers jours de septembre.
Le 3 octobre au matin , cette femme n’était pas plus mal qu’à l’ordinaire. Elle s’occupa même à coudre une partie de la journée. Le soir, l’étouffement augmente, les lèvres deviennent plus violettes , elle pousse des plaintes et demande néanmoins à manger; dans la nuit elle vomit une quantité assez considérable d’un liquide noirâtre , analogue à du mare de café ; elle suffoque [synap. aux jambes). Elle expire à six heures du matin.
Autopsie cadavérique , 17 heures après la mort.
1° Habit, extèr. — Visage violacé ; gonflement des veines sous-cutanées; infiltration énorme des membres inférieurs, ainsi que des parois abdominales (1).
(lj Le tissu cellulaire du mésentère était lui-même très manifestement infiltré.
2° Org. respirât, et circulât. — Les viscères thoraciques étaient refoulés en haut par un épanchement séreux du péritoine et de la plèvre. Le
cœur , distendu par une énorme quantité de caillots , occupait une grande partie du cote gauche de la poitrine. Parmi les caillots du cœur, les uns. de couleur d’ambre, mous , gélatiniformes , s’étaient probablement formés dans les derniers momens de la vie; les autres, plus anciens, charnus comme ceux que l’on trouve dans des veines depuis long-temps oblitérées , s’écrasent à la manière de la fibrine concrète ( quelques unes de ces dernières concrétions étaient entrelacées dans les colonnes charnues et leurs tendons).
Le péricarde adhérait de toutes parts au cœur par un tissu cellulaire lâche. A la surface de cet organe, on remarquait une très belle injection capillaire.
L’orifice aortique était considérablement rétréci. Les valvules aortiques, épaissies, réunies , confondues par leurs bords, formaient une cloison fibrocartilagineuse , percée à son centre d’une fente en forme de boutonnière, pouvant à peine admettre le bout du petit doigt.
La valvule bicuspide était plus épaissie encore , plus dure que les valvules de l’aorte : elle était presque cartilagineuse , ainsi que les tendons dont î elle est garnie. L’orifice auriculo-ventriculaire gauche était plus rétréci encore que l’orifice aortique.
Le ventricule et l’oreillette, gauches étaient un peu hypertrophiés et dilatés. La membrane interne de V oreillette gauche était <dun blanc un peu mat , et paraissait très épaissie , ce qui tenait à la présence d'une fausse membrane organisée , épaisse , fibreuse, arèolée } qui la doublait en quelque sorte.
Les cavités droites étaient un peu dilatées. En somme , le cœur, débarrassé de ses caillots , était d’un tiers environ plus volumineux qu’à l’état normal.
L’aorte , en général peu altérée , était cependant parsemée de plaques et de points jaunâtres. Sa membrane interne était blanche partout , excepté en un point peu étendu , où l'on voyait une rougeur brunâtre , sans présence de vaisseaux ea- ! pillaires.
Les grosses veines étaient distendues par une assez grande quantité de sang.
Les deux poumons, comprimés par l’épanchement séreux des plèvres , offraient un tissu dense et comme coriace : ils étaient gorgés d’une sérosité | assez abondante.
2° Org. dig. et annex. — Il s’est écoulé de l’ab- ! domen , énormément distendu, 12 à 1Ô pintes environ d’une sérosité citrine , mêlée de quelques lambeaux et flocons albumineux. Les viscères abdominaux étaient blancs et comme lavés. Le péritoine était tacheté de points noirs, épaissi, surtout dans la région du foie, où il offrait une consistance fibreuse. Ce dernier organe , petit , comprimé , comme ratatiné , présentait des granulations très
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
grosses et brunes , comme si une certaine quantité de sang était infiltrée dans leur substance ou combinée avec elle. Le tissu de la rate était également très dense. Il en était de même du tissu des reins, dont le droit était très petit.
La membrane muqueuse de l’estomac était molle, grisâtre, cendrée, facile à enlever par le raclement. On y voyait une injection mécanique des veines et de leurs ramifications , et cà et là des plaques , des espèces d 'étoiles d’un pointillé vif et rosé. L’estomac contenait une matière noirâtre, analogue à celle que la malade avait vomie (1).
La membrane muqueuse des intestins n’a rien offert qu’une congestion sanguine passive.
OBSERVATION 82e (2).
Homme de 60 ans. ■ — Diverses affections de poitrine, à la suite desquelles surviennent de la dyspnée, des palpitations , des by. dropisies séreuses passives , etc. • — Mort un an après l’apparition des premières palpitations ; carlilaginifîcation des valvules tricuspide et mitrale , avec rétrécissement des orifices auxquels elles sont adaptées.
« Un palefrenier, âgé de 60 ans , avait , dans le )> cours de sa vie, été sujet à diverses affections de )) la poitrine. Quand il se rendit à l’hospice de Cli— 33 nique interne , il était enrhumé depuis plus d’un )> an , et depuis ce temps aussi il ressentait des « palpitations dans la région du cœur , qui d’ail- )> leurs ne résonnait pas par la percussion... Les » principaux symptômes étaient le gonflement et la » couleur violette de la face , des lèvres et du col , >> et une gène extrême dans la respiration ; les bat- » temens du cœur , très étendus , se faisaient avec » quelque irrégularité ; le pouls était irrégulier , 33 ET POINT ISOCHRONE AUX BATTEMENS DU COEUR. Les 3) idées du malade se brouillèrent bientôt; il survint 3) peu de temps après un assoupissement léthargi- 33 que , et le malade mourut le 3e jour de son entrée 33 à l’hôpital , un an après l’apparition des premières )) palpitations.
33 A l’ouverture du cadavre, la face était d’une 33 couleur violette , noirâtre. — Les poumons volu- 3) mineux adhéraient de toutes parts à la face in 33 terne des parois de la poitrine. — Le cœur avait 33 un très grand volume, qui tenait particulièrement 33 à l’ampliation de l’oreillette droite. — Les val- 3) vules tricuspide et mitrale étaient cartilagineuses , 33 surtout à leur base } ce qui rétrécissait le diamètre >3 de l’un et de Vautre orifice. — Le périeorde con- 33 tenait une certaine quantité de sérosité.
33 L’aorte, dilatée, présentait sur sa membrane 33 interne quelques points d’ossification. 33
(1) Il s’en était échappé par les narines une petite quantité , par suite de la compression exercée sur l’estomac et les autres viscères abdominaux par les parois abdominales distendues.
(2) Cette observation a été publiée par Corvisart dans VEssui sur tes maladies organiques du cœur ( p. 210, obs. 30 }.
Femme de 30 ans. — • Palpitations, étouffement, bydropisies passives. — Mort. — • Epaississement cartilagineux et osseux des valvules tricuspide , mitrale et aortiques , avec rétrécissement des orifices auxquels ces valvules sont adaptées. — Erosion du pé ricaide qui recouvre l’oreillette droite (IG onc. de sérosité dans la cavité péricardique ). — Hypertrophie et dilatation du cœur.
Germaine Mesnier, âgée de 30 ans, avait joui dans son enfance d’une assez bonne santé , si ce n’est, qu’elle avait toujours eu la respiration courte. Réglée à 17 ans , elle avait commencé , deux ans auparavant, à éprouver quelques palpitations. Les battemens du cœur augmentaient à l’approche de l’époque menstruelle, diminuaient quand le flux avait lieu, et conservaient leur violence s’il manquait. Les affections morales et le moindre exercice excitaient les palpitations : à l’âge de 28 ans , elles devinrent habituellement plus violentes. Quand leur intensité semblait extrême , cette malade provoquait des nausées et des vomissemens par l’introduction des doigts dans la bouche, et se sentait alors soulagée. Avant d’avoir imaginé ce moyen , ses souffrances se prolongeaient souvent pendant toute la journée , ou du moins elle n’éprouvait de soulagement que lorsqu’à force de malaises et. d’anxiétés il survenait des vomissemens spontanés.
Tel était l’état de cette femme à son entrée à l’hôpital Cochin le 20 septembre 1814. Depuis cette époque jusqu’au 25 janvier suivant, on la mit à l’usage des antispasmodiques , de la digitale pourprée , sous différentes formes ; on fit appliquer des sangsues au siège , et pratiquer quelques saignées du bras, qui ne procurèrent qu’une amélioration momentanée. Les palpitations, sans être plus fortes, devinrent bientôt plus fréquentes ; la toux devint habituelle , et l’infiltration des jambes qui avait disparu peu de temps après l’entrée, par l’emploi des préparations scillitiques , se renouvela.
Le 10 février, tous les symptômes avaient augmenté d’intensité. La respiration était beaucoup plus embarrassée et même sifflante; des palpitations très violentes se faisaient sentir dans toute l’étendue de la région antérieure gauche du thorax : elles devenaient insupportables quand la tète était un peu basse , en sorte que la malade était obligée de rester constamment assise dans son lit. La face , qui jusque là avait été dans un état à peu près naturel , devint pâle et bouffie. La poitrine résonnait assez bien en arrière et à gauche ; elle rendait un son mat à la partie antérieure et droite , un peu obscur à la région du cœur. Les battemens du cœur, que l’oreille approchée de la poitrine entendait très distinctement, redoublaient tous les soirs , et, pendant cette sorte de paroxysme régulier , ils étaient si violens , qu’ils soulevaient les vêtemens , et pouvaient même se faire entendre à une certaine distance.
(1) Cette observation est de M. Berlin , et a été publiée dans le Traité des maladies du cœur et des gros vaisseaux (p. 193).
HISTOIRE GÉNÉRALE DE L’ENDOCARDITE
Le pouls était ordinairement fréquent, petit, très irrégulier , et sans harmonie avec les battemens du cœur.
Bientôt, à chaque pas que la malade essayait de taire, elle éprouvait des étouffemens qui lui faisaient craindre la mort.
Le ventre devint volumineux , dur et fluctuant ; les urines étaient épaisses , rouges et peu abondantes.
Des réveils en sursaut troublaient très fréquemment le sommeil.
Le 1er mars, étouffement continuel, respiration courte, précipitée ; battemens du cœur inégaux, variables, généralement assez forts 5 pouls petit, faible, puis insensible, rougeur vineuse et comme enluminée de la face; infiltration énorme; suppression des urines.
Enfin cette malheureuse femme est obligée de rester jour et nuit dans un fauteuil , tourmentée par des angoisses insupportables , au milieu desquelles elle succombe le 25 mars 1815.
Autopsie cadavérique. — Les deux cavités de la plèvre sont pleines d’une sérosité citrine , et le péricarde contient environ 16 onc. d’un liquide semblable. Le cœur est beaucoup plus volumineux que dans l’état ordinaire; la portion de la membrane séreuse qui recouvre l’oreillette droite offre çà et là quelques points d’érosion. Cette oreillette, à sa partie inférieure, est trois fois plus grande que dans l’état naturel ; son tissu présente un épaississement considérable , véritable hypertrophie musculaire. Les fibres sont tellement prononcées , qu’elles forment des faisceaux semblables aux colonnes ventriculaires. Les valvules tricuspides sont dures, épaisses, réunies par leurs bords, et forment une espèce de cloison cartilagineuse, percée dans son milieu d’un trou dans lequel on peut à peine introduire le bout du petit doigt.
Le ventricule droit ne présente aucune particularité notable.— Les valvules de l’artère pulmonaire n’offrent également rien de remarquable.
L’orifice auriculo-ventriculaire gauche a subi un rétrécissement considérable ; ses valvules forment un bourrelet très saillant, dont les côtés, rapprochés et comme continus , ne laissent entre eux qu’une ouverture très étroite , ou plutôt une espèce de fente transversale. Ce bourrelet, dont la saillie répondait du côté de l’oreillette, avait, dans quelques points de son étendue , environ quatre lignes d’épaisseur; son tissu, d’une nature fibro-cartilagineuse, offrait divers points d’ossification. La transformation fibro -cartilagineuse n’avait envahi qu’à peu près la moitié de la valvule ; et tandis que les niouvemens de cette portion étaient presque nuis , la base paraissait aussi flexible que dans l’état sain.
Le ventricule gauche avait sa capacité naturelle; mais ses parois étaient évidemment hypertrophiées : elles avaient, dans la majeure partie de leur étendue , plus d’un pouce d’épaisseur.
Le calibre de l’aorte était rétréci; scs valvules
étaient épaisses, dures, cartilagineuses, inflexibles, et formaient par leur réunion réciproque une espèce d’anneau irrégulier, dont le diamètre était d’environ 3 lig.
