Même état ; la langue se sèche
31. Le malade reconnaît mieux les personnes, entend et comprend les paroles qu’on lui adresse, sans pouvoir répondre. ( Saignée de 3 pal ; vent, scarif. au cou).
1er et 2 décembre. Etat comateux ( Continuât . du houill. èmèt. ; 2 vèsicat. aux cuisses ).
3. Râle bruyant (le malade ne peut expectorer les mucosités qui engorgent les bronches); immobilité et insensibilité du côté gauche. ( Kermès 8 gr. dans un looch blanc).
4. Le malade est à l’agonie , il meurt à 3 heures après midi.
Autopsie cadavérique , 17 heures après la mort.
1° Habitude extèr. — Infiltration générale , avec distension de la peau, qui est sèche et luisante. Poitrine bombée, large, volumineuse.
2° Organ. circul. et respir. — Le péricarde contient environ un demi-verre d une sérosité jaune, très légèrement trouble : il est distendu en proportion du volume du cœur. — Celui-ci, vraiment énorme ( cor bovinum ) , donne , avant d’avoir été vidé du sang qu’il contient, les mesures suivantes.
De l’insertion de l’aorte à la pointe du cœur, qui est
mousse et arrondie A p. 9 lig.
Du sommet de l’oreillette droite à la pointe 6 p.
Du sommet de l’oreillette gauche à la pointe du cœur 5 p.
Diamètre entéro-postérieur 4 p.
Diamètre transversal A p. 5 lig.
Circonférence du cœur 12 p. 6 lig.
Poids du cœur, contenant encore des caillots , mais débarrassé d’une certaine quantité de sang liquide, qui s’est écoulé en coupant les vaisseaux 1 1. 12 onc.
Le cœur, vidé et lavé, pèse 11. 2 onc.
Le sang contenu dans les cavités droites du cœur forme des concrétions polypiformes à l’extérieur, rouges à l’intérieur ; ces concrétions conservent la forme des cavités qui les contiennent.
Le ventricule droit, dilaté, pourrait contenir un œuf d’oie; ses parois, vu l’augmentation de la capacité, paraissent amincies, bien qu’absolument
TROISIÈME CATÉGORIE D’OBSERVATIONS D’ENDOCARDITE
parlant, elles soient épaissies; dans leur partie moyenne (la plus épaisse), elles ont 3 lia;, d’épaisseur. L’oreillette droite, dilatée dans les mêmes proportions que le ■ventricule, conserve son épaisseur à peu près normale. Ses colonnes charnues sont très prononcées.
Les cavités gauches contiennent du sang caillé, d’un noir assez foncé.
Le ventricule gauche offre une capacité un peu moindre que celle du droit. Ses parois, vers la partie la plus épaisse, ont 11 1. d’épaisseur. — Ses colonnes charnues sont très robustes.
L’orilice aortique paraît un peu étroit , vu la grandeur de la cavité ventriculaire. Cependant ses valvules ne sont pas déformées ; elles sont seulement un peu plus épaisses que dans l’état normal et , à leur base , ainsi que vers le commencement de l’aorte, on voit des incrustations fibreuses ou fibro-cartilagineuses , sans coloration anormale.
L’oreillette gauche, d’une capacité sensiblement moindre que celle de l’oreillette droite , a des parois assez épaisses. L’orifice auriculo-ventriculaire gauche a perdu un peu de son étendue normale. Le bord adhérent de la valvule mitrale est fronce et plus épais que dans l’état ordinaire. Les deux lames de la valvule sont très notablement épaissies, converties en tissu fibreux vers la base etfibrocartilagineux vers le bord libre.
L’orifice auriculo-ventriculaire droit a une largeur plus considérable que le gauche ; la valvule tricuspide est mince, transparente, nullement épaissie.
Les artères carotides sont , ainsi que l’aorte, incrustées de lames fibro-cartilagineuses.
Vers la terminaison de l’aorte abdominale , les plaques ressemblent à des coquilles d'œuf. La dégénérescence crétacée se propage dans les troncs artériels du bassin et des membres inférieurs.
Les divisions de l’artère pulmonaire sont parsemées à l’intérieur d’un grand nombre de plaques ou taches d’un blanc terne.
La veine cave à son insertion est dilatée.
La cavité de la poitrine ne contient presque pas de sérosité. Quelques adhérences anciennes du côté gauche.
Le poumon droit, dans tout son bord postérieur, est comme hépatisé } et ne crépite pas sous la pression. A la surface des sections qu’on y pratique, on aperçoit des points noirs foncés, indice d’une infiltration sanguine dans le tissu pulmonaire. De cette surface découle un liquide d’un gris sale, formé de sang et de pus. Le tissu granuleux, friable , se déchire comme dans la pneumonie des 2e et 3e degrés. Du sang épanché occupe particulièrement la base du poumon; il est combiné avec la substance pulmonaire dans le reste de son étendue, ouïe tissu du poumon crépite encore un peu.
La membrane muqueuse des bronches est couverte d’une grande quantité de matière muqueuse.
Le poumon gauche, à sa base , est hépatisé
comme le droit, il crépite un peu cependant dans toute son étendue.
3° Centres nerveux. — Il existe une certaine quantité de séiosité dans la cavité de l’arachnoïde, et la surface du cerveau en est abondamment abicuvte, les mailles de la pio— mero en sont remplies.
A la partie supérieure du lobe antérieur gauche du cerveau , existe une surface inégale , un peu rugueuse, circonscrite par un bord frangé et qui n’est autre chose que le reste d’une ou deux circonvolutions détruites , ulcérées, et cicatrisées; une altération semblable , un peu moindre, existe vers le milieu de la face supérieure du même hémisphère, près la scissure interlobaire.
L’hémisphère gauche n’offre aucune altération. Son ventricule contient une très petite quantité de sérosité. A la partie externe du lobe moyen de l’hémisphère droit, existe un foyer hémorrhagique, du volume d’un petit œuf. La substance qui environne ce foyer , est rouge et complètement désorganisée.
La substance cérébrale, en général, est beaucoup plus molle que dans l’état normal. La masse du cerveau est très petite, relativement à la stature de l’individu. Le cervelet est extrêmement petit, semblable à celui d’un enfant de 13 à 15 ans , un peu mou ; il pèse 4 onces. ( Les organes génitaux sont largement développés).
4° Org. digest. et annex. — A l’ouverture de l’abdomen , il s’écoule une grande quantité de sérosité d’un jaune foncé, mêlée de quelques flocons.
L’estomac contient beaucoup de liquide trouble, grisâtre. La portion de la membrane muqueuse qui tapisse le grand cul-de-sac est ramollie , gélatiniforme , détruite en quelques points, et est séparée, par une ligne de démarcation tranchée," du reste de cette membrane qui est un peu rouge et saine. (L’altération du grand cul-de-sac est probablement cadavérique. )
Le foie, volumineux, bombe à sa face antérieure, est gorgé de sang.
OBSERVATION 64e.
Homme de A4 ans. — Diverses fluxions de poitrine, suivies des symptômes ordinaires d’un obstacle mécanique à la circulation : palpitations , irrégularités , intermittences du pouls ; bruit de scie à la région précordiale, avec impulsion du cœur forte et étendue.
— Mort plusieurs années après le début des premiers accidens du côté du cœur. ■ — Induration des valvules aortiques et bicuspide, avec léger rétrécissement de l’orifice aortique. ■ — Hypertrophie et dilatation du cœur. • — Plaques fibreuses et brides du péricarde.
— État cartilagineux et crétacé de l’aorte et des artères qui naissent de sa crosse.
Ducouré (Médard) , âgé de 44 ans, charpentier, d’une-bonne constitution, fut admis dans le service clinique, le 2 mai 1834. Depuis seize ans, il avait éprouvé, à trois reprises différentes, une pleuropneumonie ( deux fois il fut traité à Tïïotel-Dieu). C’est à la suite de la dernière maladie, qu’il ressentit des palpitations , de l’oppression , surtout quand il montait un escalier , etc.
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
Le 1® février dernier , frissons suivis de fièvre , un peu de crachement de sang', douleur profonde dans la région du cœur. Entré dans le service de M. Louis , le malade en est sorti au bout de seize jours, sans être complètement guéri.
Etat au moment de V entrée à la clinique :
Il dit souffrir toujours dans le côté gauche, et éprouver des étourdissemens , des vertiges. Oppression, palpitations qui empêchent le malade de marcher 5 réveils en sursaut.
La respiration est forte et puérile en avant.
En arrière, la poitrine résonne assez bien, si ce n’est en bas où il y a de la matité ; on entend, vers la moitié inférieure des poumons, du râle muqueux ou sous-crépitant avec léger retentissement de la voix.
Les crachats sont muqueux.
Il n’existe pas d’infiltration notable.
Le cœur se fait entendre dans un espace plus considérable qu’à l’état normal. On voit sa pointe soulever le sixième espace intercostal. La paume de la main, appliquée sur la région précordiale, est frappée dans toute son étendue par un corps dur. Les espaces intercostaux gauches , surtout le 6e et le 7e, sont larges.
La région préeordiale offre de la matité dans l'étendue de 3 pouc. verticalement, et de 3 pouc. 41ig. transversalement.
Les battemens du cœur sont fréquens , étendus , durs, forts , accompagnés d’intermittences.
Le double claquement du cœur est remplacé par un bruit de soufflet qui se rapproche du bruit de scie, plus marqué, plus prolongé, pendant la systole ventriculaire. Le maximum d’intensité du bruit de scie existe à un pouce en dehors et au-dessous du mamelon : en s’éloignant de ce point, on entend une sorte de bruit de froissement de parchemin pendant le double mouvement du cœur.
Les veines jugulaires sont gonflées , mais n’offrent pas le pouls veineux.
Les carotides battent avec force ; pas de frémissement dans leur trajet. Pouls radial petit, très étroit, plus petit à gauche qu’à droite, 116 par minute.
Diagnostic. — Induration des valvules gauches du cœur , avec rétrécissement d’un orifice. Hypertrophie générale et dilatation du cœur.
Prescription. — Saignée de 3 palett.’ org., chien., oxym. scillit .; pot. gomm. avec poud. de digit. viij grains. — Bouill. ,pot. , lait.
4. Crachats demi-transparens 5 caillot mou, sans couenne. Respiration plus facile; sommeilassezbon. Battemens du cœur moins forts. Le bruit de scie est toujours bien marqué.
5 et 6. On remarque que l’ébranlement de la région précordiale se communique jusqu’à la base des parois pectorales.
