ET LA, COMME PARTOUT 00 IL EST FRAPPÉ D’INFLAMMATION , CB TISSU

«tend a passer a l’état CARTILAGINEUX oc osseux. Ces diverses allé-

rrs lésions n’étaient réellement que les phases diverses d un seul et même état morbide , que les métamorphoses d une seule et même maladie, que les formes variées sous lesquelles peut se révéler eu quelque sorte 1 endocardite aux diverses périodes, aux divers âges de sa complété évolution. Nous pouvons rl ire quelques mots maintenant du mode de développement et d’accroissement des produits accidentels dont nous avons en quelque sorte découvert la cause primitive, originelle, c’est-àdire l’acte générateur. Toutefois, ce ne serait pas ici le lieu de trop s’appesantir sur ce point de pathogénie ou d’organogénie anormale j ).

Les lois qui président à la formation et au développement des produits accidentels , des tissus anormaux, n’étant qu’une modification de celles auxquelles sont soumis la formation et le développement des tissus normaux , il est évident que la connaissance de celles-ci doit jeter une vive lumière sur la connaissance des autres. Malheureusement le mécanisme de la génération, du développement et de la nutrition des tissus normaux est encore enveloppé d’épaisses ténèbres. A défaut de notions précises sur lu nature intime de cette opération vitale, exposons celles que nous possédons sur quelques unes de ses conditions observables.

Quel que soit en lui-mème l’acte qui régit le développement d’un tissu ou d’un organe quelconque, il ne peut s’accomplir qu’à la condition d’une circulation dans ce tissu, dans cet organe. Aussi les observateurs ont-ils remarqué que plus l’afflux actif du sang y était considérable, plus le mouvement nutritif était rapide. C’est, par exemple, ce qu’on a observé en étudiant l’acte de l’ostéogénie. Le sang que la circulation fournit à l’organe qui croît et se développe, est en effet la source des matériaux de cet accroissement et de ce développement , et ces matériaux diffèrent selon la nature du tissu ou de l’organe dont on étudie l’évolution. Sans cette circonstance, on ne saurait concevoir pourquoi les tissus et les organes ne sont pas partout exactement les mêmes. La raison pour laquelle l’os s’empare de la gélatine et du phosphate calcaire du sang, le foie d’autres élémens, etc. , etc. , nous est inconnue en elle-même et se perd dans les mystères des affinités vitales électives. Du reste, on admet généralement aujourd’hui que la matière plastique du sang tend en quelque sorte de son propre mouve-

» rations ont pour effet commun de rétrécir les divers orifices du «cœur, de s’opposer au libre jeu des valvules, et, par conséquent-, «de gêner le cours du sang... Ainsi donc un grand nombre de ré- » trécissemens des différens orifices du cœur , produits soit par des » végétations qui recouvrent la membrane, soit par des concré- «tions cartilagineuses ou osseuses qui la soulèvent, reconnaissent «pour point de départ une inflammation aiguë ou chronique de la «membrane qui tapisse les cavités du cœur.» ( Andral , Clin, m.d.,

On le voit, les idées de M. Andral sont au fond exactement les mêmes que les nôtres.

(1) Dans un Traité de nosologie générale et philosophique , que nous nous proposons de publier , nous tâcherons de traiter celle question avec tous les développemens qu’elle comporte.

MALADIES DlT COEUR EN PARTICULIER.

ment à s'organiser } quand elle se trouve placée dans des conditions convenables.

Cela posé , voyons jusqu’à quel point on peut appliquer au développement des productions d’origine inflammatoire les considérations précédentes. Qu’est-ce que l’inflammation? une opération morbide aussi inconnue dans sa nature intime que la nutrition et la sécrétion elles-mêmes , dont elle n’est réellement qu’une modification. Quels sont les principaux phénomènes qui se passent au moment où cette opération morbide s’accomplit dans toute son énergie? une congestion active } un afflux de sang plus considérable qu’à l’état normal, un développement insolite de l’organe, une sécrétion qui diffère à la fois de la sécrétion normale et par la quantité et par la qualité du produit qui en résulte. Au sein de ce produit existe une matière plastique, contenant, comme nous l’avons vu, le germe de l’organisation , et qui s’organisera effectivement, si certaines circonstances extérieures ne viennent pas troubler l’exercice du nisus formativus. Mais il est clair comme le jour que le tissu qui s’organisera et se développera dans la partie qui, jouant pour ainsi dire le rôle de matrice , a reçu le secretum accidentel, où résident les rudimens d’un tissu de nouvelle formation; il est évident, disons-nous, que ce tissu offrira des différences selon la nature , la composition de la partie enflammée, de même que dans l’évolution normale, les produits de cette , évolution varient selon la nature des organes où elle s’opère. De là , ces nombreuses variétés de productions accidentelles dont l’origine peut être inflammatoire.

l)’un autre côté, il ne faut pas croire que le secretum inflammatoire , variable suivant la nature des organes sécréteurs, ne se présentera pas sous des formes différentes, selon qu’on l’observera à telle ou telle époque , à telle ou telle phase de son évolution, et sous ce rapport encore, nous voyons dans l’organogénie anormale une confirmation des lois de l’organogénie normale. On sait assez en effet, que les organes n’offrent pas exactement les mômes apparences dans les différentes périodes qui partagent le cours de leur évolution. Et pour citer un exemple d’évolution normale qui se lie étroitement à notre sujet, qui peut ignorer que l’on observe dans l’opération de la formation des os (ostéogénie), trois formes bien distinctes dans la substance organique qui doit constituer un os ? Cette substance, d’abord molle , gélatiniforme, se convertit plus tard successivement en cartilage et en os. Or, c’est là précisément ce qui a lieu dans l'ostéogénie d’origine inflammatoire , dans la formation du cal , dans la production des exostoses , etc. lié bien , les ossifications de l’endocarde et des autres membranes séro-fibreuses suivent , jusqu’à un certain point, la même marche. Ces productions ne se forment point de toutes pièces et pour ainsi dire en un cîin-d’œil : elles éprouvent les transformations, les métamorphoses ei-dessus

exposées, soit qu’elles se développent dans une fausse membrane , d’abord amorphe et greffée sur une membrane séreuse, soit qu’elles envahissent l’épaisseur même des tissus dans lesquels on les rencontre (1). Ainsi donc, ce n’est point une baliverne , quoi qu’en ait dit un de nos honorables confrères, que de faire remonter par des gradations successives certaines ossifications à une inflammation, puisque nous trouvons dans la formation du cal lui-même un exemple éclatant de ce genre de productions (2).

Je pourrais examiner maintenant quelles sont les modifications principales que nous offriront les produits de l’inflammation , selon les différens degrés dont cette opération morbide est susceptible, et selon les conditions générales et locales des individus, mais nous avons déjà outrepassé les limites que nous impose la nature de cet ouvrage , et nous renvoyons d’ailleurs pour cette question aux beaux travaux des Hunter, des Bichat, des Dupuvtren et des Broussais.

ARTICLE DEUXIÈME

Exposition et appréciation des symptômes de l'endocardite générale et partielle.

§ I. Exposition des symptômes.