CONCRÉTIONS POLYPIFORMES DU COEUR

OBSERVATION lC5e.

Homme de 67 ans. — Double pneumonie. — Mort presque immédiatement Après l’entrée à l'hôpital , dans un état de suffocation.

Le i4 avril 1 83 4 ? on reçut clans le service clinique de la Charité un homme de 67 ans, atteint d’une double pneumonie , et dans un état de suffocation tel , qu’il était à chaque instant menacé de perdre la respiration. Le malade mourut quelques heures après son entrée.

Autopsie cada vérique.

Cœur énormément distendu par des concrétions sanguines contenues dans toutes ses cavités, sans en excepter le ventricule gauche lui-même. Ces concrétions sont blanches , semblables à celles des sacs anèvrismaux , ou bien encore a la couenne inflammatoire du sang; elles sont comme enchevêtrées dans les colonnes charnues et les tendons valvulaires , et leur adhèrent ci V instar de fausses membranes fibrineuses commençant à s’organiser. La 8e observation de la dissertation de M. Legroux est aussi un exemple de concrétion chez un sujet mort de pneumonie. La voici :

OBSERVATION 166e.

Une femme, âgée de 86 ans, est conduite à l’hôpital de la Charité dans un état cidjnamique , le 11 août 1826, et meurt deux jours après.

Engouement des poumons, et hépatisation du lobe supérieur droit. Le ventricule droit contient des concrétions à moitié fibrineuses. A l’incision de ce ventricule, il jaillit de sa cavité un liquide jaunâtre, épais, semblable à du pus. De deux cavités d’inégale grandeur, mises â nu par 1 incision , l’une, qui pourrait loger une noix, contient encore du pus et quelques grumeaux blanchâtres et flottans : cette

cavité est évidemment formée par un caillot sanguin, ramolli à son centre , et dont les parois sont d’un blanc rosé * d’autres petits caillots contiennent aussi du pus ; un seul ne contient qu’une sanie non encore diffluente. Ces caillots adhèrent à la surface ventriculaire au moyen de leurs embranchemens dans les colonnes charnues.

Jeune homme de 20 ans. — Rougeole avec engouement inflammatoire des poumons. — Mort dans un état de dyspnée considérable. — Concrétions fibrineuses, adhérentes , dans les cavités droites du cœur.

Un maçon, âgé de 20 ans, était entré dans le service clinique de la Charité, le 27 mai i834 , pour y être traité d’une rougeole très grave, datant déjà de six jours. (Il existait cette fausse pneumonie des anciens, qui ne se rencontre que trop fréquemment dans les maladies dites fièvres éruptives. ) Les inspirations étaient à 48 par minute, le pouls à 182 ; la chaleur et la sécheresse de la peau extrême. Il succomba le troisième jour après son entrée.

Autopsie cadavérique , 2-3 heures après la mort.

Les cavités du cœur , les droites surtout , contiennent d! abondantes concrétions sanguines , décolorées , embarrassées dans les colonnes charnues et leurs tendons , analogues à des masses de matière pseudo- membraneuse. — Dans plusieurs des ramifications vasculaires des poumons , on trouvait des conciliions alongées et récentes. Les deux poumons étaient d’ailleurs engoués, parsemés de granulations d’un rouge tirant sur le gris, miliaires. La pression faisait sortir des ranuiscules bronchiques un mucus puriforme. Au sommet du poumon gauche, on trouvait un ramollissement très marqué et du pus infiltré, etc.

CONCRETIONS POLYPIFORMES DU COEUR.

Homme de fir ans. — Symptômes de maladie dite organique du cœur ; puis, symptômes dune inflammation aigue de la plèvre, suivis d'une mort prompte. — Concrétions fibrineuses, blanches, adhérentes, dans les cavités droites du cœur et dans l’artère pulmonaire.

Un paveur, âgé de 6 1 ans, couché au n° 4 de la salle Saint-Jean de D eu , offrait les symptômes d’un obstacle à la circulation à travers le cœur ou les gros vaisseaux , lorsqu il succomba , le 1 1 mai i833 , à la suite d’une pleurésie , accompagnée d’une fièvre ardente. J. es bruits du cœur étaient âpres , un peu étouffés , obscurs. Il existait une infiltration générale; les veines jugulaires étaient fortement dilatées.

Autopsie cadavérique. — Cœur flasque, pesant 3i8 grammes.

Les cavités droites sont distendues par du sang coagulé , dont une partie , évidemment ancienne , décolorée , est entor tillée autour des colonnes charnues auxquelles elle adliere légèrement. L’artère pulmonaire est dilatée à son origine (son orifice a 3 pouc. 8 lig. de circonférence); ses principales divisions sont t'emplies de concrétions fibrineuses , Jetables , grumeleuses , de couleur lie-de-vin , adhérentes dans quelques points aux parois artérielles. Dans les divisions secondaires , la matière fibrineuse est moins altérée , et se présente sous forme de petits caillots. Le ventricule droit et surtout l’oreillette correspondante étaient dilatés; l on fice qui les sépare avait 5 pouc. de circonférence; les valvules du cœur offraient quelques incrustations r mais n’étaient pas déformées. — Des fausses membranes récentes tapissaient la plèvre droite.

SgB MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

OBSERVATION 169e (i).

Femme de 4o ans. — Rhumatisme articulaire aigu guéri. — Un mois après , symptômes d’inflammation aiguë du cœur prise pour une gastro- pcritoni le. — Traces de péricardite, vaste concrétion polypjforme süppcrée, dans le ventricule droit, l’oreillette et les gros vaisseaux qui s’y rendent.

Une domestique , âgée de 4o ans , après avoir éprouvé pendant cinq semaines un rhumatisme aigu , sort de l’hôpitai en assez bonne santé. Un mois après, elle rentra, offrant les symptômes suivans : douleur à l’épigastre , vomissemens , pouls petit, serré , fréquent, régulier, respiration courte et fréquente, pas de douleur dans la poitrine (2). Elle succombe.

Autopsie cadavérique. La face antérieure du ventricule adhère intimement au péricarde et au sternum par un tissu fibreux analogue à celui des artères. — Adhérence celluleuse des poumons à la plèvre.

Le ventricule droit, l’oreillette, les veines caves supérieure et inférieure, sous-clavières, jugulaires internes, fémorales, l’artère pulmonaire jusque dans ses ramifications les plus ténues , contenaient une vaste concrétion polypif orme y qui, les remplissait a peu près a ux trois quarts. La couenne qui formait son enveloppe , de deux à trois lignes d'é-

(1) Cette observation est la première de celles rapportées par M. Legroux , dans sa dissertation sur les concrétions polypi formes. Nous n’en donnons ici qu’au extrait.

(2) La maladie est prise pour une gastrite. A cette époque (1825), le diagnostic de la péricardite et de l’endocardite était encore peu avancé. Si l’on eût connu les signes que nous avons exposés dans cet ouvrage, assurément on n’aurait pas méconnu complètement la maladie qui existait dans le cas actuel. M. Legroux dit que, dans le cours du rhumatisme dont cette femme avait été guérie, les muscles de la poitrine , et peut-être les organes intérieurs, étaient devenus le siège de l’inflammation rhumatismale. N’est-il pas très probable, pour ne pas dire certain , que le péricarde ou l’endocarde, et non les muscles de la poitrine, devinrent le siège de l’inflammation rhumatismale?

CONCRÉTIONS POLYHFORMES DU COEUR. 5 Qf)

paisseur , s'enlevait comme V épiderme d'une peau macérée : le côaguhlm noir , <«7/œj au-dessous de la couenne , éfa/7 assez ferme dans toute son étendue ; une matière d'un blanc jaunâtre , ,077Vmcleuse , analogue düx pseudo-membranes des phlegmasies séreuses , disposée en foyers miliaires, lenticulaires , existait entre la couenne et le caillot sanguin , et dans les 'vaisseaux secondaires formait, en certains points, toute T épaisseur de la concrétion; enfin, au centre du caillot du ventricule droit, existait un noyau d'une substance grenue , rougeâtre , molle , assez analogue a un magma fait avec du Son de froment, pénétré, ainsi que les couches voisines , de grumeau f puriform.es . La tunique interne du système vasculaire à sang noir était d'un rouge brun assez foncé, lisse dans toute son étendue (y).

OBSERVATION 170e (a .

Phthisie pulmonaire chez une jeune femme. — Mort rapide au milieu de symptômes orthopnèiques. — Concrétions sanguines suppurées, transformées en kystes , à surface pointillée de rouge .

Une jeune femme ptliisique meurt assez brusquement, après avoir éprouvé des symtôines orthopnèiques. — Les cavités gauches du cœur contiennent des concrétions fibrineuses jaunâtres , homogènes . Les cavités droites en contiennent

(1) Il est fâcheux que l’état de la membrane interne du cœur et des valvules n’ait pas été exactement décrit.

M. Legroux fait remonter l’origine de la concrétion sanguine au début de la maladie, lequel datait de quinze jours. Il attribue cette concrétion, d’une part à l’obstacle qu’apportait à la circulation l’adhérence des cavités droites au péricarde , et d’autre part, à la tendance du sang à se coaguler dans les affections rhumatismales. La première de ces causes ne nous paraît pas avoir contribué à la production de concrétion dont il est question dans le cas actuel. Quant à la seconde, nous l’admettrions bien volontiers, si le rhumatisme n’eût disparu quinze jours au moins avant l’époque à laquelle M. Legroux rapporte la formation de la concrétion. En définitive, il nous paraît probable que, dans ce cas, la concrétion a été la suite d’une endocardite et d’une phlébite prises pour une gastro-péritonite.

(2) Extrait de l’observation VII de la dissertation de M. Legroux.

d’autres dont voici les caractères : Elles occupent les intervalles des colonnes charnues ; les unes , d'un jaune blanc , ne sont autre chose que des morceaux de fibrine décolorés et fermes ; les autres , plus nombreuses , variables en forme et en volume , paraissent flasques et affaissées sur elle s -me mes , et la pointe du bistouri y appliquée sur quelques unes , y démontre une fluctuation évidente. Leur surface externe a une teinte d'un blanc jaunâtre , ponctuée de rouge , comme les séreuses enflammées , ou d'un bleu violet très faible ; quelques unes sont simplement enchat onné es entre les colonnes charnues du ventricule , sans adhérences organiques , tandis que d'autres adhèrent par de petits flamens. Ces concrétions sont autant de kystes , dont la cavité est vide dans quelques uns , et dans d'autres remplie d'un liquide sanieux , ou d'un liquide offrant tous les caractères du pus louable. La face interne de ces foyers paraît injectée (i).

Rapprochons de cette observation la suivante (2) , clans laquelle nous retrouverons un nouvel exemple de kyste provenant d’une concrétion en voie d’organisation. Ici le kyste était multiloculaire.

OBSERVATION 171e.

Une femme de 28 ans offrait les symptômes des maladies

(1) Suivant M. Lpgroux , on a dans le cas précédent tous les degrés de transformation que les concrétions sanguines peuvent éprouver. «En y ajoutant le ra- » mollissement granulé, nous aurons, dit-il, la marche qu’eUes suivent lorsqu’elles «s'enflamment. D'abord la concrétion se forme, elle acquiert de la densité, «puis se ramollit vers le centre, devient un foyer rempli d’un liquide sanieux ; »ce liquide passe à l’état purulent, le pus se résorbe; le kyste contracte des «adhérences organiques, se pénètre de vaisseaux : que devient-il ensuite? L’ob- «servalion ne nous l’apprend pas.»

Nous reviendrons plus loin sur la question de savoir, si le pus que l’on rencontre au sein des concrétions fibrineuses, est bien réellement le produit de leur propre inflammation.

(a) Observation de M. Bricheleau , publiée dans le n° 4* cîa Journal hebdomadaire de médecine (i834).

CONCRÉTIONS PO LY TI FOR MES DU COEUR. 60 l

organiques du cœur, lorsqu’elle succomba dans le service de M. Bricheleau.

L’oreillette gauche , très dilatée , contenait du sans: noir . et de plus une espèce de champignon, d’une couleur rouge éclatante et d’une forme qu’on ne pouvait mieux comparer qu’à celle du lycoperdum (vesse de loup) un peu flétri et non pédiculé. Dans le point où il adhérait à la paroi de l’oreillette, on voyait quelques petites inégalités d’incrustations. Ce champignon avait plus d’un pouce de diamètre, et était creusé d’une grande cavité centrale , communiquant avec d'autres petites, remplies d’un liquide purulent, de couleur feuille-morte. — Valvule mitrale dure, cartilagineuse. De l’adossement de ses lames résultent deux petites ouvertures , chacune du diamètre d’une plume à écrire , séparées l’une de l’autre par le tendon de la valvule antérieure.

OBSERVATION 172e (i).

Femme de 4o ans. — Affection vénérienne entée sur une ancienne maladie du cœur. — Concrétion sanguine su pp urée dans le ventricule droit. — Traces de péricardite.

Une femme de quarante-un ans entre à l’hôpital des vénériens (i5 octobre 1824)? pour y être traitée de pustules sèches. Quelques jours après son entrée, augmentation de pal pitations et de dyspnée existant depuis long-temps. L’infiltration su> vient et la malade succombe.

Un peu de sérosité, mêlée de quelques flocons albumineux, dans le péricarde, qui est rouge et enflammé en plusieurs points. O11 trouve dans les ventricules des caillots fibrineux , adhérant aux colonnes charnues, lin des caillots du ' ' ventricule droit , du volume d'une petite noix , ramolli a son centre , contient un liquide épais et purijonne.

(1) Extrait de l’observation 7* de la dissertation de M. Legroux,

SlÀiÂbiÊs tou ccèur en particulier.

OBSERVATION 173* (i).

Femme de 43 ans. — Mort par suite d’un rétrécissement de plusieurs orifices du cœur. — Concrétions sanguines , adhérentes , anciennes, oblitérant l'orifice de l'appendice auriculaire gauche.

Une femme, âgée cle quarante-trois ans, offrait depuis deux ans les symptômes d’un rétrécissement des orifices du coeur , lorsqu’elle succomba au milieu d’accidens orthopnéiques des plus horribles.

Autopsié cadavérique . — Rétrécissement de tous les orifices dü coeur , excepté celui dè l'artère pulmonaire. — Concrétions sanguines; oblitération de l'orifice dè l’appendice auriculaire gauche. — Des concrétions fibrineuses jaunâtres adhéraient intimement aux faces de ï oreillette et n' en pouvaient être séparées que par Une déchirure , et en laissant une couche sur la membrane de cette cavité. Il ny avait point de vaisseaux organisés ; mais , dans les points oit existaient les adhérences , la tunique était inégale , rugueuse , piquetée de rouge. U orifice de V appendice auriculaire était bouché par une écaille calcaire , au-devant de laquelle la membrane interne de V oreillette pâraissait se continuer en formant une légère dépression. U appendice était réduit au volume d'une plume ci écrire. Sa cavité logeait un cordon fibreux , dont le sommet était divisé en plusieurs petits f la/riens , qui s'épanouissaient en forme de pattes d'oie j et s'implantaient, entre les colonnes charnues , tandis que sa base , en s 'élargissant , embrassait la face correspondante de l'écaille qui bouchait l'ouverture de l' appendice, et paraissait se confondre avec la membrane interne de V oreillette ; ce cordon fibreüX n avait d' adhérences qu'à ses extrémités ; il avait une teinte rougeâtre.

(i) Extrait de l’observation 4e de la dissertation de M. Legroux.