COEUR

ARTICLE PREMIER

CARACTÈRES ANATOMIQUES DE l’iIYPERTROPHIB DU TISSU MUSCULAIRE

DU CŒUR (l).

I. Considérée par rapport à l’état dans lequel se trouve la capacité des cavités qu’elle affecte, l’hypertrophie présente trois formes bien distinctes, dont la détermination appartient à M. Berlin.

La première forme est celle où les cavités du cœur con^ servent leur capacité naturelle, en même temps que leurs parois sont plus ou moins épaissies : on la connaît sous le nom d’hypertrophie simple.

(i) Pour pouvoir apprécier, d’une manière un peu exacte, les divers degrés de cette hypertrophie, il faut avoir bien présentes à l'esprit les données que nous avons établies dans nos prolégomènes sur le poids et les dimensions du cœur. Nous rappellerons seulement ici les principales de ces données :

Chez un adulte , d’une taille ordinaire et bien constitué , la moyenne du poids du cœur est de S à 9 onc. ; la moyenne delà circonférence de cet organe, à sa base, est de 8 à 9 pouc. ; la moyenne des diamètres longitudinal et transversal est de a pouc. ij2 ( le diamètre transversal l’emporte un peu , en général, sur le longitudinal ) ; la moyenne du diamètre antéro-postérieur est d’environ 2 pouc.

La moyenne de l’épaisseur des parois du ventricule gauche , à la base , est de 6 à 7 lig.

La moyenne de l’épaisseur des parois du ventricule droit, à la base, est de 2 lig. i|2

La moyenne de l’épaisseur des parois de l’oreillette gauche est de 1 lig.

La moyenne de l’épaisseur des parois de l’oreillette droite est de 1 lig.

La cavité ventriculaire , terme moyen, peut contenir un œuf de poule ( toute-» fois, la cavité du ventricule droit l’emporte un peu sur ccdle du gauche).

43à MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER*

Dans îa seconde forme, il y a augmentation de la capacité des cavités dont les parois sont épaissies : on la désigne sous le nom d’hypertrophie excentrique ou anéo ris male \ i).

La troisième forme, opposée à la précédente, est celle où il existe une diminution notable de la capacité des cavités dont les parois ont augmenté d'épaisseur : elle porte le nom d’hypertrophie concentrique ou centripète (2).

L’hypertrophie avec dilatation est la plus commune de toutes les formes de l’hypertrophie. Quand la dilatation n’est pas très considérable, la nutrition semble avoir suivi, dans la formation de cette espèce d’hypertrophie, les mêmes lois que dans l’évolution normale du cœur. Dans l’accroissement régulier de cet organe, en effet, il y a simultanément augmentation de sa masse et agrandissement de la capacité des cavités dont les parois prennent plus d'épaisseur.

L’hypertrophie simple n’est pas très commune, surtout dans le ventricule droit. Nous n’avons rapporté qu’un seul cas de cette dernière (obs. 120e), et trois ou quatre de la même forme affectant le ventricule gauche (obs. 65e, n3e, 129e). Aces trois ou quatre cas qui nous sont propres, il faut en ajouter trois autres, dont l’un appartient à Morgagni, l’autre à Corvisart, le troisième à Legallois. Nous n’exagèrerons point en disant que, pour vingt cas d’hypertrophie anéc ris male , c’est à peine si l’on en trouve un d’hypertrophie simple .

(1) Il n’est pas rigoureusement nécessaire, quand les cavités sont très dilatées, que les parois aient augmenté d’épaisseur, pour qu’il y ait réellement hypertrophie. Il suffit , en effet, dans ce cas, que les parois aient conservé leur épaisseur normale, pour qu’il existe une hypertrophie plus ou moins considérable , selon l’augmentation de la capacité des cavités. Ainsi, par exemple, le sujet de notre observation 117e, chez lequel Incapacité du ventricule gauche était triple de l’état normal, offrait assurément une hypertrophie considérable de ce ventricule, bien que ses parois n’eussent que 6 lig. d’épaisseur.

(2) Voy. les pl. IV et VIII, où se trouve représentée une hypertrophie concentrique du ventricule droit et du ventricule gauche , et comparez-les avec les pl. II et V, où l’on a figuré une hypertrophie excentrique du ventricule gauche.

HISTOIRE GÉNÉRALE DE l’hYPERTROPHIE. 433

L'hypertrophie concentrique, centripète, ou avec diminution de la capacité de la cavité dont les parois sont épaissies, n’est pas aussi rare que l’hypertrophie simple, bien qu’elle ail été presque entièrement inconnue avant M. Bertin.

D’après les observations que nous possédons actuellement, nous serions autorisé à établir que cette forme d’hypertrophie est plus commune dans le ventricule droit que dans le gauche, et qu’elle se développe à un plus haut degré dans le premier que dans le second (i). Mais il est possible que des observations ultérieures ne confirment pas le rapport ou la loi que nous venons d énoncer.

Rappelons quelques exemples propres à fixer les idées sur le degré de la dilatation et du rétrécissement des cavités du cœur, dans les cas extrêmes d’hypertrophie anévrismale et d’hypertrophie concentrique.

Chez le sujet de l’observation i32e, la cavité du ventricule gauche aurait pu contenir ie poing. Chez le sujet de l’observation 62e, la cavité du ventricule droit, très vaste , aurait pu contenir un œuf d’oie, et celle du gauche, plus dilatée encore, le poing d’une femme. Chez le su jet de l’observation 63e, le ventricule droit aurait pu contenir un œuf d’oie. Chez le su jet de l’observation 77e, jeune fille de 7 ans, V oreillette droite était tellement dilatée , qu'elle ponçait contenir un caillot plus gros que le poing d'un adulte.

Chez le sujet de l’observation 65e, la cavité du ventricule droit pouvait à peine contenir le pouce. Chez le sujet de l’observation 75e, la cavité du ventricule droit aurait pu contenir un œuf de pigeon. Chez le sujet de la 76e obser-

(1) Les cas d’hypertrophie concentrique du ventricule droit contenus dans cet ouvrage sont au nombre de S ( observ. 6 5 , j5, 76, 77, 122,125, i55, i54), tandis que celles de la même forme d’hypertrophie du ventricule gauche ne sont qu’au nombre de 5 ( ohserv. 118.119, 12S , 1 53 et 1 54 ) • Dans a acun de ces cinq cas, l’épaisseur des parois ne s’est élevee à 16 lig., comme cela s est rencontré dans l'observation j5, relative à une hypertrophie concentrique du ventricule droit.

434 maladies du coeur en particulier.

vation , la cavité du ventricule droit, dit M. Louis, était réduite à très peu de chose, et presque nulle vers sa pointe, dans la hauteur de deux pouces. Chez le sujet de l’observation 77e, le ventricule droit aurait pu contenir à peine la seconde phalange du pouce.

Chez le sujet de l’observation 123e, les colonnes charnues du ventricule droit, adhérentes entre elles, étaient en même temps tellement épaissies , qu’il n’y avait presque plus de cavité, et que le sang ne pouvait plus que filtrer dans l’espace étroit qu’elles laissaient entre elles.

Chez le sujet de l'observation 118e, le ventricule gauche pouvait à peine contenir le doigt.

II. Le poids du cœur, lorsque l’hypertrophie est générale et portée à un très haut degré , peut être triple du poids normal.

Voici d’ailleurs quelques exemples qui feront connaître les principales différences du poids du cœur dans les cas d'hypertrophie bien prononcée :

Chez la femme de l’observ. 60% le cœur pesait 688 gram. (env. 22 onc. ) Chez le sujet de l’observ. 129e, le poids du cœur était de Chez les sujets des observ. 4^e et 63e, de Chez le sujet de l’observ. 21e, de Chez le sujet de l’observ. 24e, de Chez le sujet de T observ. 125e, de Chez les sujets des observ, 23e, 52e et 66e, de Chez les sujets des observ. 22e, 62e, 64e et 124e, de i4 à Chez les sujets des observ. 55e, 69e et 75e, de n à

20 onc.

18 onc.

17 onc. 1 gros.

1 7 onc.

16 onc. 4 gros.

16 onc.

i5 onc.

i3 onc.

L 'épaisseur des parois du ventricule gauche varie de 7 a 1 4 lig*

V épaisseur des parois du ventricule droit est de 3 à 5 lig. Toutefois, dans quelques cas, elle s’est élevée beaucoup plus haut : ainsi, dans l’observation 76e, elle était de 8 à 10 lig.; dans l’observation 77e, d’environ 1 pouc. ; et de n à 16 lig. dans l’observation 75e (1).

(1) La règle posée par M. Laënnec, savoir : « que l’épaisseur absolue des pa-

HISTOIRE GÉNÉRALE DE l’ii YPERTROPI1IE. 435

II T. Le volume du cœur est augmenté en raison composée de 1 hypertrophie de ses parois et de la dilatation de ses cavités.

La circonférence de la base du cœur s’élève souvent à 12 pouc., et quelquefois même au-delà. Chez quelques sujets, le diamètre longitudinal du cœur est de 5 pouc., et le diamètre transversal de 8 pouc. : c’est ce qui avait lieu, par exemple, chez les malades des observations 21e et i32«. (V oy. les pl. II et VII . ) Chez le sujet de la dernière de ces observations, et chez celui de la 53e, le cœur avait trois fois le volume du poing du sujet, et réuni à une tumeur anévrismale de la crosse de l’aorte , grosse comme la tète d’un fœtus à terme, il remplissait les trois quarts de la cavité thoracique.Chez lesujet de l’observation 77'', jeune fille de7 ans, le cœur occupait le tiers environ de la moitié antérieure de la poitrine. Chez le sujet de 1 observation 81e, femme de 3o ans, le cœur occupait une grande partie du coté gauche de la poitrine.

IV. L’hypertrophie du cœur entraîne des changemens notables dans la forme , la situation , la direction , les rapports de cet organe. Il est ordinairement placé transversalement ou à peu près dans le coté gauche de la poitrine, et sa pointe, ainsi tout-à-fait déviée à gauche, est mousse et comme effacée (1). Le cœur est , en général , arrondi , globuleux, sphéroïde, pour ainsi dire rebondi et dodu. Toute-

» rois du ventricule droit n’est, dans aucun cas, très considérable. » se trouve donc ici en défaut. D’après l’observation de M. Laënnec, celte épaisseur ne serait jamais de plus de 4 ou 5 lig.

(») Ce changement de direction du cœur, et l’erfacement de sa pointe, tiennent probablement, le premier à ce que le cœur, en augmentant de volume , éprouve moins de résistance à se porter du côté vers lequel il est naturellement incliné , que partout ailleurs , et surtout en avant ; et le second , à la réaction des parois contre la pointe , qui tend à les presser d’autant plus, que 1 hypertrophie est plus considérable.

fois , dans les grandes hypertrophies , avec dilatation , son diamètre transversal l’emportant beaucoup stir les diamètres vertical et antéro-postérieur, il offre assez exactement , ainsi que l’a indiqué i\l. Laënnec, la forme d’une gibecière (voy. la planche Vil et l obs. i32e). Lorsque le cœur hypertrophié occupe, comme nous l’avons dit, le quart, le tiers et même la moitié de la cavité pectorale, il est évident que ses rapports avec les parties voisines doivent être modifiés. Les poumons sont refoulés de chaque côté, la base du cœur remonte vers la clavicule , et la pointe descend vers les 6e, 7% et même 8e espaces intercostaux. Dans l’observation 53e, par exemple , la base du cœur répondait au 2e espace intercostal, et la pointe au 8e. (Voy. aussi les observ. 21e, 23e, 69e, i32e, etc.)

Pour éviter d’inutiles répétitions, nous renvoyons le lecteur aux faits particuliers , et à l’article de nos Prolégomènes consacré à la détermination du poids, du volume et des dimensions du cœur dans l’état d’hypertrophie générale et partielle. On y trouvera de nouveaux détails sur les divers accidens que présente l’hypertrophie, selon qu’elle occupe une seule ou plusieurs des cavités du cœur, les parois de ces cavités ou leurs colonnes charnues. Ajoutons seulement ici : i° que dans les cas où l’hypertrophie occupe exclusivement ou du moins principalement le ventricule droit, celui-ci descend plus bas que le gauche, et c’est alors à lui que paraît appartenir la pointe du cœur, tandis qu’à l’état normal celle-ci est formée tout entière ou à peu près par le ventricule gauche ; 20 que dans les cas d’hypertrophie considérable de la cloison interventriculaire, celle-ci fait ordinairement saillie du côté du ventricule droit, dont elle envahit en quelque sorte la cavité ( obs. 53e ) ; 3° que dans l’hypertrophie simple et anévrismale, l’épaisseur des parois augmente, en général, de la pointe à la base, comme dans l’état normal, tandis que dans 1 hypertrophie concentrique, la même gradation ne se rencontre pas toujours, et que,

HISTOIRE GÉNÉRALE DE L* HYPERTROPHIE. 43y

au contraire, l’épaisseur est assez souvent presque la même partout, ce qui donne surtout au cœur cette forme arrondie, globuleuse , sphéroïde , dont nous avons parlé plus haut ; 4° que c’est à l’hypertrophie des couches musculaires les plus intérieures et des colonnes charnues, qu’il faut rapporter, en général, la diminution de capacité qui constitue le caractère distinctif de l’hypertrophie concentrique ou centripète ; 5° que , dans certains cas, c’est probablement à une hypertrophie des couches musculaires extérieures, qu’est due 1 augmentation d’épaisseur des parois des cavités sans augmentation ni diminution de la capacité de ces dernières, et que dans l’hypertrophie anévrismale, l’augmentation de nutrition s’opère dans tous les sens à la fois, comme dans l’accroissement normal du cœur (i). Je soumets , au reste , celles de ces propositions qui ne sont encore que probables au jugement des observateurs éclairés , bien disposé à profiter du fruit de leurs recherches.

V. Dans l’hypertrophie pure et simple, le tissu musculaire du cœur est assez ordinairement d’un rouge plus rosé, plus vermeil qu’à l’état normal ; il est en même temps plus ferme, plus résistant (voy. les observations 21e, 43e, 53e, 77e, 78e, n3e, 121e, etc. ).

11 ne faut pas confondre l’épaississement vraiment hypertrophique avec l’épaississement qui a lieu dans certaines maladies où la substance du cœur est ramollie , friable, ou indurée. 11 n’y a pour ainsi dire qu’une lésion de quantité dans l’hypertrophie, tandis qu’il y a lésion de qualité et de quantité à la fois dans les cas de ramollissement et d’indu-

(1) N’oublions pas cependant que , dans les cas de dilatation très considérable , celle-ci dépend en grande partie d’une cause mécanique, savoir, l’accumulation du sang dans la cavité dilatée ; accumulation qui est le plus ordinairement l’effet d’une induration valvulaire, avec rétrécissement d’un oriGce du cœur. Aussi, dans ce cas , tout étant d'ailleurs égal, est-ce , en général , la cavité située immédiatement derrière l’obstacle qui éprouve le maximum de dilatation.

438 MALADIES DU CÔEUE EN PAHTICUIJEK.

ration avec épaississement de la substance musculaire du cœur. Dans l’hypertrophie la plus pure, loin d’ctre altérée, la substance musculaire du cœur est, en quelque sorte, d’une qualité meilleure encore qu’à l’état normal , comme l’indiquent sa fermeté et sa coloration vermeille. Il peut arriver, d’ailleurs, et les cas de ce genre ne sont pas extrêmement rares, que la substance musculaire du cœur, d’abord simplement hypertrophiée, éprouve un état de ramollissement ou à' induration, et cette circonstance est une de celles dont ii importe le plus d’être prévenu, si l’on veut éviter de graves méprises, dans la détermination des signes propres à chacun des divers modes morbides auxquels la substance musculaire du cœur est exposée.

VI. L’hypertrophie du tissu musculaire du cœur, outre l’espèce de complication qui vient d’être signalée ci-dessus, se lie à une foule de lésions nouvelles dont les unes siègent dans le cœur lui-même, dans le sang qui parcourt ses cavités, et dont les autres résident dans des organes plus ou moins éloignés du cœur. Nous ne pouvons les décrire ici, mais nous allons indiquer les principales.

Rien n’est plus commun que de rencontrer, en même temps qu’une hypertrophie du cœur, les diverses lésions organiques consécutives à une endocardite, à une péricardite, ou à une endo-péricardite dites chroniques. Telle est même la fréquence de cette sorte d’association morbide, qu’étant donnée une inflammation chronique du tissu sérofibreux externe et surtout interne du cœur, on peut presque toujours affirmer l’existence d’une hypertrophie de la substance musculaire de cet organe. Ce n’est point ici un de ces vains rapprochemens, de ces aperçus a priori ou préconçus que l’on invoque en faveur de quelques faux systèmes, mais bien la rigoureuse et fidèle expression des faits. Rappelonsnous, en effet, que sur 33 cas de péricardite et d endocardite terminées par induration , épaississement, etc., il n’en est aucun dans lequel on n’ait constaté l’existence d’une h y-

ÏIISTOTEE GÉNÉRALE L>E L HYPERTROPHIE. /pQ pertrophie du tissu musculaire du cœur. Dans les 21 cas d’hypertrophie que contient la première section de ce chapitre, il en est quelques uns qui, faute de détails suffisans, ne doivent pas faire partie d’un relevé positif. Quant aux autres , ils confirment pleinement le rapport , j’ai presque dit la loi , que nous venons d’exposer.

Je crois donc pouvoir affirmer que l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur et les altérations consécutives à une péricardite ou à une endocardite prolongées, chroniques, se rencontrent ordinairement ensemble, et que les exceptions à cette règle sont peu nombreuses. Mais, encore une fois, je ne suis en ce moment que le simple historien des faits, et je ne les accommode point à une théorie ; car, personne plus que moi 11’est convaincu que les observations particulières ne sont point faites pour les théories , mais que les théories , au contraire , doivent être faites pour les observations particulières . Conformément à ce principe, nous rechercherons plus loin quelle induction on peut tirer des résultats ci-dessus énoncés.

Après les lésions dont nous venons de parler, celles que l’on trouve encore dans le cœur conjointement avec l’hypertrophie de son tissu musculaire étant peu importantes à connaître, nous les passerons ici sous silence (1).

Quant aux lésions des organes autres que le cœur, elles

(1) Ajoutons quelques mois seulement sur l’engorgement sanguin des cavités du cœur, que l’on ne manque presque jamais de rencontrer dans les grandes hypertrophies anévrismales du cœur, avec complication d’obstacle à la circulation. On pourra , jusqu’à un certain point, juger de la dilatation du'eoeur parla quantité de sang contenu dens ses cavités. Celte quantité est quelquefois vraiment énorme, comme le prouvent quelques uns des exemples suivans :

Chez le sujet de lobservation (jeune fille de 7 ans ), le caillot de sang contenu dans l’oreillette droite seulement était plus gros que le poing d un adulte; chez le sujet de l’observation fS 3e, le cœur contenait 10 onc. 2 gros de sang caillé; chez les sujets des observations 21e et 63P, 10 onc.; chez le sujet de l’observation 53e, ^ onc. , ejc< pa moyenne du poids du sang que contiennent les cayités du cœur, daus les cas ci-dessus spécifiés, est donc de 7 à 8 onc.

sont à peu près essentiellement les mêmes que celles dont nous avons parlé au chapitre de l’endocardite, et la plupart tiennent moins à l’hypertrophie proprement dite qu’à ses complications avec d autres lésions du cœur, parmi lesquelles celles des valvules tiennent le premier rang. Les principales, au reste, sont la dégénérescence cartilagineuse, crétacée, calcaire, du système artériel (i); les congestions séreuses et sanguines des parties extérieures, ainsi que de plusieurs organes intérieurs, et spécialement des poumons, du foie et du cerveau. Nous reviendrons plus loin sur ces diverses lésions, et nous tacherons de rapporter chacune d’elles à sa véritable cause.

ARTICLE DEUXIÈME

DBS SIGNES DE l’hYPERTROPHIE OU COEUR ; DE SON INFLUENCE SCR LES HÉMORRHAGIES EN GÉNÉRAL, ET SCR CELLES Dü CERVBAU ET DES POCMONS EN PARTICULIER.

§ Jer. Signes de l’hypertrophie du cœur.