HISTOIRE GÉNÉRALE DE I HYPERTROPHIE

Passant ensuite aux causes déterminantes de cet exercice forcé, de eetie irritation du cœur, Corvisart considère comme telles : l'étroitesse des artères ou le défaut de rapport entre le calibre des vaisseaux et la quantité de sang que le cœur doit y faire passer ; tous les obstacles opposés au cours du sang soit par un vice d organisation , soit parmi état pathologique quelconque, soit par V influence des affections morales sur V action du cœur , soit par les actes du corps , peut-être aussi la qualité plus ou moins stimulante du sang , qui , à égale quantité , doit augmenter ou diminuer la force de V organe, (ouv. cit. ; pag 69-70.)

Fidèle à la doctrine de Corvisart , nous avions, dans nos premiers travaux, attaché une importance un peu exagérée à l'influence des obstacles à la circulation aortique ou pulmonaire sur le développement de l’hypertrophie du cœur en général et de celle de ses ventricules en particulier (i). La collection de nouveaux faits, observés et analysés avec une grande attention , le rapprochement de ces faits de ceux relatifs à l’hypertrophie des organes autres que le cœur, nous ont fourni quelques nouvelles lumières sur les conditions qui président au développement de l’hypertrophie du cœur.

Nous avons vu que Corvisart, Dupuytren, Marandel , M. Cruveilhier, etc. , rattachaient au genre irritation l’acte morbide sous l'influence duquel s’opère l’hypertrophie en général et celle du cœur en particulier. Pour distinguer ce mode d’irritation de tous les autres , nous lui conserverons le nom <X irritation nutritive , qui lui a été assigné par Dupuytren (2). Tous les auteurs étant d’accord sur ce

(1) Les obstacles dont il s’agit sont une cause directe et prochaine de dilatation du cœur; aussi , lorsqu’ils sont très pubsans, donnent-ils à 1 hypertrophie qui peut coïncider avec eux, la forme anéi rismale ou excentrique.

(2) Nous répétons à ceux qu'offusque le mol irritation, depuis qu il est devenu pour ainsi dire le svmbole d'une grande révolution médicale, que, pour nous, l’expression (l'irritation nutritive est exactement synonyme d augmentation de nutrition.

point, il ne reste plus qu’à déterminer les causes directes ou indirectes de l’irritation nutritive du cœur.

Les causes directes , comme l’avait très bien remarqué Corvisart, sont principalement les exercices fatigans , les professions qui exigent de grands efforts , les affections morales qui excitent de vives palpitations, un régime stimulant, etc. Sous ce pointde vue, il en est du cœur comme de tous les autres organes en général , qui tous s’hypertrophient sous l’influence d’un exercice trop actif auquel ils sont habituellement soumis ( i) .

(1) Dans le mémoire que j’ai publié en 1824 sur l'hypertrophie du cœur, j'ai admis pour celle du ventricule droit une cause particulière , qu’il n’est peut-être pas inutile de rappeler ici. Celte cause consisterait dans le passage d'une certaine quantité de sang artériel dans les cavités droites du cœur, par suite d’une perforation congénitale ouaccidentel'.edela cloison inter-auriculaire ou inter-ventriculaire. J’avoue que cette cause à1 irritation ou d'excitation est un peu hypothétique. 11 est néanmoins des considérations assez puissantes qui militent en faveur de notre opinion. En effet, chez les sujets des observations 76e, 7O, 77e, 79e, qui tous étaient affectés d’une hypertrophie du ventricule droit , il existait une communication entre les cavités droites et les cavités gauches du cœur, et partant la possibilité du passage d une certaine quantité du sang de ces dernières dans les premières. D’un autre côté, ne sait-on pas aujourd’hui que dans le cas de passage dusang d’une artère dans une veine, comme ilarrive chez les sujets atteints de ce qu’on appelle en chirurgie un anévrisme variqueux , la veine s’épaissit, s' hypertrophie, s'artèriatise , pour ainsi dire? N'est-ce pas jusqu’à un certain point un phénomène du même genre qui s’opère lorsque le ventricule veineux s’hypertrophie dans le cas indiqué plus haut? 11 s’arlèrialisc , si l'on ose ainsi pailer, comme la veine qui communique avec une artère. Et je me sers d’autant plus volontiers de cette comparaison, que pour expliquer l’hypertrophie du ventricule pulmonaire ou veineux, quelques auteurs, et Gorvisart entre autres, avaient cru devoir imaginer une prédisposition organique native , une transposition des ventricules. Dans l’observation 79e, Morgagni , à qui elle appartient, dit expressément: Ventriculus sinisler fonnâ erat quâ solet dexler, et dcxler vicissim quâ sinLtcr ; et quanquam hoc lalior, parietibus (amen crassiorlbus. Ce passage de Morgagni justifie en quelque sorte doublement notre comparaison.

Quoi qu’il en soit , en admettant que la cause dont nous venons de nous occuper exerce réellement quelque influence sur le développement de certaines hypertrophies du ventricule droit, il importe de renfermer cette influence dans de justes limites, et de ne pas négliger les autres causes qui pourraient agir de concert avec elle dans les cas où son intervention peut être légitimement ad-

mise.

HISTOIRE GÉNÉRALE DE LÙlYrERTROPIIÏE. 4^7

Mais ce n’est pas toujours d’une manière aussi directe que s’hypertrophient les divers organes en général, et le cœur en particulier ; et c’est ici que nous avons à présenter aux lecteurs quelques aperçus nouveaux sur lesquels nous appelons toute leur attention.

Tous les bons observateurs savent aujourd’hui combien il est fréquent de rencontrer un épaississement hypertrophique dans une foule d’organes qui ont été le siège d’une longue congestion inflammatoire , soit que cette congestion ait été chronique déprimé abord, soit qu’après avoir affecté le mode aigu, elle ait fini par revêtir le mode chronique. Et ce qu’il y a de bien remarquable, c’est que, dans les cas dont il s'agit, l’hypertrophie pure occupe les tissus voisins de celui où régnait 1 inflammation plutôt que ce dernier lui-même (celui-ci s’épaissit bien, il est vrai , mais il est rare qu'il n’éprouve pas, en même temps qu’il s’épaissit, une altération de texture, un ramollissement ou une induration, par exemple). C est ainsi que le tissu cellulaire, que les ganglions lymphatiques, etc., s’hypertrophient à la suite d’ulcérations chroniques de la peau et de certaines membranes muqueuses; c’est ainsi que les tissus fibreux des articulations, que les extrémités articulaires des os elles-mêmes s’hypertrophient à la suite d’une inflammation chronique des synoviales articulaires; et pour passer à des faits qui se rallient plus prochainement encore à l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur, c’est, ainsi que la couche musculaire de l’estomac, de l’intestin et de la vessie s’hypertrophie assez fréquemment à la suite des phlegmasies dites chroniques delà membrane interne de ces viscères creux.

Il suffisait de généraliser ces faits, dont personne ne contestera la rigoureuse exactitude, pour établir à priori que l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur doitse rencontrer fréquemment à la suite des inflammations prolongées ou chroniques des membranes externe et surtout interne de cet

organe. Toutefois, ce n’est point ainsi que j’ai procédé pour mon compte, et ce n’est réellement qu’à posteriori , par voie d’observation directe et non par voie à' induction et de généralisation , que je suis parvenu à établir que l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur est souvent consécutive à la péricardite et surtout à l’endocardite chroniques . Après avoir constaté que, sur les 33 cas bien décrits d’endocardite et de péricardite chroniques rapportés dans les deux premiers chapitres de cet ouvrage , il n’en était aucun où l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur manquât, c’eut été réellement nier l évidence que de ne pas reconnaître quelque rapport entre cette dernière maladie et les deux premières (i ). C’est alors seulement que , rappelant dans mon esprit les faits d’hypertrophie des organes autres que le cœur, et considérant les connexions qui existaient entre elle et les phlegmasies dites chroniques de ces organes, je fus frappé de la similitude qui, sous le rapport que nous éludions, se trouvait entre l’hypertrophie du cœur et celle de tous les autres organes en général.

Ainsi donc, le mode de développement de l’hypertrophie musculaire du cœur, tel que nous venons de le signaler, n’est point un phénomène isolé, mais bien la confirmation nouvelle d’une /eùque des faits déjà connus avaient démontrée(2).

(1) A ces 33 cas d’hypertrophie du cœur, il faut ajouter les 21 que contient le présent chapitre, et qui, pour la plupart, confirment le rapport ci-dessus

énoncé.

(2) Si c'en était ici le lieu , et si l’espace nous le permettait, nous montrerions de nouveaux points de contact entre l'hypertrophie du cœur et celle d’autres organes creux. Nous venions que, pour les autres organes comme pour le cœur, l’hypertrophie coïncide souvent avec un rétrécissement de leurs orifices ( c’est ce qui arrive particulièrement dans beaucoup de cas d’hypertrophie des fibres charnues de l’estomac et de la vessie); que celle hypertrophie des organes autres que le cœur est souvent accompagnée de la dilatation, et quelquefois du rétrécissement de leur cavité; qu’elle est générale ou partielle , et que , par exemple, il y a une grande analogie enire l’hypertrophie des colonnes charnues de la vessie (vessies à colonnes) et l’hypertrophie des colonnes musculaires des cavités du cœur, etc.

Cela étant posé, nous pouvons placer maintenant parmi les causes indirectes de l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur, toutes celles qui peuvent donner lieu à une péricardite ou à une endocardite , avec cette condition formelle toutefois, savoir, que ces dernières maladies ne sont, en général, suivies de la première qu’autant qu’elles se prolongent et qu’elles affectent , comme on dit, le mode ou la forme chronique.

Il nous semble qu’on pourrait donner le nom à' hypertrophie consécutive à celle qui se développe dans les cas dont il vient d’clre actuellement question , et le nom à' hypertrophie primitive à celle qui s’opère sous l’influence des causes directes que nous avons indiquées plus haut.

D’après ce qui précède, on présume facilement quelle doit être la marche de l’hypertrophie du tissu musculaire du cœur. Règle générale : d’après les faits nombreux contenus dans cet ouvrage et dans les autres monographies sur les maladies du cœur, l’hypertrophie du tissu musculaire de cet organe ne s’opère que d une manière lente et graduée. De tous les cas part iculiers que nous avons rapportés, deux seulement semblent faire exception à cette règle (observ. ii5eet 117e). Chez les sujets de ces deux observations, l’un âgé de 4o ans , l’autre de 22 ans, une hypertrophie considérable du cœur paraît s’ctre développée dans l’espace de trois semaines à un mois. Ces exemples d’hypertrophie aiguë du cœur ont besoin d être confirmés. Nous n’avons pas la certitude, malgré l’assertion du premier des malades, dont nous avons recueilli nous-même l’observation , que sa maladie ne datât , en effet, que de trois semaines. Quant au second su jet, que nous n’avons point observé , et qui n’était âgé que de 22 ans , nous ferons remarquer que la maladie du cœur à laquelle il succomba coïncidait avec un rhumatisme articulaire aigu (cet ouvrage lourmille réellement d’exemples de cette coïncidence). Or, il serait rigoureusement possible qu’011 eût pris pour une hypertrophie

46o MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

proprement dite du cœur une sorte de tuméfaction ou de turgescence inflammatoire de cet organe. Ce sera bien là , si l’on veut, une hypertrophie du cœur ; mais en appliquant ce mot à Tétât dont il s’agit, il est clair qu’on le détourne un peu de la signification qu’on lui avait jusqu’ici reconnue.

ARTICLE QUATRIÈME

traitement de l’hypertrophie du coeur.

Considérée en elle-même et indépendamment des autres maladies du cœur avec lesquelles elle peut être combinée, l’hypertrophie du tissu musculaire de cet organe doit être combattue par l’usage bien entendu des émissions sanguines et des sédatifs, secondés par le repos et par un régime alimentaire d’autant plus sévère que la maladie est plus avancée.

La fameuse méthode de Valsalva et d’Albertini ne trouve sa rigoureuse et stricte application que dans les cas où l’hypertrophie est réellement énorme. Et même dans ces cas extrêmes, on trouvera peu de malades doués d une assez grande patience et d’une résignation assez stoïque, pour se soumettre sans réserve à une pareille méthode.

Dans une maladie qui ne peut céder que lentement et graduellement aux moyens qui lui sont opposés, il est bien difficile de formuler exactement le nombre des émissions sanguines que l’on devra pratiquer, en se conformant pour la quantité de sang à retirer chaque fois , aux circonstances d’âge, de force, de tempérament, etc. Chez un adulte, de force moyenne, affecté d’une hypertrophie du cœur d’étendue également moyenne , 3 à 4 saignées du bras, de 3 à 4 palettes, pourront être pratiquées dans le cours du traitement, et l’on y joindra i ou a applications de ventouses scarifiées sur la région précordiale, à la dose de 2 à 3 palettes chacune. Le mode d’action des émissions sanguines ,

HISTOIRE GENERALE DE lAïYPERTROPHÏE. 46 1

dans la maladie qui nous occupe, est si simple, que nous pou vous nous dispenser de l’expliquer.

De tous les sédatifs auxquels on puisse recourir, le plus efficace, le plus direct , c’est incontestablement la digitale: ce médicament, comme je l’ai déjà dit, est le véritable opium du cœur. Je n’insisterai point ici sur ses différens modes d’application ; je dirai seulement que je l’ai employé avec beaucoup d’avantage par la méthode endermique. Je fais ordinairement appliquer un vésicatoire sur la région précordiale, et chaque jour on recouvre sa surface de poudre de digitale, à la dose graduée de 6 à i5 grains. On diminue ainsi, comme par enchantement, le nombre et la force des battemens du cœur, et ce ralentissement des battemens du cœur constitue pour cet organe un véritable repos, une sorte de diète, dont on comprend facilement tous les avantages. Car, s’il est vrai qu’un exercice immodéré du cœur soit une des causes les plus prochaines de son hypertrophie, un des corollaires de cette proposition, c’est que la diminution d’action de cet organe constitue une condition éminemment favorable à la résolution de la maladie que nous venons de nommer. Par les émissions sanguines, on enlève au cœur une portion de son stimulus naturel et de X aliment indispensable à sa nutrition ; par la digitale on engourdit, on assoupit en quelque sorte le principe dynamique ou nerveux de l’action du même organe (i).

(i) Je me suis assuré un si grand nombre de fois de l’action sédative de la digitale, que j’ai peine à comprendre comment un observateur tel que M. Laënnec a pu la mettre sérieusement en doute. « J’avoue, dit-il, que l’aelion de la digitale

• ne m'a jamais taru birn évidente, et surtout constante , même lorsque la dose

• était au point de produire des vomissemens et des vertiges. J’ai remarqué seule-

• ment, avec plusieurs praticiens qui se sont occupés des propriétés de la digitale,

• que, dans les premiers jours de son administration, elle accélère souvent les

• battemens du cœur, et que par la suite elle semble quelquefois les ralentir. » ( Ouv. cit. , t. II , p. 705. )

En vérité, je ne sais de quelle digitale M. Laënnec a pu se servir pour obser-

Le repos de l’esprit et du corps, un régime doux et ténu, quelques tisanes rafraîchissantes, calmantes, telles que la solution de sirop d’orgeat, l’infusion de fleurs de tiheui et de feuilles d’oranger, sont autant de moyens qu’il ne faut pas négliger, et sans le concours desquels ( je parle surtout du repos et du régime alimentaire), on n’obtiendrait pas des émissions sanguines et des sédatifs tout le succès qn’on a droit d’en attendre.

On a vanté dans ces derniers temps l’administration de l'iode dans les cas d’hypertrophie du cœur. Je n’ai employé que chez un ou deux malades, et sans résultat avantageux, cet anti-hypertrophique, si puissant contre une foule d’hypertrophies extérieures, où son emploi est bien plus facile.

On constate la diminution de l’hypertrophie du cœur paries méthodes d’exploration que nous avons fait connaître, en traitant des signes de cette maladie, et spécialement par la percussion , l’inspection et le toucher.

Les cas dans lesquels nous avons obtenu une notable diminution , sinon une complète disparition de l’hypertro-

ver les effets ci-dessus indiqués. Ce que l’expérience la plus exacte me permet d’affiriner, de la manière la plus positive, c’est que la bonne digitale, dans les premiers jours de son administration , n accélère pas souvent les battemens du cœur , et que non seulement elle skmblb quelquefois les ralentir, mais qu’elle les ralentit bien réellement, et, chez plusieurs individus, dans l’espace de 24 à 48 heures seulement. Nous avons fait descendre ces battemens de 100 et plus par minute à 48 , 44 ? 56 et même 28,

Il est bon de prévenir les praticiens que l’usage prolongé de la digitale, à une dose un peu forte, donne quelquefois lieu à un délire et à des hallucinations qui peuvent persister pendant plusieurs joufs. Il importe de suspendre l’administration de la digitale , jusqu’à ce que l’accident que nous signalons ait disparu. Tout récemment encore (avril 1! 55 ) , nous avons observé , pour la troisième fois „ le délire produit par la digitale, chez un jeune homme, couché au n° 2 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, où il fut admis pour un rhumatisme articulaire aigu , compliqué de péricardite. Au bout de trois ou quatre jours de suspension delà digitale , les hallucinations et le troublé des idées ont disparu. ( Le malade en a conservé le souvenir. )

phie du cœur, sont assez nombreux. M. Laennec possédait

une douzaine d’ exemples de guérisons d' hypertrophie simple ou avec dilatation du cœur, qui ne s' étaient point démenties depuis plusieurs années. Un seul de ees exemples est rapporté par M. Laennec , et il est d'autant plus intéressant que le sujet ayant succombé à une autre maladie, deux ans après la guérison JI. Laennec constata par l’ouverture du corps que le cœur , loin d être encore hypertrophié, était dans un état d’évidente atrophie (i).