LIVRE QUATRIEME (i

I)E L’AUGMENTATION ET DE LA DIMINUTION D’ABSORPTION DES TISSUS SÉREUX ET CELLULAIRE DU COEUR.

CONSIDÉRATIONS PRÉLIMINAIRES

Nous avons vu, au commencement du Livre IIe, que la diminution de sécrétion des tissus séreux et cellulaire du cœur constituait un état morbide sur lequel on ne possédait encore que fort peu de données positives. Il n’en est pas de même de la diminution du pouvoir absorbant de ces memes tissus. Des faits très nombreux démontrent , en effet , la réalité de cet état morbide. Mais on peut appliquer à l'augmentation d’absorption des tissus séreux et cellulaire du cœur, ce que nous avons avons dit de la diminution de la sécrétion de ces mêmes tissus , savoir, que c’est un état morbide jusqu’ici peu étudié. Toutefois, on aurait tort de révoquer en doute, je ne dis pas seulement sa possibilité , mais son existence; car, dans les cas fort communs où l’on voit disparailre des épanchemens séreux ou autres, il est de toute évidence que cela n’a lieu qu’à la faveur d’une augmentation dans le travail normal de l’absorption. Tout ce qu’on peut dire, c’est que, dans les cas dont il s’agit, l’augmentation de l’acte de l’absorption mérite moins d’être

(1) Ce livre devait être le troisième et non le quatrième. Il était naturel, en effet, de traiter de l’augmentation et delà diminution de l’absorption des tissus séreux et cellulaire du cœur après avoir étudié l’augmentation et la diminution de sécrétion de ces mêmes tissus. Le lecteur voudra bien nous pardonner cette légère erreur de lieu, 4 \

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considéré comme un état morbide que comme une sorte d’ opération médicatrice . Notre intention n’est pas, au reste, de disputer ici sur le nom qui convient à l’acte que nous signalons, mais bien d’en prouver la réalité.

Nous ne consacrerons point un chapitre particulier à l’étude de l’augmentation d’absorption des tissus séreux et cellulaire du cœur. Content d’avoir signalé ici ce phénomène , nous allons entrer en matière par l’histoire de l’hydropéricarde passif, à laquelle nous joindrons celle de l’œdème passif du tissu cellulaire du cœur.

On trouve quelquefois dans le péricarde, un liquide séreux ou aqueux qui, au lieu de provenir d une augmentation de la sécrétion ou d’une diminution de 1 absorption de cette membrane séreuse, s’y est introduit à la faveur de la rupture d’un kyste séreux ou hydatique dans îa cavité du péricarde. D’autres fois, on rencontre dans cette même cavité une certaine quantité de sang ou de gaz (i). Nous avons cru convenable de parler de cesdiversesaffections, à la suite des épanchemens dans le péricarde produits par un defaut d’équilibre entre la sécrétion et l’absorption, qui s’exercent à la surface de cette membrane séreuse. Elies seront l’objet du Chapitre iir de ce IVe Livre.

(i) Un abcès enkysté ou non enkysté, développé dans letis.su cellulaire qui avoisine le péricarde; un épanchement pleurétique circonscrit, un abcès du poumon, pourraient aussi s’ouvrir dans le péricarde, et donner lieu à une collection purulente, dont une péricardite n'aurait pas été la source. On a écrit dans plusieurs ouvrages, par exemple, que le fils de J.-L. Petit avait succombé à un abcès du médiastin qui s’était fait jour dans le péricarde.

DE l’hYDROPERICARDE.

CHAPITHE PREMIER.

DE L’HYDROPÉRICARDE PASSIF, ET DE l’oEDÈME PASSIF DU TISSU CELLULAIRE DU COEUR.

§ I. Caractères anatomiques.

L’hydropéricarde passif ne différant point sensiblement de l’hydropéricarde actif, sous le point de vue des caractères anatomiques, nous n’ajouterons rien ici à ce que nous avons dit ailleurs (voy. pag. 334 - 35) de ces caractères.

Quant aux caractères anatomiques de l'œdème du cœur, les voici :1e tissu cellulo-graisseux qui enveloppe cet organe se présente sous forme d'une masse tremblotante, gélatiniforme, et la pression en fait sortir un liquide séreux, transparent, tantôt incolore, tantôt légèrement coloré en jaune ou en jaune-verdâtre. Ainsi pénétré, infiltré et comme imbibé de sérosité, le tissu cellulaire offre une teinte opaline ou d’un blanc mat, comme il arrive quand on le fait macérer dans l’eau pendant un certain temps.

§ II. Diagnostic.

Les signes physiques de l’hydropéricarde passif sont es- . sentiellement les mêmes que ceux de l’hydropéricarde actif (voy. pag. 336 et suiv.). C’est surtout par la considération des causes différentes sous l’influence desquelles ils se développent l’un et l'autre, que l’on peut parvenir à les distinguer entre eux.

Al n’est aucun signe qui puisse nous faire reconnaître positivement l’œdème passif du cœur. On peut tout au

4y6 MALADIES DU CŒUR EN PARTICULIER.

plus en soupçonner l’existence chez les individus atteints d’une hydropisie générale passive .

§ III. Causes.

La double hydropisie qui fait le sujet de ce chapitre reconnaît les mêmes causes que toutes les autres hydropisies passives en général, savoir les nombreux obstacles au cours du sang, qu’ils soient purement mécaniques et physiques, ou qu’ils soient , comme on le dit, vitaux.

L’oblitération des veines cardiaques serait, sans doute, une cause d’hydropéricarde passif et d' œdème passif du cœur, mais je ne sache pas qu’elle ait encore été constatée. J'ai souvent rencontré chez les individus atteints de cette double hydropisie , une dilatation considérable , une sorte d’état variqueux des principaux rameaux et du tronc des veines coronaires , ce qui était un indice de la difficulté avec laquelle ces veines se dégorgeaient dans l’oreillette droite.

§ IV. Traitement.

L’hydropéricarde passif réclame les mêmes moyens que toutes les hydropisies passives en général , tels que les saignées, les diurétiques, les purgatifs, etc. Tous ces moyens, en dégorgeant, chacun à leur manière, le système sanguin, favorisent la résorption de l’épanchement. Mais ce n’est pas assez que de combattre l’épanchement lui -même, il faut attaquer la cause sous l’influence de laquelle il s’est opéré. Si Ton ne parvient pas à faire disparaître celle-ci, lépanchement ne manquera pas de se reproduire. Malheureusement, dans la plupart des cas, la lésion organique à laquelle se rattache l’hydropisie qui nous occupe est au-dessus de toutes nos ressources.

DE l’hYDROPÉRICARDE.