ET DES ORIFICES DU CŒUR

§ I. Caractères anatomiques.

I. — La dilatation des cavités du cœur peut ètr e, generale ou partielle.

i° De la dilatation générale ou suivant toute la circonférence .

Baillou et Lancisi sont les premiers qui aient appliqué aux dilatations du cœur la dénomination d anévrisme , dénomination qui, long-temps avant eux, avait été donnée

exclusivement aux tumeurs formées par les dilatations artérielles. Morgagni employa indifféremment le terme de dilatation et celui d’anévrisme pour désigner l'augmentation de capacité des diverses cavités du cœur. Toutefois, cet illustre médecin, imité en cela par notre Corvisart , avait cru devoir ajouter que la dénomination d’anévrisme du cœur était loin d’être parfaitement exacte, si l’on voulait désigner par elle une maladie du cœur absolument semblable à l’anévrisme artériel. Quant à moi, malgré le respect que je professe pour l’autorité de ces grands maîtres, je ne reconnais aucune différence essentielle , entre la dilatation des artères et celle du cœur. Il est, d’ailleurs, évident que si la maladie n’était pas essentiellement la même , soit qu’elle occupe le cœur, soit qu’elle affecte les artères, Morgagni et Corvisart n’auraient pas du lui donner un seul et même nom.

Le premier de ces deux célèbres observateurs, comme aussi ceux qui l avaient précédé, confondirent sous le nom commun d’anévrisme du cœur plusieurs formes morbides qui méritaient d’être distinguées, telles que la dilatation simple ou sans épaississement ni amincissement notable des parois, la dilatation avec épaississement ou hypertrophie des parois, et la dilatation avec amincissement de ces mêmes parois. Ajoutons, avec M. Bertin , qu’en parlant del’augmentation d’épaisseur des parois du cœur, les anciens auteurs ne séparèrent pas assez nettement les cas où l’épaississement était le simple résultat d’un accroissement de la nutrition de ceux où il coïncidait avec une altération de cette même nutrition , comme cela arrive dans le ramoitissement, l’induration, etc.

Corvisart est le premier qui ait classé les anévrismes du cœur. Il en admet deux espèces, savoir, les anévrismes actifs et les anévrismes passifs. Dans la première espèce , les parois du cœur sont en même temps dilatées et épaissies, affection qui coïncide avec l’augmentation de la

DILATATION DES CAVITES ET DES ORIFICES. 5^5 force du cœur ( de là le nom d 'actifs que Corvisart a imposé aux anévrismes de cette espèce). La seconde espèce est caractérisée par la dilatation avec amincissement des parois, et par l’affaiblissement des fonctions de l’organe ( de là l’expression de passifs sous laquelle Corvisart a désigné les anévrismes de cette seconde espèce ).

La dilatation peut affecter une, plusieurs ou la totalité des cavités du cœur, soit qu elle existe avec ou sans épaississement , avec ou sans amincissement des parois dilatées. Suivant que la dilatation des cavités du cœur est plus ou moins étendue , ou qu’elle se trouve compliquée ou non d’hypertrophie, le cœur offre un volume variable. La dilatation est-elle énorme et combinée avec l’hypertrophie, le cœur peut présenter un volume double et meme triple de l’état normal. En meme temps que le cœur acquiert ainsi un volume extraordinaire, il change souvent de forme et de position. Quelquefois, par exemple, il représente, comme nous l’avons dit ailleurs (voy. hypertrophie), une sorte de gibecière, et il se trouve placé toutà-lait transversalement, au lieu d avoir sa pointe simplement dirigée un peu à gauche, comme dans l’état normal.

2° De la dilatation partielle et de V anévrisme faux -consécutif

du cœur.

Il y a long-temps déjà que des cas de cette espèce d’anévrisme avaient été recueillis par les observateurs; mais ce n’est que tout récemment qu’elle a été étudiée avec détail. La dilatation partielle précède quelquefois, sans doute, la rupture des couches internes des parois du cœur avec formation d’un kyste dit anévrismal (i). Celle qui s est le plus

(1) C'est à tort qu’on a décrit sous le nom d’anévrisme vrai du cœur les tumeurs anévrismales de cet organe proprement dites. Elles méritent bien mieux le nom d 'anévrisme faux-consécutif. La rupture des couches intérieures des pa-

fréquemment présentée à notre observation , c’est îa dilatation de la portion pulmonaire du ventricule droit. Comme nous avons parlé ailleurs de X anévrisme faux-consécutif du cœur (voy. cardite terminée par ulcération) , nous n’y reviendrons point ici.

II. — La dilatation des orifices du cœur n’est pas moins commune que celle des cavités elles-mêmes, ainsi qu’on peut s’en assurer en lisant un grand nombre des observations contenues dans cet ouvrage. Elle est susceptible de plusieurs degrés qu’il était impossible de bien apprécier avant d’avoir déterminé, d’une manière au moins approximative, comme nous l’avons fait dans nos prolégomènes, les dimensions normales des divers orifices du cœur. Rappelons ici quelques exemples de: dilatation ou d’élargissement des orifices. D j ns l’observation 119e, l’orifice auriculo - ventriculaire droit avait 5 pouc. de circonférence. 11 en était de même chez le sujet de l’observation i3oe. La circonférence de cet orifice n’est pas indiquée d’une manière précise dans l’observation 125e, mais il y est dit qu’il était dilaté au point que la valvulve t ricin spide ne pouvait pas le fermer. Chez le sujet de l’observation 119e, déjà citée, l’orifice auriculo-ventriculaire gauche avait une circonférence de 4 pouc. 3 lig., etc.

Nous ne saurions trop répéter aux amis de l’observation exacte de ne pas négliger l’examen des dimensions des orifices du cœur dans les maladies dites oreraniques dont il peut être atteint, car si ces dimensions sont telles que les valvules ne puissent pas suffire cà l’occlusion de leurs orifices, il en résulte nécessairement un trouble plus ou moins fâcheux de la circulation du sang à travers le

rois du cœur constitue, en effet, l’un des caractères fondamentaux de la maladie, une fois quelle est bien établie.