DEUX. CATÉG. D’OBSERV. D’ENDOCARDITE

Epaisseur des parois du ventricule droit 3 lig. ij4

— de l'oreillette droite 1 lig.

— de la cloison interventriculaire 6 lig.

Circonférence de l’ouverture aortique 3 pouc. a lig.

— de l’oriüce auriculo-ventriculaire gauche 5 p.

Hauteur de la valvule mitrale (à son maximum ) 6 lig.

Circonférence de l’orifice de l’artère pulmonaire 4 P-

— auriculo-ventriculaire droit 4 P* î o lig.

I)’ énormes caillots remplissent les quatre cavités du cœur, surtout les droites : quelques concrétions adhèrent à l’intérieur de ces cavités. Le ventricule droit ouvert on voit que la cloison interventriculaire fait une saillie dans sa cavité et parait en occuper toute la moitié gauche. La cavité du ventricule droit pourrait cependant contenir un œuf de poule. Les valvules de l’artère pulmonaire sont très amples, d’un bon tiers plus étendues qu’à l’état normal, ce qui fait quelles peuvent exactement fermer l’orifice de l’artère. Les colonnes charnues du ventricule droit sont multipliées, d’un aspect plus rosé qu’à l’ordinaire. La valvule tricuspide , développée , épaissie, est plus rouge qu’à l’état normal , surtout à son bord libre. La membrane interne de l’oreillette et du ventricule n’est ni colorée, ni épaissie d’une manière anormale; elle se détache assez facilementdu tissu musculaire, qui est plus épais et plus terne qu’à l etat normal. Les colonnes charnues de l’auricule sont très fortes et embarrassées de concrétions sanguines.

Les valvules aortiques ferment bien l’orifice. Le ventricule gauche dilaté pourrait contenir un petit œuf d’oie. Les colonnes charnues de la valvule bicuspide sont très volumineuses (presque doubles de 1 état normal ).

La membrane interne du cœur est légèrement inégale vers les valvules sigmoïdes , qui ont conservé leur forme ; ces valvules sont rouges , d'une épaisseur double de la normale, rugueuses à leur surface , et fibro-cartilagineuses vers les tubercules d' Arantius. L aorte, dans le point correspondant } présente des incrustations jaunâtres , terreuses .

Cette artère ne présente, d’ailleurs, aucune rougeur; les parois sont épaissies, sans incrustations. — La veine cave et les autres veines sont médiocrement distendues de sang.

L’orifice auriculo-ventriculaire gauche fait communiquer librement le ventricule et l’oreillette. Du côté de l’oreillette, on voit des froncemens épais, imitant les plis de l’anus. La valvule bicnspide a triplé cV épaisseur ; elle est plissée partout , rougeâtre et transformée en tissu fibro-cartilagineux qui crie sous V instrument . La portion la plus épaisse répond à V orifice aortique. Sa lame postérieure , courte , adhère en quelques points à la paroi ventriculaire . Les tendons valvulaires participent à l’hypertrophie des colonnes charnues. L’oreillette gauche est un peu moins dilatée que la droite. Sa membrane interne est comme chagrinée et offre une teinte opaline , plus marquée dans certains points que dans d’autres. Cette disposition paraît tenir â la formation d’une fausse membrane qui, détachée , laisse voir sous elle la membrane propre plus épaisse qu’à l’état normal. La couche musculaire mise à nu est composée de faisceaux serrés et vigoureux.

Le poumon droit crépite peu, a perdu son élasticité; et par les sections qu’on y pratique, ruisselle un liquide spumeux, rougeâtre. Son tissu est granuleux et splénisé à sa partie supérieure. La rougeur est moins marquée dans le lobe moyen et inférieur, où la crépitation est aussi plus sensible. Les bronches sont remplies d’une sérosité écumeuseet présentent une injection arborisée.

Le poumon gauche contient, au sommet, de la sérosité spumeuse; il est moins rouge que le droit. Les bronches présentent la même injection que celles du côté droit.

3° Organ. dig. etannex. — L’abdomen contient une grande quantité de sérosité citrine , qui a lavé et blanchi la surface des viscères abdominaux en général et celle des intestins en particulier. On observe des adhérences entre la face convexe du foie et le diaphragme : ces adhérences ont dans quel-

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ques points une consistance fibro-cartilagineuse. Au-dessous d’elles, le péritoine conserve sa transparence et sa finesse ordinaires.

Le foie dépasse de trois pouces le rebord cartilagineux des fausses côtes 5 son bord inférieur est mousse , arrondi , très épais. Dans sa moitié inférieure, la face convexe du foie offre une teinte d’un blanc laiteux. — La vessie contient une petite quantité d’urine foncée , et ne présente d’ailleurs aucune lésion.

La muqueuse de l’estomac est colorée en jaune verdâtre; elle est ridée , légèrement injectée vers sa partie moyenne: sa consistance est assez bonne. — Le duodénum offre une teinte d’un rouge lilas. Il contient une matière chymeuse. La partie inférieure de l’intestin grêle est colorée par une bile en partie concrète. Nulle part on ne voit de plaques de Peyer. — Le cæcum et le reste du gros intestin ne présentent rien de particulier.

La rate , un peu atrophiée , présente à sa surface les memes plaques que le foie; son tissu est induré, exsangue, sec.

Les reins sont à l’état normal.

Un kyste existe dans l’ovaire droit : il est gros à peu près comme un œuf de perdrix ; il en sort un liquide visqueux, gélatiniforme.

L’utérus ne présente rien à noter.

4° Org. del’innerv . — Il existe une quantité assez considérable de sérosité dans la pie-mère, à la surface du cerveau ,< et clans les fosses occipitales. Les méninges sont médiocrement injectées, si ce 11’est à la partie inférieure du cerveau. Le tissu cérébral, humide, d’une consistance un peu moindre qu’à l’état normal, ne présente pas d’injection. Peu de sérosité clans les ventricules.

REFLEXIONS

J’ai vainement cherché dans les traités classiques sur les

maladies du cœur quelque exemple de l’espece de lésion que nous avons voulu signaler dans les trois observations précédentes , et dans quelques unes des observations que contient la première section du chapitre premier* Mais le hasard m’en a fait découvrir un dans les Bulletins de la faculté de Médecine. Ce cas a été communiqué par M. Lesauvage sous le titre suivant : Adhérence congéniale des valvules a uricul o-ventricula ires droites. — Rétrécissement de V orifice a uriculo-ventriculaire gauche. - — Dilatation des deux oreillettes. Je vais le rapporter textuellement.

Femme de 59 ans. — Depuis un an , symptômes d’obstacle à la circulation du sang à travers ie cœur. — Mort presque subite à la suite d’une congestion apoplectique. — Adhérences de la valvule auriculo ventriculaire droite avec les colonnes charnues. — Dilatation énorme des oreillettes. — Induration cartilagineuse de la valvule mitrale, avec rétrécissement de l'orifice auquel elle est adap tée. — Dilatation de l’orifice auriculo-ventriculaire droit, de la veine cave et des veines pulmonaires.

Une femme de 39 ans, qui avait toujours joui d’une bonne santé , éprouvait depuis un an environ, à la suite de chagrins prolongés, des palpitations , de la dyspnée, accompagnées d’un commencement d’anasarque. Tout-àcoup, il survient une hémiplégie du côté gauche, et la malade, en proie à une anxiété extrême, avec mouvemens forts et tumultueux du cœur, expire une heure après l’arrivée de M. Lesauvage.

Le cerveau , le cervelet et les méninges étaient gorgés de sang; mais il n’existâit point d’hémorrhagie; il existait seulement de la sérosité dans les ventricules.

Poumons sains.

Les deux oreillettes ont un volume énorme. La droite est épaissie et garnie de colonnes très nombreuses. Orifice auriculo-ventriculaire droit tellement étendu qu’il semblait ne former qu’une seule et même cavité avec l’oreillette correspondante. Deux valvules seulement étaient