DEUX. CATÉG. D’OBSERV. D ENDOCARDITE

distinctes: l’une, située du côté droit, était appliquée contre la paroi correspondante du ventricule , et tellement intriquée avec les colonnes charnues de celui-ci, qu’elle ne pouvait jouir d’aucune mobilité. L’autre valvule offrait à peu près la même disposition , si ce 11’est qu’elle était libre à son sommet dans l’étendue de trois à quatre lignes , et qu’elle permettait encore, par ce moyen , assez de mouvement pour démasquer en partie l’ouverture de l’artère pulmonaire. L’oreillette gauche était encore plus dilatée que la droite, mais ses parois n’étaient pas épaissies. Les veines pulmonaires et les veines-caves étaient très dilatées. L’orifice auriculo-ventriculaire gauche, au contraire, était très rétréci , et pouvait admettre à peine l’extrémité du petit doigt ; le bord des valvules mitrales était cartilagineux. Le ventricule aortique n’offrait rien de particuLer. L’aorte était d’un petit calibre.

REFLEXIONS

C’est à tort, ce me semble, que M. Lesauvage regarde comme eongéniale l’adhérence de la valvule auriculoventriculaire droite. Mais c'est à juste titre qu’il attribue l’énorme dilatation de 1 oreillette droite à cet te adhérence , puisque, par suite de l’obstacle qu’elle apportait à l’occlusion de l’orifice auriculo-ventriculaire droit , le sang contenu dans le ventricule correspondant refluait nécessairement dans 1 oreillette. Ajoutons toutefois à cette cause de dilatation , la difficulté qu’éprouvait la colonne sanguine venant des poumons à traverser l’orifice auriculo-ventriculaire gauche rétréci. C’est avec raison que M. Lesauvage fait jouer un rôle important à l’obstacle qu’éprouvait la circulation veineuse dans le développement de la congestion apoplectique à laquelle a succombé la malade (1).

(1) Nous ferons remarquer seulement que AI. Lesauvage ne s’est pas exprimé exactement en disant que la congestion apoplectique avait été le résultat de l’ané-

§ II

OBSERVATION 55e.

Homme de 55 ans. — Pleuro-pneumonie datant de quinze jours au moment de l’entrée à l'hôpital. — Pouls petit , faible, déprimé. — Visage pâle, blême; lèvres violacées. — Mort le lendemain de l’entrée. — Enormes caillots blancs, élastiques, adhérons, formés avant la mort, dans les cavités du cœur. — Hypertrophie des valvules en général , et des gauches en particulier. — Taies ou plaques laiteuses à la surface interne du ventricule gauche. — lnültration purulente du poumon droit, etc.

Un homme de 35 ans, afficheur, fut couché, le ii novemore i833 , au n° i3 de la salie St Jean-de-Dieu. Lorsque nous l’examinâmes , à la visite du lendemain, il nous dit qu’il était malade depuis une quinzaine de jours, à la suite d’une chute sur le côté droit, où ii éprouvait une douleur qui occupait surtout la région lombaire. 11 n’existait alors aucune trace de contusion. Depuis le début de sa maladie , cet homme ne s’était point, disait-il, encore alité, avant son arrivée à l’hôpital : pour tout traitement, ii avait pris du 'vulnéraire , s’était appliqué quelque sangsues sur le côté et avait bu du bouillon, et de temps en temps un peu de liqueur. Il répondait à la manière d’un homme doué de très peu d’intelligence. Il était affecté d’une fente du 'voile du palais qui rendait, d’ailleurs, l’articulation des sons difficile et confuse.

Comme la respiration était haute, difficile, fréquente, ^32 à 36 inspirations par minute), nous interrogeâmes le malade avec un nouveau soin. Il nous assura qu’il ne toussait pas, qu’il ne crachait pas. ( Il n’y avait, en effet, aucun crachat dans son crachoir.)

La région précordiale rendait partout un son clair, si ce n’est à l’extrémité du sternum, où il existait de la matité

vrisme des oreillettes. Celte congestion a été l’effet direct de l’obstacle à la circulation du sang à travers les orifices du cœur. Quant à la dilatation des oreillettes, elle était elle-même l’effet de l’obstacle dont il s’agit, ainsi que nous l’avons dit plus haut,

deux, c An- G. d’odserv. d’endocaedite. y3

dans l’étendue d’un pouce carré environ. Le bruit respiratoire était si fort dans la région des cavités gauches, qu’il masquait presque complètement les bruits du cœur.

À la percussion du côté droit de la poitrine, le malade témoigna de la douleur : la moi lié inférieure de ce côté ne rendait presque aucun son, tandis que le cô'.é opposé résonnait parfaitement. L'expansion vésiculaire était presque nulle dans toute la moitié inférieure du côté droit de la poitrine ; on entendait en arrière quelques bulles de raie crépitant; souffle bronchique et bronchophonie. Un peu de râle muqueux très fin , à la base du côté gauche.

Ces signes ne nous permettaient pas de méconnaître l’existence d’une pleuro-pneumonie droite. Nous pensâmes que l’absence de crachats pouvait tenir à ce que la division du voile du palais s'opposait à l’expectoration.

La peau était plutôt froide que chaude, le pouls était médiocrement fréquent (8i à 88), mais faible, petit, fuyant sous le doigt; le visage était blême, les lèvres bleuâtres.

Ces circonstances jointes à la violence de la dyspnée et à l’époque avancée de la maladie, nous firent porter un pronostic funeste.

On pratiqua vainement deux saignées du bras et une application de vingt-cinq sangsues : le malade succomba dans la nuit du 12 , sans avoir rendu un seul crachat.

Autopsie cadavérique , le i3 au matin.

i° Habit, extér. — Point de marasme; cadavre d’un sujet assez fortement constitué.

20 Organ. circul. et respir . — Le cœur était recouvert en grande partie par le poumon gauche : l’espèce de parallélogramme que représentait la portion découverte avait un pouce d’étendue en travers, et un pouce et demi verticalement. »

Le cœur, entouré de beaucoup de graisse , volumineux, était distendu par d’énormes caillots de sang, plus abon-

dans dans les cavités droites. Ces caillots, formés pour la plupart avant la mort, étaient blancs , semblables à de la chair lavée , élastiques, adhérens , entortillés autour des 1 colonnes charnues et des valvules; ils jetaient des racines i dans les grosses veines qui se rendent à l’oreillette droite (les caillots des cavités gauches nous parurent plus récens que ceux des cavités droites).

Toutes les valvules , mais surtout les gauches, étaient plus épaisses qu’à letat normal, hypertrophiées ; elles étaient, d’ailleurs bien conformées, et conservaient toute leur mobilité.

A V intérieur du ventricule gauche , on observait trois taches ou plaques blanches , laiteuses , analogues à certaines taies de la cornée-, et ayant environ la grandeur de V ongle. Une de ces taches pénétrait profondément dans V épaisseur d'une grosse colonne charnue , se détachait difficilement et en emportant avec elle un peu de la substance musculaire , laquelle était friable et plus flasque quà l'état normal . — La membrane interne de l’aorte, de l’artère pulmonaire et de leurs divisions était polie, égaie, et d'un blanc normal.

Le poumon droit, à l’exception de son sommet, était hépatisé dans toute son étendue. Un demi verre de sérosité floconneuse , à la partie inférieure et postérieure de cet organe, et partout ailleurs des adhérences d’un tissu cellulaire assez dense. Le tissu pulmonaire était fragile , infiltré d’un pus véritable, louable , qui en ruisselait à la pression : en quelques points, il formait des collections du volume d’une noisette. Quelques rameaux bronchiques, voisins de la surface du poumon , étaient également pleins de pus. — - Poumon gauche, souple, élastique» parfaitement sain; point de pus , ni de mucus dans les rameaux bronchiques de ce poumon.

3° Organ. digest. etannex. — L’estomac est contracté. Sa membrane interne , d’une teinte à peine rosée , offre des rides assez multipliées, et se trouve en contact avec un peu

BEUX. CATÉG. BOBSERV. B^ENBOCARBITE. 76

de bile verte. Il existait dans la partie inférieure de l’intestin grêle une matière analogue à du méconium, La membrane muqueuse de cet intestin était d’une blancheur remarquable et tout-à-fait saine. \

Large plaque fibro* cartilagineuse à la surface de la rate. — Foie volumineux , un peu granulé à sa surface, plus dur qu’à l’état normal. — Reins volumineux, d’un tissu jaunâtre.

Nous avons noté que chez cet individu tous les organes en général étaient un peu pales et décolorés.

REFLEXIONS

Je regarde comme très probable que les concrétions sanguines du cœur étaient en partie formées au moment où nous vîmes le malade pour la première fois, et qu’elles étaient pour beaucoup dans les phénomènes d’embarras à la circulation que nous observâmes.

Il est à peu près certain que si le malade fût entré à l’hôpital , dans les premiers jours de sa pneumonie, nous en aurions obtenu la guérison.

Il est très probable que les plaques blanches ou taies de l’endocarde étaient contemporaines de ces adhérences cellulofibreuses qui furent trouvées dans là plèvre. L’expérience journalière prouve combien il est commun de rencontrer à la fois une pleuro-pneumonie aiguë et une péricardite ou une endocardite (1 ).

(1) Voici deux autres cas de fausses membranes organisées à la surface interne du cœur.

Obs. 5 <]*. — Chez une femme de 5o ans , dont nous rapporterons l’observation dans la catégorie de celles relatives à l’induration des valvules, avec rétrécissement des orifices du cœur, la membrane interne de l’oreillette gauche offrait un épaississement dû à la présence d’une fuisse membrane organisée , épaisse , fibreuse, et d’un aspect aréole. Il existait en même temps des adhérences anciennes , bien organisées , entre les feuillets opposés du péricarde.

Le sujet de cette observation, comme il sera dit plus loin , avait été affecté