e casj

Minimum

5 1. ( ier cas).

bande qui était portée d’un bord à l’autre , en passant au-devant de cette face, il s’ensuit que la mesure de cette ligne doit excéder un peu celle d’une ligne droite aboutissant aux mêmes points. Dans plusieurs cas , au reste , nous avons employé le compas d’épaisseur pour déterminer lu dimension

qui nous occupe. , .

(1) Cette épaisseur a été aussi mesurée chez le sujet n« 10 , ou e e était de 10 lignes; mais j’ai cru devoir faire abstraction de ce cas où l 'hypertrophie apparente du ventricule gauche tenait à la létr action de cette sur elle-même.

ANATOMIE DU COEUE.

Épaisseur des parois du ventricule droit à la base (i).

Cette épaisseur a été mesurée chez dix des quatorze sujets de la première série ( ie% 2% 3e, 4% 5% 6% 8% 9e n ,

Moyenne 2 I. 3/5.

Maximum 3 1. i?3 ( 23e cas y

Minimum 1 1. 1/2 à 2I. ( cas ).

Il nous paraît, d apres les faits de notre première série , et d après un grand nombre d’autres qu’il eût été trop long de rapporter, que, chez l’adulte, on peutévaluer l’épaisseur des parois des ventricules, terme moyen, ainsi qu’il suit :

Ventricule gauche 7 1.

Ventricule droit 2 1. 1/2 ( 2).

En fixant à 4 ou 5 lignes, terme moyen, l’épaisseur des parois du ventricule droit, M. Cruveilhier a donc évidemment porté trop loin cette épaisseur. D’un autre côté, en limitant à 6 lignes l’épaisseur des parois du ventricule gauche, le même auteur n’a pas, au contraire, assez élevé le chiffre de cette épaisseur. Au reste, nous devons faire remarquer qu’en évaluant ainsi, que nous v enons de le faire, l’épaisseur des parois des ventricules, nous supposons que leur cavité n’est sensiblement

(1) Le maximum d'epaisseur de ce ventricule, comme du gauche, existe ordinairement à la base. Dans quelques cas , cependant , on le trouve en tirant vers la partie moyenne , et c est alors ce point que nous avons mesure pour la détermination de la dimension dont il est actuellement question.

(2) tjhez. le foetus et cliez 1 enfaut naissant , l^epaisscur des parois ven* triculaircs est presque la pième pour les deux ventricules.

résumé des faits relatifs AU EOIDS DU COEUR. 55

ni augmentée ni diminuée. Nous verrons plus bas combien il importe de tenir compte de cette condition.

Les âges, la taille, la force, le sexe des individus influent notablement sur l’épaisseur. des parois des ventricules. A partir de 16 à 18 ans jusqu’à 25 , 3o, et même 4o , cette épaisseur augmente. Elle est, en généial , plus con sidérable chez un sujet fortement constitué et d’une haute taille que chez un sujet faible et d’une taille peu élevée. Mais il y a des exceptions a cette réglé.

Quant à l’épaisseur comparée des parois des deux ventricules, on voit que le rapport n’est pas exactement celui qu’avait trouvé M. Laënnec. En général, l’épaisseur des parois du ventricule droit n’est a celle des parois du ventricule gauche que dans la proportion de 2 à 5, ou même de 1 à 3 .

Épaisseur de la cloison inter-ventriculaire.

Cette épaisseur n a été mesurée que chez un des quatorze sujets de la première série (11e). Elle était de 1 1 lignes.

Épaisseur des parois de l'oreillette gauche.

Cette épaisseur a été mesurée chez quatre des quatorze sujets de la première série (3e, 5^ 6e, ne).

Moyenne i 1. * / a •

Maximum 2 1. ( 3e cas ).

Minimum 3/4 de 1. a une h ( 6e ca3 ).

Épaisseur des parois de l’oreillette droite.

Cette épaisseur a été mesurée chez quatre des qualotze sujets de la première série (3% 5e, 6e, n ).

i 1. i/a](3e cas b o l 1/2(6® cas).

UjK'l *

Moyenne

Maximum

Minimum

anatomie du coeur.

Cette évaluation de l’épaisseur des parois des oreillettes diffère sous undouble rapport de celle do nnée par M. Lobs tein. En effet, i<> le professeur de Strasbourg établit que 1 épaisseur des parois de l’oreillett e droite est double de celle des paroisde l’oreillette gauche ; tandis qu’il résulte des faits qui nous sont propres , que l’oreillette gauche a des parois d’un tiers plus épaisses que celles de l’oreillette droite; et 2« l’évaluation absolue de l’épaisseur des oreillettes est portée par M. Lobsteinài ligne pour l’une, une demi -ligne pour l’autre , tandis que, d’après les faits ci-dessus rapportés, elle est d’une ligne et demie poui la pi entière , et d une ligne pour la seconde»

Capacité des deux ventricules ; rapport de la capacité de l’un avec celle de l’autre ( 1 ).

Celte capacité a été indiquée dans six des quatorze cas de la première série. Chez le 4' sujet, le ventriculedroit aurait pu contenir un œuf de poule ordinaire; il en était de même chez les sujets 5e, 6% 8e et 9e.

Chez ies 4' et 9 sujets, le ventricule gauche avait une capacité sensiblement égale à celle du droit ( il aurait pu contenir un œuf ordinaire). Chez le6«, sa capacitéetait très peu inférieure à celle du droit ; chez le 8e, elleétait un peu moindre-, chez le 5e elle était moindre d’un tiers. Enfin chez le 2 ,1a capacité absolue des ventricules n’a pas été

(1) Je u ai pas encore pu appliquer à la détermination de ia capacité' des diverses cavités du cœur, le système ordinaire des mesures de capacité en general. Je me suis donc servi de termes de comparaison dans quelques cas. et dans d autres j’ai mesuré les diverses dimensions des cavités. Étant exactement données , d’ailleurs , les dimensions des parois ventriculaires

j ClrCOnfer;“ce’ l,a',teur> ep^eur), 0,1 peut calculer ensuite l’étendue ou la capacité des cavités qu’elles circonscrivent. J’espère pouvoir offrir plus tard, de nouvelles recherches sur ce sujet. ’ P

notée, mais ii y est dit que la capacité du ventricule gauche était un peu moindre que celle du droit .

Il suit de là que, comme Legallois Lavait constaté par ses expériences, la moyenne de la capacité du ventricule droit l'emporte sur celle du ventricule gauche. Mais , en nous eu rapportant à nos observations, cette différence est réellement assez faible.

Capacité des deux oreillettes ; rapport de la capacité de l’une avec celle de Vautre ; rapport de la capacité des oreillettes avec celle des ventricules.

Nous trouvons peu de chose à ce sujet, dans les faits de notre première série. Chez le 4e sujet, les deux oreil lettes avaient une égale capacité. Chez le 5« sujet , 1 oreillette gauche avait une capacité égale à celle du ventricule correspondant, et l'oreillette droite avait aussi une capacité égale à celle du ventricule du même côté. Dans ce cas par conséquent , la capacité de la première était d un tiers moindre que celle de la seconde. ( Voy. plus haut ce qui a été dit du rapport de la capacité du ventricule droit à celle du gauche , chez le même sujet.)

En général , la capacité de l'oreillette droite est supérieure à celle de la gauche.

Chez un seul des sujets de la première série, le volume du cœur a été comparé à celui du poing du sujet (icr cas ). Or, nous avons vu qu’il y avait égalité entre ces deux volumes.

Étendue de la circonférence des divers orifices du cœur . — i° Circonférence de V orifice auriculo- ventriculaire gauche. Cette circonférence a été mesurée chez trois des quatorze sujets de la première série ( 3e, 5e, 6e ).

Moyenne 3 p. 6 1. i/3.

Maximum 3 p. 10 1. (6e cas ).

Minimum 3 p. 3 1. ( 3e cas ).

DQ ANATOMIE DU COEUR

20 Circonf érence de V orifice auriculo - ventriculaire droit . Cette circonférence a été mesurée chez trois des quatorze sujets de la première série ( 2% 5e, 6e ).

Moyenne . 3 p. 10 I.

Maximum 4 p. ( 2e cas ).

Minimum 3 p. 9 1. ( 6e cas ).

Rapport entre la circonférence de l’orifice auriculo- ventriculaire gauche et celle de l’orifice auriculo -ventriculaire droit. Les résultats indiqués ci-dessus prouvent que la circonférence de l’orifice auriculo-yentriculaire droit est plus étendue que celle de l’orifice auriculo-yentriculaire gauche. Dans les faits que nous avonsrapportés , la différence, à l’avantage de la première, a été de 3 1. 2/3. Mais ce chiffre pourrait varier, si les faits étaient plus multipliés. Ce qu il y a de bien certain , c’est que , en général , l’orifice auriculo-yentriculaire droit est plus grand que l’orifice auriculo-yentriculaire gauche.

3o Circonférence de l’orifice ventriculo- aortique. Cette circonférence a été mesurée chez quatre des quatorze sujets de la première série ( 2% 5% 8e ).

Moyenne 2 p. 5 J. 1/2.

Maximum 2 p. 8 1.(8® cas).

Minimum 2 p. 4 1. (2e et Ge cas).

Rapport entre la circonférence de l'orifice 'Ventricu loaor tique et celle de V orifice auriculo- ventriculaire gauche . Le dernier de ces orifices est généralement plus grand que le premier. Dans les faits que nous résumons ici , la différence a été de 1 pouce 4 lignes ij 2 à l’avantage de l'orifice auriculo-yentriculaire gauche. Mais en opérant sur une plus grande masse de mesures , la différence serait , je crois , un peu moins grande.

RÉSUMÉ DES FAITS RELATIFS AU POIDS DU COEUR. 5q

4° Circonférence de L'orifice ventricuio -pulnionaii e. Celte circonférence a été mesurée chez quatre des sujets de la première série (2% 5e, 6% 8e ).

Moyenne 2 p. 7 1. 3/4 •

Maximum 2 p. iol. (8e cas).

Minimum 2 p. 6J.(5ecas).

Rapport entre la circonférence de l'orifice ventricuio pulmonaire et celle de l orifice auriculo - ventriculaire droit. L'orifice auricülo-ventriculaire droit est, en général, plus étendu que l’orifice ventricuio pulmonaire. Dans les cas ci-dessus, le premier a été au second : : 3 p. 10 1. : 2 p. 7 1. 3/4. La différence en plus pour le premier a donc été de 1 p. 2 1. 1/4. Mais nous avons opéré sur une trop petite quantité de faits pour pouvoir généraliser ce résultat. En rapprochant la différence indiquée ici, de la différence que nous avons trouvée entre les deux orifices gauches comparés entre eux, nous voyons qu’elle est moins grande dans le premier cas que dans le second : ce qui est l’inverse de ce qu’on observe ordinairement.

Ainsi donc, nous déduirons des faits que nous avons recueillis sur l’étendue de la circonférence des orifices du cœur, que l’orifice auriculo-ventriculaire droit l’emporte sur l’orifice ventriculo-puîmonaire ; que l’orifice auriculoventriculaire gauche l’emporte sur l’orifice ventricuio aortique: mais nous ne prétendons pas appliquer à tous les cas le chiffre qui exprime cette différence dans ceux que nous avons rapportés. Il nous faut, pour arriver à quelque chose de plus exact, répéter les mesures sur une plus grande masse d’individus.

Rapport entre la circonférence de l'orifice ventricuio pulmonaire et celle de l'orifice ventriculo-aor tique. Le chiffre moyen de l’étendue de la première ayant été de 2 p. 7 1. 3'4, et celui de la seconde de 2 p. 5 1. 1/2 , on \oitque l’une l’emporte sur l’autre de 2 1. 1 /4 • Toutefois,

ANATOMIE DU COEUR

quelque petite que soit cette différence, il ne faudrait pas cioire qu elle s’élève toujours jusques là. 11 y a même es cas où ces deux orifices ont exactement la même gratldeur. Ainsi, par exemple, chez le 5e sujet, ils avaient Tun et 1 autre, 2 p. 6 1. de circonférence.

Dimensions des valvules du cœur , et rapport entre ces dimensions et celles des orifices du cœur. Connaissant l’étendue de la circonférence des orifices du cœur, nous connaissons aussi la longueur des valvules qui s’y trouvent adaptées. Il ne nous reste donc plus qu’à parler de leur hauteur et de leur épaisseur.

1 Hauteur et épaisseur de la valvule tricuspide(i'). La hauteur ou la largeur de cette valvule a été mesurée chez trois des quatorze sujets de la première série. ( 5% G % 8e. ) V *

Moyenne

Maximum

Minimum

9 lignes.

9 1. i/a ( 6* et Se cas).

8 1. ( 5* cas).’

L’épaisseur de la valvule trîcuspidea été indiquée ainsi qu il suit, dans trois cas. Chez le 2e sujet, cette valvule était transparence, mince comme une feuille de papier joseph; chez Je 4e et le 8% elle était mince comme une toile d’aîaignée. On conçoit qu’ii est difficile de mesurer par les procédés métriques ordinaires un objet aussi mince.

3° Hauteur et épaisseur de la valvule bicuspide ou mitrale. La hauteur ou la largeur de la valvule mitrale a ete indiquée ainsi qu’il suit chez les trois sujets dont il a

été question à l’occasion des dimensions de la valvule tricuspide ( 5% 6\ 8e ).

(i) Il ne s agit ici que de la mesure de la partie de la valvule qui est la plus large. Cette mesure est représentée par une perpendiculaire abaissée de Finie des pointes de la valvule à sa base.

RÉSUMÉ DES FAITS RELATIFS AU POIDS DU COEUR, ta

Moyenne

Maximum

Minimum

g 1. i 2 ( 6e cas).

5 ). ( 5e cas).

Dans Jes faits que nous résumons, il y a donc eu une différence d’une ligne entre la moyenne de la hauteur de la valvule tricuspide et celle de la hauteur de la valvule bicuspide. L’avantage a été pour la tricuspide. Mais je n’oserais assurer qu’il en fût toujours ainsi , si l’on multipliait les faits. Je crois qu’en général il y a peu de différence entre ces deux valvules sous le rapport qui nous occupe. Chez les 6e et 8e sujets, la valvule tricuspide avait la meme hauteur que la valvule bicuspide chez le 6e sujet. Il y a des cas , et ce sont peut-être les plus nombreux, où cette dernière valvule a une largeur qui surpasse un peu celle de la valvule tricuspide.

L’épaisseur de la valvule mitrale a été mesurée chez les mêmes sujets que l’a été celle de la tricuspide. Chez le ae sujet elle nous parut l’emporter d’un tiers sur l’épaisseur de la valvule tricuspide; chez le ^ sujet, la valvule bicuspide é{ait moins mince que la tricuspide; chez le 8e sujet, elle était plus épaisse, moins transparente que cette derniève.

On peut affirmer, en résumé, que la valvule bicuspide est généralemen t plus épaisse, jAus forte que la valvule tricuspide. Mais il est bien difficile, sinon impossible, de mesurer rigoureusement cette différence.

Répétons que les colonnes charnues et les tendons destinés au mouvement de la valvule bicuspide , ont également plus de grosseur , plus de force que les colonnes charnues et les tendons de la valvule tricuspide.

3° Hauteur et épaisseur des valvules serni-lunaires.de l ar tère pulmonaire. La hauteur' de ces vaivuies a été mesurée chez trois des sujets de la première série ( 5 , 6% 8 ).

ÀNAtOMlK DU contm.

Moyenne. 5 1. 1/2.

Maximum. 6 I. ( 6e cas)-

Minimum. 5 1. ( 5e ).

L'épaisseur des valvules semi-lunaires de l'artère pulmonaire a été comparée, chez les sujets ic, 4. et 8% à celle de 1 arachnoïde.

f ^ ° Hauteur et épaisseur des valvules semi-lunaires de V aorte. La hauteur deces valvules a été mesurée chez trois des sujets de la première série ( 5% 6% 8e. )

Moyenne 5 1. 2/3.

Maximum 6 1. i/2 ( 6e cas).

Minimum 5 1. (5e Cas).

On voit que la moyenne de la hauteur des valvules semi-lunaires de l’aorte l’emporte d’un sixième de ligne sur celle de la hauteur des valvules semi-lunaires de l’artère pulmonaire. Dans beaucoup de cas, les valvules aortiques et pulmonaires ont une hauteur parfaitement égale : cette égalité existait, par exemple , chez les 5e et 8e sujets. Cette hauteur, terme moyen, est de 6 lignes'

Ce chiffre est moins élevé que celui de la hauteur des valvules tri cuspide et bicuspide , en sorte qu’ici l’étendue de la surface des valvules est réellement proportionnée à la grandeur de l’orifice auquel elles sont adaptées pour j remplir l'office desoupapes.

Etant données les dimensions de chacun des orifices du cœuret cellesde l’airedes valvules; étantdonnéesen même

temps les figures ou les formes de ces orifices et deces valvules , il est facile de prouver par les procédés de la géométrie, que les dernières peuvent obturer exactement, et pour ainsi dire hermétiquement, les orifices auxquels elles sont respectivement annexées. On peut, d’une autre part,

prouver, par voie expérimentale, la vérité de cette assertion, au moins en ce qui concerne les orifices aortique et pulmonaire , et les valvules dont ils sont munis. Si l’on verse, en effet, de haut en bas, une certaine quantité d’eau dans l’aorte ou l’artère pulmonaire, on voit bientôt les trois valvules s’adosser l’une à Fautre et s’opposer, par ce rapprochement, à ce que le liquide puisse pénétrer dans les ventricules. Nous verrons plus loin que, sous l’influence de certaines conditions pathologiques, soit des valvules, soit des orifices, soit des unes et des autres, cette occlusion ne peut plus avoir lieu. Cette insuffisance des valvules entraîne, quand elle est très prononcée, de graves accidents (1).

Les valvules semi-lunaires ou sigmoïdes , en s’adossant comme nous venons de le dire , pour fermer les orifices aortique et pulmonaire, circonscrivent, par leurs bords libres , un espace de figure triangulaire qui ressemble assez exactement à celle que présente la morsure d’une sangsue.

La manière dont les valvules semi-lunaires sont fixées

(i) Il est bien extraordinaire, après ce que nous venons de faire voir, de lire dans Y Anatomie descriptive de Bichat, le passage suivant, où sé trouvent presque autant d’erreurs que de lignes : « Les valvules sigmoïdes » ne peuvent ni s’abaisser jusqu’à devenir horizontales , ni , en supposant » même ce degré d’abaissement, fermer toat-a-fait l’ouverture de l’aorte. » Je suppose ici leur état parfaitement sain ; mais j ajoute que les valvules » aortiques, très souvent ossifiées dans toute leur étendue, sont alors » constamment dans l’état de distension le plus grand dont elles soient » susceptibles, et écartées des parois de l’aorte autant quelles peuvent n l’être 5 qu’il reste cependant encore entre elles un espace considérable » et une communication libre de l’aorte au ventricule. Or, ces cas ne peu- » vent point être regardés comme des causes nécessaires de trouble pour » la circulation , puisque l’ossification des valvules aortiques se trouve » chez toute sorte de sujets, quelle qu’ait cté la cause subite ou lente de » leur mort !!!! »

64 ANATOMIE DU COE UK

au contour intérieur des artères pulmonaire et aorte ne leur permet pas de se renverser du côté des ventricules. Les filets tendineux qui s’insèrent au pourtour des valvules auriculo-ventricu (aires , et les colonnes charnues qui leur donnent naissance, permettent bien moins encore à ces valvules de se renverser du côté des oreillettes.

En dernière analyse, si l’on étudie les différentes parties dont se compose le cœur , en rattachant chacune d’elles au rôle qu’elle doit remplir, on voit que la nature, ce suprême mécanicien, a suivi dans la construction de çette merveilleuse machineries lois de la plus sublime géométrie et de la mécanique la plus savante.

Ici se termine le résumé denos recherches sur le poids et les dimensionsdu cœur en général,et sur les dimensions de

chacune de ses diverses parties en particulier (l’organe étant

à l’état normal). Nous taisons des vœux pour que d’autres observateurs s’appliquent à l'étude d’un sujet dont Ti mport ance n est peut-être pas assez généralement sentie, et vérifient ainsi les résultats quenousavonsobtenus. Nous nous empresserons de les modifier, s il y a lieuj mais nous aimons à croire que si nos principaux résultats sont susceptibles de quelques rectifications, ces rectifications seront infiniment légères. Toutefois, nous avouons qu’on pourra porter plus loin encore la précision, mais il faudra pour cela ne manquer ni de patience, ni de zèle pour les progrès de celte médecine , qu’il nous sera bien permis d’appeler exacte ,et la seule que doive cultiver quiconque est doué d’un esprit juste et sévère.

Nous n avons indiqué , dans les faits que nous avons rapportes, que le poids absolu du cœur, et nous avons passé sous silence son poids spécifique (i). Il est cepen-

(ï) Ce poids était de i,o433 , pour le cœur du quatrième sujet.

tlisUMÉ t>ES FAITS RELATIFS AU POIDS DU COEÜR. 6t)

dant bon de savoir que, comme nous l’ont appris quelques expériences faites par M. le docteur Jules Pelletan le poids spécifique du cœur peut varier selon les individus : par conséquent, ce serait s’exposer à commettre quelques erreurs que de juger toujours du poids du cœur, par son volume, et réciproquement. Ainsi donc, outre qu’un cœur, dont le volume tient à la dilatation et non à l’hypertropbie, peut peser beaucoup moins qu’un cœur de plus petites dimensions, mais dont les parois sont très épaisses et les cavités fort étroites, il est également certain que la substance du cœur, sous un volume donné, n’a pas le même poids cliez tous les sujets.

Au reste, nous ne saurions trop le redire, comme les di fie lentes paities du cœur peuvent varier de proportions entre elles, que l’une peut être dilatée, hypertrophiée, tandis qu’une autre sera amincie et rétrécie , etc., c’est la plus vicieuse des méthodes que de juger de letat du cœur d’après des mesures de cet organe en bloc ou en masse ; il est indispensable de mesurer individuellement chacune des parties dont il se compose.

Mais il est temps de passer à nos deux autres séries de faits. Comme ce sont des faits de l’ordre pathologique, dont nous aurons à nous occuper longuement dans le cours de cet ouvrage, nous les résumerons ici avec moins de détails que ceux de la précédente série.

ANATOMIE DU COEUR

§ II. Résumé des faits de {a seconde série , relatifs à l’atrophie ou à la diminution du poids et des dimensions du cœur (i).