I. POIDS DU COEUR

Le cœur a été pesé chez les sept sujets de la seconde série.

Moyenne 17 5 gmes.

Max imu 200 gmes.

La même moyenne était de 262 gmes, chez les sujets de la première série.

Différence : 87 gmes.

Au lieu de 35o gmes. ( ire sérié ).

Différence: i5ogmes.

Minimum

1 35 gmes.

Au lieu de 200 gmes. ( irc série).

' Différence : 65 gmes.

IL VOLUME OU DIMENSIONS DU COEUR CAPACITÉ DE SES CAVITÉS ET LARGEUR DE SES ORIFICES.

Circonférence . Cette circonférence a été mesurée chez quatre des sept sujets de la seconde série. ( iep, 4% 5% 7e. )

Moyenne

Maximum

Minimum

f Au lieu de 8 p° 9 1. 3/7. ( irc série). | Différence : 2 pouces.

V Au lieu de 10 p. 6 1. ( ire série ). I Différence : 2. p. 6 1.

S Au lieu de 8 p. (ire série).

^ Différence : 1 p. 10 1.

(1) Les dimensions du cœur peuvent, je le sais , être augmentées en même temps que le poids du cœur est diminué, comme on le voit dans une extrême dilatation, avec amincissement considérable des parois; mais il ne sera question ici que des cas où l’atrophie coïncide ayec la diminution des dimensions ou du volume du cœur.

Longueur . Elle a été mesurée chez six «les sept sujets de la seconde série. ( 1", 2% 4% 5% 6% 70. )

Moyenne

Maximum

Minimum

S Au lieu de 3p. 7 1. 1/3. série).

^ Différence : 9 1. i/3.

\ Au lieu de 4 P- ( ir* série).

j. Différence : 8 lignes.

\ • Au lieu de 3 p. 2 1 . 1/2. ( ire série ) i Différence : 1 p. 5 1. 1/2.

Largeur. Elle a été mesurée chez six des sept sujets de la seconde série. ( 1er, 2% 4% 5% 6% 7e. )

Moyenne

Maximum

3 p. il.

Minimum

Au lieu de 3 p. 7 1. 1/2. (ire série). Différence : 1 1 1. 5/6.

Au lieu de 4 P- 61. ( ne série ).

Différence : 1 p. 5 1.

Au lieu de 3 p. 5 1. ( ire série ).

Différence : 2 p.

Épaisseur . Elle a été mesurée chez deux des sept sujets de la seconde série. ( 4% 5*. )

Moyenne

Maximum

Au lieu de 1 p. n 1. 1/6. ( ire série ). Différence : 4 1* 2/3.

Au lieu de 2 p. 7 1. ( ire série ).

Différence : 8 1.

Minimum : p, 2 1.

Au lieu de 1 p. 5 lig. (ie série).

Différence : 3 1*.

68 AftATOMlÊ DÛ COËÜÊ >

Épaisseur des parois du ventricule gauche . Elle a etc mesurée chez six des sept sujets de la seconde série. ( 1er, 2% 4% 5% 6e, f . )

Moyenne 6. 1. i [G.

J Au lieu de 6 p. i/a ( ire série ).

| Diffe'rence ; i/3. 1.

Ainsi l’épaisseur des parois du ventricule n’a pas diminué dans la même proportion que les autres dimensions indiquées plus haut. L’explication de cette sorte d'anomalie est bien facile : c’est que le ventricule a éprouvé , comme il sera dit plus bas f un véritable retrait sur lui-même, qui lui a fait gagner en épaisseur ce qu’il perdait dans ses autres dimensions.

Maximum 8 1. 12. ) Au lieu de 8 1. ( ire. série ).

j Différence : 1/2. 1.

Ici le maximum d’épaisseur se trouve d’une demi-ligne plus élevé dans les cas u’atrophie que dans ceux où le cœur est à l’étanormal. Nous avons donné tout-à-l’heure la raison de ce contresens apparent d arithmétique anatomique.

ÎCe chiffre est exactement le même que celui du minimum qui nous sert de terme de comparaison.

Épaisseur des parois du ventricule droit . Elle a été mesurée chez cinq des sept sujets de la seconde série. ( i€f

Moyenne

Maximum

Minimum

r Chiffre exactement égal à celui au- < quel nous le comparons chez les

( sujets de la première série.

{Au lieu de 3 1. 1/2 ( ire série ).

Différence : 1/4 1.

/• Au lieu de il. 1/2 à 2 l.(Pour l’explica- \ tion de ce résultat, voy, ce qui a été

\ dit ci-dessus, des mesures du ventri-

( cule gauche.)

Résumé DES FAITS relatifs AÜ RÔIDS DU COEUR. 6g Épaisseur des parois des oreillettes. Elle n’a été mesurée que chez un seul des sept sujets de cette série (5-). Elle

était d’une ligne pour les parois de l’oreillette gauche, et d’une demi-ligne pour celles de la droite.

■ Capacité des ventricules. Elle a été notée chez quatre des sept sujets de la seconde série. Chez les icr, ae, 4e, les parois étaient rétractées et la capacité moindre que dans l’état normal. Chez le 7', la cavité du ventricule gauche pouvait h peine permettre l’introduction du petit doigt, et celle du droit pouvait à peine contenir le doigt indi-

cateur.

Circonférence de V orifice auriculo- ventriculaire gauche. Elle n’a été mesurée que chez deux des sujets de la

seconde série. ( 4e et 7e* )

Moyenne 3 p. 4 h

Maximum 3 p. 8 1.

Minimum 3 p.

Au lieu de 3 p. 6 1. i/3 (ire série).

Différence : a 1. i/3.

Au lieu de 3 p. 10 1. ( ire série ).

Différence : 2 1.

Au lieu de 3 p. 3 1. ( irc sérié }.

Différence: 31.

Circonférence de L orifice auriculo- ventriculaire d/oit. Elle a été mesurée chez les mêmes sujets que celle de l’orifice précédent. Mais comme dans un cas (7e )> ^ y ava^ une lésion de cet orifice et de sa valvule, nous ne devons pas le placer en ligne de compte; chez l’autre, la circonférence de l’orifice auriculo-ventriculaire droit avait 3 p. 11 1. y c’est-à-dire une ligue de plus que la mesure moyenne de ce même orifice chez les sujets de la ite série , rapport inverse de celui que l’on trouverait en réunissant une suffisante masse d’observations.

7° anatomie pu coeur.

Circonférence de V orifice ventriculo-aortique. Elle a été

mesurée chez les deux mêmes sujets que celle des deux précédent orifices.

Moyenne

Maxiunim

Minimum

2«p. 4 1. 1/2. 5 Au i.^u de 2 P* 5 1. 1/2 { ir« série ). 1 Dîner ence : il.

J Au lieu de 2 p. 8 1. (ire se'riey | Différence : 2 1.

Au lieu de 2 p. 4 I, (ir« série).

Différence :i 1.

Circonférence de l’orifice ventriculo-pulmonaire. Elle a été mesurée chez les deux mêmes sujets que celle de l’orifice ventriculo-aortique.

Moyenne

Maximum

Minimum

Au lieu de 2 p. 7 1. 3/4. (ie série).

Différence : 3 1. 3/4*

Au lieu de 2 p. 10 1. (ire série).

Différence : \ 1.

Au lieu de 2 p. 61. (ue série).

Différence : 41-

Epaisseur des valvules* Elle n’a été notée que chez un seul sujet (1^7e); toutes étaien t d’une extrême minceiii , a 1 exception ne la tncuspide qui était anormalement épaissie, boursoufJUe .

il suit de la comparaison que nous venons d’établir entre les résultats des faits de îa seconde série et ceux des faits de la première, que les différentes dimensions du cœur conservent sensiblement entre elles Jes mêmes proportions que dans l’état normal. Toutefois il existe'une remarquable exception à cette loi , exception qui consiste en ce que 1 épaisseur des parois ventriculaires reste sou-

vent égale et devient même quelquefois supérieure à celle de l’état normal. Nous avons fait voir quelle est la cause de cette sorte d’infraction à la loi dont il s’agit : c’est que les ventricules ne conservent leur épaisseur normale ou n’en acquièrent une plus forte , que par suite de la diminution de leur capacité et de leur retrait sur euxmêmes. Il faut bien se garder de confondre cette sorte d’épaississement avec celui qui caractérise une véritable hypertrophie. C’est ainsi que les parois de la vessie , de l’estomac, etc. , ne sont point hypertrophiées, parce qu’elles ont beaucoup plus d épaisseur dans les cas où ces organes sont rétractés , que dans ceux où ils présentent leur capacité normale.

Dans les faits de cette seconde série , nous voyons , comme dans ceux de la première, qu’en général, le poids et le volume du cœur, croissent en même temps. Néanmoins, le poids et le volume du cœur ne croissent ou ne décroissent pas toujours dans un rapport tellement régulier ou suivant une loi tellement constante, qu’on puisse calculer l’un par l’autre. Il y a même des cas où certaines dimensions d’un cœur donné remportent sur celles d’un autre, bien que le poids du premier soit inférieur à celui du second. Ainsi, par exemple, le cœur du 4e sujet de la première série a 10 p. h 1. de circonférence et ne pese que 287 gmes, tandis que le cœur du 8e sujet n’a que 9 p. 6 lig. de circonférence, bien qu’il pèse 35o gmes. Donc, encore une lois , pour pouvoir déterminer exactement l’état normal ou anormal du cœur sous le rapport de sa nutrition , il est important de préciser à la fois le poids et le volume de sa masse totale, et les dimensions de chacune de ses diverses parties.

anatomie du COEUR*

§ III. Résumé des faits de la troisième série , relatifs à l’hypertrophie ou à 1 augmentation du poids et du volume du coeur (i).

ï POIDS DU COEUR.

Le cœur a été pesé chez les onze sujets de cette troisième série.

Moyenne

Maximum

Minimum

47 3 gmes. 5.

688 gmes.

338 gmes.

Au lieu de 262 gmes 8 (ire série) • et de i^5 gmes ( 2* série ).

Différences , 21 1 et 298.

Au lieu de 35o gmes (1 série) j et de 200 gmes (2e série)

Différences : 33s' et 388.

Au lieu de 200 gmes ( ire série ) 5 et de i35 gmes ( 2e séie .

Différences : i38 et 2o3.

Les résultats de la comparaison ci-dessus entre les poids de cœurs hypertrophiés et ceux de cœurs à Tétât normal ou atrophiés, sont réellement fort intéressants: ils nous apprennent que le poids du cœur le plus hypertrophié est plus que quintuple de celui du cœur le plus atrophié , et presque triple de celui d’un cœur à l’état normal.

Cependant ce maximum n est que de 688 grammes , tandis que M. Lobstein dit avoir trouvé un cœur qui pesait deux livres, ou3i‘i gmes de plus que notre maximum. Un tel poids me parait vraiment monstrueux, à moins toutefois que le professeur de Strasbourg n’ait pesé le

(1) Comme nous l’avons fait observer dans une précédente note , les dimensions du cœur peuvent parfois etre augmentées sans que son poids le soit, de meme fjne le poids du cœur peut, au contraire être sensiblement accru, sans que son volume soit augmente. Mais ce n’est pas de ces cas qu’il s’agira dans cet article.

RÉSUMÉ des faits relatifs au poids du coeur. 7 3

cœur ayant de l’avoir débarrassé des caillots qu’il aurait contenus en grande quantité.

II. VOLUME OU DIMENSIONS DU COEUR (l); CAPACITÉ DE SES CAVITÉS ET LARGEUR DE SES ORIFICES.

Circonférence. Elle a été mesurée chez six des onze sujets de cette troisième série.

Au lieu de 8 p. 9 1.3/7 (ire série); et de 6 p. 9 1. 1/2. ( 2e série L Différences.^ p. 1 1. 1 j 4 ef 4 P* 1 * b 1/^-

Au lieu de 10 p. 6 1. ( ir< série ); et de 8 p. (23 série ).

Différences : 1 p. Gl.et 4 P*

Au lieu de 8 p. ( ire série ) ; et de 6 p* 2 1. ( 2e série ).

Différences: 10 1. et 2 p. 8 1.

Moyenne

Maximum

Minimum

Longueur . Elle a de cette série.

Moyenne

Maximum

Minimum

Au lieu de 3 p. 7 1. 1 13 ( ire série ) ; et de 2 p. 10 i. (2e série).

Différences : : p. et 1 p. 9 b

Au lieu de 4 P* ( lre sérié ) ; et de u p. 4 1. ( 2e série ).

Différences : 1 p 3l.et 1 p. n 1.

Au lieu de 3 p. 2 1. 1/2 ( ire série ) ; et de 1 p. 9 1. (2e série ).

Différences: 4 b 1/2 et 1 P* 10 b

(1) Chez deux sujets seulement, le volume du cœur a été comparé a

celui du poing du sujet : chez le premier sujet de cette o' sérié, il était

presque double du poing, et chez le septième, triple de cette même partie.

74 anatomie du coeur.

Largeur. Elle a été mesurée chez sept des onze sujets de cette troisième série.

Moyenne 5 p. 5 1. i /?•

Maximum 8 p. 6 I.

Minimum 3 p. io 1.

Au lieu de 3 p. 7 1. 1/2 ( ire série ) ■ et de 2 p. 7 ]. 1/3 (2e série) .

Différences: 1 p. 9 1. 1/2 et 2 p. 9 1. 1 /2.

Au lieu de 4 p„ 61. ( ire série ) ; et de

0 p. 1 1. [ 2e sene ).

Différences : 4 p. et 5 p. 51.

Au lieu de 3 p. 5 1. (ire série) ; et de

1 p. 5 1. ( 2e série).

Différences : 5 I. et 2 p. 5 1.

Epaisseur. Elle a été mesurée chez trois des sujets de cette troisième série.

Moyenne

Maximum

Minimum

Au lieu de 1 p. 1 1 1. 1 /6 ( 1 e série ) j et de 1 p. 6 1. 1/2 ( 2e série ).

Différences : 61. i/3 et 1 1 I.

Au lieu de 2 p. 7 1. ( ire série ); et de 1 p. 1 1 1. ( 2s série ).

Différences : 5 i. et 1 p. 1 1.

Au lieu de 1 p. 5 1. ( ire série )j et de 1 p. 2 1. ( 2e série ).

Différences : 7 1. et 10 1.

Epaisseur des pavois du 'ventricule gauche . Elle a été mesurée chez dix des onze sujets de cette troisième série.

Moyenne

Maximum

Minimum

Au lieu de 6 1. 1/2 ( ire série ): et de 6 L 1/6 ( 2e série ).

Différences : 4 1-et 4 1, i/3.

Au lieu de 81. (pe série): et de 8 1. 1/2 ( 2e série). * 1

Différences: 51. et 4 1* 1/2

Au lieu de 5 1. ( ire et 2e séries ). Différence : 2 1.

(1) Nous rapporterons , dans le cours de cet ouvrage , plusieurs cas où

i épaisseur des parois du ventricule gauche a dépassé le chiffre indiqué

Épaisseur des parois du ventricule droit. Elle a été mesurée chez huit des onze sujets de cette série.

Moyenne

Maximum

Minimum

, , „ o \ Au lieu de al. 3/5 (ne et 2™ séries. ) Différence : 1 1. t/4*

S Au lieu de 31. 1/2 (ie série) ; et de 3 1. i/4 (2e série.)

Différences : il. et 1. i. i/4

1 Au lieu de 1 1. 1 / a à 2 1. (ire série); et de 3 1. I al. (2e série.)

1 Différences : il.àil. 1/2 et il.

Épaisseur des parois de /’ oreillette gauche. Elle a été mesurée chez trois des onze sujets de cette sérié. Chez deux, elle était de deux lignes, et de deux lignes et demie chez le troisième , ce qui donne une moyenne de 2 1. 16, c’est-à-dire une augmentation d un peu plus d’une ligne, ou de plus de la moitié de lépaisseui noi-

male.

Épaisseur des parois de l oreillette droite. Elle a été mesure'e chez quatre des onze sujets de cette série. Chez deux, elle était de trois lignes et demie vers la région de l’appendice ; chez un troisième, elle était de trois lignes, et n’était que d’une ligne chez le dernier , ce qui donne une moyenne de 2 1. i/4> c’est-à-dire que cette épaisseur était double au moins de l’état normal.

Epaisseur de la cloison interventriculaire. Elle a été mesurée chez deux sujets : elle était de 8 1. 1/2 chez l’un, et de 10 1. chez l’autre, ou de 9 h 1 /4 y terme moyen.

Capacité des ventricules. Le ventricule gauche était dilaté en même temps qu’hypertrophié. Dans un cas , il aurait pu contenir un œul de canne ; dans 1 autie, sa capacité était doublée.

7^ ANATOMIE DU COEUR

Le ventricule droit était dilaté en même temps qu’hypertropliié dans quatre cas. Dans un cas, il aurait pu contenir un œuf de canne; dans deux cas , sa capacité était augmentée d’un tiers; dans le quatrième et dernier cas, elle n’était accrue que d’un quart.

Il y avait hypertrophie avec rétrécissement des ventricules dans trois cas.

Circonférence de l orifice aunculo ventriculaire gauche . Cet orifice, était dilaté chez trois sujets. Chez l’un, sa circonférence était de 4 p. 3 1. ; chez le second, de 4 p. i ].:

et chez le troisième, de 4 p. : ce qui donne une moyenne

de 4 p. î 1. i/3 , laquelle surpasse de 7 lignes environ la circonférence normale.

Dans deux cas où détail rétréci par suite d’une induration de la valvule bicuspide , l’orifice auriculo-ventriculaiie gauche n avait qu un à deux pouces de circonférence.

Cii conférence de l orifice aunculo -ventriculaire droit . Chez cinq sujets elle avait augmenté d’étendue.

Moyenne 5p. 2 1, (environ 2 /5 de plus qu’à l’état normal.)

Maximum 5 p. 9I.

Minimum 4 P* 2 h

Circonférence de V orifice ventriculo-aor tique. Elle avait augmente détendue chez trois sujets. Chez le premier, elle était de 3 pouces 5 lignes; chez le second, de 3 pouces; et chez le troisième, de 2 p. 1 1 1. — Chez deux, elle était diminuée. Elle était, dans un de ccs derniers cas , de 1 p. 10 1., et de 1 1 1. dans 1 autre : les valvules aortiques étaient épaissies dans les deux cas , mais surtout dans le dernier. Chez deux sujets, elle conservait sensiblement son étendue normale ( 2 p. 6 J. chez l’un, et 2 p. 7 1. chez l’autre ).

Elle ne fut pas mesurée chez les autres sujets de cette série.

Circonférence de l orifice vcntriculo-pulmonaire . Elle

RESUME DES FAITS RELATIFS AU POIDS DU COEUR. 7 f

était plus grande qu’à l’état normal cliez cinq des onze sujets de cette série.

Moyenne 3 p. 2 1. 3/5

Maximum 3 p. G 1.

' Au lieu de 2 p. 7 1.3/4, (jre série)}

3 et de 2 p. 4 1* ( 2e serie )•

S Au lieu de 2 p. 10 1. ( Irc série)}

4 et de 2 p. 6 1. (2e série).

Minimum 2 p. 10 1.

Au lieu de 2 p. 6 1. (ire série )} et de 2 p. 2 1. (2e série).

Hauteur et épaisseur des valvules. Dans trois cas , la valvule tricuspide n’avait pas la largeur nécessaire pour fermer l’orifice auriculo-ventriculaire droit. Dans l’un de ces cas, cette largeur n’était que de 5 lignes; dans les deux autres, il est dit seulement que la valvule était insuffisante. Dans .un quatrième cas , la valvule tricuspide était épaissie , hypertrophiée ( sa largeur était de 8 lignes, par conséquent à peu près normale). Dans un cinquième, elle avait une demi-ligne d’épaisseur.

La valvule hicuspide , hypertrophiée dans deux cas, avait, dans l’un, 1 p. 4^ de largeur à l’une de ses lames , 4 ou 5 lignes seulement à l’autre, et 1 p. 1 1. dans le second cas.

Dans un cas, elle était insuffisante.

Dans deux cas, oùelleétait indurée, son épaisseur avait beaucoup augmenté : elle était de 3 1. 1/2 dans un cas et d’une demi-ligne seulement dans l’autre.

La hauteur des valvules sgimoides de l’aorte a été mesurée chez deux sujets. Elle était, chez les deux, à peu près normale ( de 6 1. chez l’un, de 6 1. 1/2 chez 1 autre).

Elles étaient épaissies et indurées dans deux cas : dans le premier, l’épaisseur était d’une ligne et demie, et d’une

7^ ANATOMIE DU COEUR

Jiane dans le second , ce qui est énorme , si l’on se rappelle qu’à l’état normal cette épaisseur n’est qu’une très petite fraction de ligue ( nous l’avons comparée comme on sait ? à celle de l’arachnoïde ).

Avant de terminer cette première partie de nos prolégomènes, nous donnerons, dans la note ci-dessous, la des-

♦ -| y trouvera la confirma-

lion de ce que nous avons dit sur plusieurs particularités, jusqu’ici trop peu connues, delà structure du cœur chez 1 homme. Sous ce point de vue, la description dont il s’agit pourra être de quelque utilité. D’ailleurs, depuis que Morgagm a comparé à uu cœur de bœuf ( cor bovinum ) le cœur humain , dans certains cas d’hypertrophie , il n est pas sans intérêt de connaître le poids et le volume du premier de ces cœurs. Enfin , comme certaines parties du cœur de l’homme ont un développement beaucoup moindre que celles du cœur du bœuf, ce dernier peut nous montrer , avec des caractères bien tranchés, des éléments qui n’existaient pas, ou qui n’existaient du moins qu à l’état rudimentaire dans le cœur de l’homme. C’est ainsi , par exemple, qu’on trouve distinctement dans les valvules du cœur de bœuf des fibres musculaires, tandis qu’on n’en aperçoit aucun vestige dans les valvules du cœur de l’homme à l’état sain. Je dis à l’état sain seule!' ment et non à l’état anormal , car il ne m’est pas démontré qu’à ce dernier état, il ne puisse se rencontrer quelques fibres musculaires dans les valvules. Je viens d’examiner , il y a quelques jours, le cœur d’un jeune homme 'fortement constitué, chez lequel la valvule bicus-

pide était considérablement hypertrophiée. Or, il y avait

dans l’épaisseur de cette valvule quelques fibres ou filets rougeâtres qui avaient une graade ressemblance avec des

fibres musculaires très minces. Mais laissons-là ces réflexions et venons à notre sujet (1).

(1) Description d’un cœur de bœuf.

A sa base, en avant sur-tout, et plus aussi à droite qu'à gauche, le cœur est ento uré d’une énorme quantité de graisse très ferme.

Le ventricule droit descend moins bas que le gauche , et c’est par celui-ci seulement que la pointe du cœur sc trouve formée. Les deux ventricules sontobliqnement unis F un à côté de Fautre, de telle sorte que le droit dirigé de bas en haut et de droite à gauche , tend tà croiser le gauchesous un an gle assez aigu.

Bien vidé et lavé de ses caillots-, le cœur, séparé des gros vaisseaux , coupés près de leur insertion , pèse: 1 ,884 gmes (3 1. 12011c ),

Circonférence à la base. 18 p.

Hr (de l’origine de Faorteà la pointe du cœur). 7 p. G 1.

Largeur ( étendue d’un bord àl'autre ). 8 p. 6 1.

La cavité du ventricule droit contient presque mon poing. Celle du ventricule gauche plus longue, mais bien moins large , est sensiblement moins ample. Les oreillettes sont rétractées , ce qui fait que leur cavité est d'un quart environ moins grande que celles des ventricules.

Circonférence de l’orifice auriculo-ventriculaire

droit. 7 p. G 1.

— « , — — gauche. 5 p.

— — ventriculo-pulmonaire. 5 p, G 1.

— — ventriculo-aortique. 4 P’

Épaisseur des parois du ventricule droit.

— — — gauche.

— des parois de l’oreillette droite.

— des parois de Foreillette gauche ,

Hauteur des valvules pulmonaires et aortiques.

— des lames de la valvule tricuspide.

Epaisseur.

Hauteur de la lame antérieure droitede la valvule

bicuspide 1 p, 2 1,

Deux grosses colonnes charnues , nées profondément de la pointe du

non mesurée.

ANATOMIE DU COEUR

§ IV. De la mensuration du cœur par la percussion et de la manière de procéder à 1 * autopsie de cet organe.

Nous ayons vu, en traitant de la situation du cœur et de ses rapports, qu’une portion de la face* antérieure de

ventricule droit , placées , l’une à la face antérieure , l’autre à la face postérieure de la cavité ventriculaire , se terminent vers le milieu de la hauteur de cette cavité , par un gros mamelon, un pour chacune d’elles. De ce mamelon partent de nombreux tendons qui, après s’être subdivisés , vont s’insérer aux lames antérieure et postérieure de la valvule tricuspide, n’envoyant que quelques filets à la troisième lame de cette valvule. Cette dernière lame reçoit ses principaux tendons de la région ventriculaire qui l’avoisine , sans l’intermédiaire de colonnes charnues.

La cavité du ventricule droit se partage en deux parties , dont l’une s’ouvre directement dans l’oreillette correspondante, au moyen de porifice auriculo-ventricuiaire droit , et dontTaulre s’embouche avec l’artère pulmonaire, au moyen de l’orifice venir iculo-pulmonairè. Cette seconde portion se réunit à l’autre en formant une espèce de coude , de telle sorte que leurs axes prolongés se couperaient à angle obtus. La portion pulmonaire se distingue de la portion auriculaire , en ce qu’elle n’est pas hérissée, comme celle-ci, de colonnes charnues.

La cavité du ventricule gauche se partage également en deux régions , l’une qui a son embouchure dans l’aorte, et l’autre qui a la sienne dans l’oreillette. Ces deux divisions de la cavité ventriculaire ont pour cloison intermédiaire , la lame droite de la valvule bicuspide, ses tendons et les colonnes charnues qui leur donnent naissance. Celle qui répond à l’orifice aortique est plus vaste que l’autre. C’est dans cette dernière et à la partie inférieure de l’autre , que l’on trouve les diverses colonnes charnues de ce ventricule , la moitié supérieure de la portion aortique en étant complètement dépourvue.

De ces diverses colonnes charnues, deux sont beaucoup plus volumineuses que les autres (elles ont le volume du doigt indicateur) : nées de la partie inférieure de la portion auriculaire du ventricule , elles montent parallèlement l’une à l’autre jusques vers le milieu de sa hauteur, où elles sont détachées de la paroi qui leur a donné naissance; et de leur sommet arrondi ainsi que de leur côtés parlent 5 ou 6 gros tendons (d’une demiligne de diamètre) qui vont, après des subdivisions multipliées, s’insérer,

MENSURATION DU COEUR EAR LA PERCUSSION. 8i

cet organe n'était pas, chez la grande majorité des sujets, recouverte par les poumons. La partie du thorax en rapport avec cette portion, rendant un son mat à la percussion, tandis que tous les points environnants fournissent un £0ri clair, rien n’est plus facile que de mesurer Télen-

en divergeai*. , à la manière d’un éventail, au bord libre et à la face ventriculaire des deux lames de la valvule bicuspide, Ainsi subdivisés , les tendons forment un cône creux , une sorte de cornet dont la base est à l’orilice auriculo-ventriculaire droit , et le sommet à l’endroit où ils s’insèrent aux colonnes charnues.

Ces colonnes constituent réellement les muscles moteurs ou releveurs de la valvule bicuspide. Il résulte , en effet , de leur position au centre de la portion auriculaire du ventricule gauche , que , lorsqu’elles viennent à se contracter au moment de la systole, elles tendent à ramener et ramènent aune direction perpendiculaire, les rayons tendineux devenus obliques à l’axe de la cavité ; or, par ce mouvement, les lames de la valvule se redressent de manière à fermer l’orifice auriculo-ventriculaire gauche.

La membrane interne du cœur (endocarde) est plus épaisse, plus opaque dans l’oreillette gauche que dans l’oreillette droite, plus minee dans les ventricules que dans les oreillettes : on la détache par de larges lambeaux dans celles-ci ( dans la gauche surtout), tandis que dans les ventricules on ne peut en enlever que de très petites portions.

Dans la duplicature que forme celte membrane autour des valvules , on ne rencontre pas seulement du tissu fibreux, mais aussi quelques fibres rouges, musculaires, qui vont se continuer, à la base des valvules , avec le tissu charnu du cœur. Ces fibres sont surtout très évidentes dans les valvules gauches. Toutes les valvules du cœur sont plus ou moins élastiques , rétractiles , en sorte que, après avoir été alongées , elles reviennent sur elles-mêmes, à l’instar des parois artérielles , mais à un moindre degré. Lorsqu’on les a enlevées par l’incision de leur bord adhérent, elles se chiffonnent , se pelotonnent pour ainsi dire, ce qui tient évidemment à leur rétractilité. Les fibres charnues qui entrent dans leur composition sont probablement pour quelque chose dans ce phénomène.

Les zones tendineuses des orifices sont très prononcées : elles crient sous l’instrument qui les divise. Dans chaque moitié du cœur, elles sont plus apparentes , à l otificc artériel qu’à l’orifice auriculo-ventriculaire. Au point rie jonction de l’oreillette et du ventricule gauche , là où la lame droite cl» la valvule bicuspide semble presque se continuer avec les valvules de l’aorte, fait saillie au-dessous de la membrane interne ou de l’endo-

82 ANATOMIE DU COEUR

«lue de îa région du cœur au-devant de laquelle ne passe pas, de chaque côté, une lame de la partie inférieure de chaque poumon.

Avenbrugger et Corvisart sont les premiers qui se soient occupés de ce mode d’appréciation du volume du cœur pendant la vie (1 ). Dans les cas seuls ( et ils sont très rares) où les poumons s’insinuent entre le péricarde et les parois pectorales, de manière à le recouvrir tout entier, cette méthode de mensuration se trouvera en défaut.

C’est par le procédé de la percussion médiate , procédé auquel M. Piorry a l’honneur d avoir attaché son nom , qu'il faut déterminer l’étendue delà matité de la région précordiale. On peut employer pour plessi mètre à peu près indifféremment, soit la plaque d’ivoire dont se sert habituellement M. Piorry, soit le doigt indicateur delà main, qui n’est pas employée à îa percussion. Mon expérience personnelle m’a conduit à préférer l’usage du

carde, une sorte de corne osseuse dont la base paraît s’enfoncer profondémentdansla substance charnue du coeur, en s’y élargissant. Dégagée delà rofondeur de celte substance qui lui adhère intimement par un tissu fibreux très serré, cette production accidentelle ressemble parfaitement à un os de forme irrégulière, d’un peu pins d’un pouce de longueur sur quatre à cinq lignes de largeur, et une ligne à une ligne et demie d’épaisseur. Au centre de cette masse osseuse, on observe un tissu aréolaiie, spongieux, analogue à celui d’un os plat enveloppé de loutes parts d’un fibro-cartilagc , ou d’un vrai cartilage, qui contraste avec l’enveloppe osseuse par son aspect homogène , corné , d’un blanc grisâtre nuancé d’une teinte légèrement azurée.

Cette production ne pouvait gêner le jeu des valvules , ne rétrécissait point les ouvertures du cœur, et le tissu musculaire qui l’entourait était parfaitement sain.

(i) A la rigueur, on n’apprécie ainsi , comme nous l’avons dit, que Retendue delà partie du coeur non recouverte par les poumons; mais comme cette étendue est généralement d’autant plus grande que le coeur est plus volumineux, sa mesure peut, jusqu’à un certain point, être considérée comme la mesure du degré d’augmentation ou de diminution du volume de cet organe.