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Enfin , chez une dame , « dont te ventricule gauche donnait un bruit de soufflet très marqué , ia carotide droite donnait un souffle sibilant analogue au son d'un diapason , Ce sifflement était par moments isochrone a la pulsation artérielle ; d’autres fois il se prolongeait et rejoignait la pulsation suivante , de manière qu'on ne pouvait plus distinguer l'isochronisme , et que l'effet de ce sifflement ressemblait à la voix d'un ventriloque ou h celle d'un ramoneur entendue de loin et sans qu'on puisse distinguer les mots f a raison de l éloignement et de l’étroitesse du tuyau de la cheminée . Le lendemain ce phénomène n existait plus. »

ARTICLE QUATRIEME

C’est à M. le docteur Le Jumeau de Kergaradec qu’appartient l’honneur d’avoir découvert les phénomènes acoustiques qui sont l’objet de cet article (1). Les bruits dont il s’agit ne commencent guère h se faire entendre, d une manière distincte, que du quatrième au cinquième mois de la grossesse. Depuis la publication du beau mémoire de M. Kergaradec sur Y auscultation appliquée à ! étude de la grossesse y j ai eu occasion de constater sur une cinquantaine de femmes au moins, les phénomènes ([u il avait observés le premier. Ü11 très grand nombre d’autres médecins ont également étudié cet intéressant sujet, et il est juste de placer au premier rang des travaux qu’il a fait surgir, celui que M. le professeur Paul Dubois a lu dernièrement à TAcadémie (2).

Si l’on applique l’oreille sur le ventre d’une femme déjà parvenue à ia moitié du terme ordinaire de la gestation , on ne tarde pas à entendre deux bruits, dont i’uu double et l’autre simple. Le premier est évidemment dû au lic-lac clu cœur du fœtus, et est d’autant plus fort et

(1) M. Mnyor, de Gei^pve , plusieurs années avant la* découverte de M. le docteur Kergaradec, avait annoncé qu’en appliquant l’oreille sur le ventre d’une femme grosse d’un certain nombre de mois, on entendait tort bien les battements du cœur du fœtus. Mais cette remarque, d’ailleurs si digne d être répandue dans le monde savant et d’être fécondée, était ignorée en il* rance , a l’époque où M. Kergaradec fit ses recherches sur l auscultation appliquée a V élude de la grossesse. ( Paris, 1822 , )

(2) De l application de F auscultation à la pratique des accouchements. Rapport fait à F Académie de Médecine-, par M. Paul Dubois. (Ce travail

a été publié dans le tome XXVIII des Archives générales de médecine - Paris, i83a.)

plus distinct , toutes choses égales d’ailleurs , que le fœtus est plus avancé en âge. On peut lé Comparer au bruit du cœur d’un animal d’un petit volume , tel qu’un chat ou un jeune lapin , par exemple. Le nombre des doubles battements du cœur chez le fœtus m’a paru en raison inverse de son âge : j’en ai compté jusqu’à 170 par minute. M. Paul Dubois n’est pas d’accord avec nous sur ce point. Les doubles battements du cœur lui ont paru , dans la très grande majorité des fœtus qu’il a examinés, se reproduire de i4o à i5o fois par minute , et ce nombre a été retrouvé le thème aux diverses époques de la vie fœtale. Je regrette beaucoup de me trouver ici en contradiction avec un observateur aussi distingué ; mais je ne puis cependant renier des assertions qui reposent sur les expériences les plus incontestables. M. le docteur Gaultier de Claubry m’a dit aussi avoir compté chez une femme parvenue au 7e mois de sa grossesse, i63 , 164 > i65 doubles battements par minute. M. Paul Dubois dé clare , d’ailleurs , que ses explorations chez des femmes enceintes de moins de six mois , n’ayant pas été très nombreuses, il serait possible que les cas qui lui sont échus dussent être regardés comme des exceptions.

J’ai quelquefois entendu les doubles battements du coeur du fœtus dans tous les points de 1 abdomen correspondants au produit de la conception ; mais en général , ils s’entendent mieux d’un côté que de l’autre, et c’est dans les environs de l’ombilic que se trouve leur maximum d’intensité. Assez souvent, on les entend seulement ou du moins beaucoup plus distinctement du côté opposé à celui où existe le souffle placentaire. Passé le cinquième mois de la grossesse, je ne me rappelle pas avoir vu manquer le double bruit du cœur cbez aucune des femmes que j’ai auscultées.

Je désirais vivement trouver des occasions d’ausculter le cœur du fœtus à l’état morbide (outre les vices de con-

formation originels, on sait aujourd’hui que le cœur du foetus est susceptible d’éprouver presque toutes les maladies qui l’atteignent. après la naissance); mais malheureusement jusqu’à ce moment , elles ne se sont point présentées. Il me paraît extrêmement probable qu’une pratique assidue de l’auscultation du cœur du fœtus pourra faire reconnaître ou du moins faire soupçonner quelques-unes de ses maladies.

J’ai rencontré quelques casoùles bruits rlu cœur fœtal se rapprochaient un peu du bruit de souffle. M. le professeur Paul Dubois dit que les pulsations de cet organe, lorsqu’elles sont bien distinctes, font très souvent, entendre un bruit de soufflet qui a une grande analogie avec celui que l’on observe dans certaines maladies du cœur. On pourrait, au premier abord , attribuer ce phénomèneau passage du sang à travers le trou botal ; mais M. Paul Dubois considérant que le sang ne passe cT une oreillette dans F autre que pendant F absence de contraction de ces cavités , pense qui!, nest pas présumable que la communication qui existe entre elles, soit pour quelque chose dans laproduction de ce bruit quil lui paraît plus naturel d'attribuer au mélange des deux colonnes de sang de F artère pulmonaire et de l'aorte. S’il est difficile de démontrer l’exactitude de cette hypothèse , on ne saurait nier du moins qu’elle ne soit fort ingénieuse.

I/existence du double bruit du cœur du fœtus est d’une haute importance tokologique. C’est le signe pathognomonique de la grossesse ainsi que de la vie du fœtus. Je me rappelle un cas qui mérite d’être ici mentionné. Une femme à peine parvenue vers le 7' mois de sa grossesse, est prise d’une violente pneumonie. Depuis plusieurs jours elle avait cessé de sentir remuer le fœtus. Je pratiquai l’auscultation, et c’est un des cas où je comptai 170 doubles battements à la minute. Cependant des signes d’avortement ne tardent pas à se manifester, et bientôt nous re-

lirons un fœtus qui ne donne aucun signe de vie. La malade ayant cessé de sentir remuer son enfant depuis plusieurs jours , on aurait pu croire qu’il était réellement mort avant sa naissance, et négliger toute espèce de moyens propres à le rappeler à la vie. Mais comme quelques minutes encore avant son expulsion , j’avais entendu les battements de son cœur, je m’empressai de le frictionner, de le plonger dans un bain légèrement excitant, d’insuffler de l’air dans sa. bouche, et après avoir prolongé assez long-temps ces manœuvres, je ramenai enfin l’enfant à la vie : il s’agita, cria et vécut jusqu’à la fin de la journée. Si je n’eusse pas entendu les battements du cœur presque immédiatement ayant l’avortement , il est très probable que je n’aurais pas assez insisté sur les moyens précédents pour ressusciter en quelque sorte ce fœtus, car l’absence des mouvements depuis que la mère était dans un état des plus graves , m’aurait fait regarder comme probable que l’enfant avait cessé de vivre quelque temps avant son expulsion.

L’auscultation des bruits du cœur du fœtus pourra a ssi, comme l’a déjà dit M. Laënnec, jeter une précieuse lumière sur le diagnostic de la grossesse multiple .

Le second bruit que Fou entend chez les femmes arrivées à l’un des quatre ou cinq derniers mois de la gestation, a été désigné par M. Kergaradec sous le nom de souffle placentaire, parce qu’il a cru qu’il se passait dans le placenta. Ce bruit , simple et non double comme le précédent, est isochrone au pouls de la mère et ressemble exactement au bruit de souffle que l’on produit en comprimant une grosse artère, telle que la crurale, la sous-clavière , la carotide ou l’aorte elle- même. C’est particulièrement vers les parties latérales de l’abdomen, vers les flancs, qu’il se fait entendre à son maximum. Il existe quelquefois dès deux cotés, mais ordinairement on ne l’entend fortement que d’un seul côté, et alors,

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comme il a été déjà dit., c’est le plus souvent du coté opposé à celui où se rencontrent les bruits du cœur du fœtus.

Le souffle dit placentaire n^i pas la même valeur lokologique que le double bruit du cœur. J’ai rencontre quelques cas de grossesse où il était très faible ou même impossible à entendre; et, d’un autre côté, comme j en rapporterai ci-dessous un remarquable exemple, il peut exister dans des cas où il n’y a pas de grossesse.

Le bruit de souffle ou de soufflet placentaire devient quelquefois un peu sibilant; mais jeneluiai jamais vu revêtir les caractères de ce bruit de soufflet sibilant continu dont nous avons étudié plus liant les diverses nuances. M. Laënnec dit également l’avoir observé avec toutes les variétés du bruit de soufflet, excepté le sifflement sur deux ou tî'oîs tons divers .

11 a été dit tou t-à-Hie lire que M. Kergaradee plaçait le siège du bruit de souffle qui nous occupe au point d’insertion du placenta : c’est à la circulation du sang de la mère dans cette partie qu’il attribuait ce bruit. M. Laënnec, s’appuyant sur la parfaite similitude qui existe entre le souffle placentaire et le bruit de soufflet des grosses artères, pose en fait qu’il doit se passer dans les artères hypogastriques , iliaques primitives ou utérines. Il lui parait certain que les artères hypogastriques et iliaques externes ne peuvent être le siège du phénomène. D’un autre coté, dit-il, si toutes les artèrvs utérines pouvaient indifféremment donner le bruit de soufflet , on le sentirait dans des points divers et. dans plusieurs à la fois , et probablement même on sen tirait distinctement le calibre de / artère soufflante. Ce qui semble le plus probable aM • Lacnnec , c est que le bruit est donné par la branche artérielle qui sert principalement, à la nutrition du placenta. Comme M. Laënnec, je pense que le souffle dit placentaire n’est autre chose qu’un bruit de soufflet de grosse

artère; mais au lieu de le localiser dans V artère qui sert principalement h la nutrition du placenta , artère que je ne connais pas et qu’aucun anatomiste n’a , je crois , décrite, il y a long- temps que je lui assigne pour siège au moins très probable, les gros troncs artériels sur lesquels pèsent en quelque sorte l’utérus et le produit de la conception ; de telle sorte que le bruit de soufflet s’opérerait ici à l’instar de celui qui al ieu quand on comprime une grosse artère extérieure , la crurale , par exemple. Les objections de M. Laënnec n’ont pas toute la valeur qu’on pourrait leur supposer au premier aperçu. Le célèbre observateur dit que si la théorie que nous soutenons était vraie , le bruit de soufflet existerait des deux côtés de l’utérus à la fois, ou tantôt d’un côté, tantôt de l’autre, chez le même individu, et qu’on pourrait même le déterminer d’un côté ou de l’autre en variant la position du sujet, et que tout cela nest pas . Nous répondrons, i° qu’il est fort possible que les artères hypogastriques et iliaques externes , ne soient pas également comprimées à droite et à gauche, et que celles d’un côté peuvent par conséquent donner le bruit de soufflet , tandis que les autres ne. le donnent point; 2° qu’il est, d’ailleurs , des cas où l’on entend effectivement le bruit de soufflet des deux cotés de l’utérus à la fois, et qu’enfin dernièrement, en présence de plusieurs personnes, nous avons , chez une femme couchée dans le service de la Clinique , déplacé le bruit de soufflet en la faisant alternativement coucher à droite et à gauche, expérience que nous engageons , d’ailleurs , vivement les observateurs à répéter, puisqu’elle se trouve contradictoire à l’assertion de M. Laënnec.

M. Paul Dubois, dans le rapport que nous avons cité, s’est appliqué à développer, avec l’élégante sagacité qu’on lui connaît, les raisons qui lui font placer, dans l’appareil vasculaire des parois utérines exclusivement, les bat-

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tements avec souffle. Ces raisons, qaalgré l'art et la savante habileté avec lesquels elles sont exposées, nous oui paru plus spécieuses que solides, et ne sont du moins pas aussi péremptoires que le pense notre ingénieux confrère. Nous regrettons qu’avan t d’avoir ainsi localisé le souffle dit placentaire ( souffle utérin de M. Dubois) , notre confrère ait cru pouvoir se dispenser de prouver que ce bruit 11e saurait résulter de la compression exercée par l’utérus sur les vaisseaux de l’abdomen et du bassin , sous prétexte que cette dernière hypothèse avait été trop judicieusement réfutée d’avance par M. le docteur Kergaradec. Le motif sur lequel s’est fondé M. Paul Dubois pour refuser à l’opinion que nous défendons comme la plus probable , les honneurs du combat, est plus flatteur pour M. de Kergaradec qu’il n’est utile aux progrès de la science. Nous espérons donc que M. Paul Dubois ÿ finira par penser que M. Kergaradec n’a pas remporté une victoire complète, et qu’il se décidera à porter le dernier coup à l 'hypothèse encore vivante qui place dans les grosses artères du bassin le siège du souffle utérin . M. Paul Dubois convient d’ailleurs queson explication du souffle utérin , n’est, à la vérité, comme nous Pavons dit , à l’époque de la discussion de son rapport à l’Académie , qu’une hypothèse . En attendant que de nouvelles recherches aient converti en proposition démontrée l’assertion encore hypothétique de M. Paul Dubois , il nous sera permis de persévérer dans l’opinion que nous avons adoptée , et en faveur de laquelle nous allons exposer un nouvel argument. Yoici cet argument qui , en même temps qu’il vient militer en quelque sorte pour notre système, dépose formellement contre celui de MM. Kergaradec et Paul Dubois.

S’il est bien vrai que le souffle dit placentaire ait son siège dans les grosses artères du bassin (iliaques externes et hypogastriques) comprimées par l’utérus chargé du

produit de !a conception , il s’ensuit que toute autre compression analogue exercée sur ces mêmes vaisseaux pourrait produire un bruit semblable. Que si , au contraire, c’est dans le tissu vasculaire des parois utérines ou dans le point d’insertion du placenta que résident les battements avec souffle , il est difficile de comprendre comment la compression dont il s’agit pourrait donner lieu à un souffle tout-à-fait semblable. Hé bien, les faits prouvent que la compression des grosses artères du bassin par une tumeur développée dans leur trajet , peut donner lieu à un bruit de soufflet qui simule parfaitement le souffle dit placentaire ou utérin , à tel point qu’il a été pris pour ce dernier : c est ce que va démontrer l’observation suivante, qui nous paraît en même temps d’une immense portée sous le point de vue de la pratique de l’art des accouchements (1). Cette observation a été publiée dans la Lancette française (no du 8 mai i834)j sous ce titre : Kyste de V ovaire droit , simu tant une grossesse extra-utérine; opération césarienne vaginale ; mort.

Une femme de 47 ans, mariée depuis long- temps , sans enfants , fut admise à l’hôpital Neeker ( service de M. Bricheteau), dans le courant du mois de juin 1 833 . Elle n’avait pas eu ses règles depuis neuf mois, et croyait toucher au ternie de la grossesse. Elle racontait qu’au moment de la conception présumée , ii s’était élevé entre elle et son mari une rixe violente. Elle avait , du reste , un abdomen proéminent cofnme une femme à la fin

(1) Le lecteur n’a pas oublie', je pense , qu’en traitant de l’influence de la compression sur la production du bruit de soufflet artériel , j’ai cité un cas dans lequel une tumeur de l’ovaire , assez volumineuse pour pouvoir exercer une certaine compression sur les artères iliaque externe et interne , coïncidait avec tin bruit de souffle tout-à-fait semblable à celui qui a Heu dans la grossesse.

de sa grossesse, el éprouvait des douleurs qui semblaient annoncer un prochain accouchement. On sentait distinctement dans le flanc droit une tumeur inégalé , qui avait la forme d’une tête d’enfant d’uu coté, et de l’autre offrait une saillie qu’on pouvait croire formée par le pied d’un fœtus. Cette tumeur se déplaçait au moyen de la pression , par un mouvement de totalité. La malade disait, sentir distinctement les mouvements d un enfant.

Il y avait dans la tumeur un bruit de souffle