IG

§ JL Des bruits des artères à l’état anormal.

1°. Exposition analy tique des bruits des artères à l’état

anormal.

Comme les bruits du cœur, ceux des artères augmentent ou diminuent d’intensité dansqueiques cas, etdansd’autres leur ton, leur nature ou leur timbre ont eux «mêmes singulièrement changé.

M. Laënnec a réuni toutes les anomalies clu bruit des artères dans le genre bruit de souiflet dont il admet deux espèces, savoir le bruit de soufflet proprement dit, et le bruit de soufflet sibilant ou musical. Lai cru devoir établir une division un peu plus large, comprenant le bruit de soufflet ordinaire et intermittent , le bruit de sou fflet continu ou à double courant , et le bruit ou ronflement de diable , qui en constitue la plus curieuse modification, enfin le sifflement modulé ou chant des artères. Après avoir fait connaître ces diverses espèces de bruits , indiqué les principales circonstances dans lesquelles ils se rencontrent, et cherché d’en pénétrer les causes , je rapporterai quelques exemples des espèces les plus curieuses.

io. Du bruit de soufflet ordinaire et intermittent. Nous avons vu tout-à-l’heure qu’il suffisait de comprimer légèrement une artère pour produire cette espèce de bruit, qui n’est réellement alors que l’exagération du bruit normal. 3’ai rencontré des cas où, par suite de la compression exercée par ties tumeurs anormalement développées sur le trajet d’une grosse artère, on entendait îebruit desoufflet intermittent. C’est cequi existait chez une femme couchée au n° 1 1 de la salle S" Madeleine, et qui portait une tumeur de l’ovaire gauche , laquelle pouvait exercer une compression plus ou moins considérable sur les artères iliaques. Le bruit de soufflet qu’on entendait était pro-

BRUITS ANORMAUX OF.S ARTERES. ail

fond, léger et imitait parfaitement celui qui a lieu dans la grossesse encore peu avancée ( vers le quatrième mois ). Cette ressemblance ne doit pas nous surprendre, si, comme nous essaierons de le démontrer plus loin , le souffle dit placentaire n’est lui -meme qu’un bruit qui se passe dans les artères du bassin , comprimées par le produit de la conception. Là, je rapporterai une observation dans laquelle un bruit de soufflet vers la région de 1 ovane, avec tumeur dans cette meme région, fut pris a toit poui un souffle placentaire coexistant avec une grossesse extrà-utérine.

Les autres cas dans lesquels on peut constater un bruit de soufflet intermittent dans les artères, sont les suivants : t 0 une tumeur anévrismale {voyez deux cas de ce genre dans ma Dissert, inaugur . sur le diagnostic de l a~ névrisme de /’ aorte) y 2° des plaques osseuses ou cartilagineuses multipliées avec ou sans rétrécissement des artères; 3» le passage d’une certaine quantité de sang artériel dans une veine , comme il arrive dans la varice anévrismale ; 4° une grande agitation du système artériel, sur-tout chez les individus maigres, pâles, anémiques, chlorotiques. Je ne dis pas qu’il ne puisse se rencontrer un bruit de soufflet intermittent dans des circonstances autres que celles qui viennent d et.re signalées; mais <*il en est réellement ainsi, cela n’arrive que très

rarement.

Le bruit de soufflet intermittent est plus ou moins volumineux et fort, selon la grossseur de l’artère où il se passe ,• selon la violence avec laquelle le sang artériel est mu, et suivant l’intensité de la lésion variable de l artère qui peut lui donner lieu.

Dans quelques cas, le. bruit tend a passer du simple bruit de souffle à celui de bruit sibilant.

Le bruit de soufflet intermittent des artères est isochrone à la diastole artérielle et partant a la systole n-

triculaire, et iî est souvent accompagné du frémissement ca t a i r e o u v i b ra lo i r e .

2°. Bruit de soufflet continu ou à double courant , et bruit ou ronflement de diable. Celle espèce des bruits artériels, dont j’ai fait depuis trois ans l’objet d’une étude approfondie, n’avait pas encore fixé, d’une manière spéciale, l’attention des observateurs. Depuis l’époque indiquée, j’en ai rencontré, soit au bureau central, soit dans le service clinique dont je suis chargé, soit dans la pratique particulière, une centaine de cas au moins.

Le simple bruit de soufflet à double courant , et le bruit que j’ai désigné sous le nom de bruit de diable (en raison de sa ressemblance avec le bruit que l’on produit en fouettant cel instrument vulgaire connu sous îe nom de diable) , ne paraissent être qu’une nuance l’un de l’autre , le dernier étant un degré plus élevé du premier.

Le bruit de soufflet qui nous occupe ici est très fort, large, diffus et ressemble au bruit d’un soufflet de forge plutôt qu’à celui d’un soufflet ordinaire. Toutefois, des deux bruits qui îe constituent en se succédant presque sans intervalle appréciable, le premier est de beaucoup plus fort que îe second. Ainsi donc, bien que continu en apparence ce bruit présente des renforcements, des espèces de paroxysmes réguliers, coïncidant toujours avec la diast ole artérielle et la systole ventriculaire; et , de même que l’instrument qui m’a servi de terme de comparaison passe par une foule de tons graduellement plus élevés, depuis l’instant où il commence à bruire jusqu’à celui où il ronfle dans toute sa plénitude, ainsi Fou peut, au moyen d’une compression ménagée, faire parcourir aux artères, et si j’ose le dire, au diable artériel, une sorte à e gamme composée de tons assez variés, le plus bas étant comparable au simple bruit de soufflet de forge , et le dernier ou le plus haut, îe plus aigu , au ronflement parfait

de Instrument ci-dessus indiqué. De même encore que le ronflement de diable, quoique continu , devient cependant plus fort et plus aigu à chaque nouveau coup de fouet qu'on imprime à 1 instrument , ainsi le bruit de diable artériel , également continu, se renfoice et augmente r Vacuité à chaque systole ventriculaire qui agite et

fouette pour ainsi dire les artères.

Le bruit de ronflement des artères offre d ailleurs plusieurs variétés; ainsi dans quelques cas, il imite moins celui auquel nous venons de le comparer, que le roucoulement d’une tourterelle ou îe sifflement suspicieux produit par l’air qui s'insinue à travers la fente d’une cloison de bois ou à travers le trou d une serrure. Alors, le bi uildegencic insensiblement en celui qui nous occupera plus bas sous

le nom de chant des artères.

Le bruit de diable a son siège favori dans les artères

carotides et sous-clavières. On l’entend à son maximum , en appliquant le stéthoscope au-dessus de la partie interne de la clavicule. Le bruit de diable se rencontre aussi quelquefois dans les artères crurales, mais jamais au même degré que dans celles dont nous venons de parler (î).

Chez quelques sujets, le bruit de diable a lieu dans les artères carotides et sous-clavières droites et gaucues, avec cette particularité , à peu près constante, que jamais il n’est aussi prononcé d'un côte que de 1 autre. Chez le plus grand nombre des sujets que j ai observes , :e bruit de diable n'existait que dans l’une des artères carotides et sous-clavières, et jusqu a ce moment , nous lavons trouvé plus souvent du côte gauche que du. cote droit;

(i) M. Laënnec dit que le bruit, de soufflet en général est plus fréquent dans l’aorte ventrale que dans l’artère crurale. Je ne crois pas que cce soit vrai pour le bruit de diable, que je n’ai jamais entendu dans l’aorte

tandis que M. Laënnec, par une sorte de compensation , dit, au contraire , que les artères du coté droit donnent le bruit de soujjlel plus fréquemment et avec une plus grande intensité de sons que celles du coté gauche.

Une circonstance bien digne de remarque, c’est que . le bruit de diable cesse tout-à-coup quelquefois, puis revient, sans qu’on puisse, dans l’étal actuel de la science, déterminer la cause de cette intermittence capricieuse, dont la durée n’est soumise à aucune régularité, à aucune loi connue.

Si l’on appuie fortement le stéthoscope sur le trajet de l’artère (sans que toutefois la compression soit portée au point d’empêcher complètement le passage du sang) , le bruit de diable s’affaiblit d une manière très sensible dans certains cas, tandis que dans d’autres cas , il se transforme en une sorte de mugissement ou de grondement qui fait presque mal à l’oreille. (1)

Les simples changements de position delà tête du sujet qu’on examine, influent sensiblement sur l’intensité du bruit; en général, il augmente lorsque la tête est portée du côté Opposé à l’artère carotide qu’on ausculte , le menton étant en meme temps un peu élevé. Mais voici de bien singulières particularités : si l’on saisit le larynx et qu’on

(i) Ou peut, comparer cette espèce de bruit ou de bourdonnement continu à ceiui d’un gros coquillage ou rie la conque marine, lequel représente lui-même, dit-on, ie mugissement lointain de la mer. On peut aussi se faire une idée assez exacte du bruit en question, en le comparant au murmure confus que produisent un grand nombre de personnes réunies dans un même lien où elles causent entre elles , dans le palais delà Bourse de Paris , par exemp e. Si, dans une promenade publique , comme le jardin des Tt ileries , on recueille en quelque sorte le bruissement vague de Pair au moyen de son chapeau appliqué sur l'oreille en manière de stéthoscope ou de cornet acoustique, on entend encore le même bruit. Ce phénomène se produit aussi, si l’on fait la même expérience dans une salle de spectacle, au moment d un entr’acte.

l'éloigne de l’artère ronflante, le bruit (UmimAutoul-à-cou;. ou même disparaît complètement. Si , comme M. Donné eu a le premier fait la remarque, le sujet quon ausculte fait un effort prolongé, le bruit de diable cesse comme par enchantement à l’instant même , à peu pie de la même manière qu’eu pinçant fortement une corde tri vi bration, on suspend aussitôt le soh qui était le résultat de cette vibration. J’ai répété un grand nombre de fois ces curieuses expériences, et toujours le "ésultata été le

même, (t)

Le bruit, comme on pouvait le prévoir, disparaît im médiatement si l’on comprime l’artère au-dessus du point où l’on pratique l’auscultation avec; assez de force pour

y intercepter le cours du sang.

Les conditions générales ou constitutionnelles flans lesquelles se trouvaient les sujets qui mont présenté le bruit de diable, ne ditférant pas essentiellement de celles des sujets chez lesquels nous avons entendu 1 autre espèce de bruit qui nous reste à. étudier , je ne les signalerai

qu après avoir parlé de cette dernière.

3° Sifflement modulé ouchantdes artères. Comme nous avons vu le bruit de soufflet continu se changer graduellement en ronflement de diable , et celui-ci en sifflement analogue à celui du vent , en un roucoulement qui se rapproche de celui de la tourterelle; de même on voit cette dernière nuance passer par une sorte de giadation à ces véritables chants artériels , dont M. Laënnec, musicien d?un nouveau genre, s est si heureusement appliqué à noter les airs. Il y a meme des cas où il tj>t

(i) J’ai actuellement sous les yeux un cas exceptionnel. Chez une femme dont les artères carotide et sous-clavière droite donnent un médiocre bruit de diable, ou plutôt un simple bruit de gros soutflet, d se produit chaque effort un siiflemeut continu analogue à celui du vent qui traverse une serrure.

21b BRUITS ANORMAUX DES ARTÈRES.

réellement à peu près impossible de bien saisir la nuance

qui sépare les deux espèces de bruits musicaux dont il s’agit.

La première lois que j’eus occasion d’observer le cbant des artères , c’était chez un jeune homme délicat , pâle, nerveux, anémique, sorte de chlorotique du sexe masculin, que je vis avec M. le docteur Garnier. Chez ce jeune homme , les artères ne ronflaient pas seulement comme un dLahle ou un sabot , mais elles sifflaient, roucoulaient et chantaient une sorte d’air monotone et grossier. Depuis cette époque, j’ai rencontré une vingtaine de fois environ le chant des artères, et particulièrement les deux der^ mers airs notés par M. Laënnec , tels que je les rapporterai plus bas. Quant au premier chant noté par cet ob=* servaieur, il est plus compliqué que les deux autres, mais je crois Lavoir aussi rencontré.

J’ai comparé quelquefois le bourdonnement musical que j entendais à celui de certains insectes , tels que la mouche, par exemple (i). En général, l’air monotone que sifflent les artères a quelque chose de plaintif et de suspirieux. Le son qui le compose ne se renforce ordinairement. et ne devient plus aigu qu au moment de chaque systole ventriculaire; et pendant l’intervalle qui sépare chaque systole de celle qui la suit, il persiste en s’affaiblissant : c’est, en général, sur ce double ton que roule continuellement 1 air qu on entend. Dans quelques autres cas, le son se trouve renforcé à la fois, et pendant la systole ventriculaire, et pendant la systole ou réaction de l’artère , puis baisse pendant le repos de l’artère : c’est probablement un cbant de cette espèce que représente le

(. • ) Laënnec a compare, clans un cas, le son avait entendu à celui de îa guimbarde. Pour moi, ceux que j ai quelquefois entendus m’ont rappelé les sons que produisent ces violons grossiers que les enfants construisent dans ma province avec les tiges vertes du maïs.

premier de ceux noies par M. Laënnec dans 1 ouviage duquel nous allons maintenant copier textuellement le passage suivant sur le brait de soufflet sibilant .

« Le bruit de soufflet artériel dégénère fréquemment, )> et sur-tout dans les moments où le malade est plus agité » que de coutume par une cause quelconque, en un sif- » flement analogue il celui du vent qui passe a traveis une a serrure , ou à la résonnance d’une corde métallique « qui vibre longuement après avoir été touchée. La ré- » sonnance du diapason dont on se sert pour accordei les » instruments à clavier, peut encore être imitée parfai- » tement par le bruit sibilant des arteres. Ces sons, tou » jours peu intenses, sont cependant très appréciables, » et 011 peut facilement trouver la note qu ils represen- » lent à un diapason donné ; bien plus, dans des cas » lares , il est vrai, la résonnance monte ou descend par )> intervalles d’un Ion ou d’un demi-ton , comme si l ai- » 1ère était devenue une corde vibrante sur laquelle un » musicien, en avançant ou reculant le doigt , feiait ré « sonner successivement deux ou trois notes, a

Le frémissement cataire ou vibratoire coexiste souvent avec le sifflement simple ou module des artères. Il est, en général, plus diffus, et a quelque chose de moins rude que le frémissement produit par certains rétrécissements des orifices du cœur en général , et de 1 orifice aortique en particulier. M. Laënnec pense que ce phénomène n’est lié constamment ni a 1 intensité du bruit de soufflet ni a son étendue. Il l’a trouvé quelquefois très manifeste dans l’une des carotides, qui seule donnait le bruit de soufflet, et encore très faiblement. M. Laënnec revient, à cette occasion , sur le frémissement du pouls, signalé par Corvisart dans les cas de rétrécissement de 1 orifice aortique. De ce qu’il l’a rencontre : i° chez des sujets qui présentaient le bruit de soufflet dans quelques artères et nulle part le frémissement cataire ; 20 plus ra-

2l8 bruits anormaux des artères.

rement chez des sujets qui présentaient, outre le bruit de soufflet , le frémissement cataire, soit dans le cœur, soit dans quelque artère ; 3° quelquefois chez des sujets qui ne présentaient nulle part ni l’un ni l’autre phénomène; de ces circonstances , disons-nous, M. Laënnec conclut que l’un de ces phénomènes ne peut être regardé comme un degré plus ou moins intense de l’autre. Cette proposition , exprimée d’une manière aussi absolue, est évidemment erronée , car il est des cas où le pouls frémissant n’est certainement que l’effet de la vibration produite au moment où la colonne sanguine franchit avec une extrême rapidité un rétrécissement de l’orifice aortique, dont elle ébranle brusquement les valvules indurées et tendues d’une manière permanente. Mais , c’est avec raison que M. Laën nec admet des cas où le pouls frémissant ne se rattache pas à la lésion dont il s’agit ici.

Nous partageons aussi entièrement son avis, quand il ajoute qu’il a trouvé quelquejois le frémissement du pouls si distinct y si bien lié avec le flot sanguin , quil semble se passer dans le sang lui-même. 'Mais nous ne saurions en conclure avec lui que ce phénomène prouve une action propre dans le sang a non que nous contestions Faction et pour ainsi dire la vitalité du sang ? mais parce que l’ébranlement communiqué a une colonne de sang, de manière à produire le pouls frémissant , est mi phénomène dont il n’est pas nécessaire de chercher l’explication hors des lois de la physique et dans V action propre du sang , telle quelle est admise par Tréviranus , dont M. Laënnec invoque à ce propos l’autorité.

Exposons maintenant les conditions générales et constitutionnelles des individus chez lesquels on rencontre les bruits artériels que nous avons décrits .

Le plus grand nombre des sujets chez lesquels j’ai fait mes premières recherches sur le bruit de diable et le

sifflement modale des artères, étaient de jeunes femmes chlorotiques, dont plusieurs nous avaient été adressées comme étant atteintes cl une maladie organiq ne du coeur , qui n existait réellement point. Cette erreur de diagnostic venait de ce que l’état chlorotique coïncide avec des palpitations , et de l’oppression au moindre exercice, phénomènes que l’on rencontre aussi dans certaines maladies organiques du cœur. On trouvera dans le cours de cet ouvrage toutes les données nécessaires pour éviter désormais une semblable erreur de diagnostic , qui, ‘dans beaucoup de cas, ne serait commise qu’au grand préjudice

des malades.

Je ne vis d’abord aucune relation directe entre la chlorose et les bruits artériels dont il a été question. Mais trouvant ainsi, dans tous les cas de chlorose bien caractérisés , le bruit de diable , je finis a la longue par entrevoir quelque liaison entre ces deux circonstances , et il vint enfin un moment où cette liaison me parut tellement étroite, que je n’hésitai point à prédire que l’on trouverait le bruit indiqué chez toute chlorotique nouvelle qui se présenterait. Plus de vingt fois l’expérience a justifié cette prévision. Aussi m’arrive-t-il sou-

vent de désigner le bruit de. diable, sous le nom de bruit artériel chlorotique .

Quoiqu’il en soit, après avoir suffisamment constaté ce rapport de cause à effet entre Péiat chlorotique et le bruit de souffle continu ou de diable , etc., je me suis dit : si ce rapport est aussi réel que je le pense, il s’ensuit que le bruit indiqué devra se rencontrer chez ces hommes pales, nerveux, délicats , et qui ne sont véritablement bien souvent , comme je l’ai déjà dit, que des**9 chlorotiques du sexe mâle. Or , c’est précisément ce que des faits assez nombreux vinrent confirmer. Tel était, par exemple, le cas de ce jeune homme que je vis avec M. le docteur Garnier, et dont les artères carotides, sous-

clavières et axillaires roucoulaient et sifflaient avec une force extraordinaire. Ici, d’ailleurs, je pouvais invoquer d’avance les faits recueillis par M. Laënnec lui-même. En effet , cet illustre observateur n’a point signale l’état chlorotique proprement dit, comme la principale condition de son bruit de soufflet sibilant et musical ; mais n’a-t-il pas remarqué que ce phénomène est très commun , à un léger degré , chez les hypochondr laques et tes femmes hystériques 7 ainsi que chez les jeunes gens délicats , irritables , sujets cl des hémorrhagies? Ce nouveau fait de rapportfétant bien constaté, je me dis encore : chez tous les sujets où nous avons jusqu’ici constaté le bruit de diable et ses diverses nuances, quelle est la condition générale ou constitutionnelle la plus remarquable , sinon un état de véritable anémie y ou du moins un état du sang où la partie séreuse prédomine sur la partie colorante et l’élément fibrineux (état que le lecteur me permettra de désigner sous le nom à! hydrémie pour éviter les circonlocutions)? Que , si celte condition est, comme on doit le présumer , sinon l’unique cause , du moins l’une des principales causes du bruit de diable , n’est-il pas probable que ce bruit doit exister chez les individus qui , à la suite de pertes de sang accidentelles, ou bien par l’effet de copieuses saignées et d’une diète en quelque sorte purement aqueuse , sont tombés dans un état passager , momentané , mais réel d’anémie ou d hydrémie? Or, les recherches que j’ai faites récemment sur ce sujet ont converti en fait ce qui n’était encore qu’en question, ainsique le prouveront quelques-uns des cas rapportés plus bas. Et, comme pour que rien ne manquât à cette démonstration , on voit ce bruit de diable accidentel diminuer graduellement et finir par disparaître à mesure que, sous l’influence du temps et d’une alimentation convenable , les sujets sor-

tent de l’état d anémie ou d hydrémie dans lequel les ciiconstances indiquées plus haut les avaient plongés.

Parmi les femmes chlorotiques et hystériques chez lesquelles nous avons entendu le bruit de diable , la plupart conservaient assez d’embonpoint et quelques-unes étaient même grasses, bien que leur nutrition fut d’ailleurs vicieuse (de là le nom de mauvaise graisse , dont se sert le vulgaire pour caractériser l’état d embonpoint qui se remarque dans le cas en question). Il ma semblé (mais cette observation a besoin d’être vérifiée par de nouveaux faits) que les femmes très maigres et dont les artères sont peu développées, présentent plus spécialement le si /J le ment module , 1 espèce de bourdonne ment d ijisecte , tandis que le rondement de diable, le souille diffus, appartiennent plutôt aux femmes qui jouissent d’un certain embonpoint. Il est bon de savoir , toutefois , que chez certaines femmes , on trouve successivement ou tour-à-tour , et le bruit de diable proprement dit, et ces espèces de chants grossiers, monotones, que fredonnent les artères.

En général, lorsque les malades sont dans un état de calme, les artères ne battent pas sensiblement beaucoup plus fort que chez d’autres personnes qui n’offrent aucune trace du bruit qui nous occupe. Mais chez les personnes qui ne sont pas dans un complet état d anémie, la pulsation artérielle est plus large, plus diffuse qu a l’état normal , comme si les artères étaient dilatées, phénomène sur- tout très visible dans la région sus-claviculaire et sur les parties latérales du cou correspondantes aux carotides. En admettant cette dilatation comme réelle, au moins dans quelques cas, nous devons ajouter qu elle paraît coïncider avec un amincissement et une flaccidité notables des parois artérielles. Enfin quelque étendue que soit la pulsation, elle est généralement un peu molle, comme si le sang qui se meut à l’intérieur du

vaisseau manquait de consistance, ce qui est 3a vérité, (i)

Les battements du cœur sont ordinairement assez étendus , et le bruit qui les accompagne est aussi plus clair qu’à r état normal. Je n’ai jamais entendu dans la région précordiale un bruit exactement semblable au ronflement ou sifflement continu des artères ; d’un autre côté , comme M. Laënnec Fa déjà noté, le bruit de soufflet intermittent existe souvent à un haut degré dans le cœur , sans que les artères donnent aucun bruit semblable ou de Y espèce de ceux que nous venons d’étudier.

2°. Théorie des bruits artériels à l’état anormal.

Il s’agit maintenant de rechercher quelles sont les causes directes ou prochaines du bruit de soufflet des artères, soit intermittent, soit continu.

Commençons par la théorie du bruit de soufflet intermittent. Ce que nous avons dit en parlant du bruit de soufflet du cœur trouve ici son application. Il nous paraît incontes table que c’est à l’augmentation du frottement nor-

f i) Nous rapporterons plus bas un cas debruitde diable chez une femme qui succomba à un polype ute'rin ayec mélrorrhagie. Le sang que l'on trouva, en très petite quantité, dans le cœur et dans l’aorte, était ténu , aqueux et très pauvre en fibrine et en matière colorante. Tel était aussi Fétat du sang chez une femme morte dans le service de M. le docteur Dalmas, à la Charité , et dont Fartère carotide avait présenté le bruit de diable.

A une épocue où je ne connaissais pas encore les principales conditions du bruit de diable, je fis pratiquer chez quelques sujets des saignées qui ne le suspendit jnt point. Comme la saignée me paraît aujourd’hui formellement contre-indiquée, je n’ai pas eu, depuis long-temps l’occasion de m’assurer par ma propre expérience, de l’influence des saignées sur ce phénomène • mais la plupart des malades qui nous étaient adressées ayant été saignées pour la prétendue ajjecüon organique du cœur dont on les croyait atteintes , nous avons pu nous assurer que, si cette pratique n’augmentait pas le bruit de diable, au moins ne le faisait-elle pas disparaître.

mal qu'exerce la colonne de sang contre les parois artérielles, qu’il faut essentiellement attribuer le bruit de soufflet intermittent des artères. Mais, de même que pour le frottement à l’intérieur ducœur, les conditions quipeuvent augmenter le frottement normal qui s’exerce à l’intérieur des artères, sont multiples : telles sont particulièrement, iola compression des artères, soit avec le cylindre dont on se sert pour les ausculter, soit par une tumeur développée dans leur trajet ; 20 un rétrécissement par lésion organique ou par toute autre cause ; 3 la rugosité, l’inégalité de la surface interne des artères , circonstance qui se rencontre spécialement dans les cas de dégénérescence crétacée de ces vaisseaux ; 4° la violence des battements du ventricule gauclie, soit seule , soit sur-tout combinée à quelqu’une des causes précitées ; 5° le passage du sang à travers une ouverture accidentelle d’une artère et son mélange avec le sang veineux, comme ii arrive dans Y anévrisme variqueux ; 6° enfin , selon M. le docteur Corrigan , la flaccidité des parois artérielles.

Nous allons consacrer quelques lignes a la discussion de cette dernière cause de bruit de soufflet, et à l’examen de quelques idées qu’un observateur distingué, M. le docteur Aristide Guyot, de la Guerche, a développées à ce sujet, dans sa remarquable dissertation inaugurale sur Y insuffisance des valvules sigmoïdes aortiques .

Parmi les phénomènes assignés par M. le professeur Corrigan à la maladie prétendue nouvelle qu’il a décrite sous Se nom (Y ouverture permanente de /’ orifice de V aorte, produite par /’ insuffisance des valvules aortiques , figure en première ligne un bruit dh soufflet dans l aorte ascendante , les carotides et les sous-clavières. Voici comment M. Cor rigan explique ce phénomène : quand d’insuffisantes valvules laissent une portion de sang rentrer dans le cœur , après chaque contraction ventriculaire , alors, dit cet auteur, l’aorte et les troncs qui eu dérivent,

deviennent flasques en partie, et le sang, en se mouvant; y fait naître une vibration et un bruit .ds soufflet synchronique avec la diastole artérielle .

Nous avons rapporté précédemment l’expérience sur laquelle se fonde M. Corrigan pour admettre que le bruit de soufflet est le résultat de la flaccidité des artères, et nous avons vu qu’elle est en contradiction avec les expériences de tous les autres observateurs , et particulièrement avec celle qui consiste à produire à volonté le bruit de soufflet artériel, en comprimant une artère. Ce n’est pas assurément traiter trop sévèrement l’expérience de M. Corrigan que de la considérer comme non avenue. D’où il suit que la théorie de notre savant confrère d’outre-mer, par cela même quelle repose uniquement sur cette expérience , ne repose réellement sur rien. Tout porte à croire, d’ailleurs, que dans les cas cités par M. Corrigan, le bruit de soufflet s’opérait sous l’influence de quelqu’une des conditions que nous avons indiquées plus haut.

M. le docteur Guyot , de la Guerche , partisan delà doctrine de M. Corrigan, n’a pas réfléchi qu’il lui portait un coup fatal en établissant que le bruit de soufflet de l’aorte, des carotides et des sous-clavières, dans V insuffisance des valvules aortiques, était non pas synchronique avec la diastole de ces vaisseaux , comme M. Corrigan le pose en fait, mais isochrone , au contraire, à la diastole ventriculaire, et partant a la systole artérielle. Quelle que soit la cause de celte éclatante con tradiction entre MM , Corrigan et Guyot, dans une question de fait, si facile à vérifier, voyons l’explication que le médecin français a substituée à celle du médecin anglais. Il lui semble que la cause efficiente la plus rationnelle du bruit de soufflet est le frottement qu exerce le sang, dans sa voie rétrograde , contre les bords des valvules sigmoïdes plus ou moins altérées , contre les parois de l'aorte ascendante , ainsi que

Bt\l ÎTS AVORMAUX DES ARTÈRES.

contre celles des grosses branches qui naissent de sa crosse. Ainsi , la théorie de M. le docteur Guyot , sous le rapport du mécanisme de la production du bruit de soufflet dans le cas qui nous occupe , rentre dans la théorie générale du frottement que nous professons depuis long-ternps. Nous ferons cependant remarquer ici que ce n’est pas seulement pendant la systole artérielle qu’on entend le bruit de soufflet dans l’espèce de cas dont il s’agit, mais aussi et principalement pendant la diastole artérielle, c’est-à-dire au moment de la contraction ventriculaire.

Au mois de mai i834, nous avions dans le service de la Clinique, un malade qui présentait, à un très haut degré , le triple signe caractéristique de la maladie prétendue nouvelle décrite par AI. Corrigan. Ayant connaissance des recherches de notre honorable confrère M. le docteur Rayer, et de AI. Guyot , interne attaché a sou service, sur le sujet qui nous occupe, je les fis prier de visiter ce malade , et ils reconnurent chez lui la maladie dite de AI. Corrigan. Or, voici ce que plus de cent personnes ont constaté avec moi chez notre malade : double bruit de râpe ou de scie, plutôt que véritable bruit de soufflet, dans la région des cavités gauches du cœur principalement ; gros bruit de soufflet dans les artères carotides, sous-clavières et axillaires, accompagnant la systole ventriculaire exclusivement , et coexistant avec un frémissement vibratoire des plus prononcés que j’aie jamais rencontrés ; les pulsations des artères indiquées sont tellement fortes qu’elles soulèvent très visiblement les parties qui les recouvrent. Il y a bien chez ce malade une insujjisance des valvules sigmoïdes de l’aorte; mais ce n’est* là qu’une des circonstances , qu’un des caractères anatomiques de l’induration de ces valvules, laquelle est , d’ailleurs , accompagnée d’une énorme hyper tro-

phie du ventricule gauche , et très probablement d un état crétacé et cartilagineux de l’aorte et des grosses artères qui-en. naissent. Quoi qu’il en soit, chez ce malade, considéré par MM. Rayer et Guyot comme atteint de la ïhaladie dite de M. Corrigan , le bruit de soufflet est exactement soumis, dans sa production ou son mécanisme, aux. lois que nous avons longuement exposees dans ces prolégomènes.

M. Laënnec a soutenu , à 1 occasion du bruit de soufflet intermittent des artères , le système anti-physique dont nous avons parlé, en traitant du bruit de soufflet du cœur, et il l’a défendu avec un dévouement tout paternel, avec une opiniâtreté vraiment inébranlable.

Mais comme M. Laennec a fait 1 application de ce même système au bruit de soufflet continu des artères, nous ne rexaminerons qu’après avoir présenté quelques considérations sur le mécanisme de cette seconde espèce de bruits anormaux des artères.

La détermination précise des conditions sous 1 influence desquelles s’opèrent les differentes nuances du bruit de soufflet continu , constitue un des problèmes les plus curieux à la lois et les plus d ifïici les de 1 cicousticjuc vivante. Xi serait bien à désirer que quelqu’un de nos Savart s appliquâtà lasolution d’une question qui n’est assurément pas indigne de toute i attention des plus habiles physiciens. En attendant cet heureux moment , qu’il nous soit permis de revenir sur les circonstances les plus saillantes et si l’on peut ainsi dire, les plus grossières, qui concourent à la production des phénomènes précités.

Gomme condition première, nous retrouvons ici le frottement qui s’exerce à la surface interne desarteres pendant les mouvements qui les animent et les agitent. Miaisquedes sont ensuite les autres conditions sans le concours desquelles celle-ci resterait impuissante?Si l’on serappellebien l’état des individus chez lesquels nous avons rencontré les

BRUITS ANORMAUX DES ARTERES. 22r

différentes nuances du phénomène dont nous recherchons les causes, il est impossible de ne pas reconnaître au premier rang de ces dernières, les notables modifications survenues dans la tension , le volume des artères, dans l’épaisseur de leurs parois, ainsi que dans les qualités du sang qui parcourt leur cavité. Les traités de physique nous apprennent jusqu’à quel point dans des cordes inertes vibrantes ou dans divers instruments sonores, de telles modifications font varier les sons. Dans les cas que nous examinons, les artères représentent réellement des espèces de canaux élastiques mis en vibration par le sang qui s’y meut sous la double puissance de la contraction ventriculaire et de la systole artérielle elle-même. Lorsque toutes ces conditions se trouvent à l’état normal, de leur concours résulte ce bruit sourd, obscur , que nous avons indiqué précédemment. Mais que les artères, c’est-à-dire l’instrument vibrant, soient plus minces ou plus épaisses, plus tendues ou plus flasques, que leur canal soit plus grand ou plus petit qu’à l’état normal, que le sang, sorte à' archet, qui , par son frottement, fait fibrer les artères, soit plus ou moins épais, en quantité plus ou moins grande, n’est-il pas évident que, dans ce cas, les puissances motrices restant les mêmes ou bien variant d’intensité, le bruit normal des artères devra nécessairement être modifié ? Ce ne sont là, j’en conviens, que des données fort générales, et qui ne pourront acquérir plus de précision que par le secours de nouvelles et nombreuses expériences.

Outre ces conditions qui sont à peu près les mêmes pour toutes les artères , il en est de particulières à telle ou telle artère. Ainsi, par exemple, d’où vient que le bruit de diable est infiniment plus commun dans les artères carotides et sous-clavières, que dans toutes les autres? Est-ce en

raison combinée de leur voisinage du cœur dont elles reçoivent l’impulsion dans toute son intensité, et de la pré-

2q8 bruits anormaux des artères.

sence tie certaines parties qui, comme la trachée artère et ]e larynx , représenteraient ces caisses de quelques instruments de musique , destinées à en renforcer les sons '! Dans ce jouet appelé diable, au ronflement duquel nous avons comparé celui des artères, et dans quelques autres où I on produit des ronflements analogues, n’existe-t-il pas, par exemple , des caisses propres a augmenter la force du bruit? Telle est, au reste , l’influence du contact du larynx et de la trachée artère sur la production du bruit de diable dans les carotides, que, comme nous lavons dit, il suffit souvent d’éloigner cette sorte de caisse de renforcement, pour diminuer ou même faire disparaître Je bruit de diable. Il y a plus : c’est que l’air a besoin de pouvoir se mouvoir librement dans le larynx ou la trachée artère , pour que le ronflement des artères carotides s’opère, puisque, cbez la plupart des sujets, on suspend, comme par enchantement, ce phénomène, en faisant faire un effort au sujet chez lequel on l’observe. Peut-être aussi que la compression légère exercée sur les artères carotides par les muscles des parties latérales du cou pendant la durée de l’effort, n’est pas tout-à-fait étrangère à la brusque cessation du bruit de diable.

Pourquoi le sifflement musical ou modulé existe-t-il souvent dans les artères d’un côté du corps et non dans celles du côté opposé ? Pourquoi disparaît-il et revient-il tour-à-tour dans un très court espace de temps, etc., etc.? je l’ignore. Les conditions physiques, non moins que les conditions vitales elles-mêmes, sont tellement variables dans la machine humaine, que tout inexplicables qu’ils soient à notre ignorance actuelle, ces phénomènes n’ont pas lieu de nous surprendre.

En dernière analyse, on peut assigner dès aujourd’hui aubruit de soufflet continu et musical des artères, des causes physiques très multipliées; mais il est difficile , dans l’état actuel de la science, de déterminer précisément

BRUITS ANORMAUX DES ARTÈRES. 22f)

la valeur de chacune de celles que nous avons pu saisir. De plus, nous le répétons, il en existe vraisemblablement qu’il ne nous a pas été donné de pénétrer , et dont nous abandonnons la recherche à des observateurs plus habiles et plus versés que nous ne le somrp.es dans les diverses matières qui sont du ressort spécial de Y acoustique.

Gomme s’il eût été déconcerté par les nombreuses difficultés dont se trouve environnée la solution physique du problème qui vient de nous occuper, M. Laënnec a trouvé plus commode, sinon plus clair et plus philosophique, de décliner la compétence des lois de la physique dans une question de ce genre. Ayant fait, en un n ot , de vains efforts pour dénouer cette sorte de nœud gordien, comme un autre Alexandre il l’a coupé. En vingt endroits de son ouvrage , on le voit répéter la même profession de foi : là, il dit que les diverses espèces de bruits de soufflet des artères sont dus h un état vital particulier des artères ( t. II, p. 429) ; ici , qu'ils sont dus à un spasme des artères (p. 441 "443); ailleurs, qu’ils dépendent d' une simple modification de V innervation , d une anomalie de Vin flux nerveux (p. 763). M. Laënnec, en un mot, paraît s’être appliqué à varier, autant que la langue du vitalisme le lui a permis, les expressions propres à démontrer (si les mots seuls pouvaient démontrer quelque chose) que de tels phénomènes n’étaient point sous 1 empire des causes physiques.

Une chose qu’on aura peine à croire , c’est que M. Laënnec, après avoir rapporté ses expériences précédemment citées, sur les tuyaux de pompe à incendie, et avoir positivement dit que le cours de 1 eau dans les points de ces tuyaux que l’on soumettait à une compression intermittente , était accompagné d’un bruit de soufflet , conclut en déclarant que le bruit de soufflet des artères , qu on produit également h volonté par la pression intermittente,

est ENTIÈREMENT DU A UNE ALTÉRATION DES ACTIONS VITALES.

Quoi ! il n y aurait rien de physique dans un bruit de souffle produit ainsi qu’il vient d'être dit ! Quoi ! ce sciait a un injèux nerveux , a une alteration des actions vitales , qu’il faudrait attribuer le bruit de soufflet qu'on produit en comprimant une artère ! Autant vaudrait affirmer que c’est également à une altération des actions vitales, à une anomalie de l’influx nerveux , qu’il faut rapporter le bruit de soufflet auquel on donne lieu en comprimant des tuyaux inertes à travers lesquels on fait co uler un liquide; car dans les deux cas le phénomène s’opère absolument de la même manière.

Mais c en est assez, et trop , je le crains , sur un article que nous avions déjà été forcé de discuter à l’occasion des bruits anormaux du cœur. Cessons, dans l’intérêt même des lois vitales proprement dites, de les invoquer là où elles ne sont pas applicables, et n’allons pas, par un système àevilalisme mal entendu, ravir à la saine médecine 1 un de ses plus beaux privilèges, celui de lever, pour ainsi dire , une ample contribution de lumières sur les sciences physiques, et de s’enrichir de leurs conquêtes. Sans doute, il faut procéder avec sagesse , aux applications des connaissances physiques aux phénomènes de l’économie vivante; sans doute aussi, il est des phénomènes de cette économie vivante, qui, tout physiques qu ils sont , ne sauraient encore être pleinement expliqués par les lois ou les principes de la physique actuelle. Mais qu est ce à dire, sinon que cette science elle-même, particulièrement dans son application aux phénomènes physiques des corps vivants , est encore bien loin d’avoir atteint son dernier degré de perfection?

fî ne nous reste plus, pour terminer ce sujet, qu’à rapporter les cas de bruit de diable , de ronflement et de chant des artères , que nous avons promis.

3o Observations de bruits musicaux des arterés .

Parmi les observations que je vais rapporter, trois ont été recueillies sur des sujets du sexe masculin, et c’est par elles que je commencerai. Les divers sifflements modulés des artères sont, au reste , beaucoup moins communs chez les hommes que chez les femmes.

Première observation . Un jeune homme de 16 à 17 ans, pâle, jaune, chétif, était entré à la Clinique (no i5 , salle Saint-Jean-de-Dieu), pour des coliques nerveuses, accompagnées de crampes. Chez lui, les artères carotides et les sous-clavières nous présentèrent le rudiment du bruit de diable. Si l’on exerçait sur elles une compression graduée, pas trop forte cependant, le bruit montait, parcourait une sorte de gamme , et se transformait en une espèce de grondement très fort.

Deuxième et troisième observations. Ln jeune homme, pâle, d’une constitution nerveuse , brun, fut admis dans le service de la Clinique ( n° 12 , salle Samt-Jean- (Jg-Diou) pour un rhumatisme articulaiic aigu des plus violents, qui ne céda qu’à des baignées répétées. L’état anémique et presque chlorotique avait été nécessanement rendu plus évident encore par l’effet des émissions sanguines. Il me vint à l’idée, pendant la convalescence, d’examiner si , comme j’étais porté à le croire , les artères ne donneraient pas le bruit de diable. Or, je constatai à diverses reprises, ainsi que plusieurs des assistants , un bruit de diable dans les deux carotides et sui-tout dans la droite. Ce bruit imitait celui d un soufflet a double courant , mais était plus ronflant . t)ans 1 artère crurale, on entendait un léger murmure qui semblait sur-ajouté au bruit ordinaire 'Les bruits du cœur étaient clairs , mais sans souffle. Le pouls 11 offrait pas de fréquence

notable; il était Jîasque t comme si l’artère n’eût été qu’incoxnplètement pleine de sang.

Il existe actuellement (25 octobre i834), au n° i5 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, un jeune homme assez fortement constitué , mais habituellement pâle., chez lequel on entend dans la carotide droite , un assez beau bruit de diable, presque roucoulant, s’arrêtant brusquement si le malade fait un effort. Comme ce jeune homme a été plusieurs fois saigné pour une pneumonie, il est probable que ce cas rentre dans la même catégorie que le précédent (i).

Quatrième observation. Une jeune femme, d’une constitution un peu lymphatique^ fut reçue a la Clinique , (n° 1 1 , salle Sainte-Madeleine ) , pour une violente péripneumonie. Elle était à peine convalescente , qu’elle fut prise d’une péritonite, qui se prolongea pendant plusieurs semaines. Nous eûmes le bonheur de guérir ces deux graves maladies, mais ce ne fut pas sans de fortes et nombreuses saignées , secondées par une diète absolue d’abord, puis un régime très sévère. La malade étant ainsi tombée dans une sorte d’état d’anémie et de chlorose, nous fûmes curieux d’ausculter ses artères. Les carotides et les sous-clavières battaient largement dans l’espace sus-claviculaire amaigri , ce qui contrastait avec la faiblesse des battements du cœur et la petitesse du pouls radial. Nous entendîmes un très beau bruit de diable dans les artères carotide et sous-clavière du côté droit. En palpant légèrement ces artères , on sentait un fré-

(i) J’ai répété cette expérience chez d’autres sujets placés dans des circonstances semblables, et j’en ai obtenu le même résultat. Je n’ai pas, sans doute, entendu le bruit, de diable chez tous les sujets qui ont été copieusement saignés, mais d’après les faits que j’ai observés , je suis porté à croire qu’il manque rarement chez ceux qui, avant les saiguées, avaient la constitution qui prédispose h ce bruit.

missement vibratoire ou catair e , comme si on eût touché une lame de verre en vibration. Il semblait que ces artères ne fussent pas assez pleines et que les molécules du sang se choquassent dans leur intérieur. Il n'existait pas de souffle notable au cœur.

Cinquième observation. Une jeune fille , non réglée depuis quelques mois , légèrement chlorotique , d’une moyenne maigreur , sujette à des palpitations , a des maux de cœur , etc., fut couchée au no 12 de la salle Sainte-Madeleine , n’offrant alors qu’un bruit de diable médiocre dans les carotides. Plus tard (le 6 janvier 1 834), je constatai l’existence du bruit de diable dans l’artère crurale gauche ; dans l’artère crurale droite existait un sifflement musical qui se rapprochait du roucoulement, mais ayant un timbre si désagréable, que M. Jules Pelletan le compara au coassement de la grenouille.- — Le lendemain ( 7 janvier) j’entendis dans la carotide droite un bruit qui me parut imiter une espèce de bruit de grelot .

Sixième observation . Une jeune fille d’environ 20 ans, blonde, lymphatique, d’un embonpoiut assez considérable, mais ayant les chairs molles et flasques, fut amenée à la Clinique pour y être traitée d’un très violent rhumatisme articulaire aigu ( no 3, salle sainte-Madeleine ). La maladie ne céda qu’avec une certaine lenteur à l’emploi des émissions sanguines.

Pendant la convalescence , nous fûmes curieux de constater si l’anémie accidentelle de cette jeune femme serait, comme l’état chlorotique et anémique proprement dit, accompagnée du bruit de diable. Nous le rencontrâmes, en effet, d’une manière très marquée, dans la carotide gauche (î).

(1) Ce fait a été consigné dans la dissertation inaugurale de M. Edouy, de Limoges , sur la chlorose. ( Paris , août 1 S 3 4 • )

234 BRUITS ANORMAUX DES ATRÎîRES.

Comme cette malade était naturellement un peu pale et disposée réellement à Pelât chlorotique , je regrette de n’avoir pas constaté chez elle quels étaient les battements artériels avant les saignées.

Septième observation. Une jeune fille de 21 ans, très nerveuse, très impressionable, comme elle ledit, mal réglée , sur-tout depuis deux mois, sujette à des épistaxis, à des palpitations, à des maux de tête, etc., ayant le teint chlorotique , fut reçue à la Clinique, le 19 juillet i834-

Pouls assez fort et plein, à 92 ; battements du cœur assez forts pour soulever l’oreille pendant l’auscultation avec le cylindre, accompagnés de bruits un peu clairs. On entend dans les carotides et sur-tout dans la droite, un léger bruit de diable (^ous-carb. de fer; infus. d’extrait de quinq. ).

28 et 3o. Renflement de diable très fort , se transformant en roucoulement sous une légère pression , mêlé par intervalles d’une sorte de chant un peu aigre, comparable au bourdonnement de certains insectes , celui delà mouche , par exemple.

Huitième observation. Une femme pâle , affectée de leucorrhée , offrant le premier degré de la chlorose, fut couchée au n° iel de la salle sainte-Madeleine. Chez elle , on en tendait un bruit de diable dans la carotide gauche ainsi que dans l’artère crurale gauche ; dans celle-ci le bruit est accompagné d’im sifflement en quelque sorte modulé , analogue au roucoulement de la tourterelle. Une autre fois, le même chant , ou, si l’on veut, le même air, se fit entendre dans l’artère crurale droite. Le bruit de diable persistait dans la carotide gauche. La carotide droite ne nous l’offrit jamais.

Neuvième et dixième observations. Le 24 novembre, j’examinai au bureau central , une jeune chlorotique de 18 ans, avant un embonpoint assez prononcé. Je trouvai

un très fort bruit de diable dans la carotide gauche.

Le lendemain , 25 novembre, une jeune chlorotique de 1 6 ans, assez grasse, non réglée, m’offrit un bruit de diable avec roucoulement ou sifflement musical, occupant la carotide gauche.

Onzième observation . Dans le courant de l’année i834 , on m’amena une jeune fille de 9 ans 1/2, grande pour son âge , maigre, ayant les yeux battus , le teint d un jaune verdâtre , sujette depuis un an à des palpitations, qu’on avait prises pour un indice de lésion organique du cœur (1). Je reconnus à la première vue un état chlorotique qui me parut lié à de mauvaises habitudes. Je saisis avec empressement l’occasion de vérifier si le bruit de diable existerait chez une chlorotique d’un âge aussi tendre. Je constatai ce bruit, à un haut degré , dans la carotide gauche. 11 existait un bruit de soufflet bien marqué dans la région du cœur , sans qu’on pût , d’ailleurs, soupçonner la moindre trace d’un rétrécissement organique des orifices.

Douzième observation . Une femme de 44 ans avait été admise à la Clinique (n° ier , salle sainte-Madeleine), pour une leucorrhée très ancienne (il existait un polype dans l’utérus) ; elle était alors parvenue à un degré de marasme fort avancé et présentait un aspect chlorotique ou anémique. Les veines sous-cutanées paraissaient contenir un sang peu coloré et'ténu ; elle éprouvait des battements de cœur et des étouffements au moindre exercice; mouvements du cœur faibles , sans choc bien appréciable contre la poitrine; léger bruit de souffle accompagnant le premier bruit du cœur. Les battements

( 1) Rien n’est plus commun que de voir ainsi confondre l’état chlorotique , anémique , nerveux , av*c une lésion organique du cœur et agir en conséquence. C’est là une grave erreur, puisque le traitement de l’un est diamétralement opposé , presque sous tous les rapports, à celui de l’autre.

des artères carotides sont très visibles, ce qui tient moins à leur force qu’au peu d’épaisseur de la peau qui les recouvre. Sur le trajet de l’artère carotide gauche , on entend un bruit de diable très distinct, qui n’existe point dans la carotide droite; il disparaît par intervalles, et à sa place on entend alors le bruit de souffle intermittent ou bien une sorte de bruit de flot un peu clair. Lorsque le bruit de diable a lieu, si la malade fait un effort et suspend ainsi sa respiration , il disparaît tout-à-coup et laisse à sa place le bruit de souffle intermittent. Les battements de l’aorte ne sont point accompagnés du bruit de diable ou de soufflet. Dans l’artère crurale gauche existe un souffle continu, analogue au bruit de diable de la carotide du même côté. Dans l’artère crurale droite, on n’entend qu’un bruit de souffle intermittent qui se renforce considérablement sous une compression modérée.

Vers les derniers jours de février 1 834 ? il survint une mêtrorrhagie foudroyante : le sang recueilli dans un vase ne fournit que des caillots peu abondants, mous et peu colorés. Cependant, la pâleur devient cadavérique, le pouls misérable ; les battements du cœur s’affaiblissent à tel point, que l’on ne distingue plus le second bruit qui les accompagne normalement, et la malade succombe, ayant conservé jusqu’au dernier moment toute sa connaissance (i) .

A l’ouverture du cadavre, qu’on peut lire en détail dans la note ci-dessous, nous ne rencontrâmes aucune

(i) Pour ne pas tourmenter cette malheureuse à l’agonie, je n’auscultai point les artères. Il est probable que le bruit de diable , loin d’avoir cessé, était encore plus prononcé , vu le rapport qui existe entre lui et les pertes de sang. Je tiens de M. le professeur Andral , que le bruit de diable qu’il avait constaté chez une femme anémique par suite d une affection chronique de l’utérus, augmentait à chaque hémorrhagie qu’elle éprouvait, à des intervalles assez rapprochés.

lésion organique ou de structure interne dans les artères qui naissent de l’aorte ; celle-ci ne contenait presque point de sang , et le peu qu’elle en contenait ressemblait à de l’eau à peine rougie (1).

(i) La peau est décolorée; les organes intérieurs sont également pâles et comme exsangsuës. Il existe cependant une assez grande quantité de graisse dans le tissu cellulaire sous-cutane et dans l épiploon.

Le cœur est d’un grand tiers plus gros que le poing du sujet. Ses cavités droites sont seules à nu ; les gauches sont recouvertes par la partie inférieure du poumon gauche. Le péricarde est sain et ne contient pas de sérosité.. Le cœur est recouvert dégraissé: il pèse 4(i) 2^ grammes , après avoir été lavé et vidé du sang qu il contenait ( ce sang était coagulé en partie et en partie liquide : les caillots étaient mous , d un rouge très faible, et comme lavés ).

Le volume du cœur tient sur-tout au ventricule gauche, quia une forme arrondie et s’élève un demi-pouce au-dessus de 1 autre.La circonférence du cœur a q pouces 5 lignes; le diamètre vertical du cœur est de 4 pouces 3 lignes Le ventricule droit, ayant un peu plus de capacité qu à 1 état normal, a 3 lignes d’épaisseur à la partie .moyenne de ses parois. L’orifice de l'artère pulmonaire a 3 pouces i ligne de circonférence^ Les\alvules semilunaires sont bien conformées , minces , et paraissent être un peu plus grandes que normalement; l’orifice auriculo-ventriculaire dioit est egalement un peu plus large qu’à l’état normal : il a 4 pouces 2 lignes. La valvule tricuspide , un peu plus ample qu à 1 état normal , ne présente point d’épaississement. L’oreillette droite est dilatée et pâle; ses colonnes charnues sont plus développées qu’à 1 état normal.

Lorsqu’on verse de l’eau dans l’aorte, les valvules aortiques s’abaissent et bouchent complètement l’orifice ventriculo-aortique. Le ventricule gauche a sa cavité moitié moindre que celle du droit :• il ne peut guère contenir que le doigt indicateur. L’epaisseur de ses parois, assez uniforme de la base jusqu’à la pointe , a 10 à 1 1 lignes. Les colonnes qui s’insèrent à la valvule bicuspide sont très développées. Les valvules aortiques sont épaissies et présentent quelques lames cartilagineuses à leur base. Des taches jaunâtres très multipliées parsèment le commencement de l’aorte. La circonférence de l’orifice aortique a 2 pouces 8 lignes. L’oreillette gauche a environ le tiers de moins de capacité que la droite ; et elle communique librement avec le ventricule correspondant. La valvule bicuspide a ses deux lames très développées, un peu hypertrophiées; elle peut fermer hermétiquement l’orifiee auquel elle est adaptée ; le bord adhérent de cette valvule présente

Les cinq observations suivantes sont extraites cle l’ouvrage de M. Laënnec. Dans les quatre premières* le chant artériel a été noté.

Treizième observation. Chant assez monotone* mais fort distinct * et se passant dans l’artère carotide droite* chez une dame nerveuse et phthisique : il roule sur trois

quelques légères taches jaunes , analogues à celles cle l’aorte. La circonférence de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche a 4 pouces 2 lignes. L’intérieur de la cavité ventriculaire gauche est pâle. Les parois de l’oreillette gauche sont un peu plus épaisses qu’à l’état normal; sa membrane interne se sépare facilement en deux lames , dont l’une est accidentelle. L’aorte pectorale et abdominale est dans l’état normal ainsi que les artères qui en naissent. Elle ne contient presque point de sang, et ce qu’elle en contient ressemble *à de beau à peine rougie.

L’utérus, un peu plus volumineux qu’à l’état normal , contient un polype qui s’insère au fond de l’organe au moyen d’un pédicule du volume d’une grosse plume d’autruche. Il est pyriforme , sa surface est bosselée par des excroissances polypeuses parasites. De semblables excroissances existent dans les différents points de la matrice. La base du polype estlibre d’adhérence, flottante et touche le col de l’utérus qui est entr’ouvert. Le gros polype présente quelques stries rouges qui paraissent être formées par de la fibrine concrète (il existait un caillot de sang dans la cavité de l’utérus). La substance du polype est d’un gris blanchâtre , analogue à la couleur du pancréas. Sa consistance est très grande et l’instrument ne le divise qu’en criant. Le tissu du polype ne paraît pas contenir de vaisseaux sanguins, et en le déchirant on ne fait sortir aucune goutte de sang.

Membrane muqueuse gastrique d’une pâleur générale, mamelonnée. Pâleur semblable de le muqueuse des intestins grêles ; teinte ardoisée de celle du gros intestin. *

Les poumons sont pâles.

RRUITS ANORMAUX DES ARTERES ^3 9

notes formant à peu près un intervalle d une tieiee majeure (1).

Le son était faible et comme éloigné, un peu aigre et fort analogue à celui d’une guimbarde. Le passage d une note à une autre était évidemment déterminé par la diastole artérielle, qui, dans les tenues mêmes, rendait parfaitement la légère saccade que les musiciens expriment par un coulé-pointé

Le son était lié à un léger frémissement de l’artère, qui , dans ses diastoles, semblait venir frotter en vibrant l’extrémité du stéthoscope. De'tempsen temps, d’ailleurs, la mélodie cessait tout-à-coup et faisait place à un bruit de râpe très fort. «Cette alternative, dit M. Laënnec, » faisait un effet dont je ne puis donner l’idée, au risque n d’employer une comparaison bizarre, quen le com- » parant à une marche militaire, dans laquelle les sons » des instruments guerriers sont de temps en temps in- » terrompus par le bruit rauque du tambour. »

Au bout de quelques minutes, il n’existait plus dans la carotide droite qu’un bruit de soufflet , médiocre quant à l’intensité, mais extrêmement diffus et presque continu. La carotide et la sous-clavière gauches étaient dans l’état naturel ainsi que le cœur. Le pouls donnait 84 pulsations par minute.

(1) Ajoutons avec M. Laënnec pour le lecteur musicien , que la noie la plus aiguë était fausse et un peu trop basse , mais pas assez pour pouvoir être marquée d’un bémol; que, sous le rapport de la valeur ou durée, ces notes étaient assez égales entre elles ; la tonique seule était de temps eu temps prolongée, et formait une tenue dont la valeur variait.

240 bruits anormaux des artères.

Quatorzième et quinzième observations . Chant rencontré chez deux sujets dont les carotides sifflaient sur deux notes à un intervalle d’un ton :

Seizième observation . Chez le sujet qui offrait le troisième air , noté ci-dessous, le sifflement prolongé jusqu’à la diastole suivante* montait alors d’un demiton :