REFLEXIONS DE L AUTEUR DE CETTE OBSERVATION

ir° Il paraissait téméraire, du vivant de la malade , de prononcerqu’i! n’y avait aucune lésion aux valvules; l’œdème des membres inférieurs, l’ancienneté delamaîadi

PR EM. CÀTEG. D’OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE. 343

et quelques autres raisons semblaient, en effet , inspirer cette idée , sans cependant pour cela exclure celle de la péricardite; mais d’autre part l’absence de pouls veineux aux jugulaires, l’absence delà couleur violacée delà face, de l’irrégularité du pouls , de rougeurs phléoectasiq ues considérables aux pommettes , du bruit de soufflet, suffisaient pour cloigner l idée d’une lésion valvulaire. Le diagnostic, comme on l’a vu. a été confirmé par l’autopsie cadavérique. +

2° Si nous portons sur les symptômes observés l’œil pénétrant de l’analyse, il nous sera facile de leur attribuer à chacun la place qui leur convient. Il existait ici deux maladies: l’une ancienne, l’hypertrcphi.e du cœur , qui expliquait tous les antécédents que nous avons rapportés, et à laquelle se rattachaient , et l’œdème des membres inférieurs, et les palpitations, et les oppressions, antérieurement éprouvées par la malade, réapparaissant de temps en temps, et enfin la matité récemment observée (t): l’autre , au contraire , toute nouvelle , la péricardite , à laquelle appartenaient en propre , et la douleur précordiale et le bruit de cuir neuf. Nous n’avons, en effet trouvé sur le cœur ou le péricarde rien qui témoignât de l’existence d une péricardite chronique. Il n’est pas aussi facile d’attribuer sa véritable origine au frémissement cataire : il est probable qu’il a été sous l’influence de la péricardite, puisqu’il a disparu aussitôt que l’amélioration des symptômes de cette dernière s’est décidément prononcée (2).

(1) Les phénomènes ci-dessus exposés, ainsi que je crois l’avoir démontré depuis plus de dix ans , n’appartiennent point tous à une hypertrophie pure et simple du cœur. Nous discuterons en son lieu cette importante question.

T2) L’explication du frémissement vibratoire observé dans ce cas , se trouve dans ce que j’ai dit des causes de ce phénomène dans les prolégomènes de cet ouvrage. Un frottement assez considérable pour produire le bruit de cuir neuf ou de semelle , devait naturellement être accompagné de quelque frémissement vibratoire.

3° Tout en considérant, à l’exemple de M. Bouillaud, le bruit de cuir neuf comme une simple modification des bruits de frottement , de raclement, que ce professeur a si heureusement rattachés à l’existence de fausses membranes plus ou moins épaisses sur les feuillets du péricarde , il importe cependant de fixer avec le plus d’exactitude possible , les caractères qui le distinguent et la marche qui lui est propre , c’est-à-dire les dégradations successives qu?él peut éprouver dans le cours de la péricardite où il apparaît. L’analyse d’une portion de l’observation précédente, va nousoffrirce tableau. i° D’abord, dans toute sa force, il ressemblait parfaitement au bruit que fait, en pliant sur le sol, une semelle large, formée d’un cuir neuf et épais : à ce degré il couvrait entièrement les battements du cœur. 20 A un degré moins élevé , quoique moins fort, il couvrait encore les battements du cœur à la base de l’organe ; tandis qu’à la pointe où l’amélioration était encore plus sensible , on entendait d’abord le premier battement du cœur , et ensuite un léger bruit de cuir neuf ; de manière que la sensation qui arrivait à l’oreille était parfaitement semblable à la sensation complexe du bruit produit, i° par l’application du pied sur le sol, 20 du bruit qui résulterait de la flexion d’une semelle moins épaisse et plus pliante que la première ; 3° enfin dans un troisième degré, le premier bruit du cœur, plus dégagé encore que la veille , imitait parfaitement le bruit d’une application plus certaine, plus pesante du pied sur le sol , tandis que le petit bruit de froissement, lui succédant immédiatement , correspondait au temps de la flexion de la semelle mince et souple d’un escarpin.

En voyant ainsi le bruit de cuir neuf passer par des phases de décroissement plus rapides à la pointe du cœur qu’à la base , on avait présumé que la fausse membrane avait perdu plus vite, dans le premier de ses points, et de son épaisseur, et de sa rugosité ; ce 11’était là qu’une consé-

PREM. CÀ.TÉG. d’OBSERVATIOJNS DE PÉRICAUD1TE. 34^

quence du principe admis d’abord , qui rattachait le bruit de cuir à l’existence de la fausse membrane ; aussi la conséquence , comme le principe , a été confirmée par l’autopsie cadavérique (1).

OBSERVATION 5e.

Jeune homme de 28 ans. — Matité à la région précordiaie ; légère voussure j bruit d ejrôlement péricardique ; bruits du cœur sourds , éloignés 5 impulsion du cœur difficile à sentir. — Signes de pleuro-pncumo-

Kje. Plus tard, érysipèle au visage. — Mort le dixième jour après les

premiers accidents. — Adhérence du péricarde à la plèvre ; épaississement des parois du péricarde , qui est très injecté et contient deux cuillerées d’un liquide rougeâtre , légèrement floconneux. — Concrétions fibrineuses dans les C2vités du cœur 5 rougeur foncée de la membrane interne des cavités droites. — Fausses membranes sur la plèvre costale , pulmonaire et diaphragmatique. — Splénisation des poumons. — Ramollissement et suppuration de la rate.

Barrie (J.-Bapt.), âgé de 28 ans, brun, d’une assez forte constitution , fut admis à îa Clinique (n° 10, salle S.-Jean-de-Dieu ), le 12 septembre x834* H nous assura qu’il n’était malade que de la veille , jour où , à la suite de fatigue et d’un refroidissement après avoir eu chaud, il fut pris d’un point de coté à gauche , de frissons suivis de fièvre , et d’un malaise universel.

Le 1 9, , à la visite , voici quel était son dtat :

Fièvre vive avec chaleur et seclieresse de la peau ; visage abattu , mais exprimant une vive anxiété , légèrement grippé , offrant une teinte jaune assez prononcée; narines

(1) J’applaudis très volontiers à toutes les remarques de M. Fournet sur les modifications du bruit de cuir neuf dans le cours de la péricardite dont on vient de lire le récit. Dans les observations que nous avons déjà rapportées et dans plusieurs autres que nous rapporterons dans ce chapitre, nous avons tâché de décrire avec précision les nuances principales du bruit de glissement , de frôlement , de tiraillement , qui a lieu pendant le couis de la péricardite.

agitées d’un mouvement rapide de dilatation et de resserrement , comme pulvérulentes à leur entrée; langue assez ïiumide , un peu rouge ; salive rougissant le papier bleu de tournesol; soif; inappétence; ventre souple , indolent; quelques envies de vomir; constipation.

Dyspnée considérable (4oà 44 inspirations par minute); crachats muqueux, demi -transparents , visqueux, peu abondants; toux assez rare.

Matité dans toute la moitié inférieure gauche de la poitrine ; souffle bronchique dans la même région avec un peu de crépitation diffuse en bas et en dehors ; égophonie des plus évidentes au-dessous et en dehors de l’angle inférieur de l’omoplate ; absence d’ébranlement vibratoire ( quand le malade parle) dans toute l’étendue de la matité. — En faisant coucher le malade sur le ventre, la matité diminue à la partie postérieure ; le niveau de cette matité s’abaisse , le souffle bronchique perd beaucoup de son intensité , l’égophonie disparaît presque entièrement , et l’on entend la respiration vésiculaire. — Retour des phénomènes indiqués plus haut , lorsque le malade a repris la position assise.

Son mat dans la région préeordiale 5 occupant 5 pou* ces 9 lignes d’étendue verticalement, et 4 pouces 3 lignes transversalement ; point de voussure notable dans cette région. Si l’on percute la région précordiale , le malade étant assis dans son lit , le niveau de la matité descend notablement. — Les battements du cœur ne se font presque nullement sentir à la main, dans le décubitus horizontal ; mais lorsque le malade est à son séant et légèrement incliné en avant, on sent distinctement ees battements.

Les bruits du cœur sont un peu éloignés et obscurs , exempts de souffle. En appliquant fortement Foreille contre la région précordiale , on entend, pendant le choc

p rem. catég. d’observations de péricardite. 347

(le la pointe du cœur, un tintement clair, argentin, imitant un véritable bruit de timbre.

La percussion est douloureuse dans toute la partie inférieure externe du coté gauche.

Le côté droit de la poitrine est sain.

Fouis plutôt serré que développé, régulier, à 120 pulsations par minute.

Insomnie causée par l’état d’anxiété ; céphalalgie.

Diagnostic. P leuro -péricardite grave.

Prescription. Deux saignées dubrasde 3 ci 4 palettes', ventouses scarifiées sur le côté ( 5 pal . ),* infus . béchique

à discrétion ; lavement ; diète.

Le i3 , le malade ne se trouve que médiocrement soulagé , mais il ne se plaint en particulier que de la tête et de la gorge (1) ,* crachats presque nuis, insignifiants ; respiration moins fréquente ( vingt-quatre à vingt-huit inspirations par minute), entrecoupée de temps en temps de légers soupirs involontaires ; il n’y a plus d égophonie bien distincte; la matité 11’occupe que le cinquième inférieur du côté gauche, ou l’on entend un râle fin, ténu , humide; le murmure respiratoire revient dans le reste de ce côté , surtout en dehors et en avant , vers la région précordiale , où la résonnance est beaucoup moins obscure qu’hier.

Bruits du cœur moins sourds, sans trace de souffle.

Pouls à 108-1 16 ; moins de chaleur et d’anxiété.

Le sang des saignées est riche en fibrine , recouvert d’une couenne mince , verdâtre , assez facile à déchirer. La consistance du caillot tient le milieu entre celle du caillot des inflammations franches , et celle du caillot des inflammations compliquées d’un état typhoïde.

(1) Nous avons examiné la gorge avec attention et nous n'y avons vu qu’un peu de rougeur, sans gonflement des amygdales. La déglutition n est pas sensiblement gênée.

ùiS MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

Prescription. — Saignée de 4 palett.; vent, scarif. 3 pal . sur la rég. du cœur. — Le reste , ut supra.

Dans la soirée, à la suite de ces nouvelles émissions sanguines, le malade se sentait si bien , qu’il se croyait guéri. Cependant, dans la nuit, il s’agite beaucoup, se découvre, se refroidit d’autant plus facilement, que l'atmosphère , à cette époque, était fraîche et agitée de vents.

i4. Recrudescence des plus graves; fièvre très vive; visage anxié; douleur dans la région précordiale, avec irradiation dans Vhypochondre gauche ; angoisses telles que le malade remercierait, dit-il , celui qui lui tirerait un coup de pistolet.

Pouls régulier, à 108 ; peau chaude , brûlante , légèrement moite en quelques points seulement.

Le sang retiré la veille est franchement inflammatoire : le caillot remplit presque tout le vase; il est recouvert d’une couenne pseudo-membraneuse de deux lignes d’épaisseur, assez ferme, moins élastique cependant que dans le rhumatisme fébrile très aigu. Le peu de sérosité dans laquelle baignait le caillot était parfaitement claire, citrine.

La percussion augmente la douleur de la région précordiale; battements du cœur, obscurs; bruits un peu plus éloignés qu’hier, et confus. Pendant les mouvements de glissement du cœur dans le péricarde, on entend un bruit de frôlement ou de parchemin; un bruit semblable existe dans la région postérieure inférieure du côté gauche, isochrone aux mouvements respiratoires et non aux mouvements du cœur, comme celui de la région précordiale. La matité de cette dernière région persiste. — Retour de l’égophonie. Le malade implore un prompt secours.

La pleuro-péricardite n’est plus douteuse pour aucun

PREM. CATÉG. D’OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE. 349

des assistants (1). Nous redoutons l’extension de l’inflammation à la plèvre diaphragmatique gauche.

Presc. Nouvelle saignée de 3 h 4 palettes; 20 sangs . sur la région précordiale , le matin, et large vésicat. sur la même région, le soir.

i5. Le malade dit avoir éprouvé du soulagement à la suite des saignées; il a dormi un peu, et sué au point de mouiller deux chemises. Cependant la fièvre persiste avec beaucoup d’intensité : pouls à 120-124 > respiration à 48” 52. — Le sang de la veille est recouvert d’une couenne épaisse et plus ferme que celle des précédentes saignées; le caillot est considérable.

Douleur de côté diminuée ; battements du cœur plus faciles à sentir ; bruits plus superficiels, plus distincts. Le bruit de frôlement a perdu de sa force; il est plus marqué vers l’extrémité du sternum que partout ailleurs, où l’on entend, par intervalles, un cri d’oiseau, assez semblable au bruit de cuir neuf, bruit qui ne s’entend point ailleurs que dans la région précordiale (2).

Matité et absence de la respiration vésiculaire à la pai* tie inférieure et moyenne de la région postérieure du côté gauche. La résonnance est revenue dans la région gauche des cavités du coeur et dans la partie de la poitrine voisine.

Prescript. Saignée, 3 pal.; catapl. huil. decrot. tigl. sur le côté ; looch avec digit ., gr. 5 .

îG. Le caillot de la dernière saignée est retroussé sur scs bords comme celui des précédentes ; il est recouvert d’une couenne très ferme , blanchâtre , élastique , semblable â la peau de chamois.

(1) La veille, quelques personnes révoquèrent en doute l’existence de la pe'ricardite.

(2) Il nous reste quelque doute sur la ve'ritable cause de ce cri. L’auxie'té du malade est si grande qu’il ne peut suspendre sa respiration, ce qui nous empêche de nous assurer si ce cri persiste pendant la suspension dei mouvements respiratoires.

Le malade a dormi deux ou trois heures, et ne se sent néanmoins que peu soulagé; sa respiration est encore haletante, mais non entrecoupée et sanglotante comme la veille. Râle crépitant au niveau et en dehors du sein gauche jusque vers Faisselle; en arrière du même côté, là, où précédemment on n’entendait point de respiration vésiculaire , existe aujourd’hui un peu de râle crépitant; souffle bronchique dans ia région du scapulum, avec râle crépitant rare , et faiblesse de la respiration vésiculaire. — Toux retentissant douloureusement dans le côté gauche. Crachats gélatiniformes, mêlés de quelques stries de

sang.

Pouls à 120, régulier, d'un volume médiocre; un peu de moiteur à la peau.

La matité de la région précordiale n’occupe plus qu’un pouce de haut en bas , et un pouce et demi transversalement. Le cœur est refoulé par l’estomac gonflé de gaz; son impulsion est sensible seulement vers la base. Les bruits du cœur sont plus distincts, moins éloignés.

Diagnostic. La péricardite se résout , mais il existe de la pneumonie , et la pleurésie persiste à un degré encore assez considérable. — Le danger est très grand.

Une saignée de quatre palettes est pratiquée en ma présence (à buit heures du matin Le sang coule avec force et par un jet volumineux ; le malade n’éprouve point de faiblesse , et se sent moins oppressé après l’opération.

Comme le malade occupe un lit exposé à plusieurs courants d’air qui ont lieu continuellement dans la salle , je le fais placer dans un endroit plus abrité. — Je prescris un vésicatoire de huit pouces de diamètre sur le côté gauche de la poitrine.

Toutes les personnes présentes qui ont l’habitude de l’observation , conviennent qu’il est difficile de rencontrer un cas plus grave.

PREM. CATÉG. D’OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE. 35i

17. Le sang ofl‘re plus que jamais l’aspect franchement inflammatoire : le caillot, encore assez volumineux, flotte comme une espèce d’île au milieu d’une sérosité limpide; ses bords sont retroussés par suite de la rétraction de la couenne ferme , élastique et fibreuse qui le recouvre.

Le visage est un peu moins anxié; les narines s’agitent moins; pouls à 116, plus souple et plus ample; peau chaude, mais sudorale; insomnie des plus pénibles.

Bruits du cœur , encore sourds et un peu lointains.

36 inspirations par minute. — Continuation du râle crépitant sec; souffle bronchique en arrière à gauche.

Prescript. 1/2 gr.acét. de morph. sur le vésicat.; looch avec digit.y 8 g r.

Dans la soirée, peu de changement , quelques intermittences du pouls.

18. Le malade a eu deux à trois heures de sommeil , et dit sé trouver un peu moins mal ; 36 à 4o inspirations par minute. On constate une légère voussure de la région précordiale, au niveau du mamelon; les battements du cœur deviennent de plus en plus superficiels ; mais il existe encore un léger bruit de frôlement péricardique , masquant un peu le double bruit valvulaire. Rares intermittences ( 1 par minute environ).

Aucune douleur dans 1 état de repos.

La situation du malade ne nous laisse que bien peu d’espérance.

19. La nuit a été fort agitée; au milieu d’un léger délire, le malade se découvre pour chercher le frais. Au moment de la visite, la gravité des accidents est extrême. Un érysipèle s est développé à la face, sur le nez particulièrement et les parties adjacentes : la peau est gonflée, tendue, iuisante, douloureuse, d’un rouge rosé; 44 à 48 inspirât.; pouls 1 24-128, régulier.

Le cœur paraît presque entièrement dégagé : les bruits sont à peu-près normaux, sans souffle ; mais les poumons,

le gauche surtout , se prennent de plus en plus. En avant et à gauche, râle crépitant plus abondant , plus humide, plus gros; en arrière à gauche, matité, souffle bronchique , retentissement très fort de la parole , qui est entrecoupée , monosyllabique. — À droite, un peu de souffle et de râle crépitant. Le malade est si faible qu’il ne peut rester assez long-temps à^son séant pour prolonger encore lexamen du thorax. — Petite toux ; expectoration de crachats muqueux, blanchâtres, non tachés de sang. — Langue humide, pâle.

Je prescris, en désespoir de cause, une nouvelle saignée et huit grains d’émétique dans une potion de six onces; on supprime la digitale.

J’ai assisté à la saignée. Le sang coule très bien; une minute ne s’était pas encore écoulée après l’opération , qu’il s’est couvert, sous mes yeux, d’une couche demi-liquide, légèrement azurée, se figeant comme la graisse qui se refroidit.

Après la saignée, l’anxiété a paru diminuer, il n’y a point eu d’imminence de syncope. Ce malheureux implore du soulagement , mais il succombe à midi et demi à la violence et à la multiplicité des accidents inflammatoires.

Autopsie cadavérique y 20 heures après la mort (la température s’est élevée la veille à 220 ).

i° Habitude extérieure. — Le cadavre n’exhale aucune mauvaise odeur et n’offre aucune trace de décomposition. La rougeur érysipélateuse du visage a fait place à la plus complète pâleur ( cependant l’érysipèle avait été assez intense pour donner lieu à plusieurs phlyctènes peu étendues).

2« Organ. circulât, et respirât. — La partie inférieure antérieure du côté gauche de la poitrine est manifestement plus bombée que celle du côté opposé. Le son gastri -

PR FM. CATÉG. P OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE 35’3

que occupe tout l’hypoelioudre gauche , et remonte vers la région précordiale.

I Vertioîilemeiit* 2 RoüCeS ip» ( Supencufetnent , t , é l elle se confond avec celle du

MaUU de là ré^on J poumon gauche.)

precor 1a e ) 'j» ransversalemen t. 2 pouces 172. (Elle commence à . I . la partie externe du mamelon.)

La partie antérieure du thorax enlevée, il s'écoule du coté ga uclie une médiocre quantité de liquide crémeux. La surface externe du poumon gauche est recouverte de plaques pseudo- membraneuses jaunâtres, correspondant 5 des plaques semblables sur la plèvre pariétale : au moyen de ces pseudo-membranes, les deux feuillets opposés de la plèvre adhéraient ensemble. Le poumon adhère aussi au péricarde,* il paraît aplati à sa partie externe comparativement à l’autre qui n’avait été comprimé par aucun épanchement.

Les dimensions de la portion du cœur non recouverte par les poumons, sont exactement les mêmes que celles qui mesuraient la matité (2 pouces 172 carrés). Le péricarde offre une injection et une rougeur très prononcées , avec taches sanglantes dans quelques points. — Les adhérences de la plèvre pulmonaire avec le péricarde sont très serrées. Ce dernier contient, à sa partie déclive, deux cuillerées d’un liquide couleur d’acajou , sanguinolent , mêlé de flocons rares. Le cœur paraît comme serré dans le péricarde, dont les parois, considérablement épaissies par suite de l’infiltration du tissu cellulaire ambiant et des fausses membranes organisées , crient sous l’instrument qui les divise; la portion du péricarde qui revêt le feuillet fibreux , présente une injection très vive.

Le cœur est distendu par des caillots noirs et volumineux. Vidé en grande partie, il devient flasque et mou; ses cavités s’effacent. Le ventricule droit contient encore un caillot décoloré qui paraît ancien et qui est comme i* 23

354 maîjAthés du odeur m particuijuiu

entoHillé autour des colonnes charnues. Un caillot semblable , mais moins volumineux , existe dans les cavités gauches et se replie autour de la valvule mitrale. Tout l’intérieur des cavités droites présente une teinte brune qui devient noire sur la valvule triglocliine, laquelle n’est pas sensiblement épaissie; la coloration rouge occupe les valvules de l’artère pulmonaire et se propage le long de cette artère avec une teinte moins prononcée. Les cavités gauclies ne présentent pas de rougeur. Les valvules aortiques et bicuspide sont à peine rosées. L’oreillette gauche est moins distendue que la droite. A l’origine de l’aorte, on remarque trois ou quatre petites plaques rougeâtres.

Le coté gauche contient une pinte environ du liquide crémeux signalé plus haut. La partie supérieure du diaphragme est recouverte , dans toute son étendue, d’une nappe de fausses membranes très adhérentes. Le poumon, plus pesant qu’à l’état ordinaire , est splénisé dans toute son étendue, mais il est moins volumineux qu’il ne l’eût été, si l’épanchement pleurétique ne se fu t pas opposé à son développement inflammatoire. Il ne crépite dans aucune région si ce n’est au sommet, et là encore la crépitation est sourde et incomplète. Incisé, sa surface présente une teinte rouge grisâtre; un pus homogène, louable, s’échappe de petits foyers et surtout de quelques minuscules bronchiques. La partie inférieure , carnifiée , comme coriace , est vide d’air , et ne parait pas avoir été aussi enflammée que la partie supérieure. La membrane muqueuse des bronches est rosée en quelques endroits.

Le poumon droit crépite antérieurement; moins affecté que l’autre, il est plus épais, plus mou , plus roûge. Il crépite peu à son bord postérieur, qui est gorgé de sang. La surface des incisions est rouge, parsemée de taches, et il s’en écoule du sang spumeux ; le tissu se déchire plus facilement qu’à l’état normal, et chaque lobule déchiré présente une rougeur assez foncée.

P IlEM. CAT Étt. DOP.SP.UVAÏÎOInS de PERICARDITE. .>55

Adroite, les bronches offrent Une couleur brunâtre qui contraste avec la teinte rosée de celles du côte op-

pose.

Des caillots fibrineux existent dans les ramifications des artères et des veines pulmonaires : ces dernières présentent une couleur cuivreuse, tandis que les artères ont conservé leur couleur normale.

3° Organ. digest. et annex. — La rate, très a longée, d’un volume double de celui qui lui est naturel, est d’un tissu facile à déchirer; elle est tellement ramollie, que le doigt y pénètre à la plus légère pression : elle est réellement infiltrée d'un pus encore mal élaboré , analogue à de la lie de vin. — Le foie est volumineux et contient beaucoup de sang. — L’estomac présente partout une teinte d’un blanc grisâtre. La muqueuse est mamelonnée, ridée, et n’offre aucune trace d’injection morbide. — Les autres organes n’ont présenté rien de particulier.

RÉFLEXIONS

Je ne crois pas qu’il soit possible de jamais rencontrer un rciptus et un processus inflammatoires plus prononcés que dans le cas précédent.

En deux jours, de larges émissions sanguines avaient jugulé pour ainsi dire la violente pleuro-péricardite qui conduisit le malade à l’hôpital. Mais tout-à-coup, l’inflammation sc réveille, s’étend au poumon, à la plèvre diaphragmatique, envahit la rate tout entière elle-même et probablement la membrane interne des cavités droites du cœur; telle est alors l’anxiété du malade, qu’il invoque la mort si l’on 11e peut le soulager promptement. Le cerveau se prend un peu à son tour et la face enfin devient le siège d’un érysipèle. Certes, une si vaste inflammation, occupant des organes essentiels à la vie, eût emporté le malade en quelques jours, si l’on eût employé

une médecine moins énergique. Malheureusement tout ce que nous ayons pu obtenir , c'est une diminution dans les souffrances du malade et un prolongement presque mira* cuîeux (1) de son existence.

Jusqu'au dernier moment , le sang a présenté l’aspect inflammatoire le plus prononcé.

Le traitement avait triomphé en grande partie de la péricardite , comme Ta démontré l’autopsie cadavérique, et comme nous l’avions reconnu pendant la vie du sujet. Mais l’extension de la pliiegmasie aux poumons , à la plèvre diaphragmatique et à la rate, ainsi qu'à la membrane interne du cœur consécutivement à la splénite(2), a fait échouer tous nos efforts et déjoué tous nos moyens.

Le liquide que nous avons trouvé, en petite quantité, dans le péricarde, avait, avons-nous dit, un aspect sanguinolent. Il n’est pas très rare, comme le savent fort bien les observateurs, de rencontrer une certaine quantité de sang mêlé à l’épanchement pseudo-membraneux qui accompagne l'inflammation des membranes séreuses en général et celle du péricarde en particulier. Ce n’est pas , seulement, au reste, dans les produits sécrétés par les séreuses enflammées, que l’on rencontre une proportion plus ou moins considérable de sang. Le même phénomène, ou mieux le même accident , se remarque souvent dans l’inflammation aiguë de la plupart des autres tissus. Qui ne connaît les crachats rouilles de la pneumonie, les selles sanguinolentes de la colite intense (dysenterie), le ramolissement lie de vin du foie, de la rate, le ramolissement avec infiltration sanguine du cerveau ,

( j) Cette expression ne pourra paraître exagérée qu’à ceux qui n ont

point été témoins de l’état du malade.

(a) La rate étant un organe éminemment vasculaire, une sorte de plexus veineux, on conçoit que sou inflammation a pu se propager par les veines jusqu’aux cavités droites.

PREM. CATÉG. D’OBSERVATIONS DË PERICARDITE. 357

etc., etc. V Mais revenons à la péricardite hémorrhagique (c’esl ainsi qu’on appelle l’espèce dans laquelle une quantité notable de sang fait partie de répanchement dont cette inflammation a provoqué la formation).

Parmi les cas de cette forme de péricardite que j’ai observés, le plus remarquable fut recueilli en i83j , lorsque j’étais à l’hôpital de la Pitié. Le péricarde contenait un litre au moins d’un liquide qui ressemblait presque à du sang pur, un peu clair, et était recouvert d’une fausse membrane épaisse , rugueuse , aréolée 3 rougie par l’imbibition de ce liquide. Des deux observations suivantes relatives a cette forme anatomique de là péricardite , la première appartient à M. le professeur Àndral (clinique médicale, 3e observ. sur la péricardite) ; la seconde a été recueillie dans le service de M. le professeur Ros Lan , à la Pitié , et publiée dans la Lancette française ( n° du 17 avril s 834) •

OBSERVATION 6e.

3i ans, — Douleur dans le sein gauche- anxiété; rire sardonique.

— Battements du cœur irréguliers, tumultueux- puis, matité de la région précordiale ; obscurité des battements du cœur. — Mort le septième jour.

— Le péricarde contient environ un litre d’un liquide rouge brunâtre , semblable à du sang qui s’échappe d’une veine. — Concrétions rnembranifurmes à la surface interne du péricarde.

Un cordonnier, âgé de 3i ans, éprouve le 5 cl le 6 nov. 1821, une vive douleur au niveau et en dedans du sein gauche : face pâle , exprimant la souffrance et l’inquiétude, rire sardonique de temps en temps, tremblement comme convulsif des lèvres. Pendant les exaspérations de la douleur précordiale, les battements du cœur offraient un tumulte, une irrégularité difficile à exprimer: le pouls s’effaçait; un froid glacial se répandait sur les extrémités.

Le sixième jour de cette péricardite qui avait été diag-

358 MALADIES DU COEUIl EN PARTICULIER.

nosliquée, les battements du cœur, jusque-là très énergiques, ne se faisaient plus entendre que d’une manière plus obscure, et le pouls était plus petit que jamais; pour la première fois aussi, on reconnut à gauche l’existence d’un son très mat existant de haut et bas, depuis le niveau de la quatrième cote jusqu’à celui de la neuvième ou dixième , et transversalement depuis le sein à peu près jusqu’à toute la moitié gauche du sternum inclusivement. Le décubitus horizontal était devenu impossible ; le malade, assis sur son séant , pouvait à peine prononcer quelques mots d’une voix haletante ; il disait qu il sentait comme un lien de fer qui serrait fortement sa poitrine et qui l’étoufiTaijt. — Mort dans la nuit suîvante.

Autopsie cadavérique .

Le péricarde, énormément distendu, refoulait les poumons. Le liquide qu’il contenait ( environ un litre) était rouge brunâtre, semblable à du sang qui s’échappe d’une veine. La surface interne du péricarde était d’ailleurs tapissée par des concrétions membraniformes colorées en rouge. - — Aucune altération appréciable n’existait dans les autres organes du thorax, si ce n’est un engouement considérable des poumons. — - Infiltration séreuse de la pic-mère de la convexité du cerveau ; substance blanche, parsemée d’un grand nombre de points

rouges,

OBSïlVATiON /e-

Horame de uo uns. — Douleur à la région precordiale ; inusité foit étendue dans la môme région et bruit de râpe. • — Mort, le treizième jour après rentrée à V hôpital ( l'époque du début n’est pas indiquée). — Épanchement séro- sanguinolent d^ns le péricarde , et faussé membrane rugueuse, aréoles. — Concrétion polypiforme dans l’aorte, ascendante»

Un homme d’environ 5o ans, fut admis, le ice avril, i834> àâm 3e service de J\l. le professeur Hostau, Il ao

P UEM. CVTEG. DOBSERVAïIONS DE PÉRICARDITE. 35$

rusait une douleur dans la région précordiale et un peu vers la paroi gauche de la poitrine. Du reste, il assurait n’avoir jamais eu de douleurs rhumatismales. Il s’était appliqué, de son propre mouvement, une quinzaine de sangsues sur le point douloureux.

L’auscultation des poumons n’offre rien d’anormal. La percussion donne un son mat dans une grande étendue de la région précordiale, et dans les premiers jours on entend , dans la meme région , un bruit de râpe très faible, qui devient de jour en jour plus manifeste. — Abattement extrême, chaleur à la peau, pouls fréquent et assez développé , soif, inappétence.

Large saignée le premier jour. Quelques jours après , le pouls conservant sa force et sa fréquence, une nouvelle saignée fut pratiquée.

Le malade resta quelques jours dans le meme état, et le 8 avril un vésicatoire fut appliqué à la région précordiaic.