SECONDE CATEG. D’OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE

vingt-quatre jours de traitement, le chirurgien en chef le fit passer à l’infirmerie de médecine. Ce jeune homme éprouvait alors une toux sèche et fréquente et des douleurs vagues vers le côté droit de la poitrine; il existait des nausées et un état sahurral de la langue. Le médecin qui nous remplaçait ce jour-là , prescrivit l’émétique et des boissons délayantes et calmantes. Deux jours après , tous les symptômes s’étaient aggravés. La douleur ayant semblé se fixer sur un seul point de la poitrine droite, on y appliqua un vésicatoire, qui ne parut produire d’autre effet que de disséminer la douleur et la rendre plus générale. Les accidents augmentèrent d’intensité. Le soir, et pendant lanuit, la dyspnée devint extrême, accompagnée de la plus vive anxiété et de l’impossibilité presque absolue de rester deux minutes de suite dans la même position. La toux, devenue plus fréquente, prit un caractère convulsif ; l’expectoration était plus abondante et puriforme ; le visage devint bouffi ; une œdématié générale apparut, et le malade, dont le pouls fut constamment petit et convulsif, ne tarda pas à succomber.

Autopsie cadavérique. La plèvre costale, presque dans tous les points, adhérait avec la plèvre pulmonaire par de fausses membranes sèches et qui paraissaient anciennes.

Le péricarde était distendu par une sérosité trouble et rou. geàtre. La membrane séreuse, épaissie et de couleur rosée, était recouverte de concrétions molles, rougeâtres, et s’enlevant avec une extrême facilité: sur le feuillet qui revêt le cœur, des concrétions très grosses, longues, avaient l’apparence de végétations fongueuses, et quelques-unes étaient découpées en crête de coq; on aurait pu croire, au premier abord, que ces concrétions albumineuses faisaient corps avec le tissu du cœur, ou du moins avec sa membrane, et étaient comme identifiées avec elle; mais on les enlevait facilement et sans produire de solution de continuité, au moyen d’une légère traction , et

l’on apercevait alors au-dessous la séreuse rougeâtre, trois à quatre fois plus épaisse que dans l’état naturel. En incisant celle-ci , on distinguait parfaitement la ligne de démarcation qui la séparait des fibres charnues du cœur, lesquelles étalent tout “à-fait saines.

RÉFLEXIONS

L’existence d’une affection vénérienne chez ce sujet, qui a présenté des végétations découpées en crête de coq, ne nous paraît avoir exercé aucune influence sur cette particularité de la péricardite. On trouve, en effet, de pareilles productions chez des individus qui n’ont jamais eu aucun mal vénérien.

Il me paraît curieux de placer à côté de cet exemple de végétations pseudo-membraneuses disposéesen crête de coq, le fait suivant relatif à des végétations ou granulations analogues à des poireaux ou à des choux-fleurs, développées sur le péricarde d’un mouton.

Le 28 juin 1 834 ? nn étudiant en médecine ayant aperçu à la porte d’un boucher un cœur de mouton qui lui sembla dans un état pathologique, me l’apporta pour en faire l’examen.

Les deux oreillettes, à l’extérieur, étaient d’un rouge vif, tachetées et hérissées de nombreuses granulations ou végétations, d’un blanc grisâtre, analogues à des poireaux ou à des choux-fleurs, assez molles, et s’enlevant à l’instar de granulations pseudo-membraneuses.

Point de sang dans les ventricules ni dans les oreillettes. Blancheur de la membrane interne de l’aorte et de l’artère pulmonaire ainsi que des valvules gauches; un peu de rougeur aux droites. Surface interne du ventricule gauche d’un rouge pointillé, tachetée comme la surface externe des oreillettes, recouverte d’une légère couche d’un liquide ténu, blanc grisâtre, infiltré dans le réseau des colonnes

SECONDE CÀTÉG. D'OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE. 3y5

charnues, ressemblant à du véritable pus. J’ai, avec assez de facilité, détaché la membrane au moyen d’une pince, et j’ai enlevé le feuillet qui se réfléchit sur les valvules aortiques. J’ai enlevé aussi d’assez grands lambeaux de la membrane qui tapisse le ventricule dioit , elle était moins épaisse que celle uu gauche^ et n était pas, comme cette dernière, recouverte d un liquide puriforme.

Femme de 28 ans. — Rhumatisme articulaire aigu. — Anxiété 5 oppression • douleur dans la région du diaphragme 5 fièvre très vive. Moi t vers le vingt-unième jour après le début.— Fausses membranes à demiorganisées dans le péricarde 5 adhérences récentes de la plèvre dioite et de la plèvre diaphragmatique 5 splénisation du poumon droit. Gonflement énorme du foie.

Le 12 janvier i833, une femme de 28 ans , bien réglée et d’une bonne constitution, fut admise à la Clinique (n» i3, salle Sainte-Madeleine). Eile était fille d’une mère très sujette aux affections rhumatismales.

Depuis huit jours, cette jeune femme était atteinte d’un rhumatisme articulaire aigu qui avait rapidement envahi la plupart des articulations, et qui était accompagné d’une fièvre violente. Au moment de l’entrée, les membres inférieurs et supérieurs étaient pris dans presque toutes leurs articulations; tout le corps était d’ailleurs tellement douloureux, que le moindre mouvement, le moindre déplacement était impossible; ce qui ne nous permit pas d’examiner convenablement la poitrine au moyen de la percussion et de 1 auscultation. La base delà poitrine était le siège d’une douleur particulière; iî en était de même de la région épigastrique , et cette dernière douleur augmentait dès que la malade avalait quelques gorgées de boisson.

Peau chaude , sudorale; pouls à 120 pulsations par minute.

Prescription. Deux saignées dans la journée ; eau de guim. édulc lavem . émolL ; diète .

i3 et 14. Peu de changement; visage triste, grippé ; parole basse, brève, entrecoupée, expirante; la douleur de îa base de îa poitrine est plus prononcée à droite; la respiration est haletante ; sueurs très abondantes; corps couvert de sudamina et exhalant une odeur fade , désa» gréable, nauséabonde.

Diagnostic. Le rhumatisme est probablement compliqué d'une pleurésie siégeant particulièrement sur le diaphragme'? ( La douleur et l’immobilité de la malade ne nous permettent point l’exploration de la portrine).

Le caillot de la double saignée de la veille est recouvert d’une couenne ferme, épaisse, et relevé sur ses bords.

Prescription. Une nouvelle saignée ; 20 sangs . sur la poitrine ; catapl.

15, La malade est beaucoup mieux : elle ne souffre plus qu’au genou droit; les sueurs ont cessé et avec elles l’odeur signalée plus haut; respiration plus facile; pouls moins fréquent et moins dur, toujours régulier; ingestion des boissons encore douloureuse; constipation.

16. La malade est moins bien que la veille; physionomie exprimant îa douleur; pouls plus fréquent; respiration plus gênéç; endolorissement général; retour de la sueur et de l’odeur fétide.

Prescription. — Nouvelle saignée .

ï8. La malade se trouve mieux; cependant la respiration est toujours accélérée ainsi que la circulation; îa soif continue, mais la malade souffre à peine quand elle boit; la constipation persiste malgré les lavements.