Soulagement; l’articulation scapulo- humérale se

Nouvelle applic. de sangs. règ, précord. (12 sangs.).

2 5. Exaspération des symptômes, lace grippée , parole entrecoupée, augmentation de la douleur précordiale.

12 sangs, rég.précord, ; julep gomm oxy de blanc d’ antim. 1 scrupule ; sinap. sur les articul.

26. Cessation de la douleur à la région précordiale; extension du rhumatisme à de nouvelles articulations.

27. Battements du cœur toujours tumultueux, sans aucun bruit anormal; pas de saillie notable de la partie inférieure du thorax, matité, toujours très circonscrite,

SEC0NPI3CATÉG. d’oBSEUVATIOHS DE PÉMCABMTE. 365

nulle vers la partie inférieure du sternum. Dana la soirée, violent accès de dyspnee. (Sitiup.)

a8. Nouvel accès de dyspnée. (i5 nouv. sangs, rêg,

p record.)

3o. La malade est obligée de se tenir sur son séant ; quelques yomituritions ; cessation des douleurs articulaires; /,8 inspir.; 128 puis., petites, irrégulières. {Vésical. sur l’art, du coude, dans le but de fixer l affection

rhumatismale.)

Jusqu’au 7 octobre, jour de la mort, les accidents dyspnéiques persistent; des syncopes ont lieu à des intervalles plus ou moins rapprochés; les extrémités se refroidissent, prennent une teinte violacée; les maidis et les pieds s’infiltrent; le pouls devient filiforme; la voix s’éteint. La malade conserve jusqu au dernier moment l’exercice de ses facultés intellectuelles.

Le 5 octobre , un vésical, de cinq jiouc. de diam. est appliqué sur la rég. précord deux vésical . aux cuisses; douze grains de calomel en six paquets. ( Les premières prises sont rejetées par le vomissement ; les vésicat. ne produisent qu'une légère rubéfaction de la peau. J Autopsie cadavérique 24 heures après la mort.

,0 Habitude extèr. — Thorax bien conformé ; pas de saillie à la région précordiale; pas de matité notable h cette région (1). Les deux articulations radio— «uaipicnne^» contiennent des flocons albumineux , sans aucune goutte de liquide; la synoviale est sèche et sans rougeur.

20 Org. circul. et respir. — Le cœur et son enveloppe se présentent sous la forme d'une masse ayant le volume des deux poings d'un adulte . Des fausses membranes de récente formation unissent la face externe du peri-

(1) Cette circonstance est bien extraordinaire, quand on reiléchit a l'entonne volume du cccur et du péricarde dont il est question plus bas.

maladies bu coeur fin particulier.

carde au mcaiasUn , Une once environ de sérosité t rouble dans la cavité du péricarde, dont la face interne est tapissée de fausses membranes molles , d'un blanc légèrement jaundti e y f aciles à enlever avec le dos du scalpel ; dans quelques points ces fausses membranes sont hérissées d aspérités nombreuses , ce qui leur donne de la ressemblance avec V estomac des ruminants .

loutc Ja partie postérieure du cœur adhère intimement au péricarde à laide de fausses membranes ' anciennes, qu on ne peut rompre que par d'assez fortes tractions.

Le cœur a deux fois le volume du poing du sujet ; toutes ses cavités sont dilatées et remplies de sang coagule , son tissu ofîre la couleur et la consistance normales.

Engouement séro-sanguinolent des poumons ; du reste, pas de tubercules, pas d’hépatisation. Il n’existe ni épanchement dans Ja cavité des plèvres, ni exsudation pseudomembraneuse à leur surface.

Réflexions.

Le fait que nous venons de rapporter, intéressant sous plusieurs points de vue, Eestparticulièrement sous le rapport du diagnostic. En effet ,il nous ofïre une péricardite à peu près complètement dégagée des graves complications que nous ayons rencontrées dans presque toutes les précédentes observations. On peut, par conséquent, considérer comme appartenant à la péricardite , les divers troubles de la circulation , de la respiration et de l’innervation, qui ont été notés pendant le cours de la maladie.

Il existait bien , a la vérité, dans ce cas, comme aussi dans le précédent, une complication que nous n’avions pas encore signalée clans les observations jusques-là rap-

SECONDE CÀTlfo. INOBSERVATIONS DË PÊftîCARÜITE. 36;

portées, savoir, un rhumatisme articulaire aigu ; mais ou ne saurait confondre les signes bien connus de cette maladie avec ceux d’une péricardite.

Ce qui doit nous surprendre daus le récit du cas précédent., c’est qu’on ait insisté sur l’absence de tout sigue fourni par la percussion et l’auscultation, lorsqu’il était physiquement impossible qu’il n’existât pas quelque signe de cette espèce. Il est fâcheux de rencontrer de pareils faits négatifs. Il n’y a que des observateurs profondément versés dans l’art du diagnostic , qui sachent réduire à leur juste valeur les cas de ce genre; mais le vulgaire, incapable de bien apprécier les choses, estime souvent les faits mal observés à l égal des laits marqués au coin de la plus saine observation, ne distingue point cette fausse monnaie de la bonne , et Hotte incertain au milieu de cette foule de faits contradictoires qui se disputent en quelque sorte son aveugle conviction.

OBSERVATION 10e (l).

^4 ans. — * Pleuropneumonie , d'abord à droite, puis à gauche. — — Quinze jours après, symptômes d’une violente péricardite. — Mort vers le vingt-cinquième jour après le début de cette dernière. — Épanchement de pus et de sérosité trouble dans le péricarde • fausse membrane aréole'e- trois tumeurs libro-cartiiagineuses au-dessous du feuillet séreux du cœur. — Rougeur de la membrane interne du cœur et de l’aorte. — Sang coagule' dans le cœur.

Ijn imprimeur en taille-douce, âgé de 24 ans, ressentit, dans la matinée du 9 août 1822, au-dessous du sein droit, une vive douleur, qui augmentait par la toux, le mouvement et les grandes inspirations. Le 10, cette doui eur persista.

(:) J’emprunte cette observation a M. le professeur Andral , qui l’a publiée dans la Clinique Médicale. Je l’ai seulement un peu raccourcie.

Le 1 1 P troisième joui., nous vîmes le malade pour la première fois : la douleur n’avait pas diminué ; la respiration était gênée; le malade toussait souvent, et avait commencé à expectorer depuis quelques heures des crachats visqueux et rouilles. En avant des deux côtés, la respiration s’entendait forte et nette; à droite latéralement , et en arrière un peu au-dessous de l’épine de l’omoplate, il y avait du râle crépitant; partout ailleurs la respiration était faible, mais nette; nulle part le son n'était mat. Le pouls était plein , très fréquent, la peau chaude.

La rate se sentait au-dessous du rebord des côtes, et descendait jusque près de i’ombiîic; le foie se sentait aussi dans rhypochondre droit , dans l’étendue de deux ou trois travers de doigt au-dessous des côtes ( i).

Diagnostic. Pleuro-pneumonie.

Saignée de douze onces , tisanes émollientes.

Dans la journée le point de côté augmenta.

Dans la matinée du quatrième jour, la douleur était très vive ; le malade n’avait expectoré que trois ou quatre crachats transparents, rouilles et très visqueux. Il toussait peu; l’oppression était considérable; le pouls très fréquent, dur; peau brûlante.

Saignée de seize onces .

Cinquième jour, la douleur était plus vive que jamais. Le malade n’osait ni tousser, ni respirer, ni se livrer au moindre mouvement, de peur de l’exaspérer; elle rendait la percussion impraticable.

Trente sangsues sur le coté droit; boissons et lavements émollients .

Le point de côté diminua pendant l’application des sangsues ; le lendemain matin sixième jour, il ne se fai-

(i) Le malade nyait eu uue fièyre quarte qui dura six mois.

SECONDE CATÉG. D’OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE. 3(k,

sait plus sentir que pendant la toux : d’ailleurs même

état.

V ésicatoire sur le coté droit .

Dans la matinée du septième jour , la peau était encore moite; la respiration était sensiblement plus calme, la parole plus libre; le râle crépitant était mêlé des deux côtés au bruit naturel de la respiration ; les crachats , épaissis , ressemblaient à ceux de la bronchite chronique ; la fréquence du pouls n’avait pas diminué.

Cependant * * en même temps que les symptômes de la pneumonie s’amendaient , de nouveaux accidents menaçaient de se déclarer : les idées du malade s’étaient troublées depuis la veille; l’expression des yeux annonçait le délire.

Trente sangsues furent appliquées sur le trajet des jugulaires (l’intelligence reprit bientôt son intégrité).

Du huitième au douzième jour , l’état du malade s’améliora de plus en plus.

Le douzième jour , l’abdomen et le thorax se couvriren t d’une foule de petites vésicules miliaires, transparentes , coniques, surmontant une très petite plaque rouge (1).

Le quinzième jour, desquamation de l’épiderme. ( Bouillon et crème de riz,)

Dans la soirée du quinzième jour , le malade fut pris tout-à-coup d une douleur déchirante à la partie inférieure du sternum. Il lui semblait que sa poitrine était comme fortement serrée par un étau . Tl passa la nuit daus un état d’anxiété extrême.

Dans la matinée du seizième jour, cette douleur , cette sensation de serrement persistaient.

L’oppression avait reparu plus forte que jamais ; la respiration était courte, inégale, la parole haletante. Le

(0 Le malade avait eu presque tous les jours des sueurs abondantes.

pouls avait repris une extrême fréquence; on le déprimait facilement . Les traits de la face avaient subi une altération sensible ; cependant le bruit de la respiration s'entendait aussi bien que les jours précédents; il était même plus intense. Les battements du cœur ne présentaient rien d’insolite. On soupçonna l’invasion d’une ricardite.

Saignée de douze onces. (Le sang offrit une couenne épaisse.)

Le lendemain , dix-septième jour de la pneumonie et troisième jour de la péricardite, le sentiment de constrictiondela poitrine n’existait plus; la douleur avait abandonné le sternum et s’était portée à la région précordiale; elle augmentait par le décubitus à gauche. La respiration était plus libre, l’anxiété générale moins vive, le pouls avait perdu sa grande fréquence.

Les jours suivants , la péricardite prit de plus en plus une marche chronique; la douleur était très obtuse; le malade ne sentait de l’oppression que lorsqu’il se livrait à quelque grand mouvement. La fréquence du pouls était médiocre ; des sueurs avaient lieu chaque nuit. Bientôt le son devint très mat à la partie antérieure gauche du thorax , depuis le bas du sternum jusqu'un peu au-dessus de la mamelle; les forces , qui s’étaient si promptement rétablies , se perdaient de nouveau; la face était bouffie et très pâle; le bruit respiratoire continuait à être obscurci par un peu de râle crépitant en differents points. Dans cet état , le malade voulut quitter l’hôpital ; il y rentra au bout de trois jours (16 septembre), et expira deux ou trois heures après.

Une demi-pinte environ d’une sérosité trouble , puis d’un pus blanc et épais , s’échappe à l’ouverture du péricarde.’ prodigieusement distendu, ce sac membraneux avait refoulé le poumon , et le cœur n’occupait plus qu’une très petite partie de sa cavité. La surface libre de la

SECONDE CATÉG. INOBSERVATIONS DE PÉRICARDITE. 3y i

membrane séreuse du péricarde était uniformément recouverte par une fausse membrane blanche , de deux à trois lignes d’épaisseur , présentant un grand nombre de petites aspérités assez semblables a celles de la panse des ruminants; au-dessous de cette fausse membrane , la séreuse avait conservé son aspect naturel. Dans trois points de son étendue , la portion de séreuse qui recouvre le cœur en était séparée par une tumeur, du volume d’une noix , offrant tous les caractères du tissu fibro-cartiîagineux ; chacune de ces tumeurs avait poussé au-devant d’elle la membrane séreuse, et faisait saillie à l’intérieur de la cavité du péricarde. Le cœur ne contenait qu’une petite quantité de sang noir à moitié coagulé ; sa surface interne était d’un rouge intense. Cette rougeur existait aussi dans l’aorte , vide de sang , jusque vers le milieu de sa portion abdominale ; là elle diminuait, n’existait plus que par plaques , puis disparaissait entièrement un peu avant la bifurcation de l’artère.

Les poumons, gorgés de sang, étaient partout perméables à l’air. Dans plusieurs points, spécialement à la partie postérieure du lobe supérieur du poumon droit , et vers la partie moyenne du gauche , leur tissu se déchirait avec une extrême facilité.

RÉFLEXIONS

L’examen attentif des altérations constatées après la mort, ne permet guère de douter que la péricardite aiguë à laquelle le malade a succombé n’ait été précédée d’une autre affection du même genre, sur l’origine précise de laquelle aucune des circonstances rapportées dans cette observation ne saurait nous éclairer. On ne peut raisonnablement , en effet , considérer les grosses tumeurs fîbro-cartilagineuses rencontrées au-dessous du feuillet cardiaque du péricarde, comme un effet de la dernière pe-

ricardite , dont la durée n’a été que d’une vingtaine de jours.

Avant que Fépanchement n’eût éloigné l’unede l’autre les surfaces opposées du péricarde, les tumeurs qui soulevaient le feuillet viscéral de cette séreuse devaient exercer un frottement considérable contre le feuillet pariétal, et ce frottement, si j’en juge par quelques faits analogues que je rapporterai plus loin, était probablement accompagné d’un bruit particulier.

L’instantanéité avec laquelle la péricardite a pour ainsi dire fait explosion , ne nous autorise pas à lui donner pour cause déterminante le frottement qui s’exerçait nécessairement contre les faces opposées du péricarde pendant les mouvements alternatifs du cœur; mais cette circonstance a pu seconder l’action de la véritable cause occasionelle , quelle qu’elle soit.

Dans l’observation suivante, la péricardite a été suivie de l’exsudation d’une fausse membrane qui présente quelques caractères dont il n’a pas été question dans les cas précédents (i).

OBSERVATION 41e.

Jeune homme cle 17 ans, — Chancres vénériens. — ■ Pendant le cours du traitement symptômes d inflammation de poitrine, — Mort aune époque indéterminée. — Sérosité trouble et rougeâtre dans le péricarde ; concrétions pseudo-membraneuses , offrant sur le feuillet qui revet le coeur Papparence de végétations fongueuses et découpées en crête de coq.

Henri Meunier, domestique, âgé de 17 ans, fut admis â l’hôpital des vénériens , le 3o mars 1811 ; il était affecté de chancres sur le gland et sur le bord libre du prépuce , avec inflammation de cette dernière partie. Après

(1) Cette observation est de M. Berlin : elle a été publiée dans le Traité

des maladies du cœur sous le n° r.w »