vomissements verdâtres; pas de déjections; nau
(1) Le malade attribue lui-même cette recrudescence au changement de temps.
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MALADIES DU COEUll EN PARTICULIER.
sées continuelles (il ne prend sa potion qu’avec une extieme répugnance). Les mouvements des membres sont presque entièrement libres. Le malade n’éprouve que quelques douleurs vagues dans le thorax, le ventre, les lombes et les parties génitales. ( 4 grains de tartre stibié.)
20. Un vomissement, pas de selles; pouls à 78 , régulier ; expression de la physionomie naturelle; état généial bon. Le malade demande à manger pour la première fois; la respiration est moins accélérée (elle est descendue à 28. ( 4 grains de tartre stibié.)
21. Une selle naturelle; pas de vomissements ; membres libres, îegeres douleurs des lombes ; pouls à 80. (5 bouillons .)
Dès ce moment, le malade entre en convalescence. Les douleurs rhumatismales ne reparaissent plus; mais le plus léger écart de régime ramène la diarrhée. La respiration devient parfois gênée ; V auscultation fait entendre un bruit de soufflet très manifeste. Le malade quitte’ l’hôpital le 5 novembre.
REFLEXIONS
Dans ce cas, comme dans le précédent, le tartre stibié a été employé. Mais dans l’un, de nombreuses émissions sanguines ont été combinées avec le tartre stibié, tandis que dans l’autre, ce dernier moyen n’a point été mis en usage. A Dieu ne plaise que je cherche a improuver ici la méthode suivie dans ce cas par un médecin dont je connais , autant que qui que ce soit, la prudence et l’habileté. Mais j en appelle a M. Baudelocque lui-même ; ne pense-t-il pas, ainsi que moi, qu’il eût plus rapidement, plus sûrement, plus solidement guéri son jeune malade, s il eut associe , ce qu il fait d ailleurs ordinairement , les émissions sanguines au tartre stibié ?
Je ne suis prévenu , à priori, ni pour ni contre telle ou
r OBSERV. DE PERIC. TERMINEE PAR LA GUÉRISON. 609
telle méthode, tel ou tel moyen; mais lorsque l’expérience me semble avoir prononcé , d’après le témoignage d’un grand nombre de faits bien observés, en faveur d’une méthode ou d’un moyen quelconque , j’ai pour principe de me conformer à l’arrêt de ce suprême juge. Or, je ne crois pas m’écarter de ce principe, en déclarant hautement ici que les émissions sanguines , telles que nous les pratiquons, l’emportent infiniment sur toutes les autres méthodes, dans le traitement de la péricardite aiguë, comme dans celui de toutes les autres phlegmasies. Toutefois, on peut en seconder les bons effets par quelques autres moyens, et il peut d’ailleurs survenir des complications qui deviennent la source d’indications particulières , qu’il n’est pas le lieu de discuter ici.
Jeune homme de ans. — Rhumatisme articulaire aigu. — Symptômes de péricardite et d’endocardite (augmentation de l’étendue et de la lorce des battements du cœur ; matité de près de cinq pouces en hauteur et en travers dans la région précordiale ; bruit de soufflet). — Émissions sanguines à haute dose; plus tard, un purgatif et un vésicatoire à la région précordiale. — Guérison rapide du rhumatisme. — Persistance assez prolongée des symptômes de l’affection du cœur.
Un jeune homme de 24 ans, facteur d’orgues d’église, d’une constitution assez forte, un peu maigre , cheveux d’un châtain foncé, peau blanche, mince et fine, était malade depuis la nuit du 4 au 5 octobre i834, lorsqu’il fut admis , le 8 du même mois, dans le service clinique (no 22, salle Saint-Jean de Dieu). Ses parents n’ont jamais eu d’affection rhumatismale; son logement est sec et sain , mais il travaille dans les églises et y passe une partie de la journée.
Il fut pris , il y a 4 ans , pendant une tournée qu’il faisait en province, d’une douleur très vive dans le genou gauche qui le retint au lit pendant 8 jours.
^ers le milieu cle septembre dernier, il éprouva débondantes épistaxis qui se renouvelèrent chaque jour jusqu’à la fin de ce mois. — Il racon te que le vendredi 3 octobre, sans cause bien connue, il ressentit un malaise général, des frissons, puis de la chaleur et delà fièvre. Le lendemain , il était à peu près dans le même état; il alla prendre un bain et se mit aulit. Dans la nuit du 4 au 5, il eut des douleurs très vives dans toutes les articulations. Depuis lors, il cessa de manger, but de la tisane, et se fit transporter le 8 octobre à la Charité.
9. Decubitus dorsal; immobilité; douleurs vives dans piesque toutes les articulations , plus fortes dans les coudes et les épaules; le moindre mouvement arrache au malade des cris douloureux; la peau est en sueur, très chaude, couverte de petites taches d'un rouge peu’ vif, avec un petit point saillant au centre , et contenant un liquide transparent. — Cette éruption est très abondante sur les parties supérieures et latérales de la poitrine et plus encore vers les flancs et les lombes; elle existe aussi à la partie interne des bras, enfin, elle s’étend, mais rare et disséminée, sur la partie externe de l’avant-bras
et sur le dos de la main; les cuisses et les jambes en sont dépourvues.
Autour des articulations du poignet et des coudes, il existe de 1 empâtement sans rougeur notable, avec gonflement des veines ; la respiration n’est point gênée ; le pouls est fort , développé.
Les battements du cœur sont très étendus, très sensibles au loucher et à la vue. — La matité de la région précordiale a 5 pouces transversalement et /, pouces de haut en bas : dans tout cet espace , les parois de la poitrine sont soulevées par les contractions du cœur. — Au niveau , en dedans et un peu au dessus du sein, on entend un beau bruit de soufflet, presque sibilant, plus obscur au dessous du mamelon. — On l’entend pendant le premier bruit
fOBSERY.DE PÉRIC. TERMINEE TAU EA GUERISON. 5 I ï »
du cœur particulièrement ; cependant le second est aussi plus rude et plus sec (ju a l état 7101 mal,
La respiration se fait sans sou/Jle , sans râle ; elle est seulement un peu faible.
Diagnostic. — Rhumatisme articulaire, aigu , compliqué dé en do -péricardite aigue.
Prescription. — Deux saignées de 3 ù 4 palettes ; vent, scarif. région précord. 3 paletl ; violet, et bourr . édulc. 4 pots ; lav. émoll. ; catapl . ; diète .
îo. Le malade a éprouvé du soulagement: il a moins de douleurs dans les articulations des membres inférieurs , qu’il peut remuer ; les épaules sont douloureuses encore j les poignets sont plus libres. — Les vésicuies sont très abondantes et presque confluentes dans les flancs et sur les cotés de la poitrine, de la grosseur d un grain de millet, entourées à leur base d’un cercle moins rouge qu iner(i/.
La respiration est un peu genée ; le pouls.bat 92“9^ par minute; il est plein, assez fort.
La langue est blanche , humide; pas de selles. Les
sueurs sont très abondantes.
Pas de douleurs dans la région précordiale où 1 ou entend le même bruit de souffle ; le sang des 2 saignées est couvert d’une forte couenne de 3 à 4 lignes d épaisseur , dense et analogue à une peau de daim ou de chamois ; le caillot est d’une bonne consistance.
Une saignée de 3 pal. — Le reste ut supra. ii. Amélioration plus marquée; nulle douleur dans les pieds et les genoux ; les épaules sont toujours plus douloureuses que les coudes, mais elles le sont à un moindre degré que la veille : c’est surtout pendant la nuit que les douleurs sont plus prononcées.
La peau est couverte de sueur.
(i) Ces sudamina constituaient la miliaire des nosologistes.
J12 maladies du coeur en particulier.
Nulle douleur dans Ja région précordiale; même bruit.
Poulsà 84 puis. , moins fort.
Légère oppression.
Caillot dense et consistant; couenne retroussée , un
peu moins épaisse que celle d’hier.
Une saignée de 3 paiett. 1/2 ; ventouses à la région précord. 3 paiett, '
, ,2’ BeaucouP moins de douleur dans les épaules/ il n en existe plus nulle part ailleurs.— Le malade a dormi; pouls moins fort, à 84.
Disparition de l’oppression depuis l’application des ventouses. — Le bruit de souffle a diminué.
Pas de couenne bien distincte sur le caillot , oui est ferme et résistant. Les vésicules cutanées sont extrêmement nombreuses et forment de véritables et gros sudamina .
13. Le malade continue à aller mieux : peu de gêne dans la respiration; les épaules sont encore un peu dououreuses. Constipation encore aujourd’hui ( c’est le 5e
jour). Pouls à 80-84 ? régulier, sans plénitude.
La matité de la région précordiale a diminué de moitié (deux pouces 1/2 verticalement et 2 pouces transversalement). — Le bruit de souffle a aussi beaucoup diminué
Les sudaminà sont très considérables, confluents sur les cotés de la poitrine et du ventre; quelques-uns ont le volume d une grosse tête d’épingle. La rougeur de leur base a totalement disparu. ( Lavem . purgat. ; — - 2 bouiU Ions.)
14. Urines d’une couleur foncée. (Un nuage épais occupe la moitié inférieure du verre qui les contient —
Le sommeil est bon, les douleurs des épaules sont près
que nul les; 72 puis. (Le pouls est moins plein et moins lort qu hier. ) — Langue bonne; une selle.
Le bruit de souffle s’entend à peine. ( 2 bouill. * , 2
potages . ) * 9
OBSERV. DE TERIC. TERMINEE PAR LV GUÉRISON. 5l3
15. Il ne reste plus qu’un peu île gêna dans les épaules; 60 puis. — * Langue bonne; pas de selles; le bruit de souffle a encore diminué et ne s’entend presque plus du tout. ( Bouill. aux herbes ; huile de ricin, 3 ïj- )
1 6. Bien. —56 puis. —Même état du cœur. Les articulations se dégagent chaque jour davantage. 2 ou a selles par le purgatif.
17. 18, 19. Un léger bruit de souille accompagne encore les battements du cœur.
20. L’impulsion du cœur se fait sentir dans une étendue considérable! on entend un tripie bruit imitant le rhythme du bruit de rappel. (Le 1 bruit est. accompagné de souffle, et les deux autres d’un léger bruit de râpe.)
Ventouses scarif. région du cœur ( 2 palett. ) Looch thrid.
