puis. (3 bouill ., 3 pot
Dans les derniers jours d’octobre , j’examinai le malade après lui avoir fait descendre et monter 1 escalier. Cet exercice ne fut accompagné ni d’oppression , ni de palpitations. Le malade se trouve parfaitement bien depuis déjà plus de quinze jours, et serait sorti de 1 hôpital, si nous ne lui avions conseillé d’y rester encore.
JO
Les battements du cœur ont perdu de leur étendue et de leur intensité. Depuis Inapplication du vésicatoire, le second bruit ne se fait plus ordinairement en deux temps, comme auparavant; cependant, il est des jours où cette circonstance a lieu, et alors une sorte de craquement ou de raclement léger accompagne le mouvement du cœur, pendant lequel s’opère le second bruit. Le bruit de souffle, pendant la contraction ventriculaire, est moins fort; une légère voussure que nous avions remarquée à la région précordiale, n’existe plus (î). Le malade mange ta demie „
Sortie, le 3 novembre 1884. Le malade est gai , a repris toutes ses forces; son teint est frais, ses lèvres rosées. Cependant les mouvements du cœur sont plus étendus qu’à Fétat normal (on les aperçoit dans les 2e et 3e espaces intercostaux, qui sont fort larges). La pointe du cœur continue à se faire sentir dans des lieux différents , selon que le sujet affecte la position horizontale ou verticale. La matité de la région précordiaie occupe une surface d’environ neuf pouces carrés (2).
(1) Les artères n’offrent aucun bruit anormal. Elles battent toujours lentement (48 fois par minute).
^2} J’avais engage le malade à venir me voir s’il e'prouvait quelque accident du côte du cœur. Il est venu le a5 novembre , conduisant son frère , atteint d’une maladie semblable à la sienne. Quant à lui , il se porte à merveille, est gai et ne se plaint point de palpitations. Les battements du cœur sont réguliers, sans bruit anormal , un peu forts et étendus.
Homme de 35 ans. — Six attaques de rhumatisme articulaire. A l’époque de la dernière, symptômes de péricardite (matité très étendue dans la région précordiale; bruit de râpe ou de scie, etc.). — Plus tard , pleurésie. — Émissions sanguines générales et locales répétées plusieurs fois 3 vésicatoire , etc. — Guérison complète.
Jean-Antoine Lioté , âgé de 35 ans , d’une constitution peu vigoureuse, châtain, ayant la peaufine, mince, pâle, fut admis à la Clinique (no 11, salle St.- Jean-de-Dieu), le 6 décembre 1 834 . Sa profession de saltimbanque l’expose à toutes les vicissitudes atmosphériques , et c’est à cette circonstance. qu’il attribuait le rhumatisme articulaire aigu , pour lequel il entra à l’hôpital , maladie dont il avait déjà eu antécédemment cinq attaques. En 1819, il fut aussi traité d’une pleurésie gauche , à l’hôpital Cochin.
La maladie qui le conduit à l’hôpital ne date que de cinq à six jours. Presque toutes les articulations ont été prises ( il a été saigné trois jours avant son entrée ).
Yoici les symptômes qu’il présentait, le lendemain de son arrivée, à la visite.
Les articulations des membres inférieurs et supérieurs sont tellement douloureuses , que le moindre mouvement est impossible; elles sont gonflées, et la peau qui les recouvre est tendue, luisante, chaude; décubitus dorsal; physionomie exprimant l’abattement et l’anxiété: face rouge , couverte de sueur; fièvre vive (pouls à io4, plein, large et développé ).
Le malade se plaint d’une douleur dans la région précordiale. Le double bruit du cœur est complètement masqué par un bruit de scie ou de râpe diffus , ayant son maximum d’intensité vers la pointe du cœur. La matité de la région précordiale est de quatre pouces en travers
5l6 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER,
et de liant en bas, La main appliquée sur la région ou existe la matité, ne distingue que très confusément les battements du cœur.
Diagnostic. Rhumatisme articulaire aigu, compliqué de péricardite et peut-être à' endocardite.
Quatre saignées de trois palettes, trois applications de ventouses scarifiées de deux palettes chacune ; des frictions mercurielles sur les articulations , un vésicatoire sur la région précordiale, les boissons légèrement diaphorétiques, et quelques potions gommeuses avec 6 à 8 grains de thridace , tels furent les moyens mis en usage.
A la fin du mois de décembre , il ne restait plus de trace du rhumatisme; la matité de la région précordiale était rentrée dans ses limites normales, et il n’existait quhm léger bruit de frôlement diffus dans la région précordiale. Le malade mangeait le huitième d’aliments.
Le 5 janvier, il survient des signes d une pleurésie gauche (point de côté, souffle bronchique } égophonie , pas de respiration vésiculaire , respiration accélérée , fièvre). — Une nouvelle saignée est pratiquée (j ), et des ventouses scarifiées sont appliquées sur le côté douloureux. — • Plus tard, un large vésicatoire est appliqué sur le même côté.
Les accidents ne tardent pas à se dissiper, et le malade est mis au quart , le 9 janvier. Le pouls était à 68 par minute, et le double claquement du cœur était revenu à son état normal, sans mélange d’aucun bruit de souffle ou de râpe.
Le malade obtient sa sortie le 18 janvier, six semaines environ après son entrée. Il fut examiné avec soin,
(1) Le sang fourni par cette saigne'e, comme celui fourni par toutes les précédentes , se recouvrit d’une couenne épaisse , ferme , élastique , résislante , polie à sa surface , et pour ainsi dire organisée en véritable membrane.
êt nous constatâmes , de nouveau, comme nous l’avions fait tant de fois déjà , le retour du double bruit du cœur à son état normal. La matité de la région précordiale n’était plus que d un pouce carre, cest-a-dire, la 16 partie de celle qui existait au moment où le malade fut examiné pour la première lois.
Homme de 37 ans. — Rhumatisme articulaire aigu. — Symptômes de péricardite ( matité , bruit de souffle , de râpe ou de scie dans la région précordiale).— Guérison par les émissions sanguines répétées , Implication d’un vésicatoire et l’administration de la digitale.
François Bailli , âgé de 37 ans, palefrenier, d’une forte constitution, fut admis à la clinique (a» 4 , salle St- Jean -de-Dieu , le 8 novembre i834)* Cinq mois auparavant , il avait eu, disait-il , une Jluxiori de poitrine , poux laquelle il fut saigné trois lois. A la suite de cette maladie, il éprouva des douleurs de rhumatisme, qu il attubuail aux alternatives de chaud et de froid auxquelles il est souvent exposé. Le rhumatisme fut combattu pai les sudorifiques. Le malade était à peine en état de mai cher, qu’une nouvelle affection du même genre se déclara , et c’est pour en être traité qu'il est venu à l’hôpital.
Le rhumatisme occupe cette lois, et les membres supérieurs et les membres inférieurs , mais particulièrement les genoux , les coudes et les articulations des deux mains.
Une fièvre très vive accompagne la fluxion inflammatoire des articulations; le pouls est fort, régulier, à 82 — 88,
La région précordiale n’est pas notablement douloureuse. Elle rend un son mat dans une étendue de deux pouces en travers et verticalement. On y entend très distinctement un bruit de frottement superficiel , plus marqué dans la région des cavités droites.
Diagnostic. Rhumatisme articulaire aigu, compliqué de péricardite.
Trois saignées de 3 à 4 palettes (i), l'application de ventouses scarifiées sur la région précordiale ( 2 palettes), plus tard , un vésicatoire sur la même région, et l'administration de la digitale amenèrent une complète guérison. Il existait encore un soufïle marqué à la région précoi diale , lorsque déjà tous les autres symptômes avaient complètement cessé , et que le malade mangeait la demie. Mais les bruits du cœur étaient revenus presque complètement à 1 état normal , lorsque le malade sortit de l’hôpital , le i5 décembre, cinq semaines après son entrée.
observation 36e.
Jeune homme de 3o ans. - Pleuro-pneumonie compliquée de péricardite (mante à la région précordiale • obscurité des battements du cœur, dont les bruits sont sourds et profonds ). — Abondantes émissions sanguines generales et locales , répétées coup sur coup. — Guérison très
rapide (convalescence dès le quatrième ou le cinquième jour après rentrée ). J
Lu porteur deau, âgé de 3o ans, d’une taille très elevée, d une forte constitution , éprouvait depuis 4 ou 5 jours, les symptômes d’une fluxion de poitrine , lorsqu’tl fut admis à la clinique (no 1 4, salleS1 Jean-de-Dieu), le 19 décembre i 834 .
De 20 , à la visite, voici quel était l’état du malade:
Le visage était le siège d un érysipèle commençant j les lèvres étaient sèches.
Le crachoir contenait une médiocre quantité de crachats vi Informes, d’une teinte rouillée , médiocrement visqueux.
(1) Le sang de toutes ces saignées se couvrit d’une couenne épaisse ferme , résistante, élastique.
OBSERV. DE PÉRIC. TERMINÉE PAR LA GUERISON. 5iq Douleur vive dans le côté gauche de la poitrine; 4o î>
44 inspirations ]>ar minute.
La partie postérieure du côté gauche de la poitrine, rend un son un peu obscur , depuis la base jusqu’au sommet ; et l’on y entend un râle sibilant, suspicieux,
avec un peu de souffle dans la région dtf 1 omoplate La
partie postérieure du côté droit résonne passablement dans ses deux tiers inférieurs, mais ne résonne presque nullement dans la région du scapulumoù existe du raie crépitant, du souffle bronchique et une bronchophonie très retentissante.
Les battements du cœur sont obscurs et proionde. La percussion donne 3 pouces de matité transversalement et 4 pouces verticalement. — Les bruits du cœur sont lointains, profonds, mal dessinés (le premier bruit est très sourd et le second presque imperceptible ). En faisant coucher le malade sur ie côté droit, la matité s’est déplacée et le premier bruit du cœur est devenu
plus distinct (il est accompagné d’un tintement métallique); dans la position assise, la matité s’est egalement ci a j) Iclog 0 Q
Fièvre très vive. (Pouls à 120 — 124 ; peau très chaude. )
Diagnostic. P leuro-pneurnonie au prenne 1 degie , compliquée de péricardite avec épanchement. — Erysipèle
a la face.
Prescription. 2 saignées de 4 a 0 palettes; vent,, scarif. règ. précord. 3 paleit. ; catapL ; guim. viol. édulc. — Diète.
2i. Le sang des saignées est ferme et recouvert d une couenne résistante, élastique , avec renversement des bords du caillot. Crachats fortement rouilles, plus visqueux que la veille; respiration plus bbre(32 inspirai.); raie crépitant en arrière , à droite , etc. — Cessation du point de coté.
Pouls à 124, régulier, plus développé que la veille. La matité de la région précordiale a presque diminué de moitié [elle n est plus que de 2 pouces verticalement et de 2. pouces , 2 lig. transversalement ) ; les battements du cœur sont plus sensibles au toucher , et le double claquement de cet organe se fait entendre , quoique plus sourdement quà l’état normal Nul frémissement cataire à la région précordia! e.
Le visage est encore rouge, gonflé.
Prescription. Saignée de 5 palettes , \vent, scarif* rég, du scapuL droit , 3 palett. - Le reste ut supra.
