Améliora tion très notable
Les battements du cœur se sentent très bien à la main ; le double bruit de claquement est revenu à l’état normal et la matité a tout- à- fait disparu ,
Une saignée de 4 palettes ,
Le sang de cette saignée et de celle de la veille, s’est recouvert d’une couenne épaisse, jaune, analogue à un morceau de peau de chamois.
2o. Bruits du cœur normaux; la matité de la région précordiale est bornée cà une étendue d’un pouce carré, tout au plus.
La respiration est à peine gênée, le souffle bronchique, la bronchophonie et le râle crépitant ont en grande partie cessé; la fièvre est beaucoup moins vive ( pouls à 100).
24 25. • — Convalescence (3 bouilh coup . ).
26. Nulle réaction fébrile (pouls à 76 peau d'une chaleur normale, douce au toucher ) ; 2 4 inspirai, par minute.
Les urines sont jumenteus es .critiques, ( Bouill , potag. ) La convalescence fait chaque jour de nouveaux progrès et le 29, le malade mange le quart. Le 3o et le 3i , il mange la demie.
Il sort le ier janvier 1 835 , parfaitement guéri. La respiration s’entend partout, sans râle, ni souffle. Les bruits du cœur sont tout-à-fait normaux.
Homme de 43 ans. — Pleuro -pneumonie double, très grave, compliquée de symptômes de péricardite ( léger bruit de frôlement péricardique ; bruits du cœur sourds , lointains, obscurs; matité ). — Abondantes émissions sanguines générales et locales , répétées coup sur coup. — - Convalescence vers le huitième jour après 1 entrée.
Murat, âgé de 43 ans , d'une constitution iorte , cuisinier, fut admis cà la Clinique ( n» 5, salle St Jean-de- Dieu ) . le iB novembre i834* Dans la nuit du i4 au i5, après un refroidissement succédant à une sueur abondante , il fut pris de frissons suivis d’une chaleur fébrile , de toux, de douleur dans le côté droit, avec crachats sanguinolents. (Le malade boit du vin chaud. )
18. Dyspnée considérable y persistance de la douleur dans le côté droit ; crachats couleur jus de pruneaux .
28 inspirât. ; pouls à 92 , dur , plutôt serré que développé; peau chaude et sèche; visage d’un rouge-violet, un peu affaissé.
Décubitus sur le côté droit; la partie postérieure de ce côlé rend un son mat; dans la région de l’omoplate existe un souffle bronchique très bruyant et un énorme retentissement de la voix ; un peu plus bas , raie crépitant, et tout-à-fait à la partie inférieure, absence de la respiration vésiculaire. La circonférence du côté gauche de la poitrine est de 16 pouces, et celle du côté droit de 16 pouces 3 lignes.
Prostration considérable; fétidité de Phaleine; levres sèches; langue assez humide; six selles liquides depuis hier.
Diagnostic. Pleuro-pneumonie droite , peut-être au y degré.
Prescription. Une saignée de 4 palettes; venions ,
522 MALADIES du coeur en particulier.
scarif part. post. de la poil. 3 palett.- — Viol . èdulc.\ lav. émoll . ; diète. o
Soulagement (saign. 4 pal. ; vent, scarif. Z palett. ),
20. La douleur de côté persiste encore ( saign . 3 palett vent, scarif. 2 palett.).
21 (1). 44 inspirât. , 92 puisât. — ; le poumon gauche se prend à son tour (souffle; retentissement métallique de la voix dansla régionde l’omoplate gauche, etc.).
Saignée de 4 palett. ; vésicat. sur le coté ; loocfi avec kermès gr. viij.
22. Battements du cœur obscurs , profonds , difficiles à sentir ; léger bruit de frôlement dans la région précordiale , surtout dans la région des cavités droites ; matité dans F étendue de 2 pouces en travers et de haut en bas.
On ajoute à îa feuille de diagnostic : péricardite légère.
Prescription. Vent . scarif. rég. précord . , 2 palett. Le reste , ut suprà.
a4* Persistance d’un bruit obscur de froissement ; les bruits valvulaires sont si sourds qu’on les distingue à peine. — - Le malade dit se trouver mieux. Le pouls, toujours régulier , est à 92, la respirât, à 28; le sang des ventouses offre une légère couenne; la peau est chaude et moite ; un peu de sommeil.
2 5 et 26. Le visage est plus épanoui ; le pouls se relève et s’élargit; les bruits du cœur sont un peu moins sourds (on commence à donner du bouill. et delég. potag. ).
Les jours suivants, le malade va de mieux en mieux et entre décidément en convalescence ( ou augmente les aliments. - - On continue le k°rmes ).
7 et 8 décembre. La respiration vésiculaire est en grande partie revenue dans les deux côtés de la poitrine, mêlée seulement de râle muqueux. Les battements et les bruits
(1^ Le malade s'esl refroidi en se levant pour aller à la garde-robe , et il se plaint de ce qu'on ne lui donne que des boissons froides.
du cœur reviennent à 1 étal normal; la matité de la région précordiale disparaît.
Dans les derniers jours de décembre, il survient une bronchite, que quelques jours de régime ont bientôt dissipée.
Le icr janvier, le malade est parfaitement rétabli et mange les trois quarts (i).
postscriptum.
Depuis que ce chapitre a été livré à l’impression , j’ai eu occasion de rencontrer de nouveaux cas de péricardite , qui ont été heureusement combattus par les émissions sanguines pratiquées suivant la nouvelle méthode. Voici l'extrait de trois de ces nouveaux cas, qui ont été recueillis avec la plus grande exactitude.
ier CAS. No 17 , salle S'- Jean- de- Dieu. — Homme de 32 ans, sanguin, fortement constitué , entré le 3i janvier i835, et malade depuis 3 jours.
Pleuro-pneumonie gauche des plus violentes , compliquée de péricardite. — D’abord, léger bruit de froisse ment dans la région précordiale, sans matité anormale; plus tard, matité de 4 pouces 1 ligne en travers, et de3 pouc. 1/2 verticalement.
Bruits du cœur, éloignés , obscurs, comme étouffés/ battements du même organe , insensibles au toucher et à la vue, etc. En cinq jours , 6 saig. de 4 pal., 3 applic. de
(1) Lorsque ce malade fut admis à l’hôpital , les crachats jus de pruneaux, l’affaissement, la prostration, la fétidité de l’haleine, la sécheresse extrême de la peau, le dévoiement, semblaient contre-indiquer les saigi :.;î n général , et les saignées à haute dose en particulier. Nous pensâmes cependant que c’était dans leur emploi qu’il fallait chercher le salut du malade, et , contre l’attente de quelques assistants, le succès le plus complet ne tarda pas à couronner nos efforts.
vent . scarif. de 3 palet. — A ]a suite des saignées, un vésical. et en trois jours, 20 grains d’émétique.
Le 1 2 jour après Feutrée , il n'existait plus de matité anormale dans la région précordiale , les battements et les bruits du cœur reviennent graduellement à l'état naturel : le malade commence à manger.
2e cas. N° 10 , salle S1 -Jean de-Dieu. Jeune homme d'une vingtaine d’années, pale, d'une faible cornplexion , entré le 29 janvier 18 35, atteint depuis 4 jours d’une pleurésie gaucîie , compliquée de péricardite. Cœur refoulé en haut età droite par l’épanchement pleurétique. Matité de la région précordiale, de 3 pouc. 7 lig. transvers. et de 3 p. 4 lig. vertical.; léger bruit de froissement; bruits du cœur lointains, obscurs, comme étouffés.
En trois jours, 3 saignées de 3 palett. à 3 pal. 1/2 ; 2 applicat. de vent, scarif. de 3 palett. et un vésical.— Convalescence, les 5e et 6e jours après l’entrée ; le 12° jour , le malade mange déjà le quart; point de rechute.
3e cas.N0 26, salle S- Jean- de-Dieu. Jeune homme de 21 ans, pale , lymphatique , mais fortement constitué, entré le 9 février i835 , atteint , depuis huit jours , d’une pleurésie droite, avec énorme épanchement, compliquée d’une péricardite. Matité de la région précordiale , de 4 pouces verticalement et transversalement. Battements du cœur, profonds, insensibles à la vue et au toucher , accompagnés d’un bruit léger de frottement péricardique; bruits valvulaires obscurs , étouffés , et à peine distincts, etc.
3 saignées de 3 à 4 palettes; 4 applications de ventouses scarifiées de 3 palettes; large vésicatoire.
10 jours après Feutrée du malade , la convalescence se déclare (on permet du bouillon).
Aujourd’hui, 27 février, 18e jour, l’état du malade est 011 ne peut plus satisfaisant. Les bruits et les battements du cœur sont revenus à l’état normal; la respira-
tion se fait entendre dans le côté correspondant à Pcpanchemenl pleurétique et les aliments qu’on permet en petite quantité sont très bien supportés.
En définitive, des 18 sujets affectés de péricardite aiguë, dont nous avons recueilli et rapporté les observations (observ. î1' , ‘i , 3e , 4% 3 2<î » 1 3 , 27 , 28 , 29 , 3i , 33% 34% 35e, 36e, 37e, plus, les 3 cas rapportés à la suite de cette dernière), 6 ont succombé ( observ. 11 > 2 ? J ?4 > 12e, i3c) et 12 ont été guéris. De ces 18 malades, 3 (obs. i°, 2% 1 3e) n’ont point été traités par la méthode des émissions sanguines , telle que nous 1 avons formulée a 1 article traitement. Si Von retranche ces 3 cas delà somme totale indiquée ci-dessus, il nous resterais malades, parmi lesquels nous compterons 12 cas de gueiison , et 3 cas de mort. Des 3 sujets qui ont succombé, il en est 1 ( observ. 3e), qui était affecte d un tétanos , et chez lequel la péricardite n’a réellement été pour rien dans la terminaison fatale. Restent donc i4 cas de péricardite , sur lesquels 2 seulement ont été mortels (observ. 4° et 12e). Or, chez le malade qui fait le sujet de l’observation 4e 9 la péricardite était compliquée de la plus violente pleurésie qu’on puisse rencontrer, de pneumonie, de splénite et d’érysipèle naissant de la face. A 1 ouverture du cadavre , il n’existait presque plus de trace de m péncardite , dont nous avions , d’ailleurs , annoncé la résolution avant la mort du malade. Par conséquent , c’est moins à la péricardite elle-même, qu a ses complications, qu’il faut attribuer la mort de ce malade. G est aussi, en ,rande partie, à une complication du même genre, que nous devons rapporter la mort du sujet de 1a 12e observation.
Il résulte de ces réflexions sur les faits ci-dessus îésumés, que, comme nous l’avons dit précédemment , <a péricardite aiguë simple y convenablement traitée, ne se terminerait presque jamais d’une manière funeste, et que
cet te même maladie, quelque graves que soient ses diverses complications y n’est pas constamment et nécessairement mortelle , puisque nous n’avons perdu que 2 des i4 sujets qui ont été traités conformément aux préceptes que nous avons exposés ailleurs. Et comme les succès de cette méthode, loin de se démentir, semblent, au contraire, se confirmer, chaque jour, de plus en plus, dans le service qui nous est confié, peut-être le chiffre de la mortalité baisse va-t-il encore.
