DÉPLACEMENTS DU COEUR

Le déplacement en haut du cœur se rencontre dans les cas où cet organe est soumis à une pression, à un refoulement exercé sur lui de bas en haut, soit par une tümeur développée dans lhypochondre gauche, soit par un vaste épanchement dans le péritoine, etc.

III. Cette année (1840), nous avons eu dans mon service un homme chez lequel le cœur se trouvait placé à peu près exactement au milieu de la partie inférieure de la région antérieure de la poitrine. Sa pointe battait au-dessous du creux du sternum.

Ce genre de déplacement du cœur existait aussi dans le cas que voici : Un enfant de 7 ans succombe à des vomissements dont il était atteint depuis les premiers temps de sa naïssance, et qui se compliquérent d'accidents cérébraux. À l'ouverture de son corps, on vit que la cavité gauclie de la poitrine, jusqu’au nivéau dé li seconde côte , élait remplie pär les circonvolutions des intestins. Le cœur etait situé sur la ligne mediane. Le poumon gauche, atrophié, offrait & peine la sixième partie de son volume normal. Le poumon droit était bien conformé , et ne présentait rien d’extraordinaire. (Gust. Th. Weyländ ; oper. cit.)

IV. Divers auteurs onteu occasion de téncontrer le refoulement du cœur dans le côté droit de là poitrine. Sennert trouva le cœur d’un étudiant caché dans la cavité droite du thorax, 4 la suite d’une maladie qui avait entrainé la consomption du poumon (c’ést-à-diré, Selon toute apparence, un épanchement considérable dans la plèvre gauche). Dans un ca rapporté par M. Larrey, les baltements du cœur se faisaient sentir à la région du sein droit. L’autopsie cadavérique montra que le cœur avait été rejeté à droite par une hydropisie enkyslée, Uné tumeur pourrait, comme les épanchements libres ou enkystés, produire le déplaceñent du cœur à droite. C’est ainsi qu’à l'ouverture du corps du marquis de Saint-Auban, Boerhaave trouva le cœur repoussé dans la cavité droite de la poitrine, par l'effet de la

compression qu'avait exercée sur lui une énorme tumeur développée dans le côté gauche du thorax.

Quoi qu'il en soit, de toutes les causes qui peuvent opérer, l'espèce de déplacement qui nous occupe, la plus commune est un vaste épanchement dans le côté gauche de la poitrine. Le 16 avril 1855, j'ai observé, conjointement avec M. Île professeur Velpeau, un cas de ce genre, el depuis celte époque j'en ai rencontré quatre à cinq nouveaux Cas.

Le passage accidentel de l'estomac etdesintestins dans un des côtés de la poitrine peut êlre aussi la cause d’un déplacement du cœur. M. Chaussier avait observé cette espèce de déplacement. En voici un exemple : Chez un enfant, qui expira quelques heures après sa naissance, l’autopsie cadavérique fit reconnailre ce qui suit : l'estomac, une grande partie des intestins, la rate et le pancréas, étaient contenus dans la cavité gauche de la poitrine. La cavité droite renfermait le cœur, le thymus et les deux poumons. (Gust. Th. Weyland; Diss. inaug. méd. — Iéna, 1851.)

Ÿ. Rien n’est plus facile que le diagnostic des divers déplacements du cœur. La percussion, l’auscultation, la palpation et l’inspection, permeltent, en effet, comme nous l'avons déjà dit, tant de fois, de déterminer, de la manière la plus certaine, le lieu précis qu’occupe cet organe. On pourrait confondre le simple déplacement du cœur à droite avec la transposition congénitale du même organe, si l'on n’avait égard qu'aux signes physiques; mais les renseignements sur l'état antérieur du malade, la transposition des autres viscères qui accompagne celle du cœur, etc., voilà qui suffit pour distinguer ces deux cas l’un de l’autre (1): RIRE, LS CORRE RE EN Re

* (1) Je crois devoir rapporter ici un cas singulier de lésion de rapport du ;

cœur {par suite de l’absence de l'extrémité inférieure du sternuin , le Cœur

était immédiatement placé sous a peau). Celte curieuse observation à été publiée par Chaussier, dans les Bulletins de la Faculté de médecine de Paris, pour l’année 1814.

« J'ai vu, dit-il, à l'hôpital militaire de Dijon, un soldat de 27 ans, d’une

ARTICLE DEUXIÈME

Des cas de hernie du cœur ont été observés par divers auteurs. Ghez un fœtus humain, né au huitième mois de la grossesse, dont Vaubonais nous a donné la descriplion, Le cœur, sorté du thorax par une ouverture située à la partie supérieure de cette cavite , était à nu et PENDU AU COU COMME UNE MÉDaiLLe. (Mém. de l’Acad. des sciences. — 1719.)

Martin Martinez a rapporté un cas analogue au précédent dans une dissertation imprimée à Madrid, en 1723.

TR RE CE AR constitution robuste, dont le cœur, situé à la partie antérieure et moyenne du thorax, n’était recouvert que par la peau, qui était mince, unie, et ne présentait aucun vestige de cicatrice. Dans ce sujet, que j’examinai avec

beaucoup d'attention, le cœur conservait à peu près sa situation naturelle, et ne sortait point hors du thorax. Il n'existait du sternum que son extrémité supérieure, à laquelle s’articulaient de chaque côté la clavicule et la première côte. Les autres côtes, jusqu’à la septième, paraissaient manquer en totalité, ou au moins en partie de ce cartilage de prolongement qui, dans l’état ordipaire, les attache au sternum. Elles se terminaient en avant par un tubercule compacle, épais, arrondi, qui paraissait s'étendre de l’une à l’autre, les réunir el leur servir de point fixe. La septième côte conservait sa forme et son étendue naturelles. Elle se prolongeait jusqu’à la ligne médiane, y était fixée et réunie à celle du côté opposé par un tubercule épais, compacte. Les autres parties du thorax étaient bien conformées.

» L'absence du sternum et d’une portion de certaines côtes laissait ainsi un grand espace oblong, dans lequel on voyait, de la manière la plus frappante, tous les mouvements du cœur.

» Malgré cette singulière conformation congéniale, cet homme jouissait d’une bonne santé; il était depuis plusieurs années attaché au service militaire, en avait supporté toutes les fatigues sans éprouver aucun accident, et il n’était entré à l’hôpital que pour une légère indisposilion, qui lui permit bientôt de continuer sa route. »

(1) Nous aurions pu rattacher la hernie du cœur aux vices congénitaux dont il sera question dans notre quatrième classe des maladies du cœur. Cependant, Comme cette hernie parait s’opérer sous l’influence de conditions morbides accidentellement survenues chez le fœtus, nous avons cru éevoir ne pas séparer son histoire de celle des simples déplacements du cœur, dont il vient d’être question dans Je précédent article,

… Tourterelle dit avoir vu, à Besançon ; un enfant qui avait à la partie inférieure du boues une ouverture par laquelle le cœur sortait et se por tait jusqu’à Wpouce (28 mill.) au-dessus del’ombilic.

Parmi les espèces les plus extraordinaires de hernie du cœur, il faut placer les deux cas suivants, dont le premier élait en même temps un exemple de Picardie. Chez un enfant qui mourut peu de temps après sa naissance, Baudelocque assure avoir trouvé deux cœurs distincts, l’un situé dans l'abdomen, l'autre dans le thorax, et communiquant ensemble par diverses ramifi cations vasculaires.

Chez un “ka PAR DMMER SEEN difforme dans RE k de ses parties, né à l’hospice de la Maternité, en 1812, Chaussier a vu une tumeur herniaire qui, située à la base du cordon ombilical, contenait non seulement la plupart des Discères abdominaux, mais encore le cœur. Cet organe, dont là base se trouvait tournée du côte de l’ombilic, était Le par sa pointe à la partie antérieure du palais. Le centre du diaphragime présentait une ouverture par laquelle le cœur avait fait here dans l'abdomen. Ajoutons que le fœtus, ainsi mal conformé, vécut quelques heures après sa naissance.

La note suivante sur une hernie congénitale du cœur mérite de trouver place ici (elle fut lue par Chaussier, à la Société de la Faculté de médecine de Paris en 1814).

«Le 80 juin 18515, on a déposé à l’hospice de la Maternité »un enfant femelle nouveau-mé, qui présente, à la partië » supérieure et antérieure de l’abdomen , une tumeur molle, » hémisphérique, élevée d’à peu près 1 pouce (30 mill.}, »large d'environ 2 pouc. 1/4 (60 mill.), et dans laquelle »on distingue, à la simple inspection et d’une manière’ » très évidente, la forme et les mouvements alternatifs d’é- »lévation et d’abaïssement du cœur, de dilatation et decon- » traction de ses ventricules.

» L'apparence, le volume de cetle tumeur, qui, dela » pare antérieure et inférieure du thorax, s'étend presque

» à la hauteur de l’ombilic, change à chaque instant suivant » l'état de la respiration. Quand Ï enfant inspire, le cœur se » relève, il remonte et parait rentrer en partie dans le tho- »rax; quand ilexpiré, ie cœur se porte en avantet en bas, »et les mouvements de ses véntricules sont plus apparents. > La tumeur augmente sensiblement de volume, ét ést plus » tendue lorsque l’enfant crie, et surtout 1éEStis on le tient » debout; elle diminue et devient plus mollé lorsqu'il est » tranquille et couché sur le dos, un peu sur le côté, les » membres à demi fléchis. Une pression graduée fait dispä- » rditre la tumeur ; le cœur, dont on sent très bien les batte- »ments, s'enfonce et paraît rentrer dans le thorax; mais » la respiration de l'enfant est alors moins facile, et dès » que l’on cesse la pression, la tümeur reprend sa forme » première, et le cœur s'échappe avec une sorté de bruisse- » ment,

» En examinant plus particulièrement le contour de cette » tumeur, on reconnait, à la partie antérieure ét latérale » gauche du thorax, une large ouverture ou échancrure qui, »autant que l’on peut en juger à travers l'épaisseur des »chairs, commencé au-dessous du bord dé la quatrième »côle sternale, est formée au-dedanis par une partié du »sternum, et en dehors par l'extrémité des côtes qui ont » élé détruites, ou n’ont pas pris l'accroissement et l’éten- » due qu’elles ont ordinairement. L’extrémité supérieure » des muscles droits (sterno-pubiens) parait manquer, au » moins du côté gauche, ou bien ces muscles sont fort écar- » tés l’un de l’autre , car les parties déplacées ne paraissent » recouvertes que par la peau qui, en devant et en haut, est » d'une grande ténuité et semi-diàpbane, mais qui parati » plus épaisse en bas et du côté de lombilic, et présente » dans cet endroit une large tache brunätre et d’une forme »irrégulère. Il parait aussi, d’après Le volume de la tumeur, » qu’elle contient une portion du foie, et que le cœur est » appuyé sur la face convexe de cetorgane, et y exécute ses » mouvements. Ainsi, ajoute Chaussier, par la nature, la

» disposition, les phénomènes quil’accompagnent, cette af- » fection congéniale peut être rapportée à la classe des her- »nies, et distinguée des prolapsus ,.de l’extrophie ou autres » altérations accidentelles de cet organe. »

L'enfant observé par Chaussier était d’ailleurs bien conformé. Il tétait, exécutait bien ses fonctions, et semblait promettre de vivre (1).

D'autres cas de hernie du cœur ont été publiés par M. Breschet dans son Mémoire sur l’ectopie de cet organe. Ce savant anatomiste réduit à trois genres les hernies ou ectopies du cœur :

1° GENRE. — Æctopie thoracique du cœur.

2° GENRE. — Éctopie abdominale.

3° genre. — Æctopie céphalique.

Les cas que nous venons de rapporter fournissent des exemples de ce triple genre de hernie du cœur.

Il est très commun de voir coïincider les différentes espèces de hernie du cœur avec des vices de conformation de cet organe, dont plusieurs sont incompatibles avec la vie. Au reste, ces hernies supposent elles-mêmes l'existence d’autres lésions dans les parties voisines , telles que des s0lutions de continuité, des adhérences anormales , ele. ; et ces lésions peuvent entrainer de graves accidents ou même une mort inévilable, soit immédiatement après la naissance, soit très peu de temps après.

Il n’est pas de notre objet d'approfondir ici les lois et le mécanisme de la production des ouvertures anormales à travers lesquelles le cœur s'échappe. Quant à certains vices de conformation qui peuvent coexister avec les hernies du cœur, nous en traiterons plus loin.

Chez les sujets qui ne succombent pas immédiatement après leur naissance , le diagnostic des hernies du cœur se fonde sur les mêmes données que celui des simples déplacements dont nous avons déjà parlé.

(1) On conservait cet eufaat à la Maternité. Je ne sache pas qu’il en ait été question depuis la publication de la note qu'on vient de lire.

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