CHAPITRE PREMIER

DE LA DEXIOCARDIE, OU DE LA TRANSPOSITION CONGÉNITALE ET PRIMORDIALE DU COEUR A DROITE.

$ I. Idée générale de cette anomalie.

Ilne faut pas confondre la transposition du cœur, dont il est ici question , avec le refoulement de cet organe dans le côté droit de la poitrine, tel que nous l'avons décriten traitant des simples déplacements du cœur. En effet, dans ce dernier cas, l’organe n'est pas, à rigoureusement parler, transposé. Ses cavités gauches n’ont pas pris la place des droites, et réciproquement, circonstance qui caractérise spécialement l’anomalie que nous étudions ici (2). Dans les cas de

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(1) Les observations que l’on recueille chaque jour sur les diverses maladies que peut éprouver le fœtus pendant le cours de la vie intra-utérine , répandent une vive lumière sur le mode de développement d'une foule d'anomalies dites congénitales ou primordiales, et le moment n’est pas éloigné, peut-être, où l’éliologie des monstruosités subira une radicale et complète révolution.

(2) Sous ce point de vue, nous croyons que M. Île professeur Bérard n’a

simple déplacement du cœur à droite par une cause açci-. dentelle, le poumon gauche n’est pas situé à la place du droit, et réciproquement , l'aorte à droite, le foie à gauche, etc. Or, c’est là ce qui a lieu dans les cas de véritable transposition du cœur, transposition qui n ’est, pour ainsi dire, qu’un élément d'un renversement général des viscères du thorax et de l'abdomen. L’anomalie du cœur dont nous nous occupons ici n’a pas encore été décrite dans les traités des maladies du cœur. Elle n’est cependant pas extrême: ment rare, et il y a déjà bien long-temps que des observations en ont été rapportées. En voici quelques unes.

S II. Cas particuliers de transposition ou de renversement du cœur et des autres viscères du thorax et de l'abdomen.

Chez un soldat des Invalides, disséqué par Méry, en 1686, ‘on trouva un renversement des viscères. C’est à l’occasion de ce fait, que le grand Leibnitz composa les quatre vers suivants, qui ne sont pas assurément son plus beau titre à l’inmmortalité : |

La nature, peu sage, et SANS DOUTE EN DÉBAUCHE, Placa le foie au côté gauche ; Et de même, vice versé, Le cœur à la droite plaça.

J'ai trouvé dans le tome premier de la Medecine pratique

pas donné une idée suffisamment claire de la transposition du cœur, quand il a dit simplement: Chez les sujets qui offrent une transposition complète, des viscères, le cœur a sa pointe dirigée à droite et en avant, et sa base en sens opposé. :

En effet, ce n’est point ce changement de direction qui spécifie l’anomalie dont il s’agit, puisque comme M. Bérard Île déclare lui-même : « Le même » changement de direction a été observé dans des cas où les viscères n’élaient » pas transposés. » (Dict. de méd. en 25 vol., t. VII, p. 219. )

de Maximilien Stoll, un exemple de transposition des viscères : « Un homme est mort ayant un ictère noir provenant » du squirrhe du sphincter de la vésicule du fiel. Le foie » était sphacélé, et par un jeu extraordinaire de la nature, »ious les viscères , tant de la poitrine que de l’abdorien , »étaient changes de place, en sorte que le foie se trouvait à » gauche , etc. »

On lit dans les Bulletins de la Faculté de médecine de Paris (12 décembre 1816) : «M. Béclard a présenté à l'exa- »men de la Société le torse d’une femme âgée, chez laquelle »on à reconnu une transposition complète de tous les vis- »cères de la poitrine et du bas-ventre (1).

J'ai eu occasion d'observer, en 1824, à l'hôpital Cochin, une transposition du cœur et des autres viscères. Je vais consigner ici ce cas tel qu'il a été déjà publié par M. le docteur Dubled , dans le tome VI des Archives sénerales de médecine (1824).

Un charpentier, âgé de 20 ans, d’une assez belle stature, entra à l'hôpital Cochin, le 28 août 1824, disant n'être malade que depuis quatre jours, ce qui ne s’accordait guère

(1) Billard dit que la transposition du cœur à droite est une déviation moins rare qu'on ne pourrait le croire, et que M. Baron en a présenté plusieurs exemples à l'Académie royale de médecine. (Traité des maladies des enfants nouveau nés. 3° édition ; Paris, 1837, page 604.)

Dans son sayant mémoire sur l'Æctopie du cœur, M. Breschet annonce avoir recueilli quatre cas dans lesquels cet organe était placé dans la moitié droite du thorax. Mais comme les autres viscères avaient généralement conservé leur position normale, il est plus que douteux que les cas dont il s’agit soient relatifs à une véritable transposition du cœur ; aussi M. Isid. Geoffroy Saint- Hilaire n’a-t-il pas cru devoir placer ces quatre cas parmi les cinquante ou soixante observations qui, d’après son calcul, ont été rapportées jusqu'ici par les auteurs sur Ja transposition des viscères, déviation organique à laquelle il a donné le nom d’hétérotaxie.

avec la teinte jaune pâle de tout le corps et un amaigrissement déjà assez prononcé. Quoi qu’il en soit, il ne se plaignait que de céphalalgie, d’étourdissements, d'oppression, et de battements dans la tête. Le pouls était plein et fréquent; les carotides battaient avec une force extraofdinaire.

Les battements du cœur, examinés au stéthoscope, étaient forts, vifs, fréquents, étendus, surtout dans la eavité pectorale droite, où il semblait qu’il existät un second cœur.

La langue était blanchâtre , humide, la soif modérée, le ventre souple et indolent, bien que le malade accusât de la constipation.

PrescripTion. — Saignee du bras; boiss. émoll.; lav. emoll. ; pédil. sinap.

Peu d'amélioration : les battements dans la tête continuent. En somme, tout reste dans le même état pendant trois ou quatre jours. Tout-à-coup, dans la nuit du 3 au 4 septembre, le malade est pris de vomissements de sang. — Les dérivatifs, les répercussifs, les tisanes aciduléesgommées sont mis en usage, sans pouvoir arrêter les vomissements ; bien plus, les boissons les plus douces sont rejetées elle-mêmes, et parmi les matières vomies on reconnaît des fragments de fibrine qui aurait été commelavée.

PrescriPrion. — Sangsues a l’épigastre; potion anti- émet. de Riviere.

Au bout de quelques jours, le ventre se ballonne, la diarrhée survient ; l’amaigrissement fait des progrès; les forces baissent de plus en plus, la sensibilité s’émousse; cependant les battements du cœur, des carotides et de l’aorte ventrale sont toujours très forts. (Les battements de cette dernière artère devinrent surtout très sensibles, vers la fin de la maladie, par suite de la cessation du ballonnement du ventre , et de l’extrême rétraction des parois abdominales.)

Prescription. — Decoct. blanche ; riz somm., sir. descoing; demi-lav. avec amid. et laudan.; pot. avec teint. eth. de digit.

Le malade s’éteignit le 31 septembre.

Autopsie cadaverique , 24 heures après la mort. — La poitrine et le ventre ouverts, la première chose qui frappe les regards, c’est une transposition des organes renfermes dans ces deux cavites (1).

Le cœur occupait dans le côté droit de la poitrine la place qu'il occupe ordinairement dans la cavité gauche : il se dirigeait de gauche à droite, de manière que sa base regardait la partie gauche de la poitrine, tandis que sa pointe répondait à l'intervalle des sixième et septième côtes droites. Le ventricule droit était à gauche et réciproquement, La partie interne du ventricule droit, ainsi situe à gauche, recevait l’oreillette droite, dans laquelle venaient s'ouvrir les deux veines caves, situees l'une à côté de l'autre sur le côte gauche de la ligne médiane. De la base de ce même ventricule naissait l’artere pulmonaire, dont la branche qui va ordinairement au poumon gauche se rendait au poumon droit, tandis que la branche affectée normalement à ce dernier poumon se distribuait au poumon gauche. A la base du ventricule gauche , placé à droite , on voyait en dehors , l’oreillette gauche , regardant comme lui à droite, en dedans l'aorte qui, dirigée obliquement de bas en haut et de gauche à droite, venait se courber au-dessous de l’extremite sternale de la clavicule droite. Elle formait ainsi une courbure dont la convexite, tournée en haut et a gauche, donnaït naissance successivement à un seul tronc, d’où partaient un peu plus loin l'artère carotide primitive gauche et la sous-claviere du même côte ; 2° l’artère carotide droite ; 3° la sous-claviere

(1) Tous ces viscères étaient d’ailleurs parfaitement sains, à l'exception de la portion descendante du colon et de la moitié de sa portion transverse, qui, noirâtres à l'extérieur, présentaient à l’intérieur un grand nombre de petites ulcérations jaunâtres et de végétations rougeâtres de la grosseur d’un grain de seigle ou de millet.

Le cerveau étail sain.

droite. Après avoir fourni ces troïs troncs, l’aorte se courbait de haut en bas, et descendait jusqu’à la troisième vertèbre lombaire , en suivant le côté droit de la colonne vertébrale.

Le poumon droit n’offrait qu’une scissure et conséquemment que deux lobes, tandis que le gauche présentait trois lobes et deux scissures.

La veine azygos, placée dans le côté gauche de la poitrine, venait s'ouvrir dans l'oreillette droite, transposee à gauche.

Transposé également , le diaphragme présentait à gauchè l'anneau fibreux qui donne passage à la veine cave ascendante; tandis qu’à droite il livrait passage en avant à l’œsophage èt. en arriere à l’aorte. - |

L'œsophage se rendait à l'estomac, en sè dirigeant obliquement de hauten bas et à droite. |

La grande courbure de l'estomac regardait en bas, ën avant et à droite ; tandis que la petite courbure dè cet organe etait tournée en arrière à gauche et en haut. La grosse tubérosilé ou le grand cul-de-sac de l'estomac occupait l’hypochondre droit où se trouvait également la rate, qui en {occupait la partie la plus profonde. La petite extrémité de l’estomac, tournée à gauche, donnait naissance au duodenum qui, d’abord dirige obliquement de bas en haut , et dé droite à gauche, se recourbait au-dessous de la vesicule du fiel, descendait jusqu’au-dessus du rein gauche, puis enfin se recourbait de nouveau pour marcher transversalement , et venir se terminer sur la partie laterale droite de la seconde vertèbre lombaire, en donnant la naissance au Jéjunum. Ce dernier et l’ileon etaient renfermes dans la duplicature du mésenière, lequel, partant de la partie latérale droite de la seconde vertèbre lombaire , venait se terminer dans la fosse iliaque gauche, où l'iléon, en se dilatant, donnait naissance au cœcuin: De l’extrémité supérieure dé te dernier intestin ainsi situe dans la fosse iliaque gauche, partait le colon ascendant. L'appendice cœcal était jeté sur le côté oauche de l’excavation pelvienne. Le colon ascendant montait

dans la région lombaire gauche, jusques au-déssous du bas-fond

de la vesicule du fiel, et la se courbait de haut en bas , pour marcher transversalement de sauche à droite, en formant l'arc du colon ; enfin, ce dernier, arrivé dans l'hypochondre droit, .audessous de la rate, se courbait de haut en bas pour descendre dans la région lombaire droite et former le colon descendant. Cette troisième portion du colon, parvenue au-devant de la symplyse sacro-tliaque droite, se plongeait dans le petit bassin obliquement de droite à gauche, pour former le rectum , qui offrait une direction ins erse de celle qu'il présente ordinairement.

Lé pancréas etait placé transversalement au-devant de la côlonne vertébrale, de telle sorte que sa tête où grosse extremite était tournee à gauche, tandis que sa queue ou petite extrémite regardait à droite.

Enfin, le foie occupait l'hypochondre gauche ; son grand lobe était tourne à gauche, tandis que son lobe moyen, situe à droite, recouvrait un peu le grand cul-de-sac de l'estomac.

$ III. Quelques considérations sur les causes et le diagnostic de la transposition du cœur.

Dire que la situation du cœur à droite est une débauche de la nature peu sage (Leiboitz), un jeu extraordinaire de la nature (Stoll), c’est reconnaître impiücitement son ignorance sur la véritable cause de cette anamolie. Ge qui me parait certain, c’est que, s’il existe une anamolie dont on puisse difficilement contester ia prémordialité, si j'ose me servir de ce mot, c’est celle dont il s’agit ici.

La diagnostic de la transposilion du cœur est une chose très simple. L'inspection, le toucher, la percussion et l’auscultation nous apprendront à la fois l’existence de celte anomalie. Pour distinguer la véritable transposition du cœur, du simple déplacement du mème organe à droite, il suffit de réfléchir que dans la première, le foie occupe l’hypochondre gauche, l'estomac l’hypochondre droit , et que l'aorte longe le côté droit de la colonne vertébrale, etc.