Un peu de mieux ; ventre encore ballonné; deux selles

Pas de couenne sur les caillots des saignées , lesquels ne sont pas rétractés et se rompent facilement. — Les rondelles des ventouses sont molles, petites, en grumeaux.

Depuis la seconde saignée , 1l existe un bruit de diable sibilant ou musical dans la carotide droite et un léger souffle au premier temps dans la région précordiale. —( Vent. scarif. abdom. 3 pal. — Le reste idem.— Les ventouses ne furent pas appliquées.)

27. Assez bien ; moiteur légère avec quelques sudamina dans les régions sous-claviculaires ; pouls à 84-88, mou, comme fluctuant, non redoublé ; le reste à peu près comme la veille. — (Vent. scarif. abdom. 3 pal. — Le reste idein.)

28. Persistance de la céphalaigie ; réponses brèves, brusques; respiration accelerée; pas de toux; toujours bruit de diable dans la carotide droite.

Sang des ventouses mou. — (vent. scartf. 2 pal. à chaque apophy. mast.)

29. Pouls à 88-92, fluctuant, avec bruissement ou frémissement vibratoire; du reste, à peu près même état. (Glace pilee sur la tete.)

30. Pouls développé, mais très mou, à 100; un peu de tension sans douleur ni gargouillement dans le flanc droit.

Respiration très accélérée ; crachats visqueux, les uns muqueux, les autres albumineux. —( Compr. vinais, sur le front, )

31. Pouls à 96, fluctuant. mais assez large, saccade , convulsif, vibrant; respiration toujours tres accélérée; tension, ballonnement, gargouillement dans la région iléo-cœcale, On ne trouve rien d’anormal dans les bruits du cœur, sice n’est un peu de souffle au premier temps. — (Wésic. camph. aux mollets.) |

1% août. Pouls à 108-112; sentiment de froid et tremblottement des membres ; respiration toujours très accélérée. — (Lav, musc 15 centig.)

2. Le bruit de soufflet au premier temps est très prononcé; pouls à 92-96 , toujours mou et fluctuant..…

5. Le malade dit se trouver un peu mieux ; moiïteur ; pouls à 96, toujours mou et en même temps comme convulsif, fluciuant, avec frémissement vibratoire ; le bruit de souffle du cœur toujours très marqué.

4. Sueur générale, pouls comme la veille (ik s’est élevé à 120 le soir, et le malade en délire a voulu se lever.— (Un bouillon. — Le reste idem.)

5. Pouls à 312-116, d’ailleurs le même... ballonnement du ventre , gargouillement iléo-cœæcal. ( Meme prescription.)

6 et 7. Peu de changement; persistance de l'état indiqué du pouls et du souflle à Ia région précordiale; agitation nerveuse, spasmodique. (fesicat, aux cuisses , le 7 ; bouill.. gelce de groseilles, un léger pot. au réz.)

8. Gette nuit, le malade a arraché ses vésicatoires ; pouls à 120 ; même agitation nerveuse et comme spasmodique aw milieu de laquelle fe malade suecombeà 11 heures du soir.

Autopsie cædaverique, 10 heures après la mort,

1° Habit. extér. — Aucune trace de décomposition eada-

vérique ; aucun indice d’imbibition cadavérique des tissus.

2° Oro. digest. et annex, — Estomac fortement dilaté par des gaz; sa membrane muqueuse est d’un blanc un peu mat, assez molle (nulle part elle ne présente de rougeur ni d'injeclion). Le duodénum et le jéjunum contiennent une grande quantité de bile, et offrent cà etlà une rougeur lilas ou Lortensia. En tirant vers la fin de l’iléon on aperçoit une éruplion de granulations qui devient de plus en plus confluente, à mesure qu’on approche de la valvule iléo-cœcale, accompagnée dans plusieurs points d’une belle injecuon. Celle éruption granuleuse et l'injection rouge se rencontrent aussi dans le cœcum et dans les trois portions du colon. Point d’ulcération ni d’autre altération notable des glandes de Peyer. Ganglions mésentériques volumineux, tuméfiés, quelques uns offrant un état crétacé et fournissant à la pression une matière tuberculeuse {altération évidemment antérieure à la maladie à laquelle le sujet à succombé).

Les ganglions du grand sympathique ont paru très développés. — Foie volumineux, facile à déchirer.

L'urme que contient la vessie est encore chaude ; la membrane muqueuse vésicale est d’un beau blanc.

9° Org. cireulat, et respirat. — Il existe sur la pointe du cœur de petites masses de matière fibrineuse , blanchätre, quelques granulations pseudo-membraneuses sur Poreillette droite et l’origine de l’artère pulmonaire, D'un bon tiers plus volumineux qu’à l’état normal, cet organe est gorgé de caillots de sang; un de ces caillots remplit el distend les cavités droites : il est fibrineux , d’un blane un peu jaune , ce qui lui donne quelque ressemblance avec une masse de graisse, La membrane interne de ces cavités et celle de l'artère pulmonaire offrent une teinte d’un blanc mat. La valvule tricuspide , bien conformée, est un peu boursouflée et légèrement opaline ; il en est de même des valvules de l'artère pulmonaire, Ees parois du ventrieule

droit, sensiblement épaissies, ont 3 lignes (7 millim.) d’é: paisseur vers la base.

Le ventricule gauche contient un caillot volumineux , élastique ; en parle décoloré, et dont une portion , adhé-— rente à deux des valvules de l’artère aorte, forme une masse! de la grosseur d’une amande, inégale et grenue à sa sur-| face , à l'instar d’un calcul mural, Détachée des valyules auxquelles elle adhère, et pressée entre les doigls, cette masse s'est écrasée comme une sorle de matière athéromateuse. Une partie de cette concrétion , friable et granuleuse, est restée, après l’ablation, adhérente à la surface des valvules aortiques indiquées, d’où la concrétion fibrineuse s'étendait à la valvule mitrale. Comme déchirées 4 leur bord libre, les valvules aortiques sont considérablement épaissies ailleurs, mais l’épaississement tient en partie à la présence de la couche fibrineuse qui les tapisse, Elles offrent, ainsi que la valvule mitrale, une rougeur rosée qui tranche sur la couleur jaune-nankin pâle de la membrane interne de l'aorte. En examinant de plus près et avec un nouveau soin les valvules aortiques , on s’aperçoit qu'outre la déchirure indiquée, il existe à la base même de laorte ou à l'insertion de ses valvules une perforation qui la fait communiquer avec l'oreillette gauche : cette perforation admet le bout du petit doigt, et offre une circonférence frangée. Cette ouverture accidentelle était obstruée par une masse grenue, fibrineuse , analogue à celle décrite plus haut, et comme celle-ci, offrait la grosseur d’une amande. L'orifice aortique était en partie obstrué par la présence des masses fibrineuses dont il vient d'être question.

La valvule bicuspide, d’un rouge un peu plus prononcé que celui des valvules aortiques, était généralement épaissie et comme fongueuse (son bord libre était induré, un peu cartilaginisé , lésion probablement antérieure à celles qui viennent d'être décrites). Toute la membrane interne

PREM. CATÉG. D ORSERVATIONS D'ENDOCARDITE. £1

des cavilés gauches offre une couleur d'un rouge brique mêlée d’une teinte opaline. Il n'existe réellement aucune trace d'imbibition cadavérique dans les diverses cavités du cœur, non plus que dans celle des gros vaisseaux.

Épanchement d'une médiocre quantité d’une sérosité légèrement rougie dans les deux côtés de la poitrine, mais principalement dans le côté droit, La partie postérieure de chaque poumon crépite à peine à la pression, et offre une consistance analogue à celle de la rate; elle se déchire facilement, et il s'en écoule à la pression un liquide spumeux, séro-sanguinolent pour le poumon gauche, plus épais, lie de vin pour le droit, (Sp/enisation.)

4° Centres nerveux. — Rien de bien notable.

Jeune homme de 23 ans. — Symptômes de rougeole avec faible éruption, fièvre forte, et bronchite capillaire intense mêlée de pneumonie bàtarde ou lobulaire. — Plus tard, obscurcissement des bruits du cœur, bruit de soufflet au premier temps. — Mort. — Caillot fibrineux, couenneux, blanc, dans les cavités du cœur; rougeur des valvules gauches avec granulations sur la bicuspide, sans aucune trace d’imbibition cadavyérique.

— Traces d’inflammation avec suppuration des bronches et du poumon; emphysème.

L'héram, âgé de 235 ans, maçon, d’une constitution de force moyenne, était malade depuis quatre jours, lorsqu'il fut admis à la Clinique, le 28 juin 1833.

Il y a quatre jours, frisson ; mal de tête : brulement et picotement des yeux; rhume de cerveau (coryza) ; rhume de poitrine avec fièvre forte.

Depuis le commencement de sa maladie, le malade a gardé le lit. Un de ses amis a eu dans son voisinage la rougeole.

22 Juin, soir. Céphalalgie générale, mais surtout frontale ; paupières tuméfiées ; yeux rouges et larmoyants ; bas du visage Jaune ; point d’étourdissements ni de bourdonnements d'oreilles, ni d’'épistaxis, coryza; éternument ;