DEUXIÈME CATÉGORIE

2? OBSERVATIONS D'ENDOCARDITE PENDANT LA PÉRIODE D'ÉPAISSISSEMENT HYPER= TROPHIQUE DES TISSUS ENFLAMMÉS , ET DE DÉVELOPPEMENT* D'ADHÉRENCES , DE PLAQUES MEMBRANEUSES CELLULO-FIBREUSES , OU FIBREUSES, DE CONCRÉ- TIONS ORGANISÉES , DE VÉGÉTATIONS OU DE GRANULATIONS.

Cette catégorie comprend vingt-deux observalions. Les cinq premières nous présenteront des exemples d’adhérences des valvules du cœur à la surface interne de cet organe, mode de lésion qui n'avait pas encore été décrit par les auleurs de trailés sur les maladies du cœur, et qui établit un nouveau rapport entre l’endocardite et les autres inflammations des membranes séreuses (deux cas de ce genre ont déjà élé consignés par nous dans les précédents chapitres). Après les cinq observations d’adhérences des valvules, viennent six cas de fausses membranes plus où moins élendues, organisées à la surface des cavités du cœur; et dont quelques unes seront désignées par nous sous le nom de taies de l'exdocarde, parce qu'’eiles sont réellement pour celle membrane ce que sont pour la cornée les lésions qui portent spécialement le nom de tuies (ces taies de l'endocarde ressemblent exactement aussi aux plaques laiteuses du péricarde). Enfin, les onze dernières observations de celle calégorie sont relatives aux granulations, végétations, aux tumeurs fibreuses des valvules du cœur , et aux concré üons sanguines anciennes, adhérentes à l’endocarde, organisees.

Les observations que nous allons rapporter, nous offriront d’ailleurs, pour la plupart, la réunion de plusieurs des lésions organiques ci-dessus énumérées. Elles confirmeront en même temps ce que nous avons dit, dans le chapitre premier, sur la coïncidence si commune des lésions organiques du péricarde avec celles de l'endocarde ; et réciproquement.

$ Ier. Adhérences.

Jeune fille de 18 ans. — Symptômes de maladie organique du cœur, à la suite d'un rhumatisme articulaire aigu.—Matité très étendue dans Ja région précordiale, qui est un peu bombée. — Battements violents et étendus du cœur ; bruit de soufflet pendant la systole ventriculaire ; léger frémissement vibratoire dans la région précordiale.... Mort trois ans après le rhumalisme.. … Épaississement de l’endocarde, surtout dans l'oreillette gauche, où } on trouve une fausse membrane dregre — Hypertrophie et induration des valvules tricuspide , bicuspide et aortique, avec QUELQUES ADHÉRENCES : INSUFFISANCE de la lame postérieure de la valvule bicuspide. — Plaques fibreuses sur le péricarde. — Hvpertrophie générale du cœur avec dilatation des cavités et des orifices auriculo-ventriculaires.

Schatz (Julie-Sophie), âgée de 18 ans, sans profession, née à Strasbourg , d’une constitution lymphalico-nerveuse, d’une santé habituellement délicate, non encore réglée, sujette à des flueurs blanches et à du dévoiement, fut admise à la Clinique (n° 5, salle Sainte-Madeleinc), le 25 août 1834. Elle était malade depuis trois ans, mais surtout depuis six mois, que ses jambes et son ventre commencèrent à s’enfler; à la même époque, les LEARN EE l’oppression , les étourdissements qu’elle éprouvait depuis {rois ans , avaient beaucoup augmenté.

Shéharit combien 1l est fréquent de voir les maladies du cœur Survenir à la suite d’un rhumatisme articulaire , nous demandâmes à cette jeune fille si elle n'avait jamais éprouvé de maladie de ce genre, et elle nous apprit aussitôt que la maladie qu'elle avait eue, il y a trois ans, était précisément un rhumatisme articulaire aigu, pour lequel on l'avait saignée el on lui avait mis des ventouses, d’après les anciennes méthodes.

Voici quel était son état dans les premiers jours de son admission à l'hôpital.

Décubitus assis, visage pâle, lèvres violacées, expression de tristesse et d’anxiété ; paleur générale de la peau ;

ventre encore un peu développé avec malité el factualionà dans la région des flancs ; peu d'infiltration des membres! inférieurs dans l’état de repos.

Depuis une huitaine de jours , une légère bronchite avec crachats glaireux, s’estjointe aux phénomènes dyspnéiques habituels. La poitrine résonne assez bien en avant, et la respiralion s’y fait avec un souffle assez fort : matité et respiralion obscure à la partie inférieure de la région poslérieure du thorax; 24 inspirations par minute; sentiment de serrement vers la gorge.

La région précordiale est fortement ébranlée par les battements violents du cœur; cet ébranlement se propage en s’affablissant dans presque toute l'étendue de la poitrine. La région précordiale offre une voussure très manifeste. Il existe aussi un léger frémissement vibratoire dans cette région (il n’en existe pas dans les artères carotides et sousclavières).

La matité précordiale est de 3 pouces 11 lignes (110 mill.) verticalement, et de 4 pouces 7 lignes (138 mill.) transversalement; dans toute l'étendue de la matté, la main sent l'impulsion du cœur, qui est très forte, et l'œil la distingue parfaitement.

Au-dessous et en dehors du sein, dans la région correspondante à l’orifice auriculo.ventriculaire gauche , le premier bruit du cœur est remplacé par un bruit de soufilet très fort el très sec : ce bruit s’entend aussi, Mais à un moindre degré, dans d’autres points de la région précordiale et mème jusqu’à la partie postérieure de la poitrine. Le second bruit du cœur est un peu âpre, rauque, mais sans souffle bien caractérisé. Le bruit de soufflet est isochrone aux pulsations artérielles.

À 1 pouce (28 mill.), 1 pouce 1/2 (42 mil.) au-dessus et en dedans du point où le bruit de soufllet existe à son maxiraum d'intensité, il est remplacé par un bruit seulement un peu plus sec qu'à l’état normal: et là, le second bruit du

cœur, clair, éclatant, imite un véritable claquement de q

+ soupape (il semble qu’on entende les valvules aortiques se

redresser pendant ce bruit, qui est brusque et très court).

La différence qui existe ainsi dans les bruits des.cavités gauches , selon qu'on les ausculte dans l’un ou l’autre des points que nous venons d'indiquer, fut constatée par un

* grand nombre d'élèves, et par M. le docteur Gaultier de

Claubry qui se trouvait à la visite, un jour où cette malade fut explorée avec le plus grand soin.

Dans la région des cavités droites, les bruits qu’on entendait ne différaient pas beaucoup de-ceux qui existaient au-dessus efun peu en dedans du sein gauche.

En dernière analyse, le bruit de soufilet ou de scie n’avait lieu, à un très haut degré, que dans la région correspondante à l’orifice auriculo-ventriculaire gauche.

Pouls à 64 par minute, irrégulier , médiocrement développé. : tal y $

Fonctions digestives en assez bon état,

Dracvosric. Jnduration de la valvule bicuspide avec reflux

du sang dans l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire (1), hypertrophie énorme et dilatation du cœur. Prescrprion. /nfus. guim. viol. sir. de gom.; pot. avec poudre de digit. 6 gr. ou 8 decigr.— Bouillon, potage, lait. Tous les jours, depuis celui de l'entrée jusqu’à celui de la mort, les battements et les bruits du cœur furent explo- ‘rés, ct, à chaque exploration, nous nous assurâmes de l'exactitude de ce qui a été signalé plus haut; quelquefois seulement, le premier bruit du cœur était double, comme si le ventricule se fût contracté à deux reprises pour se débarrasser du sang qu'il contenait. En appliquant le doigt sur la région où la pointe du cœur venait frapper, on per-

pe

(1) C'est surtout à ce reflux du sang que nous attribuâmes le bruit de soufflet isochrone au pouls, bruit dout le maximum d'intensité se trouvait au-dessous et en dehors du sein.

cevait assez distinctement un mouvement de dilatation suecédant au choc du cœur, Le frémissement vibratoire devint plus manifeste que les premiers jours ; le pouls, quoique, assez peu développé, était vibrant. — Dans les derniers jours de la vie, le pouls de l'artère radiale disparut complé-

tement, puis reparut, mais si faible qu'il échappait faciles

ment au doigt. Les jambes s’infiltrèrent, le visage devint

bouflfi ; le ventre était douloureux à la pression, fluctuant

dans toute son étendue; du dévoiement se déclara. J CENT Le 28 septembre, trois jours avant la mort, le bruit de.

soufflet était légèrement sibilant, au niveau du mamelon. Mort le 25 septembre ( à 2 heures du matin ) dans un

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état de dyspnée et d’anxiété extrêmes, ÉS Autopsie cadavérique, sept heures après la mort. | 1° Âabit. exterieure et cavites pectorale et abdominale. Les”