NS
membres inférieurs, les parois abdominales et les grandes “4 | A4 É lèvres sont infiltrés ; le visage est bouffi , les lèvres violettes.
La partie externe des cuisses et la région de la hanche sont plissées et ridées comme la peau du ventre après un accouchement (ces plis sont dus à une ancienne hydropisie).
L'abdomen contient une grande quantité de sérosité roussâtre. Une sérosité moins foncée en coùleur, citrine , limpide, s'écoule de chaque côté du thorax , dont elle occupe la partie la plus déclive. . |
La matité de la région précordiale est verticalement ét transversalement de 5 pouces 10 lignes (108 mil.) +
‘2° Org, respirat. et circulat. — La portion du cœur non recouverte par les poumons, mesurée immédiatement après l'ouverture’ du thorax, offre exactement les mêmes dimensions que celles fournies par la percussion de la région précordiale , c'est-à-dire 3 pouces 10 lignes (108 mill.) verticalement et en travers.
La partie antérieure de la face interne du poumon droit adhère avec le péricarde, par du tissu cellulaire, formant une lame ou un repli analogue à un épiploon.
"a FT à fo.
fs
La partie moyenne de la face interne du poumon gauche adhère par un tissu cellulaire semblable avec le péricarde, dans la région de l'oreillette gauche. Les deux poumons,
"lavés par la sérosité, offrent une teinte légèrement pâle sur laquelle tranchent un grand nombre de taches d’un Hapee violet.
Is sont tous deux plus pesants qu’à l’état normal, sorgés d’un liquide séro-sanguinolent surtout vers leur Hard postérieur. Ce liquide, légèrement spumeux, s'écoule à la pression sans beaucoup x crépitalion. Les incisions praliquées dans les poumons présentent à leur surface les tachesindiquées plus haut. Le tissu pulmonaire se déchire avec facilité. Le poumon gauche, d’un tiers moins volumineux que le droit, était comme affaissé et comprimé à sa partie inférieure, ce quitenait à ce qu'il avait été refoulé en haut par le cœur hypertrophié.
Le péricarde contient une petite quantité de sérosité citrine. Il s’est énormément dilaté pour contenir le cœur hypertrophié. Celui-ci est gorgé de sang , en partie liquide, en partie coagulé. Vidé, il est encore presque double du poing du sujet. Sasurface extérieure présente, surtout dans la région du ventricule et de l'oreillette gauches, de nombreuses taches d’un rouge vif, analogues au pointllé qu’on remarque quelquefois sur les muqueuses enflammées. À droite, on voit quelques petites taches blanchâtres ? arrondies (à la partie supérieure, une plaque blanche avait la largeur de l’ongle du doigt auriculaire). %
Circonférence du cœur. 9 pouc. — 252 mill.
Diamètre vertical. 4&p. 21.=117 — transversal. 4p.81. —131
La cavité du ventricule droit pourrait contenir un petit œuf de poule. Sa surface interne est lisse et parait assez vermeille. La membrane interne de l'artère pulmonaire est parfaitement blanche. Les valvules de cette artère sont aussi minces qu'une feuille de papier joseph.
La circonférence de l’orifice ventriculo-pulmonaire est de 2 pouc. 10 lig. (80 mill.).
Celle de l’orifice auriculo-ventriculaire droit, dilaté, est de 5 pouc. 10 lig. (108 mill.).
La valvule tricuspide, un peu déformée, surtout à son bord libre, est sensiblement épaissie, Les tendons qui viennent s’y attacher sont pour la plupart plus volumineux et plus forts qu’à l’état normal. Elle se trouve fixée en quelques + points si près de la paroi voisine du cœur, que ses mouvements ont dû en être gènés. Des adhérences accidentelles existent même en quelques points entre cette valvule et la paroi ventriculaire, Le maximum de la hauteur de la valÿule est de 8 lignes (18 mill.). Le tissu de cette valvule crie sous l'instrument qui le divise, ce qui dépend d’un commencement de fibro-cartüilaginification.
L’oreillette droite est dilatée dans la même proportion que le ventricule ; généralement épaissie, elle a,5 lignes (7 mill.) d'épaisseur vers son appendice, épaisseur qui est aussi celle des parois du ventricule correspondant. Le tissu musculaire des cavités droites est d’un rouge un peu plus vermeil qu’à l’état ordinaire, et offre une consistance plus que normale.
Les valvules aortiques ferment l’orifice du même nom assez exactement (l’eau qu’on verse dans l’aorte ne pénètre pas dans la cavité ventriculaire).
La circonférence de l’orifice ventriculo-aortique est de 1 p. 10 Hg. (52 mill.). Get orifice contient à peine le bout du doigt annulaire. (Il est, par conséquent, très étroit, comparativement à l’ampleur de la cavité du ventricule correspondant , lequel contiendrait un œuf de grosseur ordinaire.)
Les valvules sigmoïdes sont rougeâtres et plus, épaisses que celles de l'artère pulmonaire : elles offrent sur la face qui répond au ventricule des espèces de végétations rougelres, dures, résistantes, d’une consistance semi-carti-
lagineuse. Elles ont à peu près 6 lignes (14 mill.) d’étendue en hauteur. Toute la longueur de l’aorte ascendante et descendante offre un très petit calibre sans épaississement ni aucune autre altération : la membrane interne est d’un -blänc à peine jaunâtre. Dans le voisinage de l’orifice aortique, la membrane interne du ventricule gauche offre une teinte d'un blanc mat et est évidemment épaissie : on l’enlève par lambeaux étendus, et au-dessous d’elle reste une couche de tissu cellulaire à l’état normal; l'épaisseur de la membrane va en diminuant de la base au sommet de ce ventricule, L’épaisseur de ses parois est de 7 lig. (16 mill.); cette épaisseur est presque la même partout, si ce n’est à la pointe, où elle diminue sensiblement,
L’orifice auriculo-ventrieulaire gauche fait communiquer largement l’oreillette gauche avec le ventricule correspondant; il est presque double de l’orifice aorlique. La valvule bicuspide est très forte, hypertrophiée, comme parchemi- ‘ née; les tendons qui se fixent à son bord libre sont très forts , très fermes, et forment une sorte de réseau ou de filet inextricable.
La circonférence de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche a » pouces (140 mill.) détendue.
La lame antérieure de la valvule bicuspide a 16 lignes (37 muill.) de hauteur. Sa lame postérieure, au contraire, offre à peine 3 à 4 lignes (7 à 9 mill.)de hauteur, et forme une espèce de ruban qui n’est pas seulementhypertrophié, mais converti en tissu cartilagineux, criant sous le scalpel, et d’une demi-ligne à une ligne d’épaisseur. ([l est évident que cette lame ne pouvait jouer convenablement pour clore et ouvrir alternativement l’orifice auriculo-ventriculaire.)
La membrane interne de l'oreillette gauche, surtout dans la partie correspondante aux plaques du péricarde, est rugueuse, chagrinée, inégale, et comme raboteuse : elle est tellement épaissie qu’elle ressemble moins à une membrane séreuse qu’à une véritable membrane fibreuse. On ne
peut la détacher que difficilement de la couche musculeuse sous-jacente. Après en avoir détaché un lambeau d’un pouce (28 mill.) d’étendue, on voit qu’elle est effecüvement fibreuse, presque opaque comme la dure-mère ; au-dessous d’elle il reste une couche de tissu cellulaire »SerTÉ ; en quelques points, on la sépare en deux couches : on dirait que la partie la plus rugueuse n’est réellement autre chose qu'une fausse membrane organisée à la surface de la membrane interne de l'oreillette. |
Le tissumusculaire des cavités gauches présente une teinte d'un rouge un peu plus vif que celui des cavités droites. L’oreillette gauche , généralement moins épaisse que la droite, a 2 lignes (5'mill.) d’ épaisseur.
. Le cœur, vidé et bien lavé, pèse 338 grammes.
. L’artère axillaire, vers l'origine de l'artère humérale ,
Pavé un callot qui en oblitère la cavité, ainsi que cetlé des artères Qui en naissent. Celles-ci sont transformées en cordons aplatis; la membrane interne présente des taches rouges multipliées, sur lesquelles on observe une injection arborescente. L’altération ci-dessus indiquée nous donne la raison de l’absence du pouls dans l'artère radiale pendant les derniers jours de la maladie.
5° Org. dis. et annex. — Le foie est volumineux et dépasse le rebord cartilagineux des fausses côtes. Il est légèrement inégal à sa surface : son tissu présente une teinte jaune très marquée. Une grande quantité de sang s ’écoule des veines de cet organe. — La vésicule contient une quanüulé médiocre d’un liquide brun.
La rate est ratalinée et d’un volume au-dessous du normal; son tissu rappelle celui d’un saucisson. — Les intestins grèles sont blancs et lavés par la sérosité.
L’estomac est distendu par des gaz ; sa membrane interne
est légèrement rosée, du reste saine. (Elle exhale une odeur acide assez forte.)
Le gros intestin contient quelques matières jaunes ; il est
plissé, ridé, et offre quelques taches légèrement rosées , surtout à sa partie inférieure. Au-dessus de sa jonction au cœcum , l'iléon présente une rougeur très marquée qui se prolonge en s’aflaiblissant dans l’étendue d’environ 2 pieds (672 mill.), sans développement anormal des folliculesisolés ni des plaques de Peyer.
Femme de 34 ans. — Douleur dans le côté gauche, palpitations, oppression. — Plus tard, infiltration, bruit de souflet dans la région précordiale, etc. — Mort subite, plusieurs mois après le début des premiers accidents, — Hypertrophie et induration de la valvule mitrale avec ADHÉRENCE d’une de ses lames à la paroi ventriculaire Correspondante, et partant INSUFFISANCE ue cette valvule. — Hypertrophie générale du cœur. — Concrétions polypiformes très abondantes dans les cavités du cœur.
Madame Masselin, âgée de 34 ans, d’une constitution à
Ja fois lymphatique et nerveuse, fut admise à la Clinique (n° 4, salle Sainte-Madeleine), lemu2 avril 1833. Elle avait éprouvé de longs et violents chagrins. Mère de cinq enfants, sa dernière couche avait été très laborieuse, et elle s’était livrée depuis long-tempsà des fatigues au-dessus de ses forces. Depuis sa dernière couche , qui eut ‘lieu au mois d'août 1832, ses règles ne sont revenues qu’une seule fois, et en pelite quantité. Elle attribua à cette suppression une petite toux sèche dont elle fut plus tard atteinte, avec oppression , douleur dans la région du cœur et palpitations. La douleur de côté étant devenue très vive, trois jours après son apparition ; un médecin fut appelé : il prescrivit une saignée et un vésicatoire à la région épigastrique. À la suite d'un soulagement passager, tous les symptômes reprirent une nouvelle intensité ; la malade ne fit point alors venir le médecin , et se contenta de l’application de quelques topiques, dontelle n’a pu nous indiquer ni le nom ni la nature. Cependant, la dyspnée’ prenant de jour en jour un caractère plus inquiétant, un second médecin fut appelé dans le cours du mois dernier (mars) ; il reconnut un épanchement dans
la plèvre, et fit appliquer successivement vingt sangsues, deux ventouses et cinq ou six vésicatoires. ï
Le 26 ou le 27 mars, madame Masselin $’apercut que ses jambes et son ventre enflaient, symptôme qui chaque jour fit de nouveaux progrès ; la toux etla dyspnée continuaient; les palpitations étaient plus rares.
15 et 14 avril. Une exploration attentive nous fit reconnaître les symptômes suivants : ‘4 e
La face était bouflie, un peu terne -et livide; les lèvres d’un violet légèrement bleuâtre; le ventre était volumineux et fluctuant; les malléoles œdématiées. |
- Il'existait une matité très étendue dans la région précordiale ; les battements du cœur étaientréguliers, fréquents, profonds, à peine sensibles à lamain ; le bruit en était moins clair que dans l’état normal, surtout vers la pointe des ventricules; on entendait en outre un bruit de soufilet très prononcé.
Son mal et absence de la respiration dans le côté gauche, jusque vers la pointe de l’omoplate, où l’on entendait une égophonie modèle (voix de polichinelle).
Le pouls petit, mince, filiforme, régulier, battait cent seize fois ; les veines jugulaires étaient dilatées.
IT existait une anxiété extrême , surtout le soir et la nuit, de l’orthopnée, des défaillances, des palpitations au moindre mouvement , de l’insomnie. La physionomie exprimait la douleur, la tristesse et le découragement.
Dragnosric. /rduration des valoules gauches du cœur avec hypertrophie anevrismale. — Épanchement dans la plevre gauche.
PrescriPTIoN. — Une petite saignée (2 palett.); looch avec teint. digit.; org. et chiend. sir. des cinq racin.; 8 bouill.,, 2 polag,
Sous l'influence de ce traitement, il survint une amélioration sensible ; les urines coulèrent'en abondance, l’abdomen commença à se détendre , les jambes à dégonfler ,
le sommeil revint un peu, les mouvements furent moins gènés, la face se ranima.
Il survint ,-le 17, des palpitations qui furent, à deux reprises, suivies d'éblouissements ; mais peu à peu ces symptomes s’évanouirent et la malade reprit quelques forces ; le pouls, d’abord à peine sensible, se développa ; légophonie diminua légèrement. Enfin, le 25, voici ce que M. dules Pelletan écrivait sur le registre d'observations : L’amélioration continue; l'abdomen est presque entièrement revenu à son état'naturel: la matité du côté gauche de la poitrine est moindre, l’égophonie s’affaiblit peu à peu. La malade demande à manger, et on luiaccorde le quart.
Elle alla ainsi assez bien quelques joursencore; mais le 50 elle commenca à avoir du dévoiement; le ventre devintpius tendu; l'oppression augmenta. Le 2 mai, elle allait encore moins bien que les jours précédents. Une demi-heure après la visite, elle venait de prendre une crème de riz, et avait eu une légère querelle avec ses voisines, lorsqu'elle expira tout-à-coup sans mouvement convulsif et sans avoir appelé du secours.
Autopsie cadavérique, 24 heures après la mort.
2° Oro. resptr. et circulat* — Une ponction ayant été pratiquée à la partie postérieure du côté gauche du thorax , îl s’en est écoulé une assez grande quantité d’une sérosité ciline, transparente. Comprimé par l’épanchement, le poumon gauche avait perdu beaucoup de son volume (il pèse o onces (288 gram.) de moins que le droit). Son tissu , dense, coriace, crépite peu. La membrane muqueuse des bronches gauches est d’un rouge violacé. Le poumon droit, plus crépitant que le gauche, est gorgé de sang et de sérosité à son bord postérieur ; son tissu est d’un gris mêlé de points noirs. Il n’exisie aucune trace d’emphysème. — La membrane muqueuse des bronches droîtes est blanche.
Le péricarde contient une médiocre quantité de sérosité.
Le cœur, énormément distendu par des caillots * | |
de sang, pêse * 1 liv. 9 onc. — 788 gram, Débarrassé de ses caillots et lavé, il pèse 1 Liv. —= 500 Diamètre transversal, us Spouc* 140 mill.
Diamètre vertical. 4 p. 6 Lui, 24126 Circonférence. 13 ps 364 è
Le ventricule droit est énormément dilaté, et en même temps hypertrophié (ses parois ont 2 à 3 lignes (5 à 7 mill.) d'épaisseur, et ses colonnes charnues sont très robustes).
Circonférence de l’orifice, MR Qi Le droit, dilaté, 5 pouces 6 lignes (154 mill.).
Les lames de la valvule tricuspide sont épaissies, cha grinées. & - Ÿ
L'oreillette droite a le double de sa capacité normale, et ses parois sont épaissies.
La cavité du ventricule gauche est de moitié environ moindre que celle du droit : ses parois ont 10 lig. (24 mill. ) d'épaisseur à sa base. Son tissu est rouge el vermeil , ainsi que celui du ventricule droit,
L'orifice aortique est sensiblement à l’état normal.
L'orifice auriculo-ventriculaire gauche, beaucoup moins large que le droit, n’est cependant pas rétréci d’une mamère notable ; sa circonférence est de 3 pouces (70 mill.).
La valvule bicuspide est épaissie et indurée : sa lame postérieure, ratatinée, comme repliée sur elle-même, est fixée à la paroi correspondante du ventricule par ses filets tendineux raccourcis, et peut-être aussi par des productions cellulo-fibreuses accidentelles. En raison de cette adhérence et de ce ratatinement , cette lame ne pouvait pas jouer bibrement et suffire à l’occlusion de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche, au moment de la systole.
L'oreillette gauche est de moitié moins ample que la droite, el ses parois ont 1 ligne r/2 à 2 lignes (3 à 5 mill.) d'épaisseur.
La surface interne de l'aorte est blanche, parsemée seulement de quelques plaques jaunâtres.
DEUX. CATÉG. D'OPSERVATIONS D'ENDOCARDITE. 107
2° Ore. digest. et annex. Un demi-seau environ de sérosité limpide ans le péritoime.
L'estomac contient le potage que la malade venait de prendre au moment de sa mort. Il existe peu de rougeur dans le grand cul-de-sac. — Foie et rate gorgés de sang, d’un rouge foncé.
3° Org. de l’innerv. Le cerveau est pâle, flasque, mou. Les méninges sont abreuvées de sérosité. Les ventricules latéraux 50 très amples ; trois cuillerées de sérosité à la base du crâne.
Femme de 44 ans. — Matité considérable, voussure de la région précordiale, bruit de soufflet ou de râpe; palpitations violentes et anciennes, étouffement, hydropisie. — Mort plusieurs années après le début. (La mort a lieu presque subitement avec symptômes de congestion séreuse dans la cavité du crâne.) — Induration, épaississement, ADHÉRENCE , INSUFFISANCE de la valvule bicuspide ; induration sans déformation des valvules aortiques ebtricuspide. —Dilatation et hypertrophie du cœur ; concrétions sanguines très abondantes dans les cavités de cet organe. — Plaques pseudo-membraneuses anciennes sur le péricarde. — Sérosité abondante à la base du crâne et dans Ja pie-mére.
Mademoiselle Scherniska, âgée de 44 ans, née à Gonstantinople, de parents Grecs, d’une conslitution délicate, nerveuse, d’un caractère vif et irritable, habitant Paris depuis vingt ans, exerçant la profession de couturière , fut admise à la Clinique le 21 mai 1832. Elle nous présenta les symptômes d’une lésion organique des valvules du cœur, avec énorme hypertrophie du même organe. Quelques petites saignées , la digitale , les diurétiques, le repos et un régime convenable, apportèrent un soulagement considérable, et la malade sortit de l'hôpital le 9 juillet 1832. Elle rentra dans notre service le 24 février 1834 (1).
En mmmpimremcesierneeinniremropeertpnetetigeeernectpeneartqrentereneniretnnenrnetinte
(1) Cette malade me fut adressée par M. le docteur Yvan fils, qui lui avait donné des soins chez elle. Cet honorable confrère eut la complaisance de me
ee
État au moment de l'entrée, — Visage pâle, teinte d’un. jaune pâle.de tout le reste du corps, lèvres minces et décolorées , maigreur très prononcée (les membres inférieurs. n'étaient plus infiltrés, mais il existait une ascite assez
considérable ; veines jugulaires gonflées). : »
Pouls trèsirrégulier, intermittent, peu développé, battant 120 à 180 fois par minute; oppression, étouffement (32 inspirations par minute). ”
La région précordiale présente une voussure très marquée. Elle est fortement soulevée dans'üne grande étendue
donner sur les antécédents de madémoiselle Scherniska une note nt j'extrairai les détails suivants :
« La mère de cette malade est encore vivante, et présente MIE es de- » puis longues années, les signes d’une maladie organique du cœur (elle est » âgée de 62 ans). Mademoiselle Scherniska est sujette, depuis un trés grand » nombre d'années, à des palpitations. Quoique d’un tempérament faible, et » assez mal réglée, elle a eu six enfants et une fausse couche. Elle s’est livrée » avec une passion effrénée aux plaisirs vénériens. A la suite de sessdeux » dernières couches (la dernière date de décembre 1831), qui furent laborieu- » ses, il survint une infiltration des membres inférieurs, et une ascite, dont »elle ne se rétablit que très lentement. Pendant la dernière grossesse, les » palpitations augmentaient, et des évanouissements avaient lieu de temps » en temps. Plusieurs saignées furent pratiquées, et fournirent un sang très » séreux, Après l'accouchement, il se manifesta des picotements et des élan- » cement(s dans Ja région précordiale. (Une nouvelle saignée, digit. intér. et » extér., camphre et assa-fœtida.) Une amélioration sensible eut lieu ;*mais la » malade s'étant livrée à de nouveaux excès vénériens, les palpitations repa- » rurent avec tant de violence, qu’elles déterminèrent un crachement de sang. » M. Yvan pratiqua une nouvelle saignée, et se proposait de recourir aux au- » tres moyens qui avaient déjà procuré du soulagement, lorsqu'un autre » médecin, appelé en l’absence de M. Yvan, blâma cette méthode, et con- » Seilla l’usage du coït comme l’une des bases fondamentales du traitement. » M. Yvan ne revit la malade qu’en 1832. C’est dans le cours de cette année » qu’elle fut admise pour la première fois à Ja clinique, éprouvant alors des » palpitations violentes, del’étouffement, et ayant les membres inférieurs » infiltrés et l'abdomen rempli de sérosité.
» En 1834, elle eut encore recours aux soins de M. le docteur Yvan. Mais » comme elle ne voulut point suivre le régime qu’il lui conseilla, elle prit le » parti de rentrer à la clinique. »
EE UMR
Ke 5:
par les battements du cœur. L’impulsion de cet organe se fait sentir jusque dans le deuxième espace intercostal. La main appuyée sur la région précordiale perçoit un frémissement yibratoire très distinct.
Lamatité de cette région a 6 pouces (168 mill.) verticalement et 6 pouces 1/2 (182 miil.) transversalement.
Les battements tumultueux du cœur sont accompagnés d’un double bruit de soufflet : celui qui a lieu pendant la systole est plus fort et plus prolongé que celui dont la diastole est accompagnée. On distingue en même temps un très fort tintement métallique pendant la percussion du cœur contre la paroi pectorale. |
Le sentiment d’anxiété auquel la malade est en proie ne lui laisse presque aucun instant de sommeil.
Les fonctions digestives sont en assez bon état. — Le foie déborde les fausses côtes. La fluctuation abdominale est des plus évidentes.
Dracnosric. — fnduration des valvules sauches ; hypertrophie considérable et dilatation du cœur.
PrasscripTion. — nfus. till. et feuill. d’orang.; julep avec
} poudre de digit. 5 décisr.; bouill.; pot. ; lait.
Jusqu'au 1° mars, peu de changement. Le pouls tombe à 64 pulsations par minute, se développe et devient vibrant. L'impulsion du cœur se fait toujours sentir dans une grande étendue : ce n’est pas seulement la pointe, mais toute la masse de cet organe qui soulève la région précordiale. Le maximum d'intensité du bruit de’ soufflet existe dans la région des cavités gauches ; il est aussi très fort dans la région sous-claviculaire, et on l'entend mème à la partie postérieure de la poitrine ; il est si gros, qu’il imite le bruit d’un soufflet de forge. (Fésicat. reg. précord. et pansem. avec poudre de digit.; le reste ut supra.)
Le 11 maïs, le pouls est à 52-56, toujours irrégulier, ! vibrant. Le bruit de soufflet ou de râpe n'existe actuellement que pendant le soulèvement de la région précordiale,
c’est-à-dire pendant la systole ventriculaire : il est moinsk fort dans la région sous-claviculaire. (On ajoute aux moyens dejà énclig u le Sérop de PUTRES d’asperges.)
Rien de nouveau jusqu’au 16. On mesure der noyreau la | matité de la région précordiale : elle est de 6 pouces 5 li-: gnes (179 mil.) verticalement , et de 6 pouces (168 mill.) transversalement. Dans toute l’étendue de la matité, on sent à la main et on distingue à la vue les battements du cœur.
de, r'&Le sommeil de la RE est toujours très court et très L agité.
17, 18, 19. — Nausées, inappétence, vomissements, ’ CÉPARISISe; (Suspension de la digitale à l’intérieur.) ji
20 , 21. — 6o puisations: 28 inspirations. de
22. — Insomnie continuelle, oppression plus forte, bats tements du cœur plus tumultueux. (Oz reprend ? usage de la digitale. )
28, 24. — Les palpitations continuent; le ventre se tuméfie de plus en plus. |
29, — Dans la nuit du 25 au 6, la malade est prise d’une suffocation subite ; elle perd connaissance, et le 26, à la visite, le râle de l’agonie se fait entendre. Le visage est, cadavérique; cependant les battements du cœur $0nt très forts, toujours tumultueux et accompagnés de bruit de soufflet ou de râpe. — À 9 heures du matin, la malade avait cessé de vivre.
Autopsie cadavérique , 24 heures après la mort,
1° Hab. extér. — Rigidité cadavérique médiocre. Lèvres violettes; pas d'infiltration des membres inférieurs.
On pratique de nouveau la percussion de la région précordiale, et on trouve de la matité dans l'étendue de 6 pouces (108 mill.) verticalement et de 5 pouces G 4o mil.) transversalement,
2° Org. circul, et respirat, — La portion du cœur non
recouverte par les poumons a à pouces (140 mill.) transversalement et 6 pouces (168 muill.) verlicalement, mesure
exacte de l’étendue de la matité de la région précordiale, La pointe du cœur répond au huitième espace inlercos-' tal (en comptant de haut en bas), tandis que la base répond au second espace intercostal, Le cœur, vraiment énorme, , remplit assez ‘exactement le péricarde ; cependant on so en bas, à travers cette enveloppe, un demi- -Verre environ de sérosité citrine. Le péricarde offre une te légèrement opaline : iln'est pas injecté. La parle qui revèt l’origine de l'aorte et de l’artère pulmonaire est recouverte de plaques d’un blanc laiteux très adhérentes ; on en trouve aussi quelques unes sur le ventricule et l'oreillette droits.
% La pointe du cœur, mousse, arrondie, est dirigée pres-
que transversalement à gauche. Get organe remplit les trois quarts du côté gauche de la poitrine. Le poumon gauche, refoulé par le cœur en dehors ei au sommet, est réduit à une espèce de gâteau, d’un pouce environ d'épaisseur vers son milieu et en haut, plus mince en bas. Il ne recouvre que le bord gauche du ventricule gauche. |
Le cœur a un volume au moins triple de celui du poing du sujet. De grosses veines sillonnent sa surface, surtout en
bas. Toutes ses cavités, dilatées et hypertrophiées, sont
| distendues par beaucoup de sang , surtout à droite.
Poids du cœur, avec ses caillots et l’origine des gros
vaisseaux. EL 748 gram.
Poids du cœur vidé et lavé (alors flasque, affaissé). 420 Diamètre transversal. 5 pouc. — 140 mill.
— longitudinal du ventricule gauche, 4 p. 112 — ce — droit 5p. —140 Circonférence. 11p. ‘—308 (1) Diamètre antér OS po PAETEUUE ÉDONE-149 Épaisseur des parois dü ventricule gauche (à la base). 91 — 20 Le a sx — (àlapointe) 61. Ze UE — — de l'oreillette gauche. p 1) à rt — — du ventricule droit. SL 1/4" =Æ998
(1) La circonférence du cœur était presque la moitié de celle de la cavité thoracique (la circonférence de cette cavité était de 24 pouc. (672 mill.) ).
119 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER. n.) Égaisseur des parois de l'oreillette droite. 11. 248
gs — de la cloison interventriculaire. 61. — 14 Circonférence de J’ ouverture aortique. » DIRE 280
— … delorifice auriculo-ventriculaire gauche. 5 p. = 140 Hauteur de la valvule mitrale (à son maximum). Gle MSIE Circonférence de l’orifice de J'artère pulmonaire. 4p. REA :
— auriculo-ventriculaire droit. 4 p.101.— 136
, D’énormes caillots remplissent les quatre cavités du cœur, surtout les droites : quelques concrétions adhèrent à l'inté- «rieur de ces BAISE, Le ventricule droit ouvert, on voit que TE cloison interventriculaire fait une saillie dans sa cavité, et paraît en occuper toute la moitié gauche. La cavité du ventricule droit pourrait cependant contenir un œuf de poule, Les valvules deW’artère HuPoRaire sont très amples, d’un, bon tiers plus étendues qu’à l'état normal , ce qui fait * qu’elles peuvent exactement fermer l orifice del’ artère. Les colonnes charnues du ventricule droit sont multipliées, d’un aspect plus rosé qu’ sr ‘ordinaire. La valvule tricuspide, développée, épaissie, est plus rouge qu’à l’état normal, surtout à son bord libre. La membrane interne de l’oreil- Jette et du ventricule n’est ni colorée, ni ‘’épaissie d’une manière anormale ; elle se détache assez facilement du üssu musculaire, qui est plus épais et plus terne qu’à l’ état normal. Les colonnes charnues de l’auricule sont très fortes et embarrassées de concrétions sanguines.
Les valvules aortiques ferment bien l’orifice. Le ventricule gauche dilaté pourrait contenir un pelit œuf d’oie, Les colonnes charnues de la valvule bicuspide sont très volumineuses (presque doubles de l’état normal).
… La membrane interne du cœur est légèrement inégale vers les valpules sigmoïdes, qui ont conservé leur. fonme ; ces valvules sont rouges, d’une épaisseur double de la normale, rugueuses à leur surface , et fibro-cartilagineuses vers les tubercules d'Arantius. L’ aorte, dans le point correspondant, offre des incrustalions jaunâtres , terreuses.
Cette artère ne présente d’ailleurs aucune rougeur; les
parois sont épaissies, sans incrustalions, — La veine cave et les autres veines sont médiocrement distendues de sang.
L’orifice auriculo-ventriculaire gauche fait communiquer librement le ventricule et l'oreillette. Du côté de l'oreillette, on voit des froncements épais, imilant les plis de l'anus. La valvule bicuspide a triple d'épaisseur; elle est plissée partout, rougeätre el transformée en tissu fibro-cartilagineux qui crie sous l'instrument. La portion la plus épaisse repond à lorifice aortique. Sa lame posterieure , courte, adhere en quelques points à la paroi ventriculaire. Les tendons valvulaires participent à l’hypertrophie des colonnes charnues. L’oreillette gauche est un peu moins dilatée que la droite. Sa membrane interne est comme chagrinee, eloffre une teinte opaline , plus marquée dans certains points que dans d’autres. Cette disposition parait tenir à la formation d'une fausse membrane que, détachée , laisse voir sous elle la membrane propre plus épaisse qu'à l’etat normal. La couche musculaire mise à nu est composée de faisceaux serrés et vigoureux.
Le poumon droit crépite peu, a perdu son élasticité ; et par les sections qu’on y pratique ruisselle un liquide spumeux, rougeàlre. Son issu est granuleux et splénisé à sa parle supérieure. La rougeur est moins marquée dans le lobe moyen et inférieur, où la crépitation est aussi plus sensible. Les bronches sont remplies d'une sérosité écumeuse , el présentent une injection arborisée.
Le poumon gauche contient, au sommet, de la sérosité spumeuse; il est moins rouge que le droit. Les bronches présentent la même injection que celles du côté droit.
9° Org, dig. et annex. — L'abdomen contient une grande quantité de sérosité citrine, qui a lave et blanchi la surface des viscères abdominaux en général et celle des intestins en particulier. On observe des adliérences entre la face convexe du foie et le diaphragme : ces adhérences ont dans
quelques points une consistance fibro-carlilaginense, Aufi, i
dessous d'elles; le péritoine conserve sa transparence et sa finesse ordinaires.
Le foie dépasse de trois pouces le rebord cartilagineux des fausses côtes ; son bord inférieur est mousse, arrondi, très épais. Dans sa moilié inférieure, la face convexe du foie offre une teinte d’un blanc laiteux. — La vessie contient une petite quantité d’urine foncée, et ne présente d’ailleurs aucune lésion.
La muqueuse de l'estomac est colorée en jaune verdâtre ; élle est ridée, légèrement injectée vers sa partie moyenne : sa consistance est assez bonne. — Le ducdénum offre une teinte d’un rouge lilas. Il contient une matière chymeuse. La parte imférieure de linteslin grêle est colorée par une bile en partie concrète. Nulle part on ne voit de plaques de Peyer. — Le cœcum et le reste du gros intestin ne présentent rien de particulier.
La rate, un peu atrophiée, présente à sa surface les mêmes plaques que le foie; son tissu est induré , exsangue, SEC
Les reins sont à l’état normal,
Un kyste existe dans l'ovaire droit : il est gros à peu près comme un œuf de perdrix ; il en sort un liquide visqueux, gélatiniforme.
L'utérus ne présente rien à noter.
4° Org. de l’innerv. — I existe une quantité assez considérable de sérosité dans la pie-mère, à la surface du cerveau, et dans les fosses occipitales. Les méninges sont médiocrement injectées , si ce n’est à la partie inférieure du cerveau. Le tissu cérébral, humide, d’une consistance uñ peu moindre qu’à l’état normal, ne présente pas d'i injection. Peu de sérosité dans les ventricules.
Femme de 64 ans. — Pleuro-pneumonie avec réaction fébrile très forte. — Mort assez promple. — Adhérences tendineuses de la valvule tricuspide avec les parois ventriculaires ; rougeur et état fongueux de cette valvule ; rougeur de toute la membrane interne du cœur, de la valvule bicuspide, des valvules aortiques et de la membrane interne de l'aorte; petites ulcérations superficielles disséminées sur l’origine de l'aorte et ses valvules.
Antoinette Lamongeois, âgée de 64 ans, fut admise à l'hôpital Gochin, le 14 avril 1822. Elle était affectée d’une violente pleuro-pneumonie aiguë, à laquelle elle succomba le quatrième jour après son entrée. La réaction fébrile avait été très considérable.
Autopsie cadavérique , 86 heures après la mort.
Outre les altérations propres à la double pleuro-pneumonie (le poumon gauche était plus enflammé que le droit), je conslalai ce qui suit : |
Injection du péricarde, surtout à gauche, et dans sa cavité deux ou trois cuillerées d’un liquide sanguinolent.
Membrane interne du cœur rouge, enflammée : la rougeur est plus foncée sur les valvules mitrale et tricuspide; cette dernière est comme fongueuse, e en partie fixée aux parois véntriculatres par des adhérences tendineuses, L’erigine de l’aorte ainsi que ses valvules étaient rouges et parsemées de petites ulcérations superficielles (on y voyait aussi quelques plaques terreuses ou fibro-cartilagineuses).
RÉFLEXIONS. — J'ai vainement cherché dans les traités classiques sur les maladies du cœur quelque exemple de l'espèce de lésion que nous avons voulu signaler dans les observalions précédentes, et quelques unes des observaüons que contient la première section du chapitre premier. Mais le hasard m'en a fait découvrir un dans les Bulletins de la Faculté de médecine. Ge cas a été communiqué par M. Lesauvage sous le titre suivant : Ædhérence CONGENIALE des valvules auriculo-ventriculaires droites, — Rétrecissement
de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche. — Dilatation des deux oreillettes. de vais le rapporter textuellement.
Femme de 39 ans. — Depuis un an, symptômes d’obstacle à la circulation du sang à travers le cœur. — Mort presque subite à la suite d’une congestion apoplectique. — Adhérences de la valvule auriculo-ventriculaire droite avec les colonnes charnues. — Dilatation énorme des oreillettes. — Induration cartilagineuse de la valvule mitrale, avec rétrécissement de l’orifice auquel elle est adaptée. — Dilatation de l’orifice auriculo-ventriculaire droit, de la veine cave et des veines pulmonaires.
Une femme de 39 ans, qui avait toujours joui d’une bonne santé, éprouvait depuis un an environ, à la suite de chagrins prolongés, des palpitations, de la dyspnée, accompagnées d’un commencement d’anasarque. Tout-àcoup, 1l survient une hémiplégie du côté gauche, et la malade , en proie à une anxiété extrême, avec mouvements forls et tumullueux du cœur, expire une heure après l’arrivée de M. Lesauvage.
Le cerveau, le cervelet et les méninges étaient gorgés de sang ; mais il n’existait point d’hémorrhagie ; il existait seulement de la sérosité dans les ventricules.
Poumons sains.
Les deux oreillettes ont un volume énorme. La droite est épaissie et garnie de colonnes très nombreuses. Orifice auriculo-ventriculaire droit tellement étendu qu’il semblait ne former qu'une seule et même cavité avec l'oreillette correspondante. Deux valvules seulement étaient distinctes : l’une, située du côté droit, était appliquée contre la paroi correspondante du ventricule, et tellement intriquée avec les colonnes charnues de celui-ci, qu’elle ne pouvait jouir d'aucune mobililé. L'autre valvule offrait à peu près la même disposition, si ce n’est qu’elle était libre à son sommet dans l’étendue de trois à quatre lignes, et qu’elle permeltait encore, par ce moyen, assez de mouvement pour démasquer en partie l'ouverture de l'artère pulmonaire.
L’oreillette gauche était encore plus dilatée que la droite, mais ses parois n'élaient pas épaissies. Les veines pulmonaires et les veines caves étaient très dilatées. L’orifice auriculo-ventriculaire gauche, au contraire , était très rétréci, et pouvait admettre à peine l'extrémité du petit doigt ; le bord des valvules mitrales élait cartilagineux. Le ventricule aortique n'offrait rien de particulier. L’aorte était d’un petit calibre.
Rércexions. — C’est à tort, ce me semble, que M. Lesauvage regarde comme congéniale l’adhérence de la valvule auriculo-ventriculaire droite ; mais c’est à juste titre qu'il attribue J’énorme dilatation de l’oreillette droite à cette adhérence, puisque, par suite de l’obstacle qu’elle apportait à l'occlusion de l’orifice auriculo-ventriculaire droit, le sang contenu dans le ventricule correspondant refluait nécessairement dans l’oreillette. Ajoutons toutefois à celte cause de dilatation , la difficulté qu’éprouvait la colonne sanguine venant des poumons à traverser l’orifice auriculo-ventriculaire gauche rétréci. C’est avec raison que M. Lesauvage fait jouer un rôle important à lobstacle qu'éprouvait la circulation veineuse dans le développement de la congestion apoplectique à laquelle à succombé la malade.
Nous ferons remarquer seulement que M. Lesauvage ne s’est pas exprimé assez exactement en disant que la congestion apoplectique avait été le résultat de l’anévrisme des oreilleltes. Cette congestion a été l'effet direct de l’obstacle à la circulation du sang à travers les orifices du cœur. Quant à la dilatation des oreillettes, elle était elle-même l'effet de l’obstacle dont il s’agit, ainsi que nous l’avons dit plus haut.
S IL. Pseudo-membranes organisées.
Homme de 35 ans. — Pleuro-pneumonie datant de quinze jours au moment de l'entrée à l’hôpital., — Pouls petit, faible, déprimé. — Visage pâle, blême ; lévres violacées. — Mort le lendemain de l'entrée. — Énormes caillots blancs, élastiques, adhérents, formés avant la mort, dans les cavités du cœur, — Hÿpertrophie des valvules en général , et des gauches en particulier. — Taies ou plaques laiteuses à la surface interne du ventricule gauche. — Infiltration purulente du poumon droit, etc.
Un homme de 85 ans, afficheur, fut couché, le 11 novembre 1853, au n° 15 de la salle Saint-Jean-de-Dieu. Lorsque nous l’examinämes, à la visite du lendemain, il nous dit qu’il était malade depuis une quinzaine de jours, à la suite d’une chute sur le côté droit, où il éprouvait une douleur qui occupait surtout la région lombaire. Il n’existait alors aucune trace de contusion. Depuis le début de sa maladie, cet homme ne s’était point, disait-il, encore alité, avant son arrivée à l'hôpital. Pour tout traitement, il avait pris du vulnéraire, s'était appliqué quelques sangsues sur le côlé et avait bu du bouillon, et de temps en temps un peu de liqueur. Il répondait à la manière d’un homme doué de très peu d'intelligence. I] était affecté d’une fente du voile du palais, qui rendait d’ailleurs l'articulation des sons difficile et confuse.
Comme la respiration était haute, difficile, fréquente, (52 à 56 inspirations par minute), nous interrogeâmes le malade avec un nouveau soin. Il nous assura qu'il ne tous sait pas, qu'il ne crachaït pas. (Il n’y avait, en effet, aucun crachat dans son crachoir.) .
La région précordiale rendait partout un son clair, si ce
(1) Ajoutez aux observations que nous allons rapporter ici plusieurs de celles que contiennent nos deux premiers chapitres, et d’autres cas encore qui se trouvent parmi ceux relatifs aux rétrécissements organiques des orifices, à l'hypertrophie, etc.
n’est à l'extrémité du sternum, où il existait de la matité dans l'étendue d’un pouce carré {28 mill.) environ. Le bruit respiratoire élaitsi fort dans la région des cavités gauches, qu’il masquait presque complétement les bruits du cœur.
À la percussion du côté droit de la poitrine, le malade témoigna de la douleur : la moitié inférieure de ce côté ne rendait presque aucun son, tandis que le côté opposé résonnait parfaitement. L'expansion vésiculaire était presque nulle dans toute la moitié inférieure du côté droit de la poitrine ; on entendait en arrière quelques bulles de râle crépitant; souffle bronchique et bronchophonie. Un peu de râle muqueux très fin, à la base du côté gauche.
Ces signes ne nous permettaient pas de méconnaitre l'existence d’une pleuro-pneumonie droite. Nous pensàmes que l’absence de crachats pouvait tenir à ce que la division du voile du palais s’opposait à l’expectoration.
La peau était plutôt froide que chaude; le pouls était médiocrement fréquent (84 à 88), mais faible, petit, fuyant sous le doigt; le visage était blème, les lèvres bleutres.
Ces circonstances, jointes à la violence de la dyspnée et à l’époque avancée de la maladie, nous firent porter un pronostic funeste,
On pratiqua vainement deux saignées du bras et une application de vingt-cinq sangsues : le malade succomba dans la nuit du 12, sans avoir rendu un seul crachat.
Autopsie cadavérique, le 13 au matin.
1° Habit. extér. — Point de marasme ; cadavre d’un sujet assez fortement constitué.
2 Organ. circul. et respir. — Le cœur était recouvert en grande partie par le poumon gauche : l'espèce de parallélogramme que représentait la portion decouverte avait un pouce (28 mill.) d’étendue en travers, et un pouce et demi (42 mill.) verticalement.
Le cœur, entouré de beaucoup de graisse, volumineux,
était distendu par d'énormes caillots de sang, plus abondants dans les cavités droites. Ges caillots, formés pour la plupart avant la mort, étaient blancs, semblables à de la chair lavée, élastiques, adhérents, entortillés autour des colonnes charnues et des valvules ; ils jetaient des racines dans les grosses veines qui se rendent à l’oreillette droite (les caillots des cavités gauches nous parurent plus récents que ceux des cavités droites).
Toutes les valvules, mais surtout les gauches, étaient plus épaisses qu’à l’état normal, kypertrophices ; elles étaient d’ailleurs bien conformées, et conservaient toute leur mobilité.
A l’intérieur du ventricule gauche, on observait trois taches ou plaques blanches , laiteuses, analogues à certaines taies de la cornée, et ayant environ la grandeur de l ‘ongle. Une de ces taches penetrait profondement dans l'épaisseur d'une grosse colonne charnue, se detachait difficilement et en emportant avec elle un peu de la substance musculaire, laquelle était friable et plus flasque qu’a l’état normal. — Ta membrane interne de l'aorte, de l’artère pulmonaire et de leurs divisions était polie, égale, et d’un blanc normal.
Le ponmon droit, à l'exception de son sommet, était hepatise dans toute son étendue. Un demi-verre de sérosité floconneuse, à la partie inférieure et postérieure de cet organe , et partcut ailleurs des adhérences d’un tissu cellulaire assez dense. Le tissu pulmonaire était fragile, infiltré d’un pus véritable , louable, qui en ruisselait à la pression : en quelques points, il formait des collections du volume d'une noiselle. Quelques rameaux bronchiques, voisins de la surface du poumon, élaient également pleins de pus.— Poumon gauche, souple , élastique, parfaitement sain; point de pus ni de mucus dans les’ rameaux bronchiques de ce poumon.
9° Organ. digest. et annex. — L’estomac est contracté, Sa membrane interne, d’une teinte à peine rosée, offre des
rides assez mullipliées, et se lrouve en contact avec un peu de bile verte. [l existait dans la parue inférieure de l’intestin grêle une malière analogue à du meconium. Lamembrane muqueuse de cet intesüin était d’une blancheur remarquable et tout-à-fait saine.
Large plaque fibro-cartilagineuse à la surface de la rate. — Foie volumineux, un peu granulé à sa surface, plus dur qu’à l’état normal. — Reins volumineux, d’un lissu jaunâtre.
Nous avons noté que chez cet individu tous les organes en général étaient un peu pâles et décolorés.
RérLexions. — Je regarde comme très probable que les concrétions sanguines du cœur étaient en partie formées au
moment où nous vimes le malade pour la première fois , et qu'elles étaient pour beaucoup dans les phénomènes d’embarras à la circulation que nous observämes.
Il est à peu près certain que si le malade fût entré à l'hôpital dans les premiers jours de sa pneumonie, nous en aurions obtenu la guérison.
Il est vraisemblable que les plaques blanches ou taies de l'endocarde étaient contemporaines de cesadhérences cellulofibreuses qui furent trouvées dans la plèvre. L'expérience journalière prouve, en effet, combien il est commun de rencontrer à la fois une pleuro-pneumonie aiguë et une péricardite ou une endocardite.
OBSERVATION 94e.
Homme de 35 ans.—Battements du cœur tumultueux , irréguliers avec bruits difficiles à bien analyser; plus tard, triple bruit, ete. — Mort. — Valvule bicuspide épaissie, fibro-cartilaginisée avec rétrécissement considérable de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche ; oreillette gauche tapissée à l'intérieur par une fausse membrane organisée , facile à détacher ; crête osseuse ou calcaire à l’intérieur de la même oreillette ; emphysème pulmonaire, etc.
Chateau (Paul), âgé de 55 ans, est admis à la Clinique, le 15 janvier 1840. D'une constitution faible, lymphatique, il dit éprouver, depuis 19 ans, de l’oppression et
des palpitalions, surtout lorsqu'il monte ou quand il mar: che vite.
I ya8 jours, l'oppression est devenue très considérable et le malade a été obligé de cesser ses occupations.
Il y a 5 jours, on lui a fait une saignée très abondante, qui n’a apporté aucun soulagement notable,
Etat actuel. Thorax très bombé en avant des deux côtés, et proportionnellement plus dans la région précordiale que partout ailleurs. Bien que la résonnance soit très forte des deux côtés, la respiration est très faible, et même presque nulle à droite. Le thorax est généralement aplati dans le sens latéral, tandis qu’il existe une voussure de chaque côté de la colonne vertébrale, ce qui donne en arrière un aspect cylindrique au thorax ; la résonnance est également bonne en arrière, et la respiration y est très faible ; pas de râle notable.
Matité du cœur plus étendue qu’à l’état normal; battements du cœur tumultueux, irréguliers, et bruits difficiles à analyser.
Pouls à 108, petit, irrégulier; respiration à 44-48. — (Saignee 4 pal.)
16 janv. — La pointe du cœur agite la région du creux de l'estomac et repousse les doigts appliqués sur cette région ; la région du sein gauche est beaucoup plus saillante que celle du sein droit; matité dans l’étendue de 9 à 10 centim. transversalement et verticalement ; impulsion du cœur brusque, forte ; battements toujours irréguliers, précipités , intermittents ; le premier bruit consiste en un claquement rude, sec ; le second a en quelque sorte disparu complétement, el est remplacé par une sorte de murmure très obscur, râpeux dans la région des cavités gauches; dans la région des cavités droites on entend un second bruit plus distinct ; néanmoins le mélange des bruits de ces deux régions et le tumulte des battements du cœur rendent cette analyse difficile. Au-dessus de la région du sein et dans
toute la partie supérieure du sternum, le second bruit se fait entendre sous forme d’un claquement sec, très court.
Veines jugulaires gonflées, noueuses et comme variqueuses, surtout pendant les efforts; pouls pet, presque effacé, offrant les mêmes irrégularités que les battements du cœur, un peu plus développé à droite qu’à gauche (ox compte enpiron 120 pulsat. ; mais plusieurs échappent par leur petitesse ); pâleur et bouflissure du visage; l'oppression est considérable, au point que le malade est obligé de temps en temps de se mettre à son séant pour respirer; pas d’enflure aux membres inférieurs.
DiaanosTic. Épaississement , induration , insuflisance des valvules gauches avec rétrécissement d’un orifice ; hypertrophie générale du cœur (350 à 4oo grammes). — Catarrhe chronique et emphyseme des poumons.
Prescription. — 2 veésic, part. post.; julep avec 4 gramim. d'oxym. scillit.; bouill, et potag.
Jusqu'au 8 mars que le malade succomba, le cœur fut examiné à diverses reprises, et, en outre des phénomènes déjà indiqués, nous constatämes un #riple bruit bien distinct ou bruit de rappel.
Autopsie cadaverique, 42 heures après la mort.
Le péricarde contient 4 à 5 cuillerées de sérosité jaune (on trouve quelques petites ecchymoses sur la partie correspondante au diaphragme).
Les deux poumons.sont volumineux, évidemment hypertrophiés en même temps qu’emphysémateux ; ils offrent de nombreuses taches noires à leur surface dans plusieurs points, et dans d’autres, de petites vésicules provenant de la présence de l'air extravasé dans le tissu cellulaire; on ne rencontre point de granulations tuberculeuses; les deux poumons sont engoués à la partie postérieure.
Les parois du ventricule droit sont hypertrophiées; les valvules de l'artère pulmonaire sont bien conformées; les
lames de la valvule tricuspide sont boursouflées avec une teinte opaline,
Les valvules aortiques sont suffisantes, legerement epaissies; les lames opposees de la valvule bicuspide réunies par leurs angles laissent entre elles une sorte de boutonnière qui peut recevoir a peine le petit doist ; elles sont eépaissies, fibro Cartilagineuses, surtout à leur bord libre; l'oreillette gauche est tapissee par une fausse membrane organisce , facile à enlever avec les pinces, et au-dessous de laquelle la membrane propre du cœur est saine. Dans une portion de cette oreillette, on trouve une crête osseuse à surface rugueuse, coupant le doigt qui la presse (1).
(1) Voici l'analyse de quatre autres cas de fausses membranes organisées à la surface interne du cœur.
1er cas. Chez une femme de 30 ans, dont nous rapporterons l’observation dans la catégorie de celles relatives à l'induration des valvules, avec rétrécissement des orifices du cœur, la membrane interne de l'oreillette gauche offrait un épaississement dû à la présence d'une fausse membrane organisée, épaisse, fibreuse, et d’un aspect aréolé. Il existait en même temps des adhérences anciennes, bien organisées, entre les feuillets opposés du péricarde.
Le sujet de cette observation, comme il sera dit plus loin, avait été affecté d’un rhumatisme goutteux.
2° Cas. Vaclin (Réné), âgé de 60 ans, fruitier, d’une constitution vigoureuse, est entré à la Charité le 5 septembre 1828. Battements dû cœur forts, réguliers, durs, accompagnés de bruits sourds, étouffés, mais sans souffle distinct; pouls également fort, dur et régulier; teint blafard , pâle, infiltration médiocre des membres; ascite; oppression ; demi-orthopnée.—Mort le 24 octobre 1828.
Æutopsie cadavérique , 24 heures après la mort.
Membres inférieurs très légèrement infiltrés; l'abdomen contient une grande quantité de sérosité citrine. Viscères abdominaux comme layés. Congestion sanguine dans tous ces viscères. Veine porte dilatée. Sérosité jaunâtre, claire, dans chaque côté de la poitrine , mais principalement à gauche.
Cœur très volumineux, ce qui dépend en partie de la présence d'énormes caillots dans ses cavités, dans les oreillettes surtout. Vidé de ces caillots, il offre une forme plus pointue que cela n’a lieu ordinairement dans l'hypertrophie. Le ventricule gauche est très peu ou pas dilaté ; il est hypertrophié, d’une consistance ferme. $'a membrane interne semble généralement un peu épaissie , Opaque ; on y voit diverses petites plaques d'un blanc nacré ou argenté.
$ LIT. Végétations, granulations, tumeurs fibreuses ; concrélions sanguines anciennes et adhérentes,
Jeune homme de 16 ans. — A la suite d’un rhumatisme articulaire aigu, palpitations, double bruit de souffle râpeux à la région précordiale avec voussure, augmentation de l’étendue de la matité, etc. — Mort. — Végétations cornées sur les valvules gauches épaissies et fibro-cartilaginisées ; adhérence générale du péricarde au cœur ; hypertrophie de cet organe, etc.
Salle Saint-Jean-de-Dieu, n° 20. Le nommé Caillier (Jean Louis), âgé de 16 ans, tailleur, rue Saint-Marc, n° 23, malade depuis quatre mois, entré le 24 juin 1859, mort le 35 juillet suivant,
D'une constitution délériorée, d’un tempérament lymphatique , arrivé à Paris depuis quatre ans.
[1 y a un an, il fut atteint d’un rhumalisme arüculaire occupant particulièrement les deux genoux, et qui, traité
