Diminution considérable du rhumatisme des genoux

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(4) Au lieu des ventouses que j'avais prescrites, on appliqua 60 sangsues aux genoux.

(la circonférence du gauche n’est plus que de 1 2 pouc. 6 lig. (350 mill.) et celle du droit de 13 pouces (564 mill.); persistance de l’hémiplegie avec forte déviation de la bouche à gauche, et demi-occlusion de l'œil gauche ; pouls à 02, ferme et dur. (Sinapismes ; un bouillon.)

50. Le malade se découvre à chaque instant et s’est enrhumé ; les articulations sont en bon état ; pas de contracture notable des membres paralysés ; bouche moins déviée; parole conservée ; pouls à 06.

1 et 2 décembre. Occlusion de l'œil gauche; quelques Jourmillements et de la roïdeur dans le bras paralysé; le malade remue bien la langue; il peut siffler; il voit bien des deux yeux; quelques hallucinations par intervalles : alors il ne sait pas où ilest, et on observe un peu d’incohérence dans les idées ; pouls à 100.

Looch avec thridace ; bouillon ; un biscuit avec eau rougie. (Le 2 on donne un grain d’émétique dans un pot de bouillon de veau.)

3, 4, 5 et 6. Amaïgrissement notable ; selles liquides rendues dans le lit; crampes dans les membres paralysés ; immobilité du membre inférieur et léger mouvement volontaire dans le supérieur ; la langue se sèche ; soif vive ; haleine fétide ; pouls de 84 à 92.(Eau de riz, sirop de coings ; lavement avec amidon ; bouillon et soupe.)

7 8 et9. Fourmillements douloureux dans le côté paralysé ; les selles sont rendues dans le lit, toujours diarrhéiques ; pouls à 116-120. |

10 et 11. Peu de changement,

12 et 15. D’énormes escarres sont constatées à la cuisse et au sacrum. (Chlorure et quinquina pour pansement.)

14, 19 et 16. Le malade exbale une odeur gangréneuse des plus fétides ; par intervalle, un peu de vague dans les idées ; délire calme.

17, 18, 19 et20. Les escarres sont détachées; la diarrhée a diminué ; la langue est rouge ; le pouls à 120 , assez fort,

. On découvre un épanchement à la partie inférieure du at gauche de Ja poitrine (matité; souffle bronchique; égophonie). (Un vésicatoire sur le côté malade.)

Les jours suivants, les escarres augmentent .en étendue et en profondeur; la paralysie persiste ; Ja faiblesse fait des PHOBFÉS continuels, et le malade s'éteint is 7 janvier 1836, à neuf heures du malin.

Autopsie cadavérique , 24 heures après la mort.

Ors. circulat. et respirat.—Adhérences du. feuillet parietal du péricarde avec le feuillet cardiaque : en quelques: points des adhérences ont lieu au moyen d'une matière molle, glutineuse , amorphe; partout ailleurs , elles sont conslituées par du tissu cellulaire bien organisé ou du tissu celiulo-fibreux; belle injection avec arborisation, et rougeur foncée de Ja surface du cœur. Cet organe esthien conformé , bien proportionné, mais il participe un peu de l’émaciation générale. Les cavités droites contiennent: des concrétions fibrineuses développées avant la mort; les valvules droites soné à l'état normal.

Les valvules aortiques ont plus que double d’epaisseur, mais sont d’ailleurs bien conformées; méme hypertr epitie dela valyule bicuspide ; celle-ci est également bien conformee, si ce n’est qu'elle s’est un peut rétractee en s’épaississant : elle a une teinte légerement opaline , et elle est parsemee, surtout àsa face auriculaire. de gegétations cornées, cartilagineuses, analogues à de petites verrues, de la grosseur d’un. grain de millet ou de chenevis (ces végétations sont évidemment de date très ancienne, et leur première origine remonte très probablement à une endocardite coincidant avec la première attaque de rhumatisme); les tendons de la valvule bicuspide, hypertrophiés comme elle, sont raccourcis, en sorte que le sommet des colonnes charnues qui les fournissent est très rapproché de la valvule (1).

(1) Par une omission que je ne puis m’expliquer aujourd’hui, il n’est fait aucune mention de l’état de la plévre et des poumons dans les notes qui

DEUX. CATÉG. D OPBSERVATIONS D'ENDOCARDITE. 13)

Centres nerveux. Épanchement considérable de sérosité à la base du crâne ; infiliration et opacité des méninges, de la pie-mère surtout, avec injection capillaire, principalement dans les deux tiers postérieurs de l'hémisphère gauche. Dans cette étendue, la substance cérébrale, dépouillée de ses membranes, est légèrement grenue à sa surface, et fortement ramollie, ce qui lui donne de la ressemblance , sous le rapport de sa consistance, avec une poire paurrie ; cette espèce de pulpe est d’un jaune sale et s'écrase sous la moindre pression ; le ramollissement s'étend à une profondeur de deux pouces, devenant de plus en plus prononcé, et se transformant en un foyer de matière crémeuse à l’union du lobe postérieur avec le lobe moyen. Ge foyer pourrait contenir un petit œuf de poule; on le poursuit dans presque toute l'étendue du lobe moyen, et il ne se termine que vers la scissure de Sylvius ; la partie antérieure du corps strié est saine; un petit foyer de ramollissement existe dans la partie postérieure.

Rérzexions. — Ce malade est l’un des premiers, le premier réellement, si je ne me trompe , qui m'ait mis sur la voie de la découverte de la loi de coïncidence de l’endocardite avec le rhumatisme articulaire aigu (endocardite rhumalismale). En effet, ayant ausculté les bruits du cœur chez ce malade, à une époque où il ne restait plus rien du rhumatisme articulaire aigu dont il avait été affecté , je ne fus pas médioerement surpris de trouver un très beau bruit de soufflet, tel que je l'avais rencontré si souvent dans les cas de lésion organique des valvules avec un certain rétrécissement des orifices du cœur. La santé parfaite dont jouissait le malade avant le développement de son rhumatisme ne permettait pas de soupconner chez lui la préexistence de la lésion organique des valvules dont je viens de parler.

m'ont été remises par le chef de clinique pour la rédaction de cette observation. J'avais noté moi-même ce qui est relatif à J'élat du cœur.

Quoi qu'il en soit, profondément frappé de l'existence du bruit de soufilet du cœur chez quelques autres sujets convalescents ou déjà bien guéris d’un rhumatisine articulaire aigu, ce fut alors que je résolus d’explorer attentivement et minutieusement le cœur chez tous les individus attemts d’une pareille maladie ; et de cette exploration naquit, non sans peine, la découverte de la loi de coïncidence de l’endocardite avec le rhumatisme articulaire aigu telle qu'elle à été formulée dans ce Traite.

L’affection encéphalique survenue chez ce sujet n’auraitelle pas, elle aussi, quelque rapport avec le rhumatisme articulaire ?

OBSERVATION 97e.

Jeune homme de 22? ans.— A la suite de plusieurs attaques de rhumatisme articulaire aigu, palpitations, double bruit de râpe sec ; claquement sec, parcheminé au second temps, malité très étendue, etc. — Mort. — Végétations verruqueuses, analogues aux poireaux vénériens sur les valvules acrliques et bicuspide qui sont hypertrophiées ; adhérences fibro-cartilagineuses du péricarde avec la pointe du cœur ; hypertrophie générale du cœur ; Concrétions fibrineuses dans les cavités de cet organe; emphysème pulmonaire , etc.

Aïnfray, âgé de 22 ans, fut admis à la Clinique le 29 mai 1856, et couché au n° 22 de la salle Saint-Jeande-Dieu.

D'une constitution lymphatique; peau fine, pâle; cheveux châtains; poitrine étroite.

Il y a huit ans, ce jeune homme fut atteint d’un rhumatisme articulaire aigu, pour lequel il resta alité pendant deux mois. Ce rhumatisme occupa les diverses articulations des membres supérieurs et inférieurs. Pendant son cours, il survint une épistaxis très considérable. Le malade fut saigné une fois, et on lui appliqua vingt-quatre sangsues.

Au bout de deux mois, le malade ne pouvait encore s’habiller seul : il prit alors des bains de vapeur qui le soulagérent ; mais depuis cette maladie il ne s’est jamais complétement bien porté, et il éprouva des palpitations , des .

étouffements qui augmentèrent beaucoup deux ans environ après la maladie ci-dessus indiquée,

Depuis les six dernières années, 1l a essuyé, chaque année, plusieurs nouvelles attaques de rhumatisme articulaire qui ne furent combatlues que par le repos, des bains et des calaplasmes,

Il y a quatre ans, il fut admis à l'hôpital de la Pitié pour ses battements de cœur. On lui fit une saignée, et il y prit des médicaments dont il ne peut indiquer la composition ni le nom, Au bout de six semaines, il sortit un peu soulagé.

Depuis trois à quatre jours, il s’est manifesté de la douleur et du gonflement aux genoux, et le malade est entré à la clinique de la Charité.

A la visite du 16, voici quel était son état.

Voussure évidente de la région précordiale, dont la matité est de 4 pouces 6 lignes (120 mill.) verticalement et 4 pouces 7 lignes (192 mill.) transversalement; frémissement vibratoire léger, profond, dans la région des cavités gauches ; on remarque que les rameaux veineux de la région du sein gauche sont très sensiblement plus développés que ceux de la région du sein droit; la pointe du cœur soulève fortement le cinquième espace intercostal qui est manifestement élargi ; les deux bruits du cœur sont remplacés par un double bruit de frottement imitant le bruit de râpe sec, ayant son maximum d'intensité dans la région des cavités gauches; et par intervalles, au deuxième temps des mouvements du cœur, on distingue un bruit de claquement sec, parchemine ; vers la pointe du cœur, le bruit de frottement isochrone à la systole tend à devenir sibilant ; le double bruit de frottement se propage dans tous les environs de la région précordiale , et on l'entend assez dislinctement jusqu’à la partie postérieure du thorax; il me semble que le frottement s'opère à la fois et à la surface du péricarde et surtout aux orifices gauches du cœur.

Pouls tendu, vibrant, régulier, à 88; palpitations etétouffement quand le malade marche, surtout en montant: point d’œdème ; légère teinte violacée du visage, et particulièrement des lèvres.

Bonne résonnance dans les deux côtés de la poitrine ;"le murmure vésiculaire est accompagné d’un léger râle crépitant, fin, sec, à la partie inférieure de la région postérieure de la poitrine ; 20 inspirations par minute.

Peau sèche , d’une chaleur modérée , température abdominale à 33°; rien de notable du côté du ventre : le foie me dépasse pas notablement le rebord cartilagineux des côtes; point de céphalalgie ; sommeil assez calme.

Diacnosric.-—ZLesion organique des valoules du cœur avec énorme hypertrophie de cet organe (16 à 20 onces ou 500 à 629 gram.); le tout suite d'endo-péricardite rhumatismale.

PRescRiPTION. — Saionée 3 pal. ; till. oran£, Sir. g0m.; pot. gorm. poudre digit. 3 décigr ; las, emoll,; 3 bouill. ; 1 crème de riz.