La malade demande sa sortie

Depuis sa sortie de l’hôpital, la malade a éprouvé cinq ou six nouvelles attaques apoplectiques, dont deux ont été suivies de paralysies partielles qui se sont dissipées d’ellesmêmes ; la parole est toujours restée aussi embarrassée, et les noms propres sont ceux qu’elle prononce le plus difficilement ; les mouvements de la langue et des lèvres n’ont point été paralysés.

Mort, le 22 novembre 1830.

Autopsie cadavérique, 27 heures apres la mort.

1° Organes de la circulation. — Le cœur, d’un bon tiers plus volumineux qu’à l’état normal, est entouré d’une couche de graisse assez épaisse, et offre une petite tache blanche à la partie inférieure de la face antérieure du ventricule gauche,

Les parois du ventricule droit sont notablement épaissies et d’une teinte plus vermeille qu’à l’état normal ; épaississement, rougeur, boursouflement de la valvule tricuspide, surtout à son bord libre, qui est comme charnu; épaississement notable du bordlibre des valvules de l'artère pul-

(1) Il est à regretter que la malade soit sortie trop tôt, pour que nous ayons pu renouveler l'exploration des bruits du cœur. La suite de l'observation m’a été communiquée par M. Foucart fils, qui a suivi la malade avec son père dont elle recevait les soins éclairés.

DEUX. CATÉG. D'OPSERVATIONS D'ENDOCARDITE. 173

monaire ; dilatation de l’oreillette droite et de l’orifice correspondant (la dilatation s'étend en diminuant au ventricule droit lui-même).

Parois du ventricule gauche de 7 à 8 lignes (16 à 18 mill.) d'épaisseur à la base; cavité sensiblement dilatée, valvules de l’aorte comme crtspees, hypertrophiées, épaissies, indurées, criant sous le scalpel, mais conservant leur forme normale, mobile, et pouvant fermer l’orifice; des taches jaunes existent au commencement de l'aorte ; la valvule bicuspide, plus hypertrophiée encore que les valvules aortiques, esttransformée en tissu fibro-cartilagineux, et par suite de l’adhérence de ses lames vers leurs angles de joncton, l’orifice qu’elles circonscrivent se trouve transformé en une fente qui reçoit à peine le bout du pelit doigt, et qui, du côté de l'oreillette, forme le fond d’une espèce d’infundibulum à bords plissés comme ceux de l'anus. L’oreillette gauche, dont la membrane interne participe à l'épaississement de la valvule, contient une concretion adherente à sa surface, d’un blanc jaunâtre melé de rouge , évidemment tres ancienne, du volume d’un œuf de pigeon, mais étalée sous forme allongée, ce qui lui donne une certaine ressemblance avec le pancreas ; l’adherenceest constituée en certains points par du tissu cellulaire ; lorsqu’on l'a detachee de la membrane tntérne , celle-ci se trouve intacte et offre seulement une Leinte un peu Jaune el un epaississement hypertroplique. La concretion se prolonge dans l’auricule, où elle présente une teinte jaune-verdätre, et une grande friabilité, comme ces concrétions fibrineuses qu'on trouve à la suite des phlébites anciennes.

La substance musculaire du cœur, celle surtout du ventricule gauche, est plus fragile que dans l’état normal.

2° Centres nerveux. — Vu par la base, le cerveau présente vers la scissure de Sylvius gauche un aspect jaunâtre, indice d’un foyer de ramollissement. Examiné ensuite par coupes, pratiquées de haut en bas, cet organe présente ce qui suit : à

Consistance ferme jusqu’au niveau des ventricules; la partie gauche de la voûte à trois piliers présente une mollesse comme diffluente, un état crémeux, qui contraste avec la fermeté du reste de l'organe ; cette mollesse existe dans toute l'étendue de la voûle, mais à un moindre degré (le ramollissement est blanc).

Des coupes pratiquées dans l'épaisseur du lobe antérieur gauche ont montré des lignes jaunes ou jaunes verdûtres plus ou moins étendues, évidemment formées par des cicatrices d'anciens foyers d'hémorrhagie ou de ramollissement; l’une d'elles, placée vers la partie moyenne de ce lobule, présente une excavation pouvant contenir une petite aveline , affectant toute l’épaisseur d’une circonvelution et allant se perdre en bas avec la tache jaune de la scissure de Sylvius déjà signalée,

Toutes les circonvolutions du Loue moyen gauche qui se trouvent dans la scissure indiquée offrent un aspect jaune et une mollesse diffluente ; la couche la plus superfcielle ayant été soulevée, s’est détachée comme d'elle-même, et au-dessous d’elle on a aperçu une excavation pouvant contenir une noix ordinaire ; ce vaste foyer de ramollissement est en partie rouge, en plus grande parlie d’un blanc légérement grisâtre; la paroi interne de ce foyer répond au corps strié et à la première moitié de lacouche optique; la substance qu’on en détache offre la consistance d’une poire molle. Quant au corps strié lui-même , sa substance est d'une consistance normale, et ne présente ni foyer de ramollissement n1 foyer sanguin; il en est de même de la couche optique.

Le lobe postérieur gauche et tout l'hémisphère droit ne présentent aucune altération notable.

La consistance du cervelet (celui-ci est d’un volume très médiocre ) est comparativement moindre que celle des parties saines du cerveau; les tubercules quadrijumeaux sont d’une consistance un peu molle ; il en est de même de

la protubérance annulaire : toutes ces parties ne sont pas à proprement parler ramollies,

En somme, l’alléralion occupait principalement la portion postérieure du lobule antérieur et la portion antérieure du lobe moyen à-leur jonction dans la scissure de Sylvius.

Nota. Les artères cérébrales, vues à l’erktérieur, offrent çà et là quelques petites taches blanchâtres, mais ne paraissent pas gravement altérées.