F TROISIÈME CATÉGORIE

28 OBSERVATIONS D'ENDOCARDITE SUIVIE D'ÉPAISSISSEMENT , D'ENDURCISSEMENT FIBRO-CARTILAGINEUX , CARTILAGINEUX , OSSEUX OU CALCAIRE , DE DÉFORMATION DES VALVULES DU COEUR, AVEC OU SANS RÉTRÉCISSEMENT DES ORIFICES DE CET ORGANE (1).

Dans les six premières observations de cette catégorie, nous rapporlerons des casd’induration des diverses valvules du cœur sans rétrécissement, ou du moins avec très médiocre rétrécissement des orifices, auxquels elles sont adaptées. Les 22 autres, au contraire, nous offriront des exemples de lésion organique des valvules avec rétrécissement plus ou moins considérable des orifices. Six de ces observations sont relatives à l’induration de la valvule mitrale avec rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Sept ont pour sujet l'induration des valvules aortiques avec rétrécissement de l’orifice acrlique. Üne seule est relative 4 l’induralion de la valvule tricuspide avec rétrécissement

(1) Parmi les observations déjà rapportées, il en est treize qui sont aussi des cas de ce rétrécissement simple ou multiple, par lésion orgunique des valvules (obs. 16°, 28°, 29°, 30°, 31e, 46e, Ge, b8e, 92e, 98e, 100°, 102, 105°). Nous engageons le lecteur à les consulter au besoin.

Dans cette édition, j'ai retranché, comme trop incomplète, l’obs, 70e de la première édition. Je rappellerai seulement qu’elle était relative à une ossr- FIcATION de la valvule mitrale avec rétrécissement très considérable de l'orifice auricalo-ventriculaire gauche, chez un sujet âgé de 28 ans seulement.

isolé de l’orifice auriculo-ventriculaire droit. Quatre sont: affectées à l’induration des valvules de l'artère pulmonaire? avec rétrécissement de l’orifice correspondant. Les quatre: dernières enfin présentent des exemples d'induralion de: plusieurs valvules à la fois avec rétrécissement également mulliple : dans trois de ces cas, les valvules aortiques et mitrale sont indurées et les prifices aortique et auriculoventriculaire gauche rétrécis; dans l’autre cas, il existe ces mêmes lésions, plus une induralion de la valvule tricuspide avec rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire droit.

La plupart des sujets de ces observations étaient encore jeunes ; quelques uns étaient adultes, d’autres étaient déjà parvenus à la vieillesse.

Comme les ossifications des valvules chez les vieillards sont surtout celles dont on nie l’origine inflammatoire, on peut ici, j y consens volontiers, les considérer comme des simples cas de lésions anatomiques dont la mature n’est pas bien rigoureusement déterminée. Il nous reste assez d’aulres cas dans lesquels l’induration cartilagineuse, osseuse ou calcaire des valvules a été observée chez des jeunes sujets, et même chez des enfants.

Enfin, je dois dire aussi que les auteurs des quatre observalions relaüves au rétrécissement de l’orifice de l'artère pulmonaire, l’ont rangé parmi les vices de conformation congénitaux ,-vices dont ce n’est pas ici le lieu de discuter la théorie. Nous l’avouerons sans peine : c’est par voie d’ana-. logie seulement que nous avons réuni ces observations à celles qui prouvent directement que l’induration des valvules est la suite d’une endocardite passée à l’état chronique. On peut donc, si l’on veut , les retrancher aussi du nombre de celles qui déposent évidemment en faveur de la doctrine que nous nous efforçons d'établir dans cet ouvrage (1).

(1) Je fais sans difficulté de telles concessions pour éviter d’oiseuses el stériles discussions. Mon but est de démontrer clairement aux yeux des lecteurs

$ Le. 6 Observations d’épaississement et d'induration des valvules, sans rétrécissement ou avec très médiocre rétrécissement des orifices.

Femme de 40 ans. — Plusieurs fluxions de poitrine, suivies des symptômes d’un obstacle à la circulation centrale. — Bruit de scie et sifflement aigu ou roucoulant à la région précordiale ; matité, palpitations, hydropisies passives, oppression, orthopnée , etc. — Mort la deuxième année aprés le début des symptômes de maladie organique du cœur. — Épaississement, état cartilagineux et crétacé des valvules aortiques , avec médiocre rétrécissement de l’orifice aortique ( même dégénérescence dans l'aorte et dans les artères qui en naissent); léger épaississement des valvules auriculoventriculaires , sans rétrécissement des orifices. — Hypertrophie et dilatation considérable du cœur. — Traces d’une ancienne péricardite et d’une ancienne pleurésie (fausses membranes fibr. sur le péricarde et la plévre).

Krépel (Marie-Isabelle), âgée de 4o ans, couturière, d’une forte constution, mariée, réglée dès l’âge de 13 ans, ne l'étant presque plus depuis deux mois, fut admise à la Clinique, le 14 septembre 1833 (1). Mariée à 16 ans, elle devint cinq fois grosse, et chaque accouchement fut plus ou moins laborieux (deux fois il fallut recourir au forceps). Gelte femme a d’ailleurs éprouvé de grands chagrins, à la suite de revers de fortune et de malheurs domestiques. — MTL. OR RU EN TC

dégagés de tout esprit de parti, que l’endocardite entraine quelquefois à sa suite une induration à forme variable des valvules, avec ou sans rétrécissement des orifices du cœur. Pour y parvenir, je ne dois réellement compter que sur les observalions où ce résultat n’est susceptible d'aucune objection sérieuse. C'est pour cette raison que j'abandonne quelques faits douteux, obscurs, incomplets, aux médecins qui préfèrent la dispute à la vérité.

(1) Celie malade me fut adressée par M, le docteur Sorlin, qui lui avait donné des soins en sa qualité de médecin du bureau de charité de l’arrondissement qu’elle habitait. 11 résulte de la note que M. Sorlin eut la bonté de me remeltre sur l’état de ceite femme, que la maladie débuta vers le milieu de l’année 1832. Cette maladie fut considérée par M. le docteur Sorlin comme une lésion de l'un des orifices auriculo-ventriculaires du cœur. Nous verrons plus loin que le diagnostic de notre honorable confrère était parfaitement juste.