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Elle dit avoir recu, en 1813, un coup violent sur la région précordiale.

Depuis 12 ans qu’elle a perdu son mari, fournisseur à l’armée , elle a été obligée de se livrer à des travaux pénibles dont elle n’avait pas l'habitude, etelle dit avoir éprouvé pendant cet espace de temps deux ou trois fluxions de poitrine (douleur dans la poitrine, toux, crachement de sang, fièvre). Depuis quinze mois surtout, elle a été accablée de faligue , etc’est à la suite de la maladie qui en a élé l'effet, qu'elle a éprouvé des battements de cœur, de l’étouflement, elc.

Malgré les soins éclairés de M. le docteur Sorlin, elle n’a pu se rétablir, ets’est décidée à venir à l'hôpital. Les membres inférieurs sont infiltrés, et elle dit entendre, quand elle est couchée sur le côlé, un bruit qu’elle compare à celui d’un soufflet, |

Le père de cette malade est mort à l’âge de 6o ans, d'une affection catarrhale. La mère vit encore , et quoique âgée de 70 ans, jouit d’une bonne santé. Le frère de cetté malade, qui est son aîné, se porte très bien, tandis que sa sœur, moins âgée qu’elle, est d’une faible santé, d’une poitrine delicate.

État de la malade au moment de l'entrée, — Visage pâle, boufli, un peu tiré, triste; lèvres d’une pàleur violacée ; infiltration des membres inférieurs ; point de fluctuation distincte dans l'abdomen, mais son mat dans la région des flancs.

La respiration se faitentendre avec force, et il existe de la résonnance dans toute l'étendue de la poitrine, si ce n’est à la partie inférieure du côté gauche, où l’on trouve de la matité et un râle humide, sous-crépitant. |

Respiration un peu accélérée (24 à 28 inspirations); dyspnée qui se change en étouffement au moindre exercice, tel que la marche, par exemple, L’étouffement, même dans l’état de repos, est tel, par intervalles, que la malade est

obligée de s’asseoir dans son lit pour respirer. D’ailleurs, peu ou point de toux, nulle douleur dans les côtés de la poitrine ni dans le dos.

Pouls de 110 à 120. Le pouls de la radiale gauche nous à parü un peu plus gros que celui de la droite ; les pulsations des grosses artères sont fortes et vibrantes; les battements des deux carotides sont parfaitement égaux, et ne sont point accompagnés de bruits anormaux, non plus que ceux des artères crurales; le doigt appliqué dans l’échancrure du sternum est violemment soulevé par les pulsations de la crosse de l'aorte : on sent là une espèce de bouillonnement. Les veines jugulaires sont plus dilatées qu’à l'état normal ; elles n’offrent point le phénomène du pouls veineux (elles sont seulement soulevées par les battements des artères carotides).

La région précordiale n’est douloureuse qu'à la percussion (le simple contact dans la région sus-mammaire est également douloureux). La région précordiale rend un son mat dans une étendue à peu près égale à celle de la paume de la main. La matité commence vers la troisième côte, et s'étend jusqu’au carlilage de la cinquième (plus bas, on entend une résonnance tympanique due à la présence de l’eslomac); lransversalement, la matité est d'environ 2 pouc. 1/2 (70 mill.). — Le cœur se fait sentir à la main dans toute l'étendue de la matité : on ne distingue pas nettement de frémissement vibratoire ou cataire.

Les battements du cœur ébranlent toute la partie inférieure du côté gauche de la poitrine et même la région épigastrique : ils soulèvent la tête appuyée sur la région précordiale. C’est vers les cartilages des 5°, 4° et 5e côtes gauches qu’existe le maximum d'énergie des battements du cœur.

Pratiquée sur la région précordiale, l’auscultation fait entendre, au lieu du double claquement qui accompagne les mouvements du cœur à l’étatnormal, un bruit, ou plutôt

un cri de scie fort aigu, que l'oreille perçoit distinctement en s’éloignant de la région précordiale jusqu’à une distance d'un pied et demi à deux pieds (504 à 632 mill.) (1;. Ce bruit se répèle 116-120 fois par minute comme le pouls; il est d’une parfaite régularité, ainsi que le pouls lui-même : il n’offre pas absolament la mème intensité dans tous les points de la région précordiale; son maximum d'intensité existe vers la partie inférieure et moyenne du sternum, dans la région des cartilages des 2° et 3° côtes gauches. Au reste, on l’entend, mais avec une intensité décroissante, dans les deux côtés de la poitrine, à la partie postérieure de cette cavité, sur les parties latérales du cou, et même dans la région abdominale; à mesure que son intensité diminue, ce bruit se change ou dégénère en un bruit de scie ordinaire, sourd , et semblable, par exemple, au bruit que l’on produit en prononçant la lettre $. Ainsi que nous l’avens dit plus haut, la malade entend elle-même très distinctement le bruit dont il est question, surtout quand elle est couchée sur le côté.

Au premier examen, on croirait que le bruit sifflant dont nous venons de parler est simple, et qu'il remplace à lui seul les deux bruits du cœur. Mais en auscultant avec une grande allention, on ne tarde pas à reconnaitre, quand on a l'oreille exercée, que le bruit anormal qui accompagne les battements du cœur est réellement double, Le sifflement est, en effet, précédé d’un bruit plus sourd, qui, pour une oreille peu attentive ou novice, semble se confondre avec le bruit plus aigu dont il est en quelque sorte le prélude. En s’éloignant de la-région précordiale, en auscultant , par exemple, sur le trajet des carotides, on distingue plus aisé-

(1) Ce bruit a donné lieu à plusieurs comparaisons : ainsi je l’ai d’abord comparé à une espèce de roucoulement; M. Capuron l'a comparé au piaulement d'un poulet; M. le docteur Jules Pelletan , au bruit de cana:d que l’on produif avec ces jouets d'enfant que tout le monde connaît, comparaison qui s'était également présentée a mon esprit.

ment le double bruit du cœur. Le bruit que l’on entend dans cet endroit ne saurait être attribué aux battements de ces artères, puisqu'il est double (à la suite de ce double bruit anormal, comme à la suite du tic-tac normal, il ya un silence ou repos).

Insomnie presque continuelle, réveils en sursaut lorsqu’il arrive à la malade de s'endormir pour un peu de temps.

Les fonctions digestives sont assez bonnes.

Les urines coulent facilement et sont parfaitement limpides.

Diacnosric. — Retrecissement mediocre d’un des orifices gauches du cœur par suite d’une induration fibro-cartilagineuse des valvules. Hypertrophie generale et dilatation du cœur.

Un pronostic funeste fut porté.

PrescripTrion. — Une saignee de 3 pal.; org. et chiend. nitr, ; potion avec teint. de digit, 15 goutt.; bouill., pot., lait.

25 et26. La malade a mouché une certaine quantité de sang.

27, 28 et 29. Tendance à l’assoupissement, épistaxis. (12 sangs. à l’anus ; 25 goutt. de teint. digit.)

50. Visage plus boufli, traits altérés; pouls plus vibrant, plus large, plus développé, à 100 pulsations; étouffement plus grand ; un peu d’enflure des mains (1), tendance à l'assoupissement ; le pouls est encore vibrant.

Les battements du cœur sont les mêmes; les bruits sont toujours difficiles à décomposer dans la région précordiale, mais faciles à diviser en deux bruits distincts en auscultant dans les côtés de la poitrine et sur les parties latérales du cou (le 1°" est un simple susurrus, le 2e un véritable cri d’oiseau.)

On entend aussi un très léger sifflement en auscultant

l'origine, de l’arlère crurale; plus bas, il disparaît, et sur le trajet de l'artère on'remarque seulement des battements forts el vibrants. (Saignée de 2 à 5 palett.; la disit. est portée à 30 goult,).

Le sang retiré de la veine n’est pas couenneux et contient peu de sérosité.)

Un notable soulagement a succédé à la saignée , mais n’a duré que 36 à 48 heures. L’hydropisie a plutôt diminué qu'’augmenté.

3 octobre, Peu de changement, anxiété, commencement de jactitation. La vibration et la force du pouls, qui offre une largeur qu’on n’observe pas dans le cas de retrécissement considerable d’un orifice, m'engagent à prescrire une nouvelle saignée de deux palettes à deux palettes et demie (sang très séreux).

5 octobre. Pouls de plus en plus large et vibrant.

6. L’étouffement étant porté au plus haut degré, M. Lecouteulx, aide de clinique, a essayé une nouvelle saignée. Elle fournit à peine une palette et demie environ de sang (on a retiré de la veine un caillot de 5 à 6 lignes de longueur ).

7: État de suffocation; pouls moins vibrant et plus étroit : la mort paraît de plus en plus prochaine.

8. La malade n'a plus la force de répondre, quoique conservant sa connaissance; jaclitalion, plaintes, gémissements, anxiélé inexprimable; nul moment de repos; pouls faible, un peu de refroidissement des extrémités et légère lividité du visage, yeux ternes.…

Le cri du cœur est presque aussi fort que précédemment ; il n’y à point d'irrégularité dans les battements du cœur, — Enfin, à huit heures, la mort mit un terme à des angoisses que rien ne saurait peindre.

Autopsie cadavérique, 86 heures après la mort.

1° Habit. exter. — Infiltration générale énorme, plus considérable toutefois du côté gauche, sur lequel Ja malade

était restée inclinée, plutôt que couchée, dans les derniers jours (la circonférence de la cuisse gauche, à sa partie supérieure, est de 2 pieds (672 mill.), et celle de la droite de 1 pied 2 pouces 6 lignes (406 mil.) ; la circonférence de l’avant-bras gauche, à sa partie moyenne, est de 10 pouces 6 lignes (294 mill.), et celle de l’avant-bras droit de 8 pouces 6 lignes (258 mill.). La peau de l'abdomen et de la poitrine est tellement infiltrée, qu’elle a plus de 3 pouces (84 mill.) d'épaisseur : elle est garnie d’une couche assez épaisse de graisse.

2 Org. dig. et annex. — L'abdomen contient environ 2 pintes de sérosité roussâtre, limpide. — Le foie, très volumineux, est gorgé de sang, en partie infiltré dans son tissu. (apoplexie hépatique ). Il adhère en haut avec le diaphragme. Une vingtaine de petits calculs dans la vésicule biliaire. — Rate se déchirant facilement, d’un tissu un peu sec. — Membrane muqueuse gastrique un peu molle, rouge, comme ecchymosée, surtout dans la région splénique ; même rougeur et mème congestion veineuse dans les intestins. — La vessie, les reins et l’utérus n'’offrent rien de notable.

3° Org. circul, et respirat, — En ouvrant la poitrine, il s'écoule une très grande quantité de sérosité, d’une teinte roussâtre et contenant quelques flocons. Le cœur et les poumons sont refoulés en haut par les viscères abdominaux et particulièrement par le foie. Le poumon gauche recouvre à peu près les deux tiers de la partie antérieure du cœur, — Le péricarde adhère vers la base du cœur avec la plèvre pulmonaire correspondante par un tissu cellulaire médiocrement serré, et infiltré d’un peu de sérosité. La pointe du cœur est dirigée à gauche plus que dans l’état normal, de telle sorte que la base paraît répondre au côté droit et le sommet à gauche, Le péricarde contient trois cuillerées d’une sérosité légèrement rouge. — Le cœur, d’un volume énorme (cor bovinum) , présente des

vaisseaux dilatés et injectés ; à la surface des ventricules, on aperçoit des taches sanguines produites par l’infiltration d’une petile quantité de sang au-dessous du feuillet séreux du cœur. Sur la parlie moyenne et antérieure du ventricule droit, existe une plaque laiteuse, fausse membrane organisée qui se détache facilement avec la pince , laissant au-dessous d’elle le péricarde sain.

Le cœur, avant d'avoir été vidé du sang qu’il contient, pèse , avec l'origine des vaisseaux qui en parlent. 715 gram.

Diamètre vertical du cœur. 4 p. 101. — 136 mil]. — transversal. 4 p.111. =138 Circonférence, lin, 51 AS

Toutes les cavités du cœur sont gorgées d’un sang très noir , semblable à de la gelée de groseilles.

Poids du cœur, débarrassé du sang qu'il contenait, 446 gram,

La cavité du ventricule droit, très vaste , pourrait contemir un œuf d’oie; celle du gauche, plus dilatée encore, pourrait contenir le poing d’une femme.

Épaisseur des parois du ventricule gauche, à sa base. 7à81.— 16 à 18 mill. sun — -— droit. BMD IE 25

Diamètre vertical de l’intérieur du ventricule gauche. 3p.61.— 98

Circonférence. Sp'2 1145

Diamètre vertical de la cavité du ventricule droit. 3p.21.— 89

Circonférence. 4p.?21.=—115

Les colonnes charnues sont très multipliées, surtout celles du ventricule droit.

Substance musculaire un peu molle, d'un rouge briquelé.

Les valvules aortiques, surtoutà leur base, sont épaissies, indurées, inscruslées et criblées de plaques fibro-cartilagineuses, terreuses, calcaires ; elles sont crispées, comme ralatinées, un peu plus courtes, et moins mobiles que dans l’état normal.

L'origine de l’aorte est elle-même ratatinée , rugueuse ,

considérablement épaissie (ses parois ont 2 lignes (5 mill.) d'épaisseur , y compris la membrane celluleuse). Son Ussu crie sous le scalpel, et la section présente l'aspect du fibrocarlilage ou du tissu lardacé ; en raison de cet épaississement et de ce ratatinement des valvules et de l’origine de l'aorte , l’orifice est manifestement un peu rétréci d’une manière absolue, mais surtout relativement à l’énorme dilatation du ventricule : cet orifice est rempli par le bout du doigt indicateur. Les valvules, ainsi altérées , rigides , raccourcies, ne devaient pas se redresser et se rapprocher suffisamment pour fermer en entier l’orifice aortique pendant la dilatation ventriculaire et la contraction élastique de l’aorte.

L'orifice de l'artère pulmonaire est libre ; ses valvules sont minces, plus larges que celle de l'aorte.

La circonférence de cet orifice est de 2 pouces 1/2 (70 mill.), et celle de l'orifice aortique de 2 pouces 3 lignes (63 mill.).

Les valvules auriculo-ventriculaires droite et gauche sont légèrement épaissies ; leurs orifices sont libres ; la circonférence du droit est de 4 pouces(112 mill.); celle du gauche de 5 pouces 1/2 (98 null.).

Les valvules auriculo-ventriculaires sont un peu rouges, ainsi que l’intérieur des oreillettes et de l’artère pulmonaire. Malgré une dilatation évidente, les oreillettes sont plutôt épaissies qu’amincies. |

L'état fibro-cartilagineux, les rugosités et inégalités raboteuses de la surface interne de l’origine de l'aorte, se continuent dans l'aorte pectorale et abdominale.

L'hypertrophie de l'aorte est concentrique, c’est-à-dire que l’épaississement s’est opéré aux dépens du calibre de celte artère ; le rétrécissement de ce vaisseau contraste avec la dilatation énorme du ventricule aorlique.

Les altérations de l'aorte se continuent, en diminuant graduellement, dans les artères qui naissent de sa partie

inférieure; ces alléralions s'étendent égalementaux artères qui naissent de la crosse de l’aorte (les plaques jaunâtres sont très multipliées dans les deux artères sous-clavières et dans les carotides), Le tronc brachio-céphalique est un peu rétréci à son origine par suite de l’épaississement concentrique où centripète de ses parois.

Le poumon droit adhère à la plèvre pariélale par des productions cellulo-fibreuses, d’ancienne date ; plus pesant et plus volumineux que le gauche , il estgorgé de sang et de sérosité dans toute son étendue, et surtout à son sommet, qui contient très peu d’air, Le poumon gauche , comme carnifié par l’aclion de la compression que la sérosité avait exercée sur lui, ne contient que peu de sérosité, — La membrane muqueuse bronchique ést rouge, et recouverte de mucosités assez abondantes.

OPBSERVATION 107e.

Homme de 49 ans. — Affection catarrhale à diverses reprises. — Plus tard, étouffement, infiltration ; irrégularités, intermittences des battements du cœur et du pouls, — Bruit de soufflet dans la région précordiale, tantôt sourd, tantôt sibilant. — Attaque d’hémorrhagie cérébrale, suivie d’une mort prompte. — Induration fibro-cartilagineuse des valvules gauches, avec trés médiocre rétrécissement des orifices aortique et auriculo-ventriculaire. — Hypertrophie et dilatation générale du cœur. — Dégénérescence | fibro-cartilagineuse et crétacée de l’aorte et des artères qui en naissent. — Taches et plaques dans les divisions de l'artère pulmonaire. — Épanchement sanguin dans le cerveau.

M. Astruck (Jean-Louis), ancien officier de cavalerie (il a fait la campagne de Moscou). grand et fortement constitué, âgé de 49 ans, fut admis dans le service clinique (n° 6, salle Saint-Jean-de-Dieu), le 25 octobre 1832. Il a toussé et craché souvent à la suite des vicissitudes atmosphériques auxquelles son état l'a exposé, mais il assure n'avoir jamais essuyé de très grave maladie. Ce n’est que depuis deux mois qu’il s'est aperçu d’une gêne assez considérable dans la respiration, et qu’il est survenu peu à

peu une infiltration des membres inférieurs. Il s’est forte. ment purgé depuis qu'il est ainsi plus malade, et n’a fait aucun autre traitement.

État du malade à l’entree : L'’embonpoint est encore con sidérable ; le visage et les mains offrent une teinte violette assez prononcée ; infiltration des membres inférieurs ; distension de l'abdomen par une grande quantité de sérosité. Le malade est obligé d’avoir la tête très élevée pour pouvoir respirer.

Nulle douleur dans la région précordiale ; battements du cœur précipités (120 à 150), irréguliers, intermittents : ils sont fort étendus et accompagnés d’une impulsion considérable. Matité dans une étendue au moins égale à celle de la paume de la main.

Le tic-tac normal du cœur est remplacé par un bruit de soufflet , clair, qui se termine quelquefois par un véritable sifflement ou roucoulement, — Le choc du cœur contre la paroi pectorale est accompagné d’un fort tintement métalhique.

Pouls irrégulier, intermittent, difficile à compter (120 à 150), petit, eu égard à la force du sujet et à l'intensité des contractions du cœur, un peu vibrant.

La respiration est bruyante , précipitée; un sifflement si fort existe dans toute l’étendue de la poitrine, qu’il masque entièrement le murmure vésiculaire. Il existe des crachats rouillés, sans qu’on puisse constater dans aucune région des poumons l'existence d’un râle crépitant.

L'appélit est assez bien conservé ; point de dévoiement, ni de constipation ; urines claires , abondantes.

Peu de sommeil, à cause de l’anxiété où se trouve le malade.

DiaGnosrTic. — /Induration des valvules gauches avec rétrécissement médiocre d’un orifice. — Hypertrophie generale et dilatation du cœur. — Congestion séro-sanguine des poumons et bronchite.

Prescriprion du 26.— Saisnée de 3 palett. ; infus.bechiq. et tés, aperit.; pot. gom. avec sirop de diac. 1 once (31 gram.); diète.

27. Peu de changement. (Suaignce de 3 palett.; bouil!. et potage.)

Les jours suivants, 4o sangsues, puis un vésicatoire, furent appliqués sur la poitrine; la digitale fut administrée par la méthode endermique , les diurétiques furent continués (entre autres, la decoction de cahinca), et le malade ne prit pour aliments que des bouillons et des potages.

9 novembre. Grande ‘amélioration dans l’état du malade : les membres inférieurs sont presque entièrement désinfiltrés ; Va respiration est beaucoup plus libre ; l’expectoration est purement muqueuse, et le râle sibilant a disparu. Le malade est calme et dort passablement.—Cependant, l’irrégularité, la petitesse et la fréquence du pouls sont telles, qu’on peut très difficilement le compter. Le bruit de soufflet, tantôt simple, tantôt sibilant , est toujours très prononcé.

L'amélioration de l’état général se soutient jusqu’au 28 décembre. Ce jour-là, à 6 heures du soir, le malade, alors couché dans son lit, éprouva tout-à-coup une attaque d’'apoplexie.

29. Nous trouvàmes le malade presque sans connaissance ; un râle bruyant, sterloreux, se faisait entendre ; corps incliné à gauche, yeux déviés à droite; membres gauches fortement infiltrés, privés de sentiment et de mouvement: bouche déviée à droite. Le malade semblait comprendre quelques unes de nos questions, mais il ne pouvait proférer une seule parole.

Le pouls et les battements du cœur étaient dans le même état que précédemment. {Le bruit de soufflet persistait.)

Diacnosric. — Hémorrhagie considérable dans l’hemisphere droit du cerveau.

PRESCRIPTION. — Une saignée de 3 palett.; bouill. de veau emeétise.