Grachats sanguinolents, de couleur d’abricot

5. Pouls filforme, presque insensible ; râle trachéal des agonisants ; crachats rougeâtres, semblables à du pus mêlé de sang; refroidissement de la peau (température de la main droite à 25°). — Mort à onze heures du malin.

Autopsie cadav., 24 heures environ apres la mort. *

1° Org. respirat. et circulat.— Le poumon gauche adhère par des brides celluleuses organisées avec le péricarde qu'il recouvre un peu ; adhérences entre sa face externe el inférieure, et la paroi costale correspondante; une livre

, $ LROIS. CATÉG. D'OBSERVATIONS D'ENDOCARDITE. 290

(500 gram.) environ de sérosité d’un jaune citrin dans la cavité pleurale gauche; poumon gauche engoué, laissant couler à l’incision un liquide spumeux. — Poumon droit adhérant par toute sa surface aux parlies environnantes, se laissant facilement pénétrer par le doigt, et partout hépatisé au second degré.

Cœur d’un bon tiers plus volumineux que dans l’état normal ; plaques blanchâtres ou fausses membranes fibreuses à ses faces antérieure et postérieure ; ventricule droit à parois assez épaisses; valyvule tricuspide un peu indurée et épaissie à sa base ; orifice auriculo-ventriculaire droit agrandi ; valvules sigmoïdes de l’artère pulmonaire saines ; valvules sigmoïdes aortiques d’une teinte opaline , avec petites plaques fibro-cartilagineuses dans leur épaisseur, sans rétrécissement de l’orifice ventriculo-aortique ; valvule mitrale épaissie, mdurée, d’une teinte opaline, surtout dans la valve qui regarde l’orifice ventriculo-aortique ; orifice auriculo-ventriculaire gauche rétréci d’une maniére absolue et relative (il est d’un tiers moins grand que l'orifice auriculo-ventriculaire droit); teinte opaline et épaississement de la portion des colonnes charnues où s’insèrent les tendons de la valvule mitrale ; oreillette et ventricule gauches hypertrophiés; cavité du ventricule gauche un peu agrandie ; caillot fibrineux organisé, adhérent par en bas au sommet du ventricule gauche, et par en haut au bord libre de la moitié de la valvule mitrale, tournée vers l’orifice aortique.

Aorte saine à son origine , offrant dans ses parois , à l’endroit où elle se recourbe et vers le bord interne de sa courbure, une plaque fibro-cartilagineuse qui en rétrécit un peu le calibre ; plusieurs plaques cartilagineuses sous la membrane interne de l’acrte thoracique descendante.

2° Abdomen. — Vessie petite, pyriforme, à parois épaissies, avec végétations fongueuses ou polypeuses de la muqueuse. — Prostate généralement hypertrophiée. — Le

foie; assez volumineux, s’avance dans la région épigastri-

que:

OBSERVATION 41%e,

Fille de 1$ à 20 ans. — A la suite d’une douleur dans la région précordiale, palpitations, étoutfements , anxiété , œdème, bruit de soufflet dans la région du cœur, etc. — Mort.— Déformation, induration fibro-cartilagineuse de la valvule bicuspide, avec rétrécissementde l'orifice auriculo-ventriculaire gauche ; dilatation ét hypettrophié du Yentriéule droit et des deux

oreilettes, etc

Uné jeune fille de 18 à 0 ans, ayant le rachis dévié et la poitrine très étroite, fut recue à la clinique de l’Hôtel-Dieu où je faisais provisoirement le Service , le 16 ou 17 oclobre 1851. Depuis long-temps déjà elle éprouvait une dyspnée considérable et des palpitations , symplômes qui avaient êlé précédés de douleur dans la région précordiale. Elle était présque à l’agonie au moment où je la fis admettre à l'hôpital. Les extrémités étaient froides, violettes, infiltrées, le visage bouffi, les lèvres d’un violet tellement foncé, qu'il approchait du noir; l'anxiété et l’étouffement étaient extrêmes; elle était dans un état de jaclitalion continuelle et cherchait vainement une posilion qui rendit sa respiralion plus libre ; le pouls était si petit, qu’on le sentait à peine.

Les battements du cœur étaient tumultueux et accompagnès d’un bruit de soufflet très marqué. Bien que l’agitation perpétuelle de la malade ne m’eût permis qu’un examen trop peu approfondi de celte malheureuse, j'annoncai l'existence d'un rétrécissement de l’un des orifices du cœur, avec dilatation et hÿpertrophie de cet organe.

Je fis pratiquer deux petiles saignées, qui ne procurèrent qu'un soulagement passager, et n’eurent d'autre effet que de relarder un peu le moment fatal, La malade succomba le 5° jour après son entrée, ayant fait des efforts pour se lever, comme si elle eût voulu fuir l’étouffement qui la torturait, et chercher l'air qui lui échappaït à chaque instant.

Æutopsie cadav., 22 heures après la mort,

Congeslion veineuse générale; sérosité dans lesmembres, l'abdomen, le thorax et le crâne. Poumons sains, seulement un peu æœdemateux,

Le cœur, non vidé du sang qu'il contient, est double du poing du sujet, L'oreillelte droite est énormément distendue par des caillots de sang, ressemblant à de la gelée de groseilles foncée en couleur (l'oreillelte, avant d’être vidée, avait le volume d’un œuf d’autruche). Ges caillots s'étaient sans doute en partie formés dans les derniers instants de la vie. Les autres cavités du cœur contenaient aussi des caillots , mais en moindre quantité,

Déjà le chef de clinique (M. Genest) avait ouvert le cœur, et disait n’avoir point trouvé le rétrécissement diagnostiqué. Ayant voulu examiner moi-mème plus en détail le cœur, je ne tardai pas à renconirer un rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, que je montrai aux élèves présents. Cet orifice, par suite de l'épaississement et de l'induration de la valvule, qui était en même temps déformée, figurait une boutonnière ou une sorte de glotte recevant difficilement le bout du pelit doigt. L'induration était fibro-cartilagineuse , sans traces d’ossification.

L'artère pulmonaire et l'aorte élaient, à l'intérieur, d’un rouge assez vif, saines du reste (nulle décomposition du cadayre, nulle imbibition ailleurs, en sorte que cette rougeur paraissait n'être point cadavérique),

Les deux oreilleltes, considérablement kypertrophies , avaient des colonnes charnues comparables aux faisceaux des ventricules. La gauche était moins dilatée que la droite, Le ventrieule droit était dilaté et hypertrophié au point de ne pas différer notablement d'épaisseur avec le ventricule gauche, qui n’offrait aucune lésion sensible : Lissu du cœur ferme et assez vermeil.

Le foie, volumineux, dur, dense, était abreuvé de sang (en quelques points, il existait réellement une sorte d’apoplexie hépatique).

Congestion veineuse de la membrane muqueuse gastrointestinale; ramollissement de la muqueuse gastrique ; développement des follicules discrets et agminés de l'intestin grêle en plusieurs parties (quelques plaques tendaient même à l’ulcération , et la membrane muqueuse se détachait avec facilité de la membrane sous-jacente).

Matrice d’une petitesse extrême, et comme rudimentaire.

Bonne consistance du cerveau. Sérosité en médiocre quantité dans les ventricules.

Fille de 19 ans. — A la suite d’une fluxior de poitrine, palpitations, étouffement, bruit de soufflet sibilant du cœur; impulsion de cet organe trés forte et très étendue ; frémissement vibratoire ou cataire, — Pleuro-pneumonie aiguë, intercurrente. — Mort trois ans environ après le début de l'affection du cœur, — Épaississement des valvules bicuspide, tricuspide el aortiques ; rétrécissement considérable de l’orifice auriculo-ventricu- Jaire gauche; taches jaunâtres sur la membrane interne de l'oreillette gauche, sur celle de l’artère pulmonaire et de l’aorte. — Hypertrophie et dilatation du cœur en général, et surtout du ventricule droit, etc.

Louise Poitevin , âgée de 19 ans, couturière, d’une constitution grêle et délicate, nerveuse, cheveux châtains, fut admise dans le service clinique, le 20 novembre 1830. Elle avait été réglée à 16 ans. Sujette aux flueurs blanches , elle dit n'avoir jamais joui d’une santé parfaite. Ses père et mère vivent encore et se portent bien. — A l’âge de 15 ans, elle fut placée à ia campagne, chez un médecin. Elle frottait l'appartement, tirait une grande quantité d'eau, ce qui la fatiguait extrêmement. Il y a trois ans, elle fut atteinte d’une pleuro-pneumonie gauche, pour laquelle elle fut admise à l'hôpital de la Pitié (service de M. Serres). C'est à la suite de cette maladie que sont survenues des palpitalions et de l’oppression. Il y a deux ans et demi qu’elle fut reçue à l'hôpital Necker pour cette dernière maladie. (On lui fit une application de sangsues pour

rappeler ses régles qui étaient arrêtées, et on lui recommanda le repos.)

A l’entrée de la malade, nous observâmes l’état suivant : teint pâle, lèvres un peu violacées, visage fatigué, exprimant l'anxiété; attitude demi-assise dans le lit pour respirer plus facilement. La température de la peau est de 37°.

Pot de notable infiltration ; oppression continuelle (28 inspirations par minute); pouls petit, offrant quelques irrégularités, vibrant, à 60 par minute.

La poitrine résonne bien partout, si ce n’est dans la région précordiale ; la respiration s’entend aussi partout.

Les battements du cœur sont très forts et très étendus : cet organe vient frapper dans toute sa largeur la main appliquée sur la région précordiale (celle-ci rend un son mat partout où se fait sentir l’impulsion du cœur). Au niveau de la 6° côte, existe un frémissement cataire très prononcé et isochrone à la contraction ventriculaire. Dans la région des cavités gauches, on entend un bruit de scie ou de râpe très sec, prolongé, filé en quelque sorte, et se terminant par un roucoulement ou sifflement dont le maximum d'intensité existe au niveau de la 4° côte, un peu en dehors du sein, mais que l’on distingue aussi parfaitement vers la pointe de l’omoplate gauche. Ce bruit de scie filé et sibilant semble remplacer le double bruit normal du cœur.

Sur le trajet des carotides, on entend un bruit de soufflet à double courant.

Les fonctions digestives ne sont pas notablement dérangées.

Dracnosric. — Jnduration des valvules gauches du cœur, avec rétrécissement d’un orifice. — Hypertrophie generale du cœur avec dilatation.

Nous essayâmes, chez cette malade, l’hydriodate de potasse, vanté comme propre à combattre l'hypertrophie du cœur (on commença par la dose d’un quart de grain ou

12 millior.); douze sangsues furent appliquées sur la région du cœur. |

10 décembre, L'état de la malade avait changé. Le pouls était à 56, toujours petit, quoique vibrant, un peu irrégulier. L’exploration des battements et des bruits du cœur, répétée chaque jour , fournit constamment les résultats signalés plus haut,

Les jours suivants, le pouls s'accélère (le 20, il s'élève à 120 par minute).

29. L’oppression est telle, que la malade ne peut dormir ; le pouls est à 150, pelit, comme sautillant; visage altéré ; langue sèche. (Suppression de l’hydriodate de potasse, que l’on donnait à la dose d’un demi-grain (25 millier.) dans une potion gommeuse.)

29. Les règles, qui avaient paru il y a 1 rs, sont revenues de nouveau,

26. L’oppression est un peu moindre ; il existe un peu de sang dans les crachats. La malade, couchée sur le côté droit, ne veut pas qu’on la dérange pour l’examiner. (Une saignée de 2 pal, et demie.)

2 janvier 1855. La malade se trouve mieux. L’oppression a diminué ; et il y a un peu de sommeil.

20, Les règles coulent en très grande abondance, et cette énorme perte de sang a été accompagnée d’un saignement de nez considérable. Disposition aux lipothymies, pâlear extrême, Cependant les battements du cœur sont toujours très forts.

La malade se plaint d’une vive douleur dans le côté droit, ce qui nous détermine à examiner de nouveau la poitrine avec tout le soin convenable. On constate un défaut de résonnance et du râle crépilant des deux côtés, mais surtout à droite. (On diagnostique une pleuro-pneumonie intercurrente.)

La malade refuse avec obstination toute médicalion active, et spécialement les saignées. En conséquence, on se borne

& l'application d’un vésicatoire, de cataplasmes émollients , secondes par les boissons adoucissantes et un looch blanc.

29. Étouffement, anxiété extrême ; yeux presque éleints ; battements du cœur trés forts, violents. —La malade expire à une heure après midi.

Autopsie cadaverique, 20 heures après la mort.

1° /labit, exter.— Rigidité cadayérique; demi-marasme, Infiltration des pieds et autour des malléoles. Lèvres un peu violettes ; pàleur générale.

2° Oro. respirat. et circulat.— Environ un demi-verre de sérosilé dans le côté droit de la poitrine. Des fausses membranes minces, granulées, à demi organisées, quoique récentes, recouvrent le lobe inférieur du poumon droit. Au-dessous d'elles , existe une belle injection arborisée. Le lobe qu’elles recouvrent est dans un état d’hépatisation rouge et grise: son tissu est grenu, facile à déchirer, abreuvé de sang, de pus et de sérosité. Des masses de lobules ainsi hépalisées sont séparées les unes des autres par des colonnes d’intersection où le üssu pulmonaire jouit de toute son intégrité (il est là d’un blanc grisâtre, crépitant, élastique, souple), Ges portions contrastent à l’intérieur et à l'extérieur avec les masses hépatisées, qui, sous le rapport de la rougeur, de l'injection et de l’infitration sanguine, représentent, en quelques points, des masses de tissu cellulaire frappées de phlegmon, — La membrane muqueuse des bronches droites est très injectée et d’un rouge assez vif. — La parle inférieure du lobe inférieur du poumon gauche est en hépatisation grise (la pression en fait ruisseler du véritable pus).— Une hépatisalion moins avancée existe au sommet du même poumon (le liquide qu’on en exprime par la pression offre un teinte jaunâtre ou rouillée). Malgré cet élat d'hépatisation, les deux poumons jetés en masse dans un vase rempli d’eau, surnagent.

Le péricarde contient une médiocre quantité de sérosité jaune. Le cœur, très volumineux, est placé presque trans-

versalement dans le côté gauche de la poitrine. Sa pointe regarde le bord supérieur du cartilage de la 6° côte. L’oreillette gauche répond au second éspace intercostal. La face antérieure du cœur est presque entièrement à découvert (le poumon gauche recouvre seulement une partie des cavités gauches). La portion non recouverte par les poumons offre une étendue à peu près égale à celle de la paume de la main et appartient presque exclusivement au ventricule droit hypertrophié et dilaté.

Avant d’avoir été vidé de ses caillots, le cœur pèse : 1 liv. 2 onc.— 560 gram. Vidé et lavé, il pèse 12 onc. — 380

Dimensions du cœur encore plein de sang :

Diamètre vertical. 4p.7l —128 mill.

— transversal. 4p:2 1,1: 4119 — antéro-postérieur. B'N. 2dy0 ==1798 Circonférence à la base. 10p. 641. ,-=—291

Les cavités droites contiennent une grande quantité de sang coagulé (la masse des caillots, qui sontnoirset récents, égale le volume d’un œuf).

La cavité du ventricule droit pourrait contenir un gros œuf : elle dépasse d’un quart celle du gauche (celui-ci semble ne former qu’un appendice du droit). Les colonnes charnues sont épaisses, hypertrophiées, très multipliées; : leur tissu et ferme est vermeil.

L’oreillette droite, moins dilatée proportionnellement que le ventricule , est hypertrophiée (ses colonnes charnues sont très épaisses).

L'orifice auriculo-ventriculaire droit est libre. La valvule tricuspide, plus épaisse qu’à l’état normal, est d’ailleurs bien conformée.

Le ventricule gauche contient un caillot du volume d’une grosse noix. Ainsi qu'il a été dit, sa capacité est d’un quart moindre que celle du droit. Ses parois ont g lignes (1 mul.) d'épaisseur. Ses colonnes charnues sont proportionnelle-

ment moins vigoureuses que celles du droit, Son tissu est ferme, vermeil, rosé, comme cela se voit ordinairement dans la véritable hypertrophie.

L'oreillette gauche offre une cavité à peu près égale à celle de la droite. Bien que dilatées, ses parois sont épaissies (elles ont 2 lignes (5 mill.) d'épaisseur.

L'orifice auriculo-ventriculaire gauche, du côté de l’oreillette, représente une fente elliptique, dont le grand diamètre ne dépasse pas 3 lignes (7 mill.). Cette fente permet à peine l'introduction du bout du doigt.

Les deux lames de la valvule, réunies par leurs angles de manière à former ur véritable anneau, sont considérablement épaissies et transformées en un tissu fibro-cartilagineux, criant sous le scalpel.

L'orifice aortique n’est pas notablement rétréci. Cependant les valvules sigmoides sont plus épaisses qu’à l’état normal; leur bord libre ou supérieur est même fibrocarlilagineux et surmonté de petites végétations granuliformes.

La membrane interne du cœur est blanche partout, si ce n’est dans l'oreillette droite, où elle est légèrement rosée. Elle est parsemée, dans l'oreillette gauche, de quelques taches d’un blanc jaunâtre ; plus épaisse qu’à l’état normal, elle se détache assez facilement du tissu musculaire sousjacent, lequel est composé de faisceaux pressés les uns contre les autres, extrêmement épais et analogues aux couches des parois ventriculaires.

L’aorte est généralement étroite ; ses parois sont minces. Sa membrane interne, blanche, est parsemée de taches analogues à celles de l'oreillette, formant deux espèces de trainées, plus marquées vers sa lerminaison.

L'artère pulmonaire, dont les valvules sont saines, est parcourue de points jaunes, faisant un relief plus ou moins marqué à sa surface interne. Ën incisant ces points, on y trouve une matière comme crayeuse. Gette altération

se prolonge au loin dans les divisions de l'artère, Il n’existe ni rougeur ni injection de la membrane interne de ce vaisseau, ba

La veine cave contient des caillots de sang qui se prolongent en longs cordons dans les veines des membres inféricurs. Gelle veine est un peu dilatée. Sa membrane interne est blanche.

4° Org. dig. et annex. — Le foie est plus volumineux qu'à l’élat normal, surtout dans le sens de la longueur ; il conbent beaucoup de sang, qui s'écoule à la surface des incisions pratiquées dans son tissu. La vésicule contient une bile d’un jaune foncé, qui a fortement coloré la membrane interne.

La membrane interne de l'estomac présente une rougeur assez vermeille, et conserve sa consistance normale, excepté dans le grand cui-de-sac, où elle est sensiblement diminuée,

Rougeur dans toute l'étendue de l'intestin grêle ; dans le dernier pied de cet intestin, éruption de granulations mullipliées.

La même éruption a lieu dans le cœcum et le commencement du colon, où la rougeur se fonce davantage pour se conlinuer ainsi jusqu'à l'extrémité de cet organe.

Utérus plus volumineux que dans l’état normal, contenant dans sa cavité dilatée un petit cailliot de sang, du volume d’un haricot; rougeur, sorte d'infiltration sanguine des lèvres du col utérin, dilatation du vagin,

Vessie vide, contraclée, rouge vers le colet le bas-fond, où existent quelques gouttes d’une urine un peu trouble.

Reins parfaitement sains.

OBSERVATION 117c.

Femme de 40 ans. — Triple bruit du cœur à la suite de maladie mal déterminée. — Hémiplégie, etc. — Mort, — Induration cartilagineuse de la valvule bicuspide avec rétrécissement considérable de l’orifice correspondant ; belle hypertrophie avec dilatation de l'oreillette gauche ; adhérences anciennes dans le côté gauche de la poitrine. — Ramollissément d’un corps

* strié et endurcissement fibreux de l'autre, etc.

Eugénie Ledyer, âgée de 4o ans, d’une constitution délicate, lymphatique, futadmise à la Clinique, le 17 juin:839. Elle rendait un compte peu satisfaisant des antécédents de sa santé.

[ y a 18 mois, à la sortie d’un bain, elle perdit tout-àcoup connaissance, ne la reprit, dit-elle, qu’au bout de 24 heures , et resta frappée d’une hémiplégie gauche avec difficulté de parler. Au bout de trois mois, la parole se rétablit, et la paralysie des membres diminua (mais elle n’a jamais pu recouvrer complétement l'usage de ceux-ci).

En explorant le cœur, nous fàmes surpris d'entendre un triple bruit dont le rhythme imitait parfaitement celui du battement de rappel; les bruits étaient secs, parcheminés, mais nous n’entendimes point de bruit de soufflet ou de râpe en ce moment; l'étendue de la matité de la région précordiale était sensiblement normale.

Point de dyspnée, d'infiltration, de palpitations, du moins à l’état du repos. En un mot, la malade ne se plaignait d'aucun des accidents dits generaux qu'on rapporte ordinairement à une affection organique du cœur.

Cette femme était dans nos salles comme infirme plutôt que comme malade, lorsque, le 8 août, elle se plaignit d’éprouver, depuis la veille, une douleur dans le côlé gauche de la poitrine avec gêne de la respiration ; il existait un léger bruit de froissement pleural et une résonnance faible dans la région douloureuse; point de toux ni d’expectoration ; chaleur modérée et moileur de la peau; pouls

à 70-80. (Vent. scarif. loco dolenti 2 palettes ; catapl. ; boiss. et jul. bechiq.)

9. Persistance de la douleur, qui augmente dans tous les mouvements des paroïs pectorales un peu étendus, comme dans le bâillement, par exemple; respiration toujours faible, ainsi que la résonnance. (20 sangsues.)

10 et 11. Diminution de la douleur et de la gène de la respiralion.

Guérison complète les jours suivants.

12 décembre 1839 dans l'après-midi. Perte subite de connaissance avec gémissements et roideur des membres. ( Sangsues derriere les oreilles, sinapismes aux jambes.)

À 4 heures, la perte de connaissance est complète ; visage rouge, animé; respiration plaintive, stertoreuse ; un peu d’écume à la bouche ; strabisme (œil gauche tourné en dehors , le droit en dedans) ; paralysie du sentiment et du mouvement des membres droits qui sont en résolution; roideur du membre supérieur gauche avec conservation du sentiment {la malade Île retire quand on le pince ou qu'on le pique).

13 décembre. Mort. | ,

Autopsie cadav., 24 heures après la mort.

Org. respir. et circul. — Adhérences anciennes au sommet du poumon gauche, ainsi qu'entre la plèvre pulmonaire gauche et le péricarde. Épanchement d’environ un verre d'un liquide roussâtre, transparent à la partie inférieure de ce côté, avec refoulement et compression du lobe inférieur du poumon, lequel lobe est séparé du supérieur par une échancrure profonde, Le lobe supérieur se termine en bas et en avant par une saillie conique, semblable à une tetine, saillie recouverte, ainsi que ses alentours , d’une fausse membrane opaline. épaisse, mais parfaitement lisse. Poumon gauche de moitié moins volumineux que le droit, d'un tissu un peu dense , infiltré de sérosité au sommet, Poumon droit souple, tout-à-fait sain, adhérent par un point

seulement au péricarde. Gavités droites du cœur distendues par des concrétions sanguines récentes, d’un noir foncé. Ces cavités n’offrent aucune lésion bien grave : les valvules tricuspide et pulmonaire sont bien conformées, la première seulement un peu épaissie et opaline.

Teinte pâle de la membrane interne de l'aorte et de ses valvules. De l’eau versée dans sa cavité du côté du cœur reflue aussitôt sans pénétrer dans le ventricule gauche. La cavité de celui-ci admet à peine le doigt indicateur. L'oritice aortique et ses valvules à l’état sain; on remarque seulement àla base de celles-ci une teinte opaline qui se propage sur la valvule bicuspide. Cette dernière est considerablement épaissie, fibro-cartilagineuse, avec adherence de ses lames opposees vers les angles ; l’orifice auriculo-ventriculaire gauche se presente , du côte de l'oreillette, sous la forme d'un entonnotr, dont le diamètre n’a pas plus de 3 lignes (7 null.), et qui recoit « peine l'extrémité du petit doigt ; sa circonference est de 8 à 9 lignes (18 à 21 müll.). Les tendons valpulatres, en partie adherents , en partie separes, laissent entre eux un tintervalle qui établit une communication immediate entre la cavité de l'oreillette et la portion aortique de la cavite ventriculaire gauche. Du côté de l'oreillette, le pourtour de l’orifice est plisse comme celui de l’anus.

Le tissu de la valvule crie sous l'instrument comme du cartilage , et la section presente l'aspect demi-transparent et nacre du veritable cartilage. L’oreillette gauche est dilatce, £rarssix ET HYPERTROPHIÉE DE LA MANIÈRE LA PLUS REMARQUABLE : elle offre 2 lignes 172 (6 mull.) d'épaisseur dans les points les plus charnus ; la substance musculaire en est ferme et vermeille. L’oreillette droite est moins dilatée et plus mince.

Considéré dans ses ventricules, le cœur est petit plutôt que gros; toutefois cette peuitesse dépend principalement du peu de calibre des cavités ; la substance musculaire des ventricules offre une consistance ordinaire.

L’aorte, en contact avec du sang à demi coagulé dans

toute sa longueur, n’olfre pas la moindre trace d'imbibition, n1 d’allération organique quelconque.

2° Centres nerveux. — Injection générale de la surface du cerveau qui est humide de sérosilé ; l'hémisphère gauche, d’une consistance ferme et sain jusqu’à la face externe du corps strié ; maïs au centre même de ce corps, on rencontre un etat de ramollissement pultacé formant un foyer capable de contenir une olive ; point de kyste autour. La face interne de ce même corps strié et toute la couche optique correspondante n’olfrent aucune altération. #

L'instrument éprouve une grande résistance en coupant le corps sirié droit comme s'il avait affaire à un tissu fibreux ou à la substance de la matrice. La surface de la section présente en effet un tissu blanc un peu resplendissant, comme fibreux , tranchant par sa couleur et par sa consistance avec le reste du cerveau, et offrant une disposilion un peu rayonnée; un peu de mollesse des parties environnantes (un peu de sérosité blanche dans le ventricule droit ).

Le reste de la substance cérébrale est d’une bonne consistance et abondamment sablé de sang. Rien de bien notable pour la protubérance annulaire , lagmoelle allongée et le cervelet ; celui-ci, un peu petit, est d’une consistance moins ferme que le cerveau.

90 7 CAS DE RÉTRÉCISSEMENT DE L’ORIFICE AORTIQUE, PAR SUITE D'ÉPAISSISSEMENT, D'INDURATION , DE DÉFORMATION DES VALVULES SIGMOÏDES DE L'AORTE, OBSERVATION 1418°.

Homme de 34 ans. — A la suite d’affections mal exposées par le malade, symplômes de maladie organique du cœur; triple bruit de soufflet dans la région précordiale coïncidant avec une double pulsation des artères, suivi d’un long repos pendant lequel a 1ieu le dernier des bruits de soufilet du cœur. — Mort rapide, à la suite d’une fiévre violente produite par un excès de régime. — Iuduration, insuffisance des valvules aortiques avec commencement de rétrécissement de l’orifice du même nom ; bypertrophie énorme du cœur; rougeur interne de la membrane interne de cet organe et des vaisseaux ; adhérences anciennes dans le côté gauche du thorax, eic.

Un corroyeur, àgé de 54 ans, d’une forte constitution,

d’une taille un peu au-dessus de la moyenne , était malade depuis quatre mois environ, quand il fut admis à la Clinique, le 19 juin 1859 (n° 2, salle Saint-Jean-de-Dieu }. I était sorti, depuis trois ou quatre jours seulement , de la salle Saint-Louis du mème hôpital, après un séjour de trois semaines environ, Get homme dit que sa maladie a commencé il y a 4 mois, époque à laquelle, étant sans ouvrage, il fit de nombreux excès de régime; # ribota beaucoup , pour parler son propre langage. Du reste, il ne sait à quelle cause précise altribuer les palpitations et les étouffements qu xl éprouva pour la première fois à l’époque indiquée (1}. Ces étouffements n'étaient bien prononcés que pendant la marche sur un plan ascendant, les efforts, etc. Plus tard, survinrent des étourdissements, des éblouissements, mais point d'infiltration des membres , ni d’ascite. Le malade fut saigné trois fois avant d’êlre placé à l’hôpital (salle Saint-Louis), et deux fois à l'hôpital. Au moment de

* son admission dans noire service, à la visite du 20 juin, nous observâmes l’élat suivant :

Visage pâle, peau généralement décolorée, membres non infiltrés, point d’épanchement séreux dans l'abdomen ; les veines extérieures ne sont pas dilatées, à l'exception des jugulaires; le malade éprouve une assez forte dyspnée; 1 dit que de temps en temps il est obligé de rester assis dans son lit pour respirer (56 inspiralions par minute).

Le pouls est vibrant, bien détaché , dur, mais d’un volume qui est sensiblement un peu au-dessous de ce qu’au-

(1) Comme la plupart des maladies dites organiques du cœur ont Jeur point de départ dans une péricardite où une endocardite métonnues , et qui accompagnent fréquemment les fluxions de poitrine et les rhkumatismes arti= culaires aigus, on demanda au malade s'il avait autrefois éprouvé quelque atteinte de ces dernières affections : il répondit par la négative, Cependant, les adhérentes qui furent trouvées, à l'ouverture du corps, dans le côté gauche ‘de Ja poitrine, prouvent qu’il avait effectivement essuyé autrefois une pleurésie ou une pleuro-pneumonie fort étendue.

rait pu faire présumer la forte constitution du sujet , jointe à une hypertrophie considérable du cœur; toutes les artères superficielles battent avec force, et le bruit qui accompagne leurs pulsations est manifestement plus fort qu’à l’état normal (il se transforme en bruit de souffle, à la plus légère pression). Le pouls offre un rhythme particulier, qui consiste en ce que deux pulsations se succèdent régulièrement coup sur coup, presque sans intervalle; ces deux pulsations sont suivies d’un long repos, en sorte que le pouls paraït intermittent, c’est-à-dire qu'entre la seconde des deux pulsations indiquées et la pulsation suivante, il y a un intervalle trois ou quatre fois plus considérable qu'entre cette même pulsation et celle qui l’avait précédée ; le pouls est d’ailleurs à 80 par minute (point de bruit de diable dans les artères).

La région précordiale offre 3 pouces 5 lignes (91 mill.) de malité transversalement, et5 pouces 6 lignes (98 mill.) verticalement (elle ne présente pas de voussure notable) ; elle n’est point douloureuse , même à la percussion ; dans cette région, la main sent des battements forts, dont le choc ébranle le creux de l'estomac lui-même; le rhythme de ces battements est le même, comme on le pense bien, que celui du poals ; il existe un frémissement vibratoire ou catatre , dont le maximum d'intensité se rencontre au niveau des orifices gauches, et qu'on ne perçoit pas distinctement dans la région des cavités droites.

Le double claquement valvulaire est remplacé par un bruit de scie ou de soufflet, dont le maximum d'intensité occupe aussi la région correspondante aux orifices gauches. Là, il couvre et absorbe complétement Lout bruit de claquement; mais en s’éloignant de la région indiquée, on distingue peu à peu un bruit de claquement qui se mêle en quelque sorte au bruit de soufflet, el dans la région sous-claviculaire droite surtout, on constate bien dislinctement le phénomène ci-dessus signalé. Quant au bruit de

soufllet ou de scie, l’oreille fait sentir qu’il est circonscrit, qu'il se passe dans un tuyau, tandis que, chez un autre sujet, couché au n° 7 de la mème salle, il existe un bruit de soufflet diffus, superficiel, qui paraît se passer dans la cavile du péricarde dont les surfaces opposées glisseraient difficilement l’une contre l’autre.

Les fonctions digestives n'offrent aucun trouble important ; il en est de même des fonctions intellectuelles.

La percussion et lauscultation de la poitrine dans les points correspondants aux organes de la respiration ne fournissent aucun signe de quelque lésion grave ( on trouve seulement en arrière quelques bulles de râle muqueux, fin ou sous-crépilant).

Les jours suivants, les bruits du cœur ayant été explorés, à chaque visite, avec le plus grand soin , il rous fut aisé de constater qu’au lieu du double bruit de souflle indiqué plus haut, il en existait réellement un triple, en sorte que nous avions sous les yeux un nouvel exemple dû rhythme que j'ai comparé à celui du rappel. Or, il nous sembla que le ventricule gauche se contractait à deux reprises pour £e vider ; de là les deux premiers bruits. Quant au troisième, il était isochrone à la diastole, etil nous parut dépendre de ce qu’une certaine quantité de sang refluait probablement à travers l’orifice aortique, dont les valvules étaient devenues insuffisantes.

Diacnosric. — Hypertrophie générale du cœur ; induration des valvules à gauche, avec rétrécissement peu considerable des orifices. Toutefois, les deux contractions du cœur, qui se succèdent coup sur coup, nous font annoncer que le ventricule sauche ne peut se vider en une seule fois à travers l'orifice aorlique.

PRESCRIPTION. — Vésicut. reg. précord. saupoud. de digit. 4 décigr.; pot. gom. digit. À decigr.; org. chiend. sir. de gom.; 1/8 d’aliments. (Une saignée de 3 palettes avait ete pratiquée la veille, au moment de l’entree.)